Consumo

problemático de
sustancias

Lic. Milagros Celleri

¿Que vamos a ver?
Introducción

Neurobiología

Clasificación DSM 5

Abordaje e intervenciones
2
Para comenzar...

ABSTINENCIA

TOLERANCIA

DEPENDENCIA

3
Sindrome de dependencia

“
“el conjunto de manifestaciones fisiológicas,
comportamentales y cognoscitivas en el cual el
consumo de una droga, o de un tipo de ellas,
adquiere la máxima prioridad para el individuo,
mayor incluso que cualquier otro tipo de
comportamiento de los que en el pasado tuvieron
el valor más alto. La manifestación característica
del síndrome de dependencia es el deseo (a
menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir
sustancias psicotrópicas (aun cuando hayan sido
prescritas por un médico), alcohol o tabaco.”
4
 Sindrome de dependencia
◦ Deseo intenso o compulsión a consumir la sustancia.

◦ Problemas para dejar la sustancia o limitar la cantidad de

ingesta.

◦ Cuadro fisiológico de abstinencia cuando se disminuye o

suspende el consumo.

5
Sindrome de dependencia
◦ Presencia de tolerancia (mayor dosis para conseguir
el mismo efecto)

◦ Abandono progresivo de otras fuentes de placer o

diversión en favor del consumo de la sustancia,
debido al tiempo empleado en conseguirla o en
recuperarse de sus efectos.

◦ Se continua el consumo pese a los perjuicios que este

ocasiona 6
Tres conceptos

USO ABUSO DEPENDENCIA

7
Ley Nacional de Salud Mental
ARTÍCULO 4° — Las adicciones deben ser
abordadas como parte integrante de las políticas de
salud mental. Las personas con uso problemático de
drogas, legales e ilegales, tienen todos los derechos
y garantías que se establecen en la presente ley en
su relación con los servicios de salud.

8
Los circuitos de la
recompensa
Circuitos de la recompensa

● Ciertos eventos o situaciones con el placer

● Búsqueda de reproducir en el futuro estos eventos

10
Circuitos de la recompensa
● Ligado a las necesidades básicas

● La vía mesolímbica de la dopamina es la vía

natural del circuito de la recompensa

● Respuesta de placer de forma rápida,

intensa y corta

11
Los circuitos de la recompensa

12
Stahl, S. (2014)
Psicofarmacología esencial de
Stahl. Bases neurocientíficas y
aplicaciones prácticas.

13
Stahl, S. (2014)
Psicofarmacología esencial de
Stahl. Bases neurocientíficas y
aplicaciones prácticas.

14
Stahl, S. (2014) Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y
aplicaciones prácticas.
15
Consumo
problemático
de alcohol
16
 62%
Entre los 18 a los 24 años se observa la tasa más elevada

17
Consumo Episódico
Excesivo de Alcohol (CEEA)
Neurobiología: corto plazo
Neurotransmision GABAÉRGICA
(GABA A subtipo δ postsinápticos,
GABA B presinápticos)

Neurotransmisión excitatoria (glutamato)

(receptores postsinapticos NMDA y mGlu.
Canales de calcio regulados por voltaje)

Receptores cannabinoides
19
Neurobiología: largo plazo

GABA

GLUTAMATO

20
Clasificación DSM 5 de
los trastornos por
consumo de sustancias
DSM 5: Trastornos relacionados con sustancias y
trastornos adictivos

No utiliza el término “adicción”

Utiliza “trastorno por consumo de sustancias”

por ser más neutra.
22
 Se dividen:
1) Trastornos por consumo de sustancias

2) Trastornos inducidos por sustancias

Inducidas por sustancias: intoxicación, abstinencia y

otros trastornos mentales inducidos por una sustancia
o medicamento (trastornos psicóticos, trastorno bipolar
y trastornos relacionados, trastornos depresivos,
trastornos de ansiedad y otros) 23
Diez clases distintas:

Alcohol, cafeina, cannabis,

alucinogenos, estimulantes, tabaco
y otras sustancias

24
Juego patológico
Criterio A
◦ Juego problemático persistente y
recurrente

◦ Provoca deterioro clínicamente

significativo

◦ Periodo de 12 meses, 4 o más criterios

25
Juego patológico
1. Necesidad de apostar cantidades cada vez
mayores para conseguir la excitación
deseada
2. Nervioso o irritable cuando intenta reducir
o abandona el juego
3. Ha hecho esfuerzos repetidos para
controlar, reducir o abandonar el juego,
siempre sin éxito

26
Juego patológico
4. A menudo tiene la mente ocupada en las
apuestas (Ej. reviviendo en la imaginación,
planificando próxima apuesta)
5. A menudo apuesta cuando se siente
desasosiego (Ej. Culpa, ansiedad)
6. Después de perder dinero en las apuestas,
suele volver otro día para intentar ganar
(“recuperar las pérdidas”)
27
Juego patológico
7. Miente para ocultar su grado de implicación
en el juego
8. Ha puesto en peligro o ha perdido una
relación importante, un empleo o una carrera
académica o profesional a causa del juego
9. Cuenta con los demás para que le den dinero
para aliviar su situación financiera desesperada
provocada por el juego

Criterio B: descartar episodio maniaco 28

Trastorno por consumo de alcohol
A. Un modelo problemático de consumo de alcohol que
provoca un deterioro o malestar clínicamente
significativo y que se manifiesta al menos por dos de los
hechos siguientes en un plazo de 12 meses:

29
30
Intoxicación por alcohol

31
Abstinencia de alcohol

32
 Otros trastornos inducidos por el alcohol
Se describen en cada capítulo correspondiente.

Ejemplos:
trastorno psicótico inducido por el alcohol
(“Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos”)
trastorno bipolar inducido por el alcohol
(“Trastorno bipolar y trastornos relacionados”)
trastorno depresivo inducido por el alcohol
(“Trastornos depresivos”) 33
Trastorno relacionado con el alcohol no
especificado:

Predominan los síntomas característicos de un

trastorno relacionado con el alcohol que
causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, pero que no
cumplen todos los criterios de ningún
trastorno específico relacionado con el alcohol
34
Otras
sustancias
35
Diagnostico DSM 5
Se dividen tambien en: trastorno por consumo,
intoxicación y abstinencia

36
Comorbilidades
Son muy comórbidos con otros cuadros:

Depresión mayor, ansiedad, TEPT, TDAH,

bipolaridad

Y tambien entre si.

37
Abordaje del consumo
problemático de alcohol
 “
Tratamientos: deben incluir intervenciones
psicológicas, farmacológicas y sociales
(Guia NICE)

39
Guia APA

40
Abordaje psicológico: TCC

41
Evidencia TCC

42
Entrevista motivacional

¿Cambiar o seguir igual?

Ventajas Desventajas

43
Prochaska y DiClemente

● Modelo transteorico

● Las primeras etapas comienzan el proceso ayudando a reconocer

el problema y ayudando al paciente a considerar la posibilidad de
realizar el cambio.

44
Abordaje psicológico

Resolver su ambivalencia y a realizar un balance de sus decisiones,

comparando las ventajas y desventajas de seguir con su conducta.

Posteriormente se fija un plan específico para el cambio

Las últimas etapas se centrarán en la mantención del mismo.

45
Abordaje psicológico

46
47
Abordaje farmacológico
Disulfiram

Acamprosato FDA

Naltrexona

Ondansetron
48
Sindrome de abstinencia
● Benzodiacepinas

● Anticonvulsivantes

● Antipsicóticos Atípicos

49
Disulfiram
Fármaco aversivo

Bloqueo de la descomposición del alcohol en

acetaldehído por medio de la enzima
aldehído-deshidrogenasa

50
Acamprosato
Reducción de la hiperactividad glutamatérgica

Uso en:

● Abstinencia
● Prevención de recaídas

51
Naltrexona
El mecanismo de acción es el bloqueo de los
receptores mu

Reducción del consumo de alcohol a través de

la reducción de liberación de dopamina

52
Ondansetron
Antagonista de receptores 5HT3

Se utiliza en pacientes no severos

No es tan efectivo como los anteriores

53
Abordaje del consumo
problemático de otras
sustancias
Psicologicas

Intervenciones mencionadas previamente

Menor investigación

55
Farmacológicas

Naloxona

Metadona Opiáceos

Buprenorfina

56
Reducción de daños y
riesgos
Reducción de daños
En muchos casos, la abstinencia total no es un
objetivo alcanzable ni realizable

Reducir los riesgos y los daños a los que se

exponen los consumidores

Consecuencias negativas

58
Reducción de daños
● Mejorar la accesibilidad a los servicios de
salud

● Psicoeducar a los consumidores con el fin

de producir cambios conductuales en
relación al consumo

● Modificar las percepciones sociales en

relación a las drogas y a los consumidores
59
Gracias!
mcelleri@psi.uba.ar
◦

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