Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
SUSTANCIA PSICOACTIVA
• Efectos en SNC
▪ Alucinógenos o perturbadores: Sustancias que alteran el funcionamiento
cerebral produciendo un estado de conciencia alterado (distorsiones
cognitivas, alteraciones perceptivas). Ketamina, LSD, mdma, Popper.
▪ Estimulantes: Activan el funcionamiento del SNC y aumentan la actividad
de las funciones corporales (taquicardia, disminución del sueño). Los
efectos comunes pueden ser excitación, hiperactivación, ataques de
ansiedad. Se distingue entre estimulantes mayores (cocaína) y menores
(Cafeína).
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
• Daño
▪ Daño físico
▪ Dependencia
▪ Daño social (en familia y sociedad)
• Peligrosidad
• Según el DSM-V:
o El juego patológico o ludopatía se diagnostica cuando el paciente
muestre una conducta de juego persistente y desadaptativa por la
presencia de 4 o más síntomas durante 12 meses.
o Necesidad de jurar con cantidades crecientes de dinero para conseguir
un grado de excitación deseado
o Estar nervioso o irritado cuando intenta abandonar el juego
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
• Según la CIE-11:
o Patrón persistente o recurrente de juego, online u offline durante al
menos 12 meses:
o Dificultades en el control de la práctica
o Prioridad del juego hasta ser preferente ante otros intereses o
actividades de la vida diaria
o Continuación o escalada del juego a pesar de las consecuencias negativas
o Se producen daños significativos a nivel personal y social y en otras áreas
del funcionamiento.
o Especificar si: continuo, episódico o recurrente.
• Según la CIE-11:
o Patrón de comportamiento de uso de videojuegos de manera contínua o recurrente
vinculado a 3 condiciones negativas por un mal uso del juego:
o Falta de control de la conducta en cuanto al inicio, frecuencia, intensidad, duración,
finalización y contexto.
o Aumento de la prioridad que se le otorga al juego frente a otros intereses vitales
o Escalada de la conducta a pesar de tener conciencia de las consecuencias negativas.
TOLERANCIA
ABUSO
• Según DSM-IV-TR
o Consumo recurrente de sustancias que da lugar a un incumplimiento de
obligaciones.
o Consumo recurrente en situaciones en las que hacerlo es físicamente
peligroso (conducir)
o Problemas legales
o Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales
e interpersonales
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
CRAVING
DESINTOXICACIÓN
RECAÍDA
La adicción no tiene
una única causa, sino
que es MULTICAUSAL
por el proceso
interactivo entre
diferentes factores y
por tanto la causalidad
es CIRCULAR.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
ASPECTOS INTRODUCTORIOS
• EUROP-ASI
o Objetivo: reunir información general sobre el motivo de consulta y las
condiciones personales y contextuales del paciente. Permite realizar un
diagnóstico multidisciplinar de los problemas de adicción y su gravedad y
la importancia subjetiva que tienen diferentes áreas para el paciente.
Debe completarse con técnicas adicionales de evaluación.
Nº ítems 141
o Estructura:
- 6 áreas independientes.
- Situación Médica
- Situación laboral
- Consumo de alcohol y otras drogas
- Problemas legales
- Relaciones familiares y sociales
- Estado psiquiátrico.
- Items objetivos (percepción de los problemas del paciente en su
situación actual)
- Items subjetivos (autoevaluación del paciente)
- Evaluación de la gravedad por entrevistador
- Puntuación de validez de la información por el entrevistador.
o Puntuación de gravedad
1. Información objetiva (Especialmente ítems críticos) y Rango con 2
valores
2. Opinión del paciente y Valor de rango
o Instrucciones de uso:
- Las puntuaciones están basadas únicamente en las respuestas de
cada área y no en información obtenida fuera de la entrevista. Y
se debe realizar sobre problemas actuales (último mes).
- Debe complementarse con técnicas adicionales.
- Cuando el paciente no comprende una pregunta su respuesta no
deberá ser registrada. Tachar con una ‘’X’’ y si no es aplicable ‘’N’’
- Ningún item puede quedar en blanco.
o Situaciones difíciles:
- Encarcelación previa u hospitalización: utilizar los 30 días previos
independientemente de la situación.
- Imagen distorsionada del paciente: ‘’X’’ respuestas poco fiables y
tratar de clarificar y corroborar durante la entrevista
- Comprensión pobre: Suspender entrevista.
-
VALORACIÓN CONDUCTUAL
• Cuestionario CAGE
El tabaco de liar y los puritos acaban siendo los agentes más potentes frente al
tabaco industrial ya que produce unos efectos muy altos en la persona: el
tabaco de liar dura más y el purito es muy saciante.
TERAPEUTAS PACIENTES
AREAS DE EVALUACIÓN
MOMENTOS DE EVALUACIÓN
IMPULSIVIDAD
INSTRUMENTOS EVALUATIVOS
No tiene puntos de corte por lo que no se sabe a priori desde qué puntuación se considera
Impulsividad. Por ello se compara la puntuación a lo largo del tiempo o bien se compara
con la media en Impulsividad de población general.
De nuevo no hay puntos de corte pero si las medias y desviaciones típicas de la población
general de referencia.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
- Escala BADS
Hay dos dimensiones: Activación y Evitación y evalúa en qué medida evita
- Escala EROS
Valora en qué medida la actividad que hace es gratificante, cómo de
contingente es el reforzador.
CASO: Es un caso con alto nivel de anhedonia. En estos casos es muy importante
comenzar con reforzadores artificiales (irse a dar un masaje, una limpieza facial) para que
la activación conductual comience ya que este tipo de perfiles se sienten cómodos con
las actividades que hacen (Quedarse en casa, ver la tele) algo que puede ser una
estrategia de evitación.
PRUEBAS BIOLÓGICAS
Ventajas Desventajas
AUTOREGISTROS
Es relevante para la intervención acerca de aspectos como el tipo de droga, cantidad, día,
hora, lugar, compañía, estado de ánimo, antecedentes y consecuencias de la conducta.
• Tipos
o Autorregistros de consumo
o Autorregistros de tentaciones de deseo
o Autorregistros de actividad diaria, conducta de afrontamiento, solución
de problema, estado de ánimo.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
PLANIFICACIÓN DE LA TERAPIA
SECUENCIA TEMPORAL
Objetivos Generales:
Objetivos específicos
TECNICAS OPERANTES
Programar una conducta alternativa e incompatible y una exposición gradual para reducir
el contacto con el Ed y así la probabilidad de que se dé la conducta. Se debe usar con
otras técnicas
LO IMPORTANTE ES QUE NO SE
PRODUZCAN AL MISMO TIEMPO
LAS CONDUCTAS. Funciona porque
se añade un COSTE DE RESPUESTA
• Contrato de Contingencias
• Manejo de contingencias
Se produce un coste de respuesta porque ante la conducta indeseada se les dejan de dar
incentivos (no se le quita los ya conseguidos) y aparecen estímulos aversivos (pérdida de
dinero, conflictos familiares).
Funciona
PASOS: porque
incrementa la
a. Definir la conducta de forma precisa autoeficacia del
paciente
b. Seleccionar procedimiento de evaluación
c. Identificar y seleccionar los refuerzos adecuados (debe ser algo que no haga
normalmente para que adquieran mayor valor que la droga).
d. Determinar el precio de los reforzadores (en fichas) en función de: disponibilidad,
precio real, valor subjetivo para el paciente.
e. Especificar los protocolos de cambios de fichas.
f. Aplicar el programa y retirarlo de forma progresiva al igual que los reforzadores.
• Psicoeducación
• Balance decisional
Analizar y revisar cuáles son las ventajas y desventajas de consumir o de dejar el consumo.
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
1. Reconocer que existe un problema. Contar situaciones que se consideran un
problema.
2. Pensar alternativas sin definirlas mejores o peores
3. Valorar en cada alternativas ventajas e inconvenientes
4. Valorar qué alternativa tiene más ventajas que desventajas.
5. Implementar una alternativa
6. Valorar la efectividad y los resultados.
PASOS:
1. Descripción de la situación
2. Solución de problemas → conducta
de afrontamiento
3. Entrenamiento en habilidades:
modelado, feedback, tareas para casa
(Autorregistros).
Lo que realmente es la rumia, por lo que es muy eficaz trabajar el pensamiento desde
una estrategia de solución de problemas.
Para aquellas personas que tengan problemas para relacionarse con personas no
consumidoras, compañeros de trabajo, asistir a determinadas actividades sociales o
expresar sentimientos.
• Activación conductual
Es una terapia breve (1-8 sesiones) y flexible e individualizada (idiográfica) ya que para
una persona una actividad puede ser activadora y para otra evitativa (hacer ejercicio).
El terapeuta actúa como guía y se debe insistir en la solución de problemas sin castigar a
la persona por no hacer la actividad ya que todos los resultados son útiles (no hace
ejercicio pero va al gimnasio a preguntar por el precio).
Cuando hay muchos problemas para realizar las actividades → Contrato conductual de
apoyo social (solicitar ayuda para implementar una actividad positiva).
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
1. Elegir una situación precipitante
Se trata de modificar el diálogo interno de la persona para cambiarlo por otro más
adaptativo que le facilite llevar a cabo conductas más adaptadas.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
‘’Quiza no sea el mejor momento para El mejor momento para dejar de fumar
dejar de fumar’’, ‘’Debo centrarme en es ahora que has decidió iniciar un
dejar de consumir otras sustancias cambio.
seguro que después me veo muchas mas Gracias a muchos fumadores que han
fuerte para dejar de fumar’’ recibido un tratamiento como el que vas
a recibir, sabemos que dejar de fumar no
supone poner en riesgo la abstinencia de
otras sustancias.
‘’Dejar de fumar va a ser muy dificil’’, La sensación de relajación tiene que ver
‘’Fumar un cigarrillo me libera de la con el estado de calma o saciación
ansiedad’’ después de estar un tiempo sin fumar.
1. Determinantes de la recaída
2. Habilidades de rechazo
3. Expectativas de autoeficacia.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
- Gravedad de la adicción
- Gravedad de la sintomatología de base
- Sintomatología de abstinencia
- Salud física y mental
2. Dependencia a la nicotina
- Test de Fagerstrom (Becoña): Evaluación de gravedad de la
dependencia en un continuo de 0-10.
- Cuestionario NDSS-S (Becoña): Evaluación del síndrome de
dependencia a la nicotina (craving, abstinencia, tolerancia, etc)
- Autorregistros (nº cigarrillos, hora, placer, situación)
4. Presencia de psicopatología
- SCID-I: Entrevista clínica estructurada para trastornos del Eje I del DSM-V.
5. Evaluación bioquímica
- Cooxímetro
Suponen una medida de referencia y un elemento motivacional
- Análisis de orina
-No invasivo, bajo coste, inmediatez, sensible al consumo reciente
TRATAMIENTO
-Siguientes sesiones:
PAUTAS EN GENERAL.
Ejemplo: covid
Para que Fernando Simón diera datos sobre la epidemiología (prevalencia y medidas) se
necesitaba conocer la etiología del virus, cuáles eran los factores de riesgo.
• ¿Qué prevenimos?
Intervención Vs. Programa
- Factores de riesgo
Un programa requiere:
- Incidencia o prevalencia - Conjunto de acciones y
recursos integrados,
- Mejorar indicadores de vida diseñados y organizados
- Modelo teórico que lo soporte
- Sistema de evaluación.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
Diseminazión y Evaluación
mejora de recursos
Evaluación
Evaluación
del
final
programa
Aplicación y Diseño de la
monitorización intervención
Gestión y
movilización
de recursos
TIPOS DE PREVENCIÓN
Preguntas de examen
PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN
- El riesgo del uso, abuso y dependencia de las drogas involucra una relación entre
el nº y el tipo de factores de riesgo y de protección.
- El impacto potencial de factores específicos de riesgo y de protección cambia con
la edad.
- Una intervención temprana en los factores de riesgo tiene un impacto mayor que
una intervención posterior.
Cada vez más existen drogas ‘’puente’’, es decir, drogas que suelen iniciar el consumo
(tabaco, alcohol y cannabis) de otras sustancias (cocaína) por lo que es importante
comenzar por ellas.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
PRINCIPIO 13: LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DEBEN SER IMPLEMEN TADOS A LARGO
PLAZO Y CON INTERVENCIONES REPETIDAS PARA FORTALECER LAS METAS ORIGINALES
DE LA PREVENCIÓN.
Los programas en la escuela disminuyen su eficacia sino hay programa de seguimiento
en la secundaria.
PRINCIPIO 14: LOS PROGRAMAS DEBEN INCLUIR FOR MACIÓN PARA LOS PROFESORES.
Sobre cómo recompensar al estudiante por su buena conducta y el buen manejo de la
clase y la información.
PRINCIPIO 15: LOS PROGRAMAS SON MÁS EFICACES CUANDO EMPLEAN TÉCNICAS
INTERACTIVAS.
Como discusiones entre grupos de la misma edad, juegos de role-playing, participación
activa y refuerzo de habilidades.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
PRINCIPIO 16: LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN CON BASE CIENTÍFICA PUEDEN SER
COSTO-EFICIENTES.
Por cada dólar invertido en la prevención, se puede tener un ahorro hasta de 10$ en los
tratamientos para el abuso de alcohol o sustancias.
Disponibilidad de drogas •
Comunidad Oportunidad de
•
participación activa
• Leyes favorables a
conductas problemáticas • Normas culturales
comunidad apoyo
• Deprivación económica y
social
Sociedad
• Empobrecimiento • Leyes estrictas
• Desempleo • Empleo
• Manejo de drogas •
CONCLUSIONES
ESCOLAR FAMILIAR
LABORAL
COMUNITARIA
COMUNITARIA
- La efectividad de los programas de ocio depende en parte, del grupo al que van
dirigido.
- Las actividades alternativas tienen mayor probabilidad de ser efectivas en
jóvenes de alto riesgo
- Los grupos de alto riesgo acuden con menor probabilidad a los programas.
- Los programas mas intensivos parecen ser los más efectivos
- El consumo de alcohol y otras drogas desaparece o se reduce en jóvenes
durante el tiempo que están en el programa.
- Se debería potenciar la realización de actividades en el medio natural y fuera del
programa
- La eficacia de los programas aumenta cuando se combina con otro tipo de
estrategias.
ESCUELA
• Objetivos proximales
- Información adecuada sobre las drogas y sus consecuencias
- Mejorar capacidad para iniciar y mantener conductas saludables
- Mejorar capacidad para resistir la presión intra e interpersonal hacia el consumo
• Objetivos distales
- Reducir prevalencia de las adicciones y del consumo
- Retrasar inicio del consumo
- Promover uso responsable y más seguro
- Reducir la mortalidad y discapacidad asociada al consumo (DALYs)
- Aumentar calidad de vida (QALYs)
• Evidencia empírica
- Los programas de prevención más efectivos son aquellos que van dirigidos
hacia las drogas de iniciación, como el alcohol, tabaco y cannabis, más que a
otras sustancias ilegales
- Las intervenciones escolares pueden retrasar la edad de inicio de consumo de
drogas en los no consumidores y reducir su uso entre los que ya consumen.
- Los programas de prevención universal son más efectivos para los jóvenes de
bajo riesgo que para los de alto riesgo
- Los programas basados en la información, como el proyecto DARE (Drug Abuse
Resistance Education), tienen poca influencia sobre la conducta de consumo de
drogas.
- Los programas más efectivos son los más intensivos (por ejemplo, diez o más
sesiones) y los que suelen incluir sesiones de recuerdo. Los programas
preventivos deberían realizarse a largo plazo, con intervenciones de refuerzo
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
FAMILIA
• Factores de riesgo
- Específicos:
o exposición a drogas
o exposición indirecta por modelos negativos de padres
o actitudes de los padres ante la droga.
- Inespecíficos:
o Conflicto familiar
o Estilo educativo
o Exposición a estrés
o Psicopatología
o Negligencia o abuso
• Factores protectores:
- Cuidados y empatía
- Optimismo y buena autoestima
- Prudencia y capacidad de análisis
- Inteligencia
- Dirección y propósito en la vida
- Determinación y perseverancia.
• Objetivos
- Padres:
- Ambos:
o Observar conductas
o Mejorar la interacción
o Aplicar reforzadores familiar
o Mejorar comunicación y disciplina o Identificar conductas
problema y la influencia que
- Hijos:
ejercer unos sobre otros
o Controlar emociones negativas
o Aceptar la crítica
o Resolver problemas
o Asertividad
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS
• Evidencias empíricas
- En los jóvenes…
- Retrasan el inicio del consumo
- Aumentan la resistencia a la presión social
- Disminuyen las amistades conflictivas
- Mejora la resolución de problemas
- Reduce el nivel de conductas problemáticas
- En los padres….
- Mejora las habilidades de gestión
Si los padres tienen estilos comunicativos El grado de conflicto familiar será menor
Si los padres tienen información sobre el Estarán mas capacitados para entender
desarrollo infanto-juvenil las conductas de sus hijos
• Principios de calidad