Escudería MENDEL – ANESTESIOLOGÍA

N° de teórica: 1
Docente: Dr. Lopez
N° de Rote: 2
2GR Transcriptor: María José Siles
Revisor: Valeria Sandoval

ANESTESIA REGIONAL I
1. INTRODUCCIÓN: 2) Perineuro: es la capa intermedia, compuesta de tejido conjuntivo y
fibroblastos aplanados. Contiene fascículos nerviosos.
La anestesia regional se entiende como el conjunto de técnicas
anestésicas en las que se inyectan anestésicos locales para bloqueos Es la capa encargada de
nerviosos centrales (anestesia neuroaxial, adyacente a la médula nutrir a las fibras nerviosas
espinal) o periféricos (también llamada anestesia regional Es una verdadera capa de
propiamente dicha, adyacente a los troncos nerviosos periféricos). protección que hace (a
A diferencia de la anestesia excepción de los monocitos
Tipos de anestesia regional: perivasculares) innecesaria
general, en la anestesia local el
paciente puede estar sedado, pero • Neuro-axial la existencia de células
no pierde la conciencia. inmunológicas.
• Anestesia regional
Se aplica este tipo de anestesia propiamente dicha o de plexos 3) Epineuro: es la cubierta
con el objetivo que el paciente y nervios periféricos más externa. La unión de
pueda tolerar la agresión que los fascículos nerviosos y
• Local o de superficie o los vasos nervorum lo
vamos a hacer con la aguja. locorregional envuelve el epineuro.
2. MICRO-ANATOMÍA
DEL NERVIO PERIFÉRICO:
La unión de varios axones se encuentra envuelta por tejido conjuntivo Teo 2023 1GR
que tiene la función de proteger los fascículos nerviosos. Debemos tomar en cuenta estas capas al momento de inyectar el
El tejido conjuntivo se ordena en: anestésico local; este se lo deposita pasando solamente el
epineuro incluso el perineuro, pero no se debe pasar la capa más
1) Endoneuro: Es la capa más profunda, formada por tejido conjuntivo profunda o endoneuro podemos causar lesiones y síntomas como
fibroblastos, monocitos perivasculares y tejido extracelular. una neuralgia pudiendo llegar a la muerte del nervio.
Carece de irrigación, por lo que depende del perineuro.
Le da una ligera protección a las fibras nerviosas, de manera que
una infección puede llegar al SNC si invade esta capa

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2.1. Tipos de fibras nerviosas
Las fibras nerviosas cuanto más gruesas sean tendrán más velocidad.  Ester: están metabolizados por una pseudocolinesterasa plasmática
y tienen una excreción renal. Se encuentran en desuso porque
Todas tienen mielina, excepto las fibras tipo C que son responsables de
provocaban grandes reacciones alérgicas.
transmitir el dolor y la temperatura.
 Aminas: se metabolizan a nivel hepático y son eliminados por via
Las fibras transmisoras del dolor son A, delta y C.
renal. Son las más usadas actualmente

¿Cuál de estos medicamentos es ester y cuál es amina?

Medicamento que tenga una “i” antes de caína = amina
Ej: ROPIVACAINA, PRILOCAINA

3. ANESTESICOS LOCALES
Son fármacos que bloquean de forma transitoria y reversible la
conducción nerviosa, originando una pérdida de las funciones
autónoma, sensitiva y/o motora de una región del cuerpo.
Están constituidos por tres partes:
 Anillo benzoico o aromático: lipofílico, encargado de la unión del 3.1. Historia
medicamento con su receptor.
 En 1860 Albert Niemann fue el primero en aislar la cocaína
 Amina terciaria o cadena hidrocarbonatada: hidrofílico, (primer anestésico local)
encargado de la duración del efecto. Cuanto más radical sea, más
funciones presenta.  En 1864 Freud introdujo a la clínica la cocaína para el uso en
oftalmología como anestésico tópico, la cual se sigue usando
 Cadena intermedia: puede ser tipo ester o amida, que separa el actualmente
grupo lipofilico del grupo hidrofilico. Se encarga de la duración y la
toxicidad.
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 A lo largo de la historia se ha ido modificando la cadena Los humanos tenemos 4 cromosomas donde se encuentran 9 genes
hidrocarbonatada y se ha mejorado la seguridad, potencia y para codificar la subnidad ‘’alfa’’ del canal Na dependiente
duración de los medicamentos, siendo la levobupivacaina el
o Las relacionadas con el dolor son: Nav 1.7- 1.8- 1.9
ultimo anestésico creado (año 1999). Se caracteriza por ser menos
cardiotóxica y más potente que la bupivacaina. o Los relacionados al musculo esquelético: Nav 1.4
La bupivacaina es muy cardiotoxica, produce un paro cardiaco en o El Nav 1.5 está en el corazón, es por eso que al administrar
diástole. grandes cantidades de anestésicos se llegan a bloquear los
impulsos del corazón
3.2. Mecanismo de acción
o Los más afectados son el SNC y el corazón por la gran cantidad
Actuan bloqueando los canales de sodio voltaje dependiente. de receptores que tienen
¿Dónde encontramos estos canales?
En aquellos nervios que no tengan cubierta mielinica, los canales los
ubicaremos en toda la superficie del nervio, mientras que en los nervios
que sí presentan cubierta mielínica, los canales estarán en los
nódulos de Ranvier (en este tipo de fibras se tienen que bloquear al
menos 3 nodulos de Ranvier para que el estímulo sea abolido)
Componentes de los canales de Na voltaje dependientes:
1 sub unidad alfa: Es la más grande y es el sitio de unión del
anestésico local (también conocido como el sitio de conducción
dinámica) 4. FARMACOCINETICA
2 subunidades beta: Tienen una función reguladora  ABSORCION: Depende del sitio donde uno deposite el
Para poder abrir estos medicamento. A nivel pleural la absorción es más rápida que a nivel
canales en caso de utilizar un subaracnoideo, se debe tener cuidado por esto.
anestésico diluido, se debe  DISTRIBUCION: Se distribuyen en todos los tejidos.
utilizar el movimiento.
 METABOLISMO: Hepático
Ej: Si le bloqueo el dedo a un
paciente y está tardando en  EXCRECIÓN: Vía urinaria
actuar, para que acelere el
proceso le hago mover ese
dedo.

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5. LIDOCAÍNA
Es una amida de base débil y actúa a nivel del canal Nav 1.8 y 1.9.
(Encargados del dolor).
¿Qué problemas puede causarnos la administración de este
anestésico? Puede producirnos una intoxicación por un exceso en su
administración
5.1. Farmacología
 Tiempo de latencia: corresponde al tiempo desde que se
administra el fármaco hasta que empieza el efecto. Con respecto
a la lidocaína, la literatura menciona que tiene un inicio a los 3min,
sin embargo, en la práctica su efecto es a los pocos segundos de
ser administrado
 Dosis máxima: siempre debe calcularse de acuerdo al peso y 6. TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN
altura del paciente, para evitar intoxicaciones y efectos adversos Para hacer suturas, el anestésico más utilizado es la LIDOCAINA.

¿Cómo calculamos la dosis máxima en un paciente? Recomendaciones:

1. Siempre antes de infiltrar con
Ejemplo: Paciente con herida en el brazo que debe ser suturada agujas de gran calibre se
¿Cuál es la cantidad de anestésico local que se va a preparar? empieza por usar jeringas
Peso 50kg pequeñas, ejemplo la de
insulina, haciendo una
La dosis máxima de lidocaína es 4mg/kg  4mgx50kg= 200mg
especie de habón /ampolla
La lidocaína viene en 2%, que corresponde a 20mg/ml con 0.5ml aproximadamente.
2. Al ingreso con la aguja se
En este paciente no me tengo que pasar de 200mg, lo que
hace aspiración para verificar que no se esté en vaso sanguíneo
corresponde a 10ml
Técnicas:
*La bupivacaina viene en 0,05%, que corresponde a 5mg/ml
 TÉCNICA EN ROMBO.
Se introduce la aguja
verticalmente y al sacarlo
¿Qué ocurre si la adrenalina entra en un vaso? se va depositando el
anestésico. Todo lo que
Aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial esté en su interior estará
¿Qué ocurre si la lidocaína entra en una vena? anestesiado. Se utiliza
para suturas, sacar
Sí, porque es un protector de la membrana celular
lipomas, etc.
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 TECNICA EN ABANICO. Se introduce la aguja a manera de tres
líneas que forman el abanico
 TECNICA LINEAL: de uso frecuente en cirugía, para incisiones
lineales.
7. TOXICIDAD SISTEMICA
1. Reacciones alérgicas: Es más frecuente en mujeres (debido a la
hipersensibilidad que presentan desde niñas, por ejemplo, con el uso
de maquillaje), aunque puede presentarlo cualquier persona.
Se pueden evidenciar ronchas y eritema.
Se debe suspender el anestésico. Por eso sirve hacer el habón como
un test para saber si la persona es alérgica
2. Cardiovasculares: taquicardia e hipertensión. Sin embargo, cuando
el paciente esta intoxicado presenta hipotensión y bradicardia hasta
llegar a paro
3. SNC: La más frecuente es la sensación de sabor metálico en la boca

 TECNICA INTRALESIONAL: en lesiones, en cortes (aguja de

insulina). Se debe infiltrar ambos labios.

 TECNICA EN H: se la usa para sacar uñas encarnadas.

Link para ver las técnicas:
https://www.youtube.com/watch?v=MPsIiHkWTJ8

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9. FACTOR DOSIS Segunda alternativa:

LIDOCAINA con VASOCONSTRICTOR (EPINEFRINA al 1%)

0.6ml/kg x 50kg=30 ml

En caso de no ser suficiente se debe contactar al anestesiólogo ya que el

paciente requiere un bloqueo regional.

Entonces en el paciente que pesa 50kg le damos lidocaína, que viene

a una concentración del 2% y su factor dosis es de 0.15.

0.15ml/kg x 50kg=7,5 ml (es lo máximo que se debe usar en un

paciente de este peso).

Varía de acuerdo al autor como vimos en el ejercicio anterior, donde se

mencionaba que lo máximo era 10 ml

Primera alternativa:

En caso de que esa cantidad no alcance a cubrir toda la herida, lo

debemos diluir; una mitad debe ser LIDOCAINA PURA y la otra mitad
SOLUCIÓN FISIOLOGICA, NUNCA CON AGUA DESTILADA
(porque provoca lesión en el nervio)

7,5 ml de lidocaina + 7.5 ml de solución fisiológica = 15 ml

Pero supongamos que no es suficiente cantidad para la herida del

paciente.