Usted es el único CLÍNICO CON EXPERIENCIA EN DIABETES,

ENDOCRINOLOGÍA Y ENFERMEDADES METABÓLICAS del hospital

general zonal, es reconocido por sus colegas por haberse formado en el

Prosamed de “Diabetes y Metabolismo” de la Sociedad Argentina de

Medicina, y concurre por la mañana a realizar sus tareas. Usted no cuenta

con un servicio propio, sus actividades son visitar pacientes en

interconsulta ambulatoria, en sala de cuidados generales o especiales, o

eventualmente en guardia. Esa mañana usted debe resolver en diferentes

ámbitos de práctica los siguientes 5 casos, de cada uno de los cuales

debe especificar:

1-Diagnóstico presuntivo y elementos clínicos en los que basa su presunción.

2-Diagnósticos diferenciales.

3-Métodos complementarios que solicita para confirmar su diagnóstico.

4-Abordaje terapéutico.

5-Apoye su exposición con argumentación fisiopatológica, clínica, etiológica,

epidemiológica o pronóstica, si corresponde.

CASO CLINICO Nº 1 en consultorio de atención inmediata

Paciente femenino de 18 años de edad, presenta desde hace 4 días poliuria,

polidipsia, disnea progresiva, dolor abdominal generalizado, intenso, brusco y

sin motivo aparente.

Antecedentes: apendicetomía sin complicaciones. A la exploración física:

TA: 85/50, FC: 135, FR: 36 x´ Temperatura; 37.2 °C

La paciente se encuentra lucida, taquipneica, taquicardica, ansiosa, palidez

de conjuntiva, mucosa oral seca

Abdomen, blando, doloroso a la palpación media y profunda con predominio

en hemiabdomen izquierdo, con palidez y frialdad de extremidades.

1-Diagnóstico presuntivo y elementos clínicos en los que basa su presunción.

2-Diagnósticos diferenciales.

3-Métodos complementarios que solicita para confirmar su diagnóstico.

4-Abordaje terapéutico.

5-Apoye su exposición con argumentación fisiopatológica, clínica, etiológica,

epidemiológica o pronóstica, si corresponde.

CASO CLINICO Nº 2 en consulta externa

Mujer de 34 años que acude a la consulta con palpitaciones, adelgazamiento

e irritabilidad de 3 semanas de evolución. No refiere alergias ni antecedentes

médico-quirúrgicos de interés. No toma tratamientos. En la exploración física

se evidencia discreto bocio difuso y en el ECG: ritmo regular, FC: 96 latidos

por minuto.

1-Diagnóstico presuntivo y elementos clínicos en los que basa su presunción.

2-Diagnósticos diferenciales.

3-Métodos complementarios que solicita para confirmar su diagnóstico.

4-Abordaje terapéutico.

5-Apoye su exposición con argumentación fisiopatológica, clínica, etiológica,

epidemiológica o pronóstica, si corresponde.

CASO CLINICO Nº 3 en Departamento de Urgencias

Mujer de 20 años, sin antecedentes de importancia, que ingresa al servicio

de emergencias después de haber sufrido episodio de convulsiones tónico

clónicas con recuperación de conciencia mientras era asistida en la guardia.

La piel estaba fría y sudorosa pero la presión arterial era 130/80.

Al interrogatorio refiere cefalea, adinamia, astenia y fatigabilidad, de unos

meses de evolución. Hace 1 semana presento episodio de desmayo que se

recuperó en el servicio de emergencias cuando estaba siendo asistida, refiere

que previo al desmayo llevaba varias horas sin comer.

Al examen físico de ingreso la paciente se aprecia en buenas condiciones

generales, lúcida, signos vitales dentro de límites normales. El examen

neurológico no muestra signos de focalización.

1-Diagnóstico presuntivo y elementos clínicos en los que basa su presunción.

2-Diagnósticos diferenciales.

3-Métodos complementarios que solicita para confirmar su diagnóstico.

4-Abordaje terapéutico.

5-Apoye su exposición con argumentación fisiopatológica, clínica, etiológica,

epidemiológica o pronóstica, si corresponde.

CASO CLINICO Nº 4 en Departamento de Urgencias

Paciente de 80 años encontrada en su domicilio inconsciente, se traslada al

servicio de emergencias donde se constata hipotensión, palidez frialdad de

2 miembros y livideces generalizadas. FC: 70 x´ FR: 20 x´, T°: 35 °C mucosas

secas, pliegue cutáneo. Antecedente de diabetes medicada con glibenclamida

con ausencia de controles en último año. Al examen neurológico solo extiende

al estímulo doloroso. Pañales con escasa orina y color anaranjado. La familia

refiere episodios de fiebre en última semana.

1-Diagnóstico presuntivo y elementos clínicos en los que basa su presunción.

2-Diagnósticos diferenciales.

3-Métodos complementarios que solicita para confirmar su diagnóstico.

4-Abordaje terapéutico.

5-Apoye su exposición con argumentación fisiopatológica, clínica, etiológica,

epidemiológica o pronóstica, si corresponde.

CASO CLINICO Nº 5 en Consulta Externa

Paciente de 50 años obeso, sedentario, tabaquista que consulta por cefalea

inespecífica. Al examen se constata TA: 150/ 100 mmhg, FC: 80 x´ FR 20 x´.

Acantosis nigricans. Perímetro abdominal 105 cm. IMC 31.Trae rutina de

laboratorio de hace 1 mes: hematocrito 47%, GB 6000, coagulograma normal,

transaminasas por 2 con resto de hepatograma normal, glucemia 108,

colesterol total 250, LDL 165, triglicéridos 200, HDL 35. Na 140. K 4.8. Urea y

creatinina normales.

1-Diagnóstico presuntivo y elementos clínicos en los que basa su presunción.

2-Diagnósticos diferenciales.

3-Métodos complementarios que solicita para confirmar su diagnóstico.

4-Abordaje terapéutico.

5-Apoye su exposición con argumentación fisiopatológica, clínica, etiológica,

epidemiológica o pronóstica, si corresponde.