Técnicas

kinesiológicas
respiratorias II
Equipo Intervención en Kinesiología Cardiorrespiratoria
Recordemos la Clase de ayer…

TTKK de
permeabilización de vía
aérea
Hoy seguimos
desde aquí!
Tos:
• Mecanismo de defensa
pulmonar.
• Función: mantener las vías aéreas
permeables, libres de secreciones
u otros elementos.
• Permite permeabilizar la vía
aérea central hasta
aproximadamente el nivel de la 5-
6ª generación bronquial.
 ¿La tos siempre es igual?...
Hagamos el ejercicio de cerrar los ojos y escuchar.

https://www.youtube.com/watch?v=3c2LPLNrL-8&t=2s
Fases de la tos:
Fase inspiratoria
Se produce una separación de las cuerdas vocales
así como la contracción del diafragma y también la
de algunos músculos accesorios inspiratorios. Esto
resulta en el aumento de la presión de retracción
elás9ca del pulmón. (Hasta CPT)
Fase compresiva
Se combinan el cierre de la glo7s con la
contracción de los músculos espiratorios (duración
0,2 segundos), produciendo un aumento de la
presión posi7va intratorácica.
Fase expulsiva
El aire es expulsado a gran velocidad hacia el
exterior gracias a la apertura brusca de la glo7s y
la contracción de los músculos Respiratorios
Tos:
Desencadenantes de la tos:
• Refleja, a través de la activación de
receptores de irritación vagal multimodales
• Voluntaria
• Provocada por un profesional
Tipos de Tos:
● Espontánea
● Dirigida: Se solicita verbalmente a la
persona que inspire profundamente.
(Sólo usuarios cooperadores)
● Asistida: forma manual o a través de
respiración glosofaríngea o en forma
instrumental.
● Provocada: Consiste en desencadenar el
reflejo tusígeno a través de un estímulo
mecánico, el que puede ser provocado
por un baja lengua o a través de una
compresión directa sobre la tráquea
extratorácica.
Tos Provocada manualmente:
● Posicionar al usuario en supino, cabecera
aprox 35°.
● Presión breve en dirección dorsal, con el
pulgar sobre el conducto traqueal (Entre el
cartílago cricoides y escotadura esternal).
● Al final de la inspiración o al principio
de la espiración.
● La estimulación de la tos debe realizarse a
través de una presión digital o zona
hipotenar de la mano. Por último, si a
pesar de provocar la tos en reiteradas
ocasiones no se logra el gatillar el reflejo
de tos, se debe considerar no continuar
con la técnica, debido a la adaptabilidad
de los receptores tusígenos.
Air Stacking
Sistema mecánico de asistencia inspiratoria

● Método de insuflación manual para entregar volúmenes

mayores que la capacidad inspiratoria.
● Después de completar una respiración profunda y máxima y
el consiguiente cierre de la glotis, los volúmenes de aire se
pueden acumular hasta alcanzar la capacidad máxima de
insuflación.
● Sistema utilizado en usuarios que presentan deficiencias en
la tos.
● La asistencia en este caso es por medio de un dispositivo de
insuflación manual (AMBÚ ®) para entregar volúmenes
mayores que la capacidad inspiratoria.

● Población:
○ Usuarios/as con déficit muscular inspiratorio.
○ Pacientes con enfermedades restrictivas, como
enfermedades neuromusculares, son los más
beneficiados con esta técnica.
Descripción de la Técnica:
● Técnica realizada durante fase
inspiratoria.
● Se entregan múltiples insuflaciones de
aire a través de bolsa de reanimación
manual (generando presión positiva),
alcanzando CIM.
● Aumenta el volumen inspirado,
supliendo la función de la musculatura
inspiratoria para tener volumen de aire
necesario para toser.
● Contribuye a mejorar la movilidad
torácica y prevención de atelectasias.
● Puede usarse de manera combinada
con técnica de compresión manual.
Air Stacking
Sistema mecánico de asistencia inspiratoria

Ejecución de la técnica:

● Pedir a usuario que espire.

● Adaptar interface para que no haya
fugas.
● Presionar la bolsa e insuflar aire al
paciente 3-4 veces (de forma
progresiva) hasta conseguir volumen
superior a 1500 ml o hasta que se
detecte resistencia en la deflación de la
bolsa.
● Retirar la interfase y solicitar a paciente
que realice técnica de la tos.

https://www.youtube.com/watch?v=I3YGh6bVsQM
 TTKK de
permeabilización de vía
aérea

Técnicas coadyuvantes Técnicas Instrumentales

Percusiones Vibraciones Drenaje Postural Peep Oscilante Peep No oscilante

Técnicas Coadyuvantes: Percusiones (Clapping)
● Objetivo: provocar una oscilación de la pared torácica,
que se transmita a los pulmones y a las vías aéreas,
generando un desprendimiento y desplazamiento de
las secreciones
● Posición del usuario: que facilite acceso a la zona a
percutir
● Pulmón a tratar: Supralateral por su asociación al
drenaje postural
● Por fisiología pulmonar, pulmón afectado infralateral, la
compresión favorece mayor transmisión de la onda
oscilatoria.

● No se realiza en lactantes
Técnicas Coadyuvantes: Percusiones (Clapping)
● La zona torácica a percutir siempre debe estar
cubierta para evitar posibles equimosis.
● Evitar percutir sobre: Zonas óseas, hígado,
riñones, zona abdominal y zona mamaria.
● Manos formando una cúpula: La percusión debe
ser enérgica y rítmica, Movimiento de flexo-
extensión de la articulación radio-cúbito-carpiana.
● Aplicar percusión preferentemente al inicio de la
espiración, aunque no tiene porque hacerse
únicamente durante esta fase .
● Frecuencia: óptima alrededor de 15-25 Hz . Sin
embargo, la aplicación de la maniobra de percusión
de forma manual sólo puede alcanzar una
frecuencia de 1-8 Hz
Técnicas Coadyuvantes: Percusiones (Clapping)

https://www.youtube.com/watch?v=1ZRk55sHJ1I
Técnicas Coadyuvantes: Percusiones (Clapping)

Secreciones localizadas: Percutir sobre el sitio en

cuestión

Secreciones generalizadas: Percutir desplazando las

manos desde caudal a craneal y lateral a medial

La técnica puede realizarse de 10-20 min o según

tolerancia del usuario

Efectos adversos: Aumento de la obstrucción al flujo

aéreo, Broncoespasmo, Hipoxemia, Arritmias cardiacas,
Fracturas costales, Hematomas, Atelectasias (evidencia
procedente de experimentación animal) y Dolor e
incomodidad del paciente
Técnicas Coadyuvantes: Vibraciones Torácicas

● Tipo de técnica: Técnica manual.

● Objetivos:
○ Estímulo oscilatorio sobre el tórax del usuario, buscando trasmitirlo a las
vías aérea
○ Favorecer transporte, desprendimiento y eliminación de las secreciones
bronquiales
● Para que técnica sea eficaz, esta vibración a una frecuencia entre 3 y
17 Hz
● Población indicada: Niños y adolescentes, de cualquier edad
● Recomendación: Hipersecreción Bronquial y con secreciones
viscosas
Técnicas Coadyuvantes: Vibraciones Torácicas

Fisiología:
Las vibraciones actúan a nivel de la interacción cilio-mucus ya que aumentan la
frecuencia del batido ciliar.
El efecto depende de la amplitud de la vibración y de la frecuencia, las
vibraciones pueden aumentar el drenaje mucociliar por incremento de las tasas de
flujo espiratorio, flujo espiratorio máximo, sea al menos un 10% mayor al flujo
inspiratorio máximo.

Busca aumentar el flujo bifásico, desprender y disminuir la viscosidad de las

secreciones de las paredes bronquiales, promoviendo su movilización hacia zonas
en que se facilite su eliminación.
Técnicas Coadyuvantes: Vibraciones Torácicas

Aspectos técnicos de la ejecución:

● Posición supino o decúbito
lateral.
● Una o ambas manos en posición
perpendicular a la superficie
torácica.
● Movimiento manual oscilatorio
generado por los miembros
superiores y que es transmitido,
por una o las dos manos del
terapeuta, al tórax del paciente
durante la espiración.
Técnicas Coadyuvantes: Vibropresiones

Estímulo oscilatorio y cambio de flujo aplicado sobre el tórax del usuario, que se
transmita a las vías aéreas.

Objetivos:
• Aumentar el transporte de secreciones mediante las variaciones del flujo espiratorio
• Favorecer desprendimiento y eliminación de las secreciones bronquiales mediante
aumento del batido ciliar
• Favorecer el cambio de composición del moco mediante las vibraciones que actúan
a nivel de la interacción cilio-mucus aumentando la frecuencia del batido ciliar

Posición: Que respete la fisiología respiratoria y favorezca el efecto de las

vibraciones
Técnicas Coadyuvantes: Vibropresiones

Posición de las manos: Que respete la fisiología respiratoria y favorezca el efecto

de las vibraciones.

La Técnica:
• Vibración acompañada de una compresión del tórax durante toda la fase espiratoria
• Si es posible, el usuario deberá realizar una espiración lenta con la boca abierta
para facilitar la salida del aire

Repeticiones:
• La maniobra puede realizarse varias veces
• sin embargo, hay que tener en cuenta que la oscilación puede disminuir en
frecuencia y presión si la repetimos un número elevado de veces (fatiga del
terapeuta).
• Se han observado intensidades óptimas hasta en 7 repeticiones
Técnicas Coadyuvantes: Presión-Descompresión

• Definición: Consiste en compresiones manuales

efectuadas sobre el tórax durante la fase
espiratoria con posterior descompresión rápida al
inicio de la inspiración, con el objetivo de facilitar
una respiración activa y profunda.
• Fisiología: Esta técnica, en la fase de compresión,
se asocia con la movilización de secreciones
producto de la estimulación del flujo bifásico.
Mientras que, en su fase de descompresión,
favorece el ingreso de volúmenes inspiratorios
más altos, con un efecto asociado de
reclutamiento de unidades alveolares.
Técnicas Coadyuvantes: Presión-Descompresión

● Posición: Decúbito supino (Fowler), Decúbito lateral.

● Posición de manos:
○ Efectuar una compresión durante la fase espiratoria
hacia el volumen residual
○ Luego retirar sus manos de forma rápida, coordinándose
con el inicio de la inspiración.
● Duración: Ejecutada en ciclos, pausas intermedias.
● Población: En lactantes menores y pacientes con
mayor inestabilidad, el tratante puede posicionar una
mano sobre la columna por dorsal, para entregar
mayor estabilidad a la parrilla costal y a la columna.
● Recomendación: Hipersecreción bronquial.
disminución de volúmenes pulmonares, inefectividad
de la tos
Técnicas Coadyuvantes: Drenaje Postural

• Definición: Esta técnica consiste en u-lizar la

fuerza de gravedad para promover la
movilización de las secreciones del sistema
respiratorio. Para ello es necesario orientar el
segmento a tratar hacia una posición en que se
favorezca el efecto de la gravedad.

• Indicación: Se sugiere su uso en niños y

adolescentes con hipersecreción bronquial
tales como las bronquiectasias y la disquinesia
ciliar

• Fisiología: El principio fisiológico de esta

técnica se basa en el efecto de la ley de
gravedad.
 TTKK de
permeabilización de vía
aérea

Técnicas coadyuvantes Técnicas Instrumentales

Percusiones Vibraciones Drenaje Postural Peep Oscilante Peep No oscilante

Técnicas Instrumentales: Dispositivos de presión positiva
espiratoria (PEP)

Objetivos:
• Favorecer el transporte de secreciones
bronquiales de las vías aéreas
medias/distales mediante:
• Oscilación de flujo espiratorio.
• Aumento de presión positiva en vía aérea
• Facilitar el reclutamiento alveolar,
aumentando la ventilación colateral
• Disminuir la hiperinsuflación pulmonar,
producto de la resistencia a la salida flujo
espiratorio
Técnicas Instrumentales: Dispositivos de presión positiva
espiratoria (PEP)

Objetivos:
• Favorecer el transporte de secreciones
bronquiales de las vías aéreas
medias/distales mediante:
• Oscilación de flujo espiratorio.
• Aumento de presión positiva en vía aérea
• Facilitar el reclutamiento alveolar,
aumentando la ventilación colateral
• Disminuir la hiperinsuflación pulmonar,
producto de la resistencia a la salida flujo
espiratorio
PEP- no oscilante y PEP- oscilante
Recomendaciones: Fibrosis quísticas,
Bronquiectasias, Bronquitis crónica,
Fibrosis pulmonar idiopáticas.
Indicaciones:Hipersecreción bronquial,
Obstrucción crónica,Usuarios con baja
adherencia a técnicas Manuales.
Contraindicaciones: Neumotórax no
tratado, Hemoptisis, Fracturas faciales
recientes, Proceso de sinusitis, otitis,
Tuberculosis y Fallas cardiacas derechas
PEP- no oscilante y PEP- oscilante

Peep- Oscilante: Peep- No oscilante:

Mejoran el aclaramiento mucociliar Generan resistencia al flujo
mediante la aceleración intermitente espiratorio, con el objetivo de
de los flujos espiratorios, generar una presión positiva en la VA
aumentando el batido ciliar y El aumento de la presión positiva
modificando la reología del moco. puede prevenir el cierre prematuro
de las vías aéreas durante la
espiración.

Flutter Acapella RC-Cornet

Thera-PEP PiPEP
Flutter ®
Contiene una bola de acero inoxidable,
posicionada sobre una válvula espiratoria con
forma cónica.

Al exhalar el flujo empuja la bola de acero que

rebora dentro del espacio cónico tapando de
manera discontinua la válvula espiratoria.

Esto resulta en un aumento intermitente de la

presión positiva en la VA. (5-19 cmH2O)
https://www.youtube.com/watch?v=K0-AHtJHzw4
Produce oscilaciones de flujo entre 6-26 Hz
Flutter ®
Posición del usuario: Sedente.

La posición del dispositivo dependerá de los

objetivos del tratamiento: Una mayor inclinación
del dispositivo hacia arriba necesitará de un mayor
flujo espiratorio para vencer la resistencia creada
por la bola de acero (aumentando la presión
positiva), en cambio, una inclinación hacia abajo
disminuye la presión y de la oscilación.

Técnica:
-Realizar lenta a medio volumen pulmonar a través
de la nariz (o con la boca abierta alrededor de la
boquilla).
-Luego se recomienda realizar una pausa
inspiratoria de 2-3 segundos.
-Realizar una espiración activa a través del
dispositivo, intentando mantener las mejillas rígidas
para evitar perder el efecto de la vibración sobre las
vías aéreas.
Acapella ®
En su interior contiene una placa de contrapeso
equipada con un imán que tapona una válvula
espiratoria.
Al exhalar a través de la pieza bucal, la placa
imantada se desplaza de manera intermitente
provocando interrupciones del flujo espiratorio.
Creando oscilaciones y PEP.

La Frecuencia de vibración y resistencia pueden

modificarse.

Puede ser usado en cualquier ángulo o posición.

https://www.youtube.com/watch?v=XOvonQVCE6Y
Técnica:

Realizar inhalación, pausa inspiratoria 2-3 seg,

espiración a bajo flujo.
 Técnicas
kinesiológicas
respiratorias II
Equipo Intervención en Kinesiología Cardiorrespiratoria