Lourdes Jaime

Relación Médico Paciente I - 2023

Dra. Soledad Campos
Dra. Pilar Lopez
Dr. Juan De Artaga

Relación Médico Paciente

Experiencias Positivas Experiencias negativas

● Relación cercana, personal ● Poca atención

● Vínculo/alianza ● Falta de conocimiento científico
● Conocimiento científico ● Falta de respeto
● Acompañamiento
● Acompañamiento familiar
● Palabras/gestos
● Conocer
● Confianza
● Respeto
● Confidencialidad
● Honestidad
● Conocimiento propio
● Empatía
● Distancia operativa

Luego de conocer a otro yo ya no soy el mismo, el dinamismo que se genera luego de

conocer las experiencias de otros

La relación médico paciente no es una amistad, es una relación profesional

➔ Vínculo, relación profesional e interprofesional
➔ Pasan cosas, al paciente y al médico; no todos los pacientes nos generan lo mismo
➔ Reconocer los límites que tenemos en cuanto a conocimiento y consultar con otro
➔ Es importante la empatía → Es una habilidad cognitiva, poder entender lo que siente,
no es sentir lo mismo (eso es simpatia → sentir con el otro)
➔ Debemos tener entendimiento emocional → Entender lo que sentimos nosotros para
poder entender lo que siente el otro
● Yo se quien soy y entiendo lo que siento en primera persona
● Hay terceras personas que sienten
● Cuando la tercera persona me cuenta lo que siente y yo lo teniendo genero
una segunda persona en mi que entiende lo que le pasa al otro
➔ El escuchar a un paciente empieza la cura/tratamiento porque es terapéutico, el
médico mismo es terapéutico para el paciente
● Eso requiere disponibilidad, porque el paciente, porque cada paciente
requiere atenciones y tiempos distintos

Encuadre → Hay un contrato

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● El paciente brinda información y el médico se compromete a tratarlo

acompañarlo, a respetarlo y a ser confidencial (es el secreto profesional no se
puede revelar a menos de que tenga la autorización del paciente, con fines
profesionales o judiciales)
● Donde se lo atiende → Ámbito privado de la consulta, donde, cuando si o no se
atiende al paciente (consultorio, hospital, en el caso de una emergencia en la
calle)

¿Que es la relación médico paciente?

● Encuentro personal
● Relación humana/profesiona
● Motivado por diversas razones
● Único/a lo largo de la vida
● Contexto
● Confianza
● Alianza terapéutica
● Acto ético
● “Es el encuentro de una confianza con una conciencia” - Luis portes
● El médico se responsabiliza de la salud del paciente, mientras dure la relacion, y
tiene que brindarle la mejor atencion
● Las palabras del médico son como un documento para el paciente
● El paciente es sensible a todo lo que dice y hace el médico

Niveles de la relacion medico paciente

● Instrumental/tecnico
➔ Pensamiento científico (el conocimiento teórico y práctico del médico)
➔ Maniobras semiológicas (palpar, auscultar, evaluar, etc) tendientes a
hacer una evaluación y/o diagnóstico del estado del paciente
➔ Tratamiento o acciones terapéuticas (consejos, indicaciones
farmacológicas, etc)
● Interpersonal
➔ El ambiente o el clima en el que se da lo instrumental (relacionado con el
trato que se brindan el uno al otro)
➔ Está impregnado por la subjetividad del paciente en relación a lo
instrumental y la del médico en relación al paciente
➔ Este nivel es dinámico y se puede ir modificando a lo largo de sucesivos
encuentros

Relación Médico Paciente

↓
Relación interpersonal
Aspectos Conscientes
Relación real, alianza terapéutica
↓
Médico ← Relación instrumental → Paciente
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Aspectos Inconscientes
Transferencia, contratransferencia

Relacion Interpersonal
● Aspectos conscientes
○ Relación real (características personales del paciente y del médico)
○ Alianza terapéutica (vínculo de confianza tendiente a un objetivo)
● Relación instrumental
○ Transferencia (la imagen o expectativas del paciente con respecto al
médico. Puede ser reforzada o generar desilusión)
○ Contratransferencia (lo que percibe el médico con respecto al paciente
que puede desencadenar respuestas inadecuadas)

Objetivo de la relacion medico paciente

Entrevista médico-paciente

Iatrogenia (Riesgo)
● Con las palabras podemos enfermar al paciente

Entrevista médico-paciente
● Puede definirse como el encuentro, con objetivos profesionales, del facultativo
con el enfermo, y constituye el marco temporal, espacial y metodológico, donde
se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud

¿Qué necesita saber el médico sobre la persona de su paciente?

● ¿Quién es mi paciente?
➔ ¿Que constituye su vida personal?¿Cuáles son sus intereses, su trabajo,
sus relaciones importantes, sus principales preocupaciones?
➔ Preguntas facilitadoras:
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○ Cuénteme un poco usted

○ Cuénteme de su trabajo, de su familia
○ ¿Cómo está usted en general, en este momento de su vida?
○ ¿Desde que nos vimos la última vez, ha habido algún cambio
importante?
● ¿Qué quiere mi paciente?
➔ ¿Qué es lo que valora y lo que tiene?¿Qué es lo que pretende lograr hoy o
en el futuro?
➔ Preguntas facilitadoras:
○ ¿En que espera que yo le sea de ayuda?
○ ¿Qué es lo que más le preocupa o molesta de lo que me cuenta?
○ Lamenta no poder seguir con el Dr. X ¿Por que le gustaba como lo
atendió?
○ Tuvo una mala experiencia con el Dr. X ¿Qué le gustaría que fuera
diferente esta vez?
● ¿Cómo entiende su enfermedad?
➔ Como el paciente experimenta su enfermedad. En que afecta su vida. En
que la limita
➔ Preguntas facilitadoras:
○ Por lo que me dice, esto ha sido difícil para Ud. Cuénteme un poco
más
○ Esto que le pasa, ¿en qué le ha traído problemas?
○ ¿Cómo es para su familia esto que le está pasando?
○ ¿En qué ha cambiado esto su modo de ver las cosas?
● ¿Qué significa su enfermedad?¿Qué piensa de su enfermedad?¿Qué
sentimientos le despierta su enfermedad?
➔ Cuales son las ideas del paciente acerca de su enfermedad.
➔ Qué es lo que él cree que causa su enfermedad. Cuál sería para él un
tratamiento razonable
➔ Preguntas facilitadoras:
○ ¿Qué cree que le pasa?
○ ¿A qué lo atribuye?
○ ¿Que cree que lo mejoraría o curaría?

Momentos de la entrevista
● Inicio
➔ Preparación:
○ Finalice todo lo que estaba haciendo no vinculado a la consulta
○ Concentre y prepárese para la próximo paciente
➔ Estableciendo contacto inicial:
○ salude adecuadamente
○ Identifique y aclare su rol y función
○ Demuestre interés y respeto
➔ Identificando los motivos de consulta:
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○ Haga preguntas abiertas (le permiten al paciente explicar de

manera amplia que es lo que le ocurre)
○ Escuche atentamente (hacer preguntas abiertas sobre lo que el
paciente diga)
○ Evalué y confirme la lista de problemas planteados (importante
preguntar si hay alguna duda o algo más que nos tenga que decir)
● Desarrollo
➔ Recabando información: (interrogatorio, examen físico, exámenes
complementarios)
○ Exploración del problema
○ Comprendiendo la perspectiva del paciente
○ Generando una estructura a la consulta
➔ Explicaciones y plan de acción:
○ Proveyendo el tipo y la cantidad adecuada de información
○ Ayudando a la comprensión del problema
○ Incorporando la perspectiva del paciente
○ Opciones de explicación y planificación
● Desenlace
➔ Terminación
○ Hacer un resumen final
○ Acuerde los pasos a seguir
○ Establezca planes de contingencia
○ Despedida

Técnicas para una entrevista hábil

● Escucha activa:
➔ "El médico, -decía Osler- tiene 2 oídos y una boca, para escuchar el doble
de lo que habla"
● Comunicación no verbal:
➔ Presentación, actitudes, miradas, posiciones, gestos
● Preguntas
➔ Abiertas
○ Son aquellas que favorecen respuestas libres. “¿Qué preocupación
lo trae por aquí hoy?, en qué puedo ayudarle?…..
➔ Cerradas
○ Son aquellas que se responden con sí o no. “¿Ya le había sucedido
esto antes?, fuma?…
➔ Clarificación
○ Se usan para clarificar información. “¿Podría explicarme esto que
le sucede con más detalle? En qué casos le sucede?…
➔ Expansión
○ Son frases que facilitan el relato. ¿Podría darme un ejemplo?….
➔ Repetición
○ Repetir las palabras del paciente alienta a dar más detalles. “ P: el
dolor empeoró y se diseminó. M: ¿Se diseminó?”
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➔ Conductivas
○ Aquellas preguntas que conducen a una respuesta determinada. Se
deben evitar. Usted no consume drogas, no?
● Permitir al paciente explayarse no es antieconómico
➔ Entre otras cosas, mejora su adecuación a las indicaciones
● No suponga, pregunte
● Además y sobre todo, la relación con el médico tiene, ella misma, valor
terapéutico

Comunicación interpersonal

● La buena comunicación es esencial para lograr una buena relación médico paciente

Comunicación Interpersonal
● La comunicación es una competencia básica en la formación del médico
● Una buena entrevista depende de la calidad de la comunicación médico-paciente
● Es necesario adquirir habilidades de comunicación
● Pueden ser aprendidas

Habilidades de comunicación (Baile 2004)

● Promover el vínculo y la colaboración entre el profesional y el paciente
● Mejorar la precisión diagnóstica
● Reducir la incertidumbre y dar apoyo al paciente
● Facilitar información al paciente
● Facilitar la toma de decisiones
● Potenciar comportamientos beneficiosos
● Mayor satisfacción del profesional y del paciente

Comunicación
● La transmision de informacion y el entendimiento mediante el uso de símbolos
comunes (verbales y no verbales)

Enfoques de la comunicación
● Lanzamiento de la bala
➔ Mensaje bien concebido y bien entregado (contenido, entrega, persuasión)
● Lanzamiento del platillo o “Frisbee”
➔ Mensaje bien concebido y bien entregado e interacción con feedback
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Tipos de comunicación
● Escrita
● Verbal/oral
➔ Conversaciones, conferencias, charlas, etc
● Corporal/no verbal/gestual
➔ Movimientos del cuerpo el espacio, gestos faciales, etc

Comunicación verbal
● Por medio de la palabra
● Lenguaje claro, acorde a la condición y compresión de quien nos escucha
● Distintos tipos de preguntas e interpretaciones
● Tipos de preguntas
➔ Abiertas: no se pueden contestar con un sí o un no
○ ¿Me podría explicar cómo es esa molestia?
➔ Cerradas: solo se pueden responder con un sí o un no
○ ¿Usted fuma?
➔ Clarificación: permiten aclarar la información
○ ¿Me podría explicar con más detalle esto que me comentó?
➔ Expansión: permite estimular a otras personas a exponer sus ideas
○ Ya veo, ¿podría darme un ejemplo de como es lo que le paso?

Comunicación NO verbal
● Postura
● Distancia
● Contacto físico
● Gestos
● Expresión facial
● Tono de voz
● Tiempo (silencios-apuro)
● Entorno
● Presentación

Comunicación efectiva
● El mensaje que desea comunicar llega al destinatario
● La consecuencia de la comunicación es un cambio de conducta en el receptor
● No es unilateral, sino que estimula la retroalimentación del mensaje enviado
● Existe coherencia entre el lenguaje verbal y el corporal
● Cuando se ha elegido el momento, las palabras y la actitud apropiada

Factores que influyen en la comunicación médico-paciente

● Relacionados al paciente
➔ Síntomas físicos
➔ Factores psicológicos
➔ Experiencias médicas previas
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● Relacionados al médico
➔ Habilidades de comunicación
➔ Confianza en la propia habilidad
➔ Personalidad
➔ Factores físicos (cansancio)
➔ Factores psicológicos
● Relacionados con el lugar físico
➔ Privado
➔ Confortable

Capacidad de escucha
● Es un comportamiento que se aprende
● No es una actividad pasiva. Requiere habilidades y práctica
● Escuchar al paciente permite tomar mejores decisiones y brindar un mejor
cuidado al paciente
● Ayuda a entender los factores psicosociales de la enfermedad

¿Qué es escuchar?
● Sentir
● Interpretar
● Evaluar
● Responder

¿Qué es escuchar activamente?

● Prestar atención → Para lo que es necesario estar motivado y saber escuchar
● ¿Cómo hacerlo?
➔ Dar señales no verbales de escucha
➔ Dar señales verbales de escucha
➔ Recibir y no emitir
➔ Pedir información complementaria
➔ Reformular el mensaje con nuestras palabras
➔ No anticipar lo que el otro va a decir
➔ Silencio

Claves para mejorar la habilidad de escucha

● Concentrarse en la persona que habla
● Establecer contacto visual
● Evitar pensar en una respuesta
● Eliminar distracciones
● Ser respetuoso
● Prestar atención a las inflexiones vocales

Recordar:
● El 55% de la comunicación es No verbal
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● Llanera en que se comunica la información es tan importante como la

información comunicada

Empatía
● Capacidad cognitiva de sentir en un contexto común lo que un individuo diferente
puede percibir
● Es la habilidad para entender las necesidades, sentimientos y problemas de los
demás, poniéndose en su lugar, y responder correctamente a sus reacciones
emocionales
● Las personas con empatía son aquellas capaces de escuchar a los demás y
entender sus problemas y motivaciones

Importante
● Falta de comunicación implica mayor riesgo de problemas médico legales
● En el 70% de las demandas por la mala praxis hay involucrados problemas de
comunicación