Relación-médico paciente

Dra Juana Atuesta

Jefe Servicio Psiquiatría
Hospital de San José
«Curar a veces, aliviar a menudo, consolar
siempre»
 Relación médico-paciente
Experto

COMUNICACIÓN

Paciente o
cliente
 COMUNICACION

• No solo obtener información

• El paciente se sienta escuchado y
comprendido
• Comprenda su enfermedad y
tratamiento
 Médico
• La aceptación de opiniones del paciente
y familiares.
– Creencias y valores.

• Empatía
– Comprensión sensible de miedos, dudas y las
apreciaciones de la otra persona
– Comunicación de ese entendimiento al paciente.

• Sensibilidad
– Temas conflictivos o vergonzosos con madurez dentro
de un marco de máxima privacidad.
Relación de poder
(autoritarias o paternalistas)

vs

Relación de ayuda
(el otro como semejante)
Tipos de relación médico-paciente
• Modelo activo-pasivo
– Paciente no tiene responsabilidad sobre su
cuidado
– Pacientes psicóticos
– Pacientes en coma

• Modelo profesor-alumno
– Paciente obedece órdenes médicas
– Cuidado postoperatorio
Tipos de relación médico-paciente
• Modelo de participación mutua
– Relación igualitaria
– Recíprocamente participativa
• Enfermedades crónicas

• Modelo de amistad
– Responde más a las necesidades del médico
que del paciente
– Relaciones de dependencia-tratamientos
interminables
• Entrevistador no es figura neutral
• Transferencia
• Contratransferencia

• Acrítico
Habilidades del entrevistador
• Actitud de escucha
• Postura física
• Comunicación verbal y no verbal
– Apariencia general, autocuidado, actitud corporal,
expresión facial, voz, reacciones neurovegetativas

• Facilitación de la narrativa del paciente

• Recapitular
• Preguntas abiertas
• Preguntas cerradas
• Clarificar
• Silencio
“Cura mejor quien tiene la confianza
de la gente” Galeno
Habilidades del entrevistador
• Facilitación de generación de narrativas
alternas

– Interpretar «somos producto de pasado»

– Confrontar
– Informar
– Dar instrucciones
 ¿Para qué?
• La calidad de la alianza terapéutica es la más segura forma
de predecir el éxito del tratamiento.

• Los casos con resultados terapéuticos pobres muestran

una mayor evidencia de procesos interpersonales negativos.

• Los éxitos terapéuticos están precedidos siempre de una

relación empática, franca, sintónica y honesta.

• La mayoría de las demandas por mala praxis médica han

sido consecuencia de un fracaso en la calidad de la alianza
terapéutica y no por fallas en las habilidades técnicas del
médico.
¿Qué la afecta?
«La ciencia moderna aún no ha producido
un medicamento tranquilizador tan eficaz
como lo son unas pocas palabras
tranqulizadoras.»
S. Freud
MALAS NOTICIAS
 Malas Noticias

“Aquellas que modifican radical y

negativamente la idea que el
enfermo tiene de su porvenir”.
• R. Buckman
 ¿por qué es tan difícil dar una
mala noticia?
• Fracaso terapéutico.

• Fuente generadora de tensión.

• Generan en paciente y familia reacciones

de difícil control y manejo.

• Temor a aumentar dolor de paciente y

familia.
• Personal de salud hace parte de apoyos
externos en duelo
MUERTE

Casa HOSPITAL
Efectos de recibir malas noticias

• Resistencia a aceptar la pérdida.

• Dificultad para integrar la información.

• Dificultad para la toma de decisiones.

 Teoría constructivista del duelo
(William Worden)

Duelo como trabajo de construcción de

nuevos significados.

• Aceptar la realidad de la pérdida.

• Expresar las emociones y el dolor.
• Adaptarse al medio sin el ser querido.
• Continuar sin el ser querido.
 Cómo dar las Malas Noticias
Antes de dar la mala noticia
 Infórmese
Organice
Su pensamiento
El lugar (pañuelos, aromática, agua)
Convocar al paciente y familiares
más allegados*
 Cómo dar las Malas Noticias
Durante
Identifíquese- Identifique
Utilice lenguaje claro, mensajes cortos.
Maneje el lenguaje pre-verbal
Responda preguntas
Utilice el SILENCIO
 Comunicación no verbal
Canal de comunicación más importante

– Mirada
– Contacto físico
– Asentimiento de cabeza
– Postura
– Evitar cruzar brazos y piernas
– ESCUCHA ACTIVA: Poner atención para sentir.
 Cómo dar las Malas Noticias

Después
Permita la expresión de emociones
Llorar. No usar «cálmese, etc»

Acompañe en la gestión administrativa.

Tome tiempo para recuperarse.

 Cómo NO dar las Malas Noticias
• Usar un lenguaje altamente técnico.
– Cada cosa tiene su propio nombre
• No mostrar interés en los problemas del paciente.
• No hacer pausas para escuchar.
• No verificar que la información presentada ha sido
entendida.
• Dar la información por teléfono
• Discutir con la negación.
• Usar diminutivos.
Duelo
Reacción
emocional que se
da frente a una
pérdida
 Elaboración del duelo
Tipo de relación con el Soporte social.

fallecido. Creencias religiosas.

Duración de la Rol social.

enfermedad. Experiencias previas de
Tipo de enfermedad. duelo.
Fases del Duelo
Kluber Ross
• Negación

• Ira

• Negociación

• Depresión

• Aceptación
 Atención al Duelo
Según como el profesional comunique una “mala
noticia”

Se debe invitar a la familia a que manifieste sus

sentimientos.

Esto es más favorable si la persona en duelo puede

interactuar con los que comprenden o comparten su
pérdida.
 Atención al Duelo
• Acompañar el duelo de los pacientes que lo soliciten
o pidan ayuda.

• Intervención en la desviación patológica del duelo e

intentar intervenir para prevenirla si es previsible.

• Atender especialmente a una serie de situaciones en

las que es más frecuente la evolución patológica del
duelo.
 Atención al Duelo
• Valorar adecuadamente la posible aparición de
psicopatología que precise de la ayuda especializada
de los equipos de salud mental.

• Uso de sedantes suaves que induzcan el sueño.

• No indicado el uso de medicación antidepresiva o de

ansiolíticos en el duelo normal.

La administración inadecuada de psicofármacos puede

interferir un proceso normal cuyo resultado final
es generalmente positivo.