Malformaciones congenitas

ATRESIA
ESOFÁGICA
Hecho por:
-Evelyn Aburto Aguilar
-Adolfo Emilio Aragón Estrada
-José Antonio Carpio Mendoza
-Yoselin Borges Blas
 ¿QUÉ ES?
La atresia esofágica es un defecto de nacimiento del esófago (tubo de
deglución) que conecta la boca con el estómago. En los bebés que
presentan atresia esofágica, el esófago tiene dos secciones separadas
(el esófago superior y el esófago inferior) que no se conectan. Al
tener este defecto, el bebé no puede pasar alimentos de la boca al
estómago y a veces tiene dificultad para respirar.

La atresia esofágica con frecuencia se presenta con otro defecto de

nacimiento llamado fístula traqueoesofágica, en el que una parte del
esófago está conectada con la tráquea.
ANATOMIA
TIPOS DE ATRESIA ESOFAGICA:
Tipo A: es cuando la parte superior e inferior del esófago no se conectan y sus extremos están cerrados. En
este caso, ninguna parte del esófago se conecta a la tráquea.
Tipo B: no es muy frecuente. En este caso, la parte superior del esófago está conectada con la tráquea pero la
parte inferior tiene un extremo cerrado.
Tipo C: es el más común. En este caso, la parte superior del esófago tiene un extremo cerrado y la parte inferior
está conectada a la tráquea.
Tipo D: es el más infrecuente
y más grave de todos. En este
caso, tanto la parte superior
como la inferior del esófago
no están conectadas entre sí,
pero cada una de ellas está
conectada a la tráquea en
forma separada.
Tipo E: fístula
traqueoesofágica congénita
sin atresia del esófago,
fístula en H
 MALFORMACIONES ASOCIADAS
Se han realizado numerosos estudios en los que se estima que alrededor del 50-70% de los pacientes
pediátricos con diagnóstico de atresia de esófago tienen por lo menos otra malformación congénita
asociada. Estas malformaciones incluyen los sistemas:
Cardiovascular (24%)
Urogenital (21%)
Digestivo (21%)
Musculoesquelético (14%)
Nervioso central (7%)

Dos síndromes en particular están asociados con atresia esofágica:

VACTERL (anomalías vertebrales, atresia anal, malformaciones cardíacas, fístula traqueoesofágica,
anomalías renales y aplasia radial, y anomalías de los miembros)
CHARGE (coloboma, defectos cardiacos, atresia de las coanas, retraso del desarrollo físico o mental,
hipoplasia genital, y anomalías del oído)
CUADRO CLÍNICO (SIGNOS Y
SÍNTOMAS)
En la sala de tococirugía se debe sospechar esta anomalía anatómica cuando existe
dificultad del paso de la sonda para verificación de la permeabilidad esofágica. Los datos
clínicos que pueden presentar los pacientes consisten en:

Burbujas espumosas blancas en la boca

Salivación excesiva
Coloración azulada de la piel (cianosis) a menudo con el intento de alimentación
Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación
Vómito
Alimentación deficiente
CUADRO CLÍNICO POR TIPO
Tipo A: Tipo B:
Abdomen excavado Abdomen
Sialorrea excavado
Tos
Ahogo
Tipo C:
Abdomen con aire Tipo D:
Sialorrea Abdomen con aire
Tos Sialorrea
Ahogo Tos
Ahogo
Tipo E:
Abdomen con aire
DIAGNOSTICO
Prenatal: ecografía

La ecografía prenatal sistemática puede sugerir

atresia esofágica. Puede observarse polihidramnios,
pero no es diagnóstico porque es posible observarlo
en muchos otros trastornos. Puede estar ausente la
burbuja gástrica fetal, pero sólo en < 50% de los
casos. Con menor frecuencia, se observa dilatación
de la bolsa esofágica superior, pero esto suele
investigarse sólo en fetos con polihidramnios y sin
burbuja gástrica.
 DIAGNOSTICO
Posnatal: colocación de sonda nasogástrica o
sonda orogástrica y radiografía
Después del parto, se introduce una sonda orogástrica si se
sospecha atresia esofágica en la ecografía prenatal o en los
hallazgos clínicos; la imposibilidad de introducir la sonda
sugiere el diagnóstico de atresia esofágica. Un catéter radiopaco
determina la localización de la atresia en la radiografía. En casos
atípicos, puede requerirse una pequeña cantidad de material de
contraste hidrosoluble para definir la anatomía bajo radioscopia.
El material de contraste debe volver a aspirarse rápidamente,
porque puede provocar una neumonitis química si ingresa en los
pulmones. Este procedimiento debe ser efectuado por un
radiólogo experimentado en el centro en el que se realizará la
cirugía neonatal.
 TRATAMIENTO

Una vez que la atresia esofágica se haya diagnosticado, es necesario hacer una
operación para conectar los dos extremos del esófago y que el bebé pueda respirar
y alimentarse adecuadamente. Quizás sean necesarias varias operaciones y otros
procedimientos o medicinas, especialmente si el esófago reparado se vuelve
demasiado angosto para que los alimentos pasen a través de él; si los músculos del
esófago no funcionan lo suficientemente bien como para mover la comida hacia el
estómago; o si los alimentos digeridos regresan al esófago constantemente.
TRATAMIENTO PRE-QUIRURGICO
CGE del RN

Control de la temperatura
Manipulación mínima
Mantener la cabeza elevada 30-45° para
evitar RGE
Oxigenoterapia
Alimentación artificial a través de una
vía intravenosa con nutrición parental total
o directamente en el estómago mediante un
tubo
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Se utiliza a clasificación de Spitz, que identifica 3 grupos de pacientes:

GRUPO 1: > 1500 g, sin otra patología (sobrevivencia 96%)

GRUPO 2: < 1500 g o cardiopatía mayor (sobrevivencia 60%)
GRUPO 3: < 1500 g y cardiopatía mayor (sobrevivencia 18%)
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cuando el estado del lactante es estable, puede
efectuarse la reparación quirúrgica extrapleural de
la atresia esofágica y el cierre de la fístula
traqueoesofágica. Si se observa una fístula, debe
ligarse. En aproximadamente el 90% de los casos,
se puede hacer una anastomosis primaria del
esófago. En los casos restantes, en los que existe
una brecha muy larga para cubrir, las opciones son
hacer un procedimiento de transposición gástrica
o un procedimiento de interposición de colon.
 INMEDIATAS MEDIATAS
Dehiscencia Estenosis a nivel
de la sutura

COMPLICACIONES Neumotorax Traqueomalacia

QUE SE PUEDEN ERGE

Neumonia
PRESENTAR:
Mediastinitis