UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

PSICOLOGÍA CLÍNICA BR
PARCIAL II CORTE

NOMBRE: Ivan Felipe Herrera

FECHA: 15, 05, 2020

Plutarca una estudiante de arquitectura de 22 años de edad, fue remitida a psiquiatría por urgencias por decirle a su
compañera de cuarto que pensaba suicidarse. Plutarca tenía antecedentes de síntomas anímicos que se habían
controlado bien con litio y Sertralina, pero los síntomas depresivos, habían reaparecido poco después de llegar a una
ciudad nueva, tres meses atrás, para cursar sus estudios. No dejaba de pensar en maneras de quitarse la vida sin
incomodar a nadie, los pensamientos suicidas dominantes giraban en torno a la idea de “pegarse un tiro” en la cabeza
mientras se asomaba por la ventana, para no dejar el dormitorio hecho un desastre, aunque no tenía acceso a ningún
arma, pasaba tiempo buscando en la red sitios en donde poder obtener una.

Plutarca refiere que de niña se sentía preocupada en ocasiones por su aspecto físico, especialmente por las orejas, según
ella la llamaban “Dumbo” por su tamaño, eso generó que en tercero primaria (8 años) no quisiera ir al colegio, ya que
sus compañeros eran “muy crueles” con ella. Al llegar a la adolescencia su preocupación continuaba, sin embargo, a los
14 años cree ella que dejo de pensar en eso de forma exacerbada como lo hizo. La relación con los padres la manifestó
como “muy mala”, la madre tenía depresión y el padre bebía mucho alcohol, se sintió sola siempre, aunque no le temía
a eso. No tuvo éxito en las relaciones de pareja, finalmente criticaban “mi forma de ser”, pero no le importaba si
terminaba la relación.

Los diversos problemas de Plutarca habían comenzado a los 15 años, cuando empezó a beber alcohol y fumar marihuana
de forma habitual, normalmente al ir a discotecas con los amigos. Estas dos sustancias la tranquilizaban y, según dijo,
nunca le habían generado problemas. No había consumido alcohol ni marihuana desde que inicio los estudios de
especialización en diseño de paisajismo.

Alrededor de los 17 años de edad, comenzó a presentar depresión que duraban alrededor de dos a tres semanas, breves
pero intensos, caracterizado por llanto, sentimientos de culpa, anhedonia, desesperanza, poca energía y mala
concentración. Dormía más de 12 horas al día, descuidaba sus deberes académicos y domésticos, afectando sus áreas de
interacción de forma significativa.

Estos estados depresivos normalmente cambiaban al cabo de unas semanas hacia periodos de gran energía, habla
apresurada y creatividad poco usual, permanecía levantada casi todas las noches en proyectos y construyendo maquetas
arquitectónicas, sin evidenciar cansancio. Estos estados que se presentaron por primera vez entre el IX y X semestres de
su pregrado, aceleraban cinco días y en ellos tenía a veces la sensación de que sus amigos se habían puesto en su contra
y de que, en realidad, no eran para nada verdaderos amigos. Preocupada especialmente por la paranoide. A pesar de
que el estado de animo de Plutarca no se estabilizó del todo, los resultados obtenidos en una universidad local fueron lo
bastante buenos como para aceptarla en un prestigioso programa de posgrado lejos de casa. En ese momento
reapareció la depresión y, por primera vez, con intensos pensamientos de suicidio.

Al realizar la evaluación, la paciente estaba visiblemente deprimida y llorosa, y presentaba lentitud psicomotora. Dijo
que le costaba mucho salir de la cama y que no iba a clase la mayor parte de los días. Refería desesperanza, mala
concentración y culpabilidad por gastarse el dinero de la familia en unos estudios que no era capaz de sacar adelante.
Confeso que pensaba en el suicidio casi todo el tiempo y que no encontraba nada que la distrajera, dijo no haber bebido
ni fumado marihuana hace más de dos años, añadiendo que no tenía ganas de “fiesta”. Reconoció que tenía enormes
sentimientos de vacío, y señalo que, en ocasiones, se había hecho cortes superficiales en los brazos, para “ver que se
siente”. Explicó que ya sabía que aquellos cortes no iban a matarla, refirió despersonalización y crisis de pánico
ocasionales. Negó tener inestabilidad anímica, desrealización, problemas de impulsividad, dudas acerca de su identidad
y miedo al abandono.
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De acuerdo al caso planteado realice lo siguiente:

1. Escribir la impresión diagnóstica o concepto clínico de acuerdo a los hallazgos reportados. Argumente. (1.6)

296.89 (F31.81) Trastorno bipolar ll, con características psicóticas congruentes con el estado de animo

Episodio hipomaniaco

A
La paciente desde los 17 años viene presentando estados de ánimos anormales y fluctuantes entre sí,
igualmente estos periodos cambiantes están acompañados de tiempos relativamente perdurables y frecuentes
en el tiempo; se presentaba episodios donde se caracterizaba por el llanto, sentimientos de culpa, anhedonia,
desesperanza, poca energía y mala concentración. Y por otra parte existiendo periodos de gran energía, donde
se hablaba apresuradamente, y había creatividad poco usual, y se permanecía levantada casi todas las noches

B
2 La paciente duerme poco, canalizando las horas donde no lo hace, en actividades académicas
5 La paciente refiere mala concentración y distraerse con facilidad
6 La paciente pasaba largas horas realizando maquetas y actividades académicas

C
Los cambios al presentarse de manera iterativa se confirma el hecho de que es debido a un funcionamiento
inequivo, igualmente si dichos estados fluctuantes fueran normativos, fuera de un marco psicopatológico, la
intensidad con la que se experimenta estos, salen del umbral normativo de un simple estado de ánimo
cambiante.

D
No existen comentarios acerca de otras personas notando el cambio de ánimo hipomaniaco en la paciente

E
Si bien los episodios no son lo suficientemente graves para que requiera hospitalización si existen características
psicóticas persistentes durante estos episodios, concretamente de, ideas delirantes de tener la sensación de que
sus amigos se habían puesto en su contra y de que, en realidad, no eran para nada sus verdaderos amigos.

F
Si bien la paciente estaba medicada con litio y setralina, antes de presentar la sintomatología actual y también
presentar consumo frecuente de alcohol y marihuana, estos estados no aparecen exclusivamente durante el
consumo de estas sustancias/medicamentos, ni tampoco por la abstinencia de estos.

Episodio de depresión mayor

A
1 La paciente refiere sentirse sin esperanza, llora constantemente, se siente vacía, con anhedonia y sentimientos
de culpa
2 La paciente no sale de cama regularmente cuando esta durante este periodo, igualmente descuida su
apariencia física y sus actividades académicas
4 La paciente refiere estar cansada durante estos periodos, teniendo insomnio e hipersomnia casi todos los días
5 La paciente presenta lentitud psicomotora frecuente
6 La paciente presenta anhedonia, teniendo la incapacidad para tener placer o motivación
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7 la paciente refiere tener sentimientos de culpa e inutilidad (por invertir dinero en la carrera y no llegar a
cumplirla)
8 La paciente refiere que es incapaz de concentrarse de manera óptima
9 La paciente en reiteradas veces atenta con su integridad cortándose los brazos, igualmente los pensamientos
suicidas están presentes a lo largo del día, en algunos momentos tuvo el deseo de lanzarse de un edificio

B
La sintomatología presente causa deterioro en lo social (no sale de cama) y académico (descuida las actividades
académicas)

C
Si bien la paciente estaba medicada con litio y setralina, antes de presentar la sintomatología actual y también
presentar consumo frecuente de alcohol y marihuana, estos estados no aparecen exclusivamente durante el
consumo de estas sustancias/medicamentos, ni tampoco por la abstinencia de estos

2. Realiza el diagnóstico diferencial con dos categorías diagnósticas, estableciendo semejanzas y diferencias, basado
en los síntomas del paciente (contextualice, nada debe estar literal). (1.8)

Trastorno bipolar l
En esta patología se presentan manias las cuales a diferencia de las hipomanías presentes en el t.bipolar ll, estas
son más intensas y su duración es de más de 4 dias. Siendo asi que en este caso los episodios solo se presentan
con un minimo de 3 criterios en ambos episodios, igualmente el tiempo llega a ser de 2 semanas en el caso de la
depresión mayor y en el de hipomanía de 5 dias aprooximadamente

Trastorno ciclotímico
En esta patología los episodios son mas cortos en duración e intensidad. Siendo asi que si bien la sintomatología
es la misma, aquí la duración de ambos episodios es mayor siendo 2-3 semanas en el depresivo mayor y 5 dias
aprox en el hipomaniaco. Cuando en el cilotimico la duración es mas flucutante en tiempo y la sintomatologa no
es tan intensa como en el caso presentado

3. Identifique los posibles factores predisponentes, precipitantes y factores de mantenimiento de la conducta

problema (s) del caso. Argumente. (1.6).
Factores predisponentes

Factor biológico: la madre presento depresión, asimismo el padre era alcohólico, igualemente presento
antecedentes de síntomas anímicos depresivos y conductas suicidas.

Factor ambiental: sus pares no mantenían una buena relación, su padre consumía alcohol de manera regular y
excesiva, asi mismo la paciente notaba la sintomatología depresiva de la madre desde la infancia. De igual forma
la paciente consumia alcohol y marihuana cuando aparecían los sentimientos de desesperanza y anhedonia

Factores precipitantes La situación de bullyng que experimentos en el colegio, asi mismo las eventualidades
vivenciadas desde muy temprana edad de los conflictos individuales y de pareja que presentaban sus padres

Factores de mantenimiento respuestas cognitivas: La paciente piensa que no es suficiente ya que no es capaz
de sacar adelante sus estudios, argumentando que es un desperdicio de dinero para su familia, asi mismo los
contenidos cognitivos de quererse hacerse daño y de quitarse la vida
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Respuestas conductuales: Consumir sustancias psicoactivas antedichas para disminuir la intensidad de los
síntomas expuestos. Igualmente, las cortaduras en los brazos, llorar frecuentemente ,no salir de cama muchas
veces, o por el contrario tener mucha energía al hacer actividades
Respuestas emocionales: Hay presencia de desesperanza, sentimientos de culpa, sentir que sus cercansos no son
verdaderos amigos y de sentir que es inútil.