El Arte de decir las malas noticias

Dra. Gloria Domínguez Castillejos

Correo: transicion01@yahoo.com.mx

CEDID©2015
 Objetivos

•  Conocer las diferentes enfermedades en donde

enfrentaremos una mala noticia

•  Conocimiento del Entorno y las Habilidades y

estrategias.

•  Conocer y aplicar los pasos de R. Buckmann

•  Casos clínicos relevantes

EL ARTE DE DECIR LAS MALAS NOTICIAS EN MEDICINA

Todos los trabajadores de la salud no hemos tenido un materia que nos enseñaran el arte para decir una mala
noticia siendo que la daremos más frecuente de lo que pensamos. Es por ello que este tema ha cobrado una
importancia que no puede ser omitido por la actual medicina en ninguna de sus ramas.
Cuando hablamos de mala noticias no solo compete al fallecimiento de alguien sino también lo vivimos cuando damos
un diagnóstico de una enfermedad (pérdida de la salud), cuando hay una jubilación, cuando hay un divorcio, la pérdida
de empleo, entre otros… hoy dedicarmos esté capítulo a la pérdida de un ser querido.
 ¿Qué es la Comunicación?

Es el intercambio de sentimientos, opiniones, o

cualquier otro tipo de información mediante habla,
escritura u otro tipo de señales".

•  Requiere: un emisor, un mensaje y un receptor.

EXISTEN MUCHAS MANERAS DE COMUNICARSE, Y TODO
EL TIEMPO LO HACEMOS Y LOS MEDIOS DE
COMUNICACIÓN ACTUALES HAN FACILITADO LA MANERA
RÁPIDA DE HACERLO, PERO TAMBIÉN HEMOS PERDIDO
LA PARTE HUMANA DE LA COMUNICACIÓN
Vivimos de prisa, atendemos enfermedades no pacientes y al final olvidamos que hay muchas formas de comunicarnos y
que a veces la más sencilla es la que está esperando nuestro paciente, el atenderlos con mucha atención, el escucharlos,
el tocarlos como signo de estar con ellos, el regalar un abrazo y que ellos decidan regaralarnos.
 Enfermedades donde comúnmente
decimos malas noticias:
•  Enfermedades Crónicas

•  Enfermedades Paliativas

•  Muertes imprevistas

•  Enfermedades....
 Entorno

•  Lugar en cómodo, aislado.

•  No interrupciones

•  Café, Té, Agua

•  Pañuelos desechables

•  Etc.

Cuando vamos a dar una mala noticia debemos preparar el entorno lo mejor posible, de preferencia que sea un lugar
con privacidad, apaguemos nuestros celulares, recomendemos a la secretaria que no nos pase llamadas ni nos
interrumpan. Tengamos siempre pañuelos desechables, algo para beber: agua, té y estemos con todo el tiempo posible.
 Habilidades y estrategias
•  Silencio
•  Saber Escuchar
•  Empatía

Para comunicar debemos contar con éstas 3 habilidades y estrategias.

Guarda silencia y deja que el que hable sea el paciente, verás que de
ello podrás sacar muchas cosas que puedes utilizar para comunicar.
Date el tiempo de verdaderamente escuchar lo que él te tenga que
decir. Y siempre ponte en el lugar del paciente y su familia, todo lo
que no te gustaría que te hicieran no lo hagas.
ESCUCHA

GUARDA SILENCIO
 En silencio….
Cuando me abruma el silencio
¿será que no tengo nada que decir?
o ¿acaso es que en nada me he puesto a pensar?
¿será que es tiempo de seguir callando y poner atención?
¿aprender más?
o ¿será tiempo para dejar la inacción y producir más?
¿crear?
Cuando el silencio abruma, no me oigo. Probablemente
hasta yo me aturda, con mucho más razón a otros.
Cuando el silencio "tapa" el ruido cotidiano, es cuando más
se aprecia lo cotidiano.
Sospecho que puedo seguir un instante más así, para seguir
aprendiendo, y luego "aturdir" otro rato.
Por apócrifo
 A quien no informar:
•  Al paciente que no quiere
saber sobre su enfermedad.
•  Al paciente con trastornos
psicológicos importantes.

Recuerda que nunca informamos en la primera entrevista, excepto si hay una urgencia. Debemos respetar la
autonomía del paciente y si no quiere ser informado tenemos que pedirle que nos diga quien será su
representante legal, todo deberá estar asentado en el expediente clínico.
Si el paciente tiene problemas mentales no informaremos ya que podemos poner en riesgo su vida al no saber de
que manera pudiera comportarse.
 Pasos de Buckmann
Primer Paso
INICIO

Un excelente líder de la comunicación hizo unos pasos muy sencillos para dar malas noticias y estaremos
describiendo paso a paso cada uno de ellos, para que al final puedas tomar parte de varios casos clínicos.
 INICIO
•  Se requiere que antes de
dar una mala noticia, el
médico investigue todo lo
referente a la enfermedad y
a la biografía del paciente.

La mejor información la obtienes de la familia, así que

cita a la familia y comienza tu investigación. ¿Cómo se
ha comportado mi paciente ante eventos difíciles que ha
tenido que pasar en su vida. Si existiera un antecedente
de suicidio por supuesto que no podemos informar.
También investiga que pasa con la enfermedad,
realmente es mortal….
 2º. PASO
•  ¿Qué sabe el paciente de
su enfermedad?
•  En su mayoría los
pacientes y su familia no
tienen idea de lo que les
está pasando y menos de
su pronóstico
Esta pregunta la puedes hacer desde la primera entrevista así:
…Don Juanito ¿por qué lo ha mandado su médico con
nosotros?
No se doctor... Creo que porque tengo mucho dolor por la
colitis?????
 3º PASO

•  ¿CUÁNTO QUIERE SABER EL PACIENTE DE SU

ENFERMEDAD?

•  La mayoría prefiere ser informado pero existen otros que

prefieren ignorar lo que acontece a su enfermedad y
nosotros como médicos debemos respetar su decisión.

Esta pregunta también la puedes hacer desde la primera entrevista cuando termines la consulta de ésta
manera:
…Don Juanito le gustaría que después de leer todo su expediente y de revisar los resultados de sus
exámenes yo le informará a usted TODO sobre su enfermedad o prefiere que yo lo hable solo con alguno
de sus familiares que usted disponga.?
 EL CONFLICTO CON LA
FAMILIA

El conflicto más común en la familia es precisamente “la conspiración del silencio”, no quieren informar al
familiar pensando que es una medida protectora pero lo único que hacen es empeorar las cosas. Cuando realicen
la terapia de familia, no se pongan en contra de ellos, ahí aprovechen a preguntar a cada uno de los que les
exigieran que no les comunicaran nada de su enfermedad a su familia. ¿por qué razón no quieres que informemos
a tu papá? Si tu estuvieras en situación de gravedad te gustaría que tus familiares te mintieran y no te dieran el
tiempo para preparar tus cosas y ponerte en paz? ¿sabían que su papá ya sabe todo? No creen que es mejor que el
pueda expresarse con ustedes sin temor a que ustedes se molesten. Compartir el sufrimiento es mejor a que se
lleve solo.
 4º PASO

•  COMPARTIENDO INFORMACIÓN: Una vez que

obtenemos toda la información necesaria y tenemos un
plan de tratamiento, se realiza el momento de la
comunicación. Esta deberá ser en un entorno adecuado y
con la familia y/o un asesor espiritual de preferencia.
Debes poner en práctica lo antes mencionado de
habilidades y estrategias. Deberás comenzar por
explicarles su enfermedad con palabras que comprendan.
Evita utilizar la palabra cáncer, cámbiala por células
malas y nunca mates todas las esperanzas del paciente sin
que llegues a engañar.
 5º PASO

•  RESPUESTA A SENTIMIENTOS: Una vez que dimos

la información poco favorable para el paciente tenemos
que estar preparados para apoyarlo dependiendo a la
respuesta que tenga cada paciente. Lo más importante es
escucharlo y que sepa que estas acompañándolo. En esta
parte es muy importante la contención, podemos tomarlo
de la mano, del hombro o darle un abrazo. Pocos son los
pacientes que no les gusta que los toquen. El tacto se
interpreta como: estoy contigo, estoy aquí, estoy en
sintonía contigo.
 6º PASO

•  PLAN DE CUIDADOS: Ante tal adversidad tenemos

que ofrecer un plan de cuidados paliativos al paciente que
por lo menos le de el consuelo de que sus síntomas serán
controlados por un equipo experto pero más allá de lo
médico, que el paciente sepa que estarás acompañándolo
como ser humano en lo que viene en adelante. QUE NO
SE SIENTA SOLO:
 En situaciones inusitadas
•  La muerte no esperada es
más difícil de aceptar, es
por ello que nos
recomiendan una estrategia
menos traumática que es
la: NARRACIÓN.
Siempre es bueno la
catarsis por medio de la
narración cuantas veces lo
desee hacer.
•  “Nadie mejor que el moribundo
mismo puede en definitiva
ayudarnos a superar nuestro
miedo y llegar a la aceptación
de nuestra propia finitud años
antes de que tengamos que
morir. Este es el obsequio que
nos hace si no lo abandonamos
en el momento de su crisis”.
•  Dr. Marcos Gómez S.
Caso clínico

Cony y Adrian son un matrimonio
feliz con 38 años de casados. Adrían
llevó a su trabajo a Cony y de regreso
a su oficina en la entrada perdió el
conocimiento muriéndo
instantaneamente. Ahora han hablado
al trabajo de Cony avisándole a su
mejor amiga para que sea la que
informe de lo sucedido a Cony. La
amiga se llama Federica.
•  Federica: Cony, me acaban de llamar de la oficina de tu esposo,
Adrian se desmayó y nos han pedido que vayas, yo te llevaré.
•  Cony: ¿Qué le sucedió? ¿se accidento? Dime la verdad…
•  Federica: no lo sé cony solo me dijeron que necesitan que
vayas, toma tu bolsa y vamos.
•  En el camino Federica aprovecha a hacer que Cony narre y
inconcientemente comience a deducir las posibilidades.
•  Federica: ¿estaba enfermo del corazón tu esposo?
•  Cony: era hipertenso
•  Federica: ¿se quejo anoche de algún dolor en el pecho?
•  Cony: si, ayer se le subió mucho la presión y le costaba respirar
pero no quizo que yo lo llevará al hospital, ¿tu crees que sea un
infarto?
•  Federica: todo podría ser Cony, lo mejor es estar preparada
sobre todo que tiene antecedentes.
•  Cuando llegan a su destino Cony ve a su esposo muerto y el
dolor es muy grande. Federica no se separa de ella y
siempre la contiene haciéndole saber que es su amiga y
estará con ella para todo lo que necesite.