1. ¿Por qué son devastadores los traumatismos espinales?

Por que se pueden asociar a una lesión medular

2. ¿Cuál es el papel del radiólogo ante un traumatismo espinal?, mencione
cuatro (4) apreciaciones diagnósticas
Demostrar o descartar la presencia de una fractura espinal
Definir el tipo de fractura
Valorar la existencia de lesiones de partes blandas
Describir las lesiones asociadas
3. ¿las fracturas posibles en traumatismo cervical están asociadas a que
mecanismos de lesión? Cítelos todos según bibliografía
Fracturas por hiperflexión, hiperextensión, flexión-rotación o compresión
vertical
4. ¿En qué condiciones de trauma cervical es fundamental la resonancia
magnética?
Lesiones hemorrágicas medulares
5. ¿Qué variante normal podemos encontrar a nivel de los cuerpos dorsales
de la columna?
Leve acuñamiento
6. ¿Qué puede ocasionar el diagnóstico tardío de una lesión o la inadecuada
estabilización de la columna?
Una lesión medular irreversible
7. ¿Qué es normal en un 30% de los niños menores de ocho (8) años con
traumatismo cervical?
Seudoluxación C2-C3 o C3-C4 por laxitud ligamentosa
8. Dentro de las variantes de normalidad, defina que es un os odontoideum
vs fractura de nivel C2.
9. ¿Qué es el acuñamiento normal posible en las vértebras dorsales?
10.Enuncie los hallazgos encontrados en la figura 56-2, compatibles para
hablar de fractura inestable en fractura de Jefferson
11.La tabla 56-2 considera los tres pilares en los cuáles la clasificación
Denis divide a la columna vertebral. ¿Qué estructuras encontramos en cada
pilar?
Pilar anterior:
Ligamento longitudinal anterior, anillo fibroso anterior, dos tercios
anteriores del cuerpo y disco vertebral
Pilar medio:
Ligamento longitudinal posterior, anillo fibroso posterior, tercio posterior
del cuerpo y disco vertebral
Pilar posterior:
Pedículos, laminas, articulaciones interfacetarias, ligamentos amarillos,
ligamentos supraespinosos e interespinosos
12. ¿Qué segmento se debe considerar o valorar en pacientes pediátricos?,
¿Qué tipo de lesión suele generarse?
Segmento a valorar: el segmento occipitoatlantoaxial
Lesión: luxación C1-C2 sin fractura de C2
Concepto de estabilidad - inestabilidad en una fractura vertebral
13. ¿la estabilidad de la columna depende de la integridad de tipo de
elementos según clasificación Denis?
Los tres pilares, pilar anterior, medio y posterior
14. ¿Cómo se define, o que es la estabilidad de la columna según el autor
del tema en revisión?
La capacidad de dicha columna de mantener la carga fisiológica normal sin
deformidad mecánica
15.Según la tabla 56-3, diga o mencione los cinco (5) criterios para
inestabilidad para trauma a nivel de la columna
Anterolistesis entre dos vertebras mayores de 3,5mm
Angulación focal de dos vertebras mayor de 11°
Aumento o disminución del espacio discal
Aumento del espacio interespinoso o inter facetario
Perdida de altura mayor del 25%
16.Según la tabla 56-3, mencione los tres (3) criterios según la afectación
de pilares
Afectación de tres pilares
Afectación de dos pilares
Afectación de pilar medio
17. ¿Qué se conoce como inestabilidad mecánica en trauma de columna?
¿Qué provocan y que tratamiento se utiliza?
Cuando no se produce lesión neurológica, provoca el aumento de la
deformidad de la columna *Cifosis*
Inmovilización externa durante un periodo suficiente
18. ¿Qué se conoce como inestabilidad neurológica en trauma de columna?
¿qué ejemplo se cita?
El gran riesgo de lesión neurológica
Ejemplos:
Fractura por irrupción dorsolumbares
19. ¿Qué se conoce como inestabilidad mecánica y neurológica?
Progresión del daño neurológico por desplazamiento óseo
20.Realice la descripción patológica de las siguientes 2 imágenes con
lesiones traumáticas a nivel de la columna vertebral.
Figura A: la flecha indica una fractura de D12 y en mejor grado de D10 sin
compromiso de canal
Figura B: Alta estenosis del canal
21 ¿Cuáles son las causas más frecuentes y que porcentajes se manejan
para lesión a nivel de la columna cervical?
El 50% es a causa de accidentes de automóviles a bici usuarios, por caídas
un 25% y en menos frecuencia por lecciones deportivas en un 10%
22. ¿Cuál es la región que más se lesiona a nivel cervical y que porcentaje
se asocia a lesión medular?
Región: Atlantoaxial y columna baja (C6-D1), un 40%se asocia a la lesión
medular
23. ¿Las lesiones óseas por trauma son mejormente evaluadas porque
tecnología, seguida de cual otra, y las lesiones de tejidos blandos que
tecnología las caracteriza en mejor porcentaje?
Lesiones óseas: Por medio de TC o menor grado RC
Lesión tejidos blandos: Resonancia magnética
24. ¿Cuándo se utiliza Rx de columna cervical o Tomografía de columna
cervical como prueba diagnóstica inicial en pacientes con trauma?
Traumatismos graves, politraumatismo, retraso mental
25. ¿Qué es la regla nemotécnica utilizada para la evaluación de radiografía
de columna cervical?, explíquela
Regla nemotécnica ABCDE
Alineación
Bones (huesos)
Carillas articulares y cartílagos de crecimiento
Discos intervertebrales
Espacio predental o prevertebral
26. ¿La alineación mediante que líneas se valora, y que tiene en cuenta
cada una de ellas?
Identificación de cuatro líneas paralelas trazadas en la radiografía lateral
Línea vertebral anterior:
Une el margen anterior de los cuerpos vertebrales
Línea vertebral posterior:
Une el margen posterior de los cuerpos vertebrales
Línea espino laminar:
Unión de las laminas con el margen anterior de las apófisis espinosas
Línea posterior de apófisis espinosas
Une el extremo posterior de las apófisis espinosas
27. ¿Qué considera cualquier alteración en la alineación?
Evidencia de fractura oculta o lesión ligamentosa
28. ¿En lesiones por hiperflexión, cuáles ligamentos normalmente se
lesionan?
Ligamento posterior (ligamento supraespinoso e interespinoso, ligamento
longitudinal posterior) y ligamentos amarillos
29. ¿En la fractura en lágrima por flexión, cuál ligamento y estructura ósea
se compromete?, ¿la lesión es estable o inestable?
Ligamento anterior, disco intervertebral y fractura del margen
anteroinferior del cuerpo intervertebral, es una lesión inestable
30. ¿Qué sucede con las facetas articulares en la luxación interfacetaria
bilateral?
Separación anormal en el plano vertical
31. ¿Qué complejo ligamentario se compromete en este tipo de lesión?
Ligamento posterior del disco y ligamento longitudinal anterior
32. ¿Qué caracteriza a la fractura en cuña simple?
Perdida de altura de la vertebra afectada en su parte anterior
33. ¿Qué caracteriza a la fractura de los cavadores?
Lesión por avulsión que afecta la apófisis en su parte anterior
34. ¿En trauma por hiperflexión-rotación que tipo de lesiones se pueden
producir, y que complejo ligamentario se lesiona?
Luxación unilateral interapofisarias, complejo ligamentario posterior y
ligamento longitudinal anterior
35.En lesiones por hiperextensión-rotación, normalmente se produce
fractura del pilar, ¿Qué tipo de lesión es esta fractura?
Fractura vertical de una de las masas laterales
36. ¿En lesiones por hiperextensión que tipo de lesión se produce, y la
misma va acompañada normalmente de que síndrome?
Lesión facial acompañada con el síndrome medular centra
37. ¿En fractura por estallido del atlas (de Jefferson), ¿qué caracteriza a
este tipo de lesión?, ¿Y cuándo se considera inestable?
Fracturas bilaterales de ambos arcos, anterior y posterior, es inestable
cuando es una disrupción del ligamento atlantoideo transversos

38. ¿Qué sucede con el cuerpo vertebral en una fractura por estallido de la
columna media-inferior?
Se extiende atrás de ambos patillos vertebrales
39. ¿Qué es el complejo C0-C1-C2, y qué porcentaje de lesiones ocurren
sobre el mismo en trauma de columna cervical?
El complejo C0-C1-C2 provoca lesiones musculares, ligamentosas,
articulares u Oseas; y el porcentaje es del 60%
40.En la disociación craneocervical indique los hallazgos radiológicos para
esta lesión y los tipos de desplazamientos que suceden
Hallazgo:
Malposición de los cóndilos occipitales
Aumento de la distancia entre basión y la odontoides
Aumento del espacio entre los cóndilos occipitales y las masas laterales C1
Edema de los tejidos prevertebrales altos
Tipos de desplazamiento
Tipo І: Desplazamiento anterior de las masas del atlas
Tipo ІІ: Desplazamiento longitudinal entre el atlas y el hueso occipital
Tipo ІІІ: Desplazamiento posterior
41. En subluxación rotatoria atlanto axoidea, indique los hallazgos
radiológicos y los tipos de lesión indicando qué sucede en las mismas.
Asimetría de los espacios entre la odontoides y las masas articulares del
atlas y rotación
Tipos de lección
Tipo І: Rotación simple con ligamento transverso intacto
tipo ІІ: Desplazamiento anterior unilateral
Tipo ІІІ: Desplazamiento anterior de ambas masas
Tipo ІV: Subluxación uní o bilateral posterior

42.En la inestabilidad atlanto odontoide a, qué ligamentos se lesionan y qué

tipos de lesiones existen.
Ligamentos transversos y ligamentos aislada
Lesión: luxación atloodontoidea
43.Para fracturas del cóndilo occipital, qué tipos de lesiones existen y qué
sucede en cada una de las mismas.
Tipo І: Fractura conminuta aislada
Tipo ІІ: Fractura del cóndilo con extensión al clivus o hueso occipital
Tipo ІІІ: Avulsión del cóndilo
44. ¿Qué porcentaje presentan las fracturas del atlas y cómo se clasifican?
Representa el 10% y se clasifica según su localización (arco anterior, arco
posterior, masas laterales)
45. En las fracturas de la odontoides, qué porcentaje presentan frente a
fracturas de la columna cervical y en qué grados se clasifican estas
lesiones.
Representa el 20%
Tipo І: Fractura por avulsión de la punta del odontoides
Tipo ІІ: Fractura transversa por encima del cuerpo odontoides
Tipo ІІІ: Fractura de la región superior del cuerpo C2
46.En las fracturas del cuerpo del axis, qué tipo de lesiones existen y qué
sucede en cada una.
Tipo І: Fractura por hiperextensión con avulsión
Tipo ІІ: Fractura horizontal a través del cuerpo del C2
Tipo ІІІ: Fractura por estallido (conminuta)
Tipo ІV: Fractura sagital o parasagital
47. ¿A que está asociada la lesión traumática de arterias vertebrales, y
cuando existe un mayor riesgo de lesión para las mismas?
Infartos secundarios y el mayor riesgo la fractura de la cana transversa o de
la articulación interapofisaria

48. ¿Qué fracturas se encuentran asociadas con lesiones menores de la

columna?
Fracturas de apófisis transversas, fracturas aisladas de los pedículos y las
fracturas agudas
Tema 2. Lesiones líticas y blásticas
49.Qué es una lesión osteolítica, defínala e indique qué las caracteriza
La zona de transición es un concepto que hace referencia a la interfase
entre la lesión y el hueso sano, las lesiones de crecimiento lento dan tiempo
al hueso a reaccionar rodeándolas, por lo que presentan unos bordes
definidos, es decir, hay una zona de transición estrecha entre la lesión y el
hueso. Mientras que lesiones agresivas de rápido crecimiento no dan
tiempo a la reacción ósea y presentan bordes mal definidos y una zona de
transición amplia
50.Se distinguen 3 tipos de destrucción ósea, el tipo I es el patrón
Geográfico, ¿Qué lo caracteriza?
Se caracteriza por un área focal con pérdida de la estructura y densidad
ósea, dependiendo de la definición de los bordes de la lesión se divide en
tres tipos
ІA: lesión con bordes esclerótico (zona de transición estrecha), típicamente
benigna y de crecimiento lento
ІB: lesión con bordes nítidos no escleróticos (zona de transición estrecha).
Algunas lesiones malignas de crecimiento lento (metástasis y mieloma
múltiple) puede presentar esta morfología
ІC: lesión con bordes mal definidos (zona de transición ancha) que orienta
hacia lesiones agresivas, ejemplo: condrosarcoma
51.Se distinguen 3 tipos de destrucción ósea, el tipo II es el patrón
Apolillado, ¿Qué lo caracteriza?
Se caracteriza por múltiples áreas líticas de diverso tamaño (2-5mm). Es un
patron que traduce rápido crecimiento, existiendo una amplia zona de
transición entre el hueso normal y patológico. Orienta hacia tumores
malignos (ejemplo: leucemia), aunque algunos procesos benignos como la
osteomielitis y el granuloma eosinófilo pueden presentarlo

52.Se distinguen 3 tipos de destrucción ósea, el tipo I es el patrón

Permeativo, ¿Qué lo caracteriza?
Se caracteriza por numerosas áreas líticas redondeadas de pequeños
tamaños (2mm), siendo difícil detectarlas en ocasiones. Hay una gran zona
de transición, estando la lesión mal delimitada, con un margen
imperceptible con el hueso sano. Aparece en los tumores óseos más
agresivos (ejemplo: sarcoma), aunque se puede presentar en casos de
osteoporosis de evolución rápida
53.Dentro de los hallazgos radiológicos específicos, qué subtipos de
matrices tumorales encontramos y que muestra cada una
Matriz tumoral:
Algunos tumores producen una sustancia extracelular (matriz) con una
apariencia radiológica especifica, que permite orientar la estirpe tumoral
Matriz grasa:
Es difícil detectar densidad grasa mediante radiografía simple, siendo
preciso emplear técnicas como la TC para su estudio. En ocasiones, los
lipomas intraóseos presentan una calcificación distrófica central
característica
Matriz cartilaginosa:
Las calcificaciones puntiformes, irregulares (en racismo o en palomitas de
maíz) o curvilíneas (formas de coma, arcos y anillos) son típicas de
tumores cartilaginosos (encondroma, osteocondroma, condroblastoma y
condrosarcoma)
Matriz osteoide:
Las opacidades de aspecto algodonoso o con forma de nubes suelen
representar hueso tumoral, siendo el osteosarcoma el tumor formado de
hueso más habitual
Matriz fibrosa
Lesiones de origen fibroso, como la displasia fibrosa, pueden presentar un
aumento uniforma de la densidad y dar un patron es vidrio esmerilado

54. ¿Qué lesiones benignas presentan lesiones trabeculadas?

Ejemplo: tumor de células gigantes (trabéculas finas en pompas de jabón),
quiste óseo aneurismático (trabéculas finas orientadas horizontalmente)
fibroma no osificante (patron trabecular lobulado) y hemangioma
(trabéculas gruesas orientadas radial o verticalmente)
55. ¿Qué lesiones malignas pueden presentar lesiones trabeculadas?
Algunas lesiones malignas también pueden presentar trabeculación:
metástasis (en especial de carcinoma renal y tiroideo), plasmocitoma y
osteosarcoma telagiectasico
56. ¿Qué es un secuestro óseo y qué patologías lo pueden presentar?
Lo define como un fragmento radio denso de hueso muerto (necrótico)
rodeado por un tejido radiotransparente de granulación que lo separa del
hueso vivo. Solamente se ha descrito cuatro entidades que pueden
producirlo: osteomielitis, granuloma eosinófilo, fibrosarcoma y linfoma
57. ¿Cómo se representa radiológicamente una lesión esclerótica?
Una lesión esclerótica (radio densa) siempre presenta una zona de
transición estrecha al margen de su agresividad, por lo que dicho concepto
solamente se aplica en lesiones de predominio lítico. Hay que tener en
cuenta varias posibilidades en el diagnostico diferencial de una lesión
esclerótica focal
Enostosis (islote óseo)
Metástasis osteoblásticas (cáncer de mama y próstata)
Tumores óseos, osteocondroma(exostosis) y osteoma osteoide
Enfermedad de Paget (fase esclerótica)
58. Las lesiones mixtas están representadas por las lesiones lítico-
escleróticas, ¿describa imagenologicamente este tipo de lesión?
En el proceso de muchas de las lesiones líticas benignas, la neoformación
ósea reactiva les de una apariencia mixta, incluso esclerótica, llegando
alguna de ellas a regresar espontáneamente
Algunos tumores óseos malignos presentan una apariencia mixta, sobre
todo aquello que produce matriz radio densa, la cual a veces es
indistinguible de la neoformación ósea reactiva
El osteosarcoma, en ocasiones, produce tal cantidad de matriz osteoide que
presenta un patron esclerótico puro
Las metástasis presentan áreas escleróticas significativas tras radioterapia y
o quimioterapia
59. ¿Qué sucede durante el proceso de reparación en términos
imagenológicos en las fracturas?
Durante el proceso se visualiza un área de densidad mixta que termina en
un callo radio denso. Sino existe antecedentes traumatismo, es preciso
descartar patología ósea subyacente (fractura patológica)
60. ¿Cómo se representa imagenologicamente una isquemia ósea?
Los infartos óseos u osteonecrosis diafisometafisarias se presentan como
lesiones de densidad mixta, siendo típica la calcificación de la lesión en
forma de conca, con bordes serpiginosos bien definidos
61. ¿Qué es osteopenia?
S la disminución difusa de la densidad ósea, debiendo existir al menos un
30% de perdida ósea para que se detecte mediante radiografía simple
62.Existen tres (3) entidades que producen osteopenia, ¿cuáles son y
descríbalas?
Osteoporosis:
Matriz ósea deficiente con mineralización normal, es decir, hay una
disminución cuantitativa de hueso siendo de calidad normal
Existe una reducción del espesor cortical y del número y el grosor de las
trabéculas del hueso esponjoso. Las causas son numerosas, siendo la mas
frecuente la osteoporosis senil, con mayor afectación en la mujer
posmenopáusicas
Osteomalacia:
Matriz ósea normal con mineralización deficiente, es decir, hay una
disminución de la calidad del hueso siendo la cantidad normal. Cuando se
produce en la infancia, se denomina raquitismo. La causa suele estar en
relación con el déficit de vitamina D (carencia nutricional, malabsorción
intestinal, enfermedad renal, etc.)

Hiperparatiroidismo:
Matriz ósea y mineralizaciones normales, lo que ocurre es un aumento de la
reabsorción ósea por estimulación osteoclástica debido a un exceso de
hormona paratiroidea produciéndose osteoporosis y osteomalacia. El mas
frecuente es el hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal. Algunos
hallazgos que ayudan en el diagnostico son la reabsorción subperióstica (el
lugar mas frecuente es el borde radial de las falanges medias de las manos),
la presencia de tumores pardos, la condrocalcinosis y la calcificación de
tejidos blandos
Tema 3. – Radiografía de Tórax Normal
63.En radiografía de tórax, cuáles son las proyecciones estándares, y cuáles
las adicionales y para que se utilizan estas últimas.
Proyecciones estándares
 1. Proyecciones postero anterior
2. Proyección lateral
Proyecciones adicionales
1. Proyección lordótica: estudio de lóbulo medio o la língula y estudio
de los vértices
2. Proyecciones oblicuas: valoración de las costillas
3. Proyección en espiración: diagnóstico de neumotórax
4. Proyección en decúbito lateral: evaluar la presencia y cantidad de
liquido pleural
64. ¿Para qué se ha utilizado tradicionalmente la fluoroscopia en el método
diagnóstico?
Evaluar la movilidad y diagnosticar parálisis diafragmática
65. ¿Qué patologías ayuda a evaluar la proyección en decúbito lateral de
tórax?
Evaluar la presencia y cantidad de liquido pleural
66. ¿Cuándo se utilizará radiografía portátil de tórax?
En pacientes cuando su estado no permite obtener en imágenes estándares

67. ¿Qué particularidades técnicas afectan la imagen en radiografía portátil

de tórax?
Menor nitidez de los detalles anatómicos y se asocian mayor a los
artefactos por movimiento
68. ¿Qué patologías son difíciles de detectar en la proyección supino de
tórax?
Derrame pleurales y neumotórax
69. ¿Qué sucede con las estructuras anatómicas del tórax en la proyección
anteroposterior?
La silueta cardiaca y mediastínica se puede agrandar hasta el 20%, la caja
torácica disminuye la expansión y el pulmón no se va a expandir, por eso
esta proyección se usa en pacientes que no se pueden colocar de pie y se
toma la placa con inspiración
70.En la técnica radiográfica para tórax, ¿qué consideraciones se tienen en
cuenta para saber si la proyección PA está rotada?
Si la apófisis espinosa se ve mas cerca de la clavícula derecha el paciente
esta rotando hacia la izquierda, si se ve mas cerca de la clavícula izquierda
estará rotando hacia su derecha
71. ¿En la proyección postero anterior de tórax, qué beneficios presenta la
imagen adquirida en bipedestación?
Permite evaluar derrames pleurales, neumotórax, atelectasias y signos de
infección
72. ¿Qué consideraciones generales presentan el diafragma y los senos
costofrénicos en la radiografía de tórax?
El diafragma presenta dos porcines:
El diafragma derecho tiene dos lóbulos y generalmente este medio espacio
intercostal mas elevado que el izquierdo
La hemidiafragma izquierda tiene por debajo el fundus gástrico y el ángulo
esplénico del colon

Senos costofrénicos:
Se forman por la unión de las costillas con el diafragma, suelen ser ángulos
agudos y abiertos hacia el tórax, con forma de V
73. ¿Qué estructuras anatómicas conforman el mediastino?
Mediastino superior:
Tiroides y troncos supra aórticos, la vena cava superior y ácigos y algunos
nervios
Mediastino anterior:
El timo, vasos y ganglios mamarios internos y venas braquiocefálicas
Mediastino medio:
El pericardio, arco aórtico, arterias y venas pulmonares centrales, la
tráquea, esófago y los bronquios principales y ganglios
Mediastino posterior:
Incluye la aorta descendente, vena ácigos y hemiácigos, conducto torácico,
ganglios y nervios intercostales
74. ¿Qué estructuras anatómicas conforman la línea izquierda y derecha del
mediastino?
Lado derecho:
Vena cava superior, arco de la vena ácigos, línea para espinal derecha,
aurícula derecha, receso acigo-esofagico o línea paraesofágica derecha,
margen lateral de la vena cava inferior
Lado izquierdo
Arteria subclavia izquierda, cayado aórtico, ventana aortopulmonar, arteria
pulmonar principal, línea para espinal izquierda, orejuela, aurícula
izquierda, ventrículo izquierdo, paquete graso peri-epicardico
75. ¿Diga qué posición anatómica ocupa el corazón al interior del
mediastino?
Ocupa la porción inferior

76. ¿Qué consideraciones anatómicas presenta la pleura?

Es una estructura serosa que recubre el pulmón y reviste la superficie
costal, el diafragma y el mediastino
Esta formada por dos capas
1. Visceral: esta adherida a la superficie del pulmón
2. Parietal: a la pared torácica y diafragma
77. ¿Qué consideraciones imagenológicas presenta la tráquea en
proyección PA y LAT del tórax?
En las radiografías PA la tráquea se ve como una radio lucencia vertical. Su
pared lateral derecha esta delimitada por la banda paratraqueal derecha que
no debe superar los 3-4mm de espesor.
Su aumento es patológico y traduce casi siempre adenopatías
En la lateral vemos la banda traqueal posterior entre ellas y el esófago. El
espesor debe ser 3-5mm y su engrosamiento es provocado por patología
esofágica, casi siempre carcinoma
78. ¿Qué son los hilios pulmonares?
Son las regiones donde los bronquios junto a las arterias pulmonares
principalmente entran a los pulmones
79.En proyección lateral de Rx de tórax, indique qué estructuras
anatómicas conforman el contorno mediastínico anterior y posterior.
Anterior:
Tronco venoso braquiocefálico, arteria aorta, tronco de la arteria pulmonar
y ventrículo derecho
Posterior
Aorta descendente, aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, vena cava
inferior
80. ¿Qué son los signos localizadores en radiología?
Permite situar algunas alteraciones morfológicas en uno u otro
compartimiento anatómico

81. ¿Qué es el signo de la silueta?

Es fundamental en a radiografía torácica y se seguía por la descripción de
felson
82. ¿Qué es el signo cervicotorácico?
Lesiones situadas en el mediastino anterior
83. ¿Qué es el signo toracoabdominal?
Lesiones situadas en el mediastino medio y posterior que sobrepasan el
límite del diafragma
84. ¿Qué es el signo del hilio oculto?
Ensanchamiento mediastínico
85. ¿Qué es el signo extrapulmonar?
Permite diferenciar las lesiones pulmonares de las que se originan en la
pleura o en la pared torácica