Cómo dar malas noticias

● Paciente = vulnerabilidad

● Comunicación de malas noticias

○ 99% de los pacientes prefieren “saber” de su enfermedad
○ 90 - 100% rechazan ocultamiento de información
○ Que el médico no les mienta, no sentirse engañados
○ No sentirse aislado o abandonado
○ Sentir que tiene esperanza de alivio, cuidar y control de síntomas

● Palabras para borrar del vocabulario: No hay nada que hacer

● Deberes éticos del paciente

○ Principio de veracidad “decir la verdad”
○ Respeto a la autonomía del paciente
○ Respeto a la privacidad de la información
○ Respeto al principio de confianza
○ RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA

● El deber ético en el área de la saluda

○ Decir la verdad: NUNCA DAR EXPECTATIVAS FALSAS

Derechos del paciente

● A recibir o no la mala noticia
● A definir que trato quiere saber
● A decidir si quiere estar acompañado durante la mala noticia o por quien
● A delegar el manejo de su propia información en un ser querido

Conspiración del silencio → secreto a voces

● Acuerdo implícito o explícito por parte de familiares, amigos y/o profesionales
● Decir mentiras

Efectos indeseados de la conspiración del silencio

● Familia → propician la situación
○ Confusión
○ Conflictos entre integrantes de la familia
○ Dificultad para expresar emociones
○ Dificultad para elaborar duelos
○ Mayor sufrimiento
○ Barreras de comunicación
○ Agotamiento
○ Claudicación familiar
○ Culpa
 ● Personal
○ Aislamiento - abandono
○ Sentimientos de soledad
○ Sensación de falta de comprensión
○ Sensación de engaño
○ Pérdida de confianza con familiares y el equipo de salud
○ Depresión y ansiedad
○ Ira y miedo
○ Dificultad para expresar emociones
○ Imposibilidad de resolver asuntos pendientes → emocionales o
financieros

Opinión del paciente

● Insatisfechos con la manera que comunican malas noticias
● Somos inhumanos, demasiado secos, no nos importa
● No entienden nuestros términos “sobrevida promedio”, “buen chance de curación”

Barreras al momento de comunicar malas noticias

● Inseguridad
● Ansiedad
● Complejidad a la interacción
● Pobre capacidad de argumentación moral

Actitudes evasivas
● A causar dolor (paciente consciente)
● A la reacción de paciente
● Al propio dolor
● A expresar las propias emociones
● A ser culpado como mensajero de malas noticias
● A procesos médico-legales
● A la “falta de protocolos”
● A reconocer la falla terapéutica
● A la jerarquía médica

Cuales son los deberes del médico al dar una mala noticia
● Comunicación prudente, cuidadosa, delicada, fina

Spikes
● Preparación personal y del entorno
○ Prepararse
○ Revise la HC - información correcta y completa
○ Busque la mayor privacidad
○ Evitar interrupciones y barreras
■ Celular
■ Computador
 ○ Confirmar y utilizar el nombre del paciente
○ Haga conexión con el paciente y siéntese a su nivel, mírelo a los ojos
○ Involucrar a familiares o agregados

● Percepción sobre el conocimiento del paciente

○ Antes de dar una mala noticia, pregunte
■ ¿Qué sabe de su enfermedad o procedimientos ?
■ ¿Qué le han contado los otros médicos ?
■ ¿Qué ha entendido de lo que le han dicho?
● Invitación ¿Que quiere hacer?
○ Algunos quieren saber sobre todo, otros no quieren
● Conocimiento
○ Dar la mala notición poco a poco vs en un solo momento
○ Frase introductoria
■ Desafortunadamente
■ Tengo malas noticias para usd
■ Las noticias que tengo no son buenas
○ Comenzar con el nivel de comprensión y vocabulario del paciente
○ No utilizar tecnicismos
■ Biopsia → quitar un pedacito de piel
○ Evitar la brusquedad excesiva
● Empatía
○ Responder a las emociones con empatía
■ Observe e identifique la emoción
■ De tiempo para que reaccione
■ VALIDE las emociones
● “Me imagino que lo que está sintiendo es muy duro”
■ No subestimar lo que ocurre
● Resúmenes
○ Los pacientes que tienen un plan claro para el futuro son menos propensos a
sentirse ansiosos
■ Verificar que el paciente entendió
■ Evitar falsas expectativas o malos entendidos
■ Plan de cuidado cuando no hay curación
○ Planteen todas las opciones de tratamiento factibles teniendo en cuenta los
deseos y creencias del paciente autonomía.