CASO CLINICO TIROIDES

Natasha es una aspirante a modelo de 19 años que siempre ha hecho dieta para mantener
su peso en un rango "aceptable". Sin embargo, en los últimos 3 meses ha perdido 10 kilos
a pesar de tener un apetito voraz. Se queja de nerviosismo, insomnio, palpitaciones del
corazón y períodos menstruales irregulares. Señala que “siempre tiene calor” y quiere que
el termostato esté más bajo que sus compañeros de apartamento.
En el examen físico, Natasha estaba inquieta y tenía un temblor notable en las manos. Con
1. 72 metros de alto, pesaba solo 50 kilos. Su presión arterial era de 160/85 y su
frecuencia cardíaca era de 110 latidos por minuto. Tenía los ojos muy abiertos y la parte
inferior del cuello parecía llena; estas características no estaban presentes en fotografías
tomadas 1 año antes.
Basándose en sus síntomas, el médico sospechó que Natasha tenía tirotoxicosis o niveles
elevados de hormonas tiroideas circulantes. Sin embargo, no estaba claro a partir de la
información disponible por qué sus niveles de hormona tiroidea estaban elevados. Se
realizaron pruebas de laboratorio para determinar la etiología de su condición.
Resultados de Labortatorio
T4 total Aumentado
T4 libre aumentado
TSH Disminuido( indetectable)

PREGUNTAS
1. Según sus síntomas, el médico de Natasha sospechó tirotoxicosis (niveles
elevados de hormona tiroidea). ¿Por qué cada uno de los siguientes síntomas
es consistente con niveles elevados de hormonas tiroideas?
(i) Pérdida de peso
(ii) intolerancia al calor
(iii) Aumento de la frecuencia cardíaca
(iv) Aumento de la presión del pulso
(v) Aumento de la presión arterial

2. El médico consideró las siguientes causas posibles de tirotoxicosis, según su

comprensión del eje hipotálamo-hipófisis anterior-tiroides:
(i) aumento de la secreción de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) del hipotálamo
(ii) aumento de la secreción de TSH ( Hormona estimulante de tiroides)de la
hipófisis anterior
(iii) hiperactividad primaria de la glándula tiroides (p. ej., enfermedad de
Graves) (iv) ingestión de hormonas tiroideas exógenas (hipertiroidismo ficticio).
Usando los hallazgos de laboratorio y su conocimiento de la regulación de la secreción de la
hormona tiroidea, incluiya o excluya cada una de las cuatro posibles causas de
la tirotoxicosis de Natasha.
3. El médico de Natasha realizó una prueba de captación de I− radiactivo (yodo
radioactivo) para medir la actividad de su glándula tiroides. Cuando se escaneó su
tiroides en busca de radiactividad, la captación de I (yodo) aumentó uniformemente
en toda la glándula. ¿Cómo ayudó esta información adicional a refinar el diagnóstico?
¿Qué causa potencial de tirotoxicosis discutida en la Pregunta 2 fue descartada por
este resultado?

4. La prueba de captación de resina de triyodotironina (T3) mide la unión de T3

radiactivo a una resina sintética. En la prueba, se agrega una cantidad estándar de T3
radiactivo a un sistema de ensayo que contiene una muestra del suero del paciente y
una resina de unión a T3. La razón es que la T3 radiactiva se unirá primero a los sitios
desocupados en la globulina transportadora de tiroides (TBG) del paciente y
cualquier T3 radiactiva restante o "sobrante" se unirá a la resina. Por lo tanto, la
captación de resina de T3 aumenta cuando disminuyen los niveles de TBG circulante
(p. ej., enfermedad hepática; hay menos sitios de unión de TBG disponibles) o
cuando aumentan los niveles de T3 libre endógena (la hormona endógena ocupa más
sitios en TBG).
Por el contrario, la captación de resina disminuye cuando aumentan los niveles de
TBG circulante (p. ej., embarazo) o cuando disminuyen los niveles endógenos de T3.
Se incrementó la absorción de resina T3 de Natasha. Usando toda la información que
se le ha dado hasta ahora, explique este hallazgo

5. Con base en los síntomas de Natasha y los hallazgos de laboratorio, los médicos
de Natasha concluyeron que ella tenía la enfermedad de Graves. ¿Por qué llegaron a
esta conclusión? Describir la etiología y fisiopatología de esta enfermedad.

6. Se programó una cirugía para extirpar la glándula tiroides de Natasha

(tiroidectomía). Mientras esperaba la cirugía, Natasha recibió dos medicamentos,
propiltiouracilo (PTU) y propranolol. ¿Cuál fue la justificación para administrar cada
uno de estos medicamentos?