VADEMÉCUM

FARMACOTERAPÉUTICO
DEL ECUADOR 2011
Tercera edición

www.saluddealtura.com/vademecum/
Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2011
Tercera edición

Autoridades:
David Chiriboga Ministro de Salud Pública
Augusto Barrera Alcalde Metropolitano de Quito
Bart Uyttendaele Representante Residente CTB - Ecuador
Jean-Jacques Bastien Agregado de Cooperación al Desarrollo - Embajada de Bélgica

Edición y coordinación general:

Carlos Durán S.

Edición:
José Luís Vivanco.
Juan Herteleer.
Javier López.
Jaime Flores L.

Revisores:
María Elena Caiza (Centro N1 - MSP): Sales de Rehidratación Oral; Richard Douce (Hospital Voz
Andes Quito): Antirretrovirales; Patricia Granja (Instituto de Salud Pública - PUCE) y Ximena
Pozo (Fundación Jersey): Analgésicos opioides/Tratamiento del dolor y otros síntomas en cui-
dados paliativos; Ximena Gavilanes: Antagonistas de la vitamina K; Fernanda Acosta y Juan
Carlos Maldonado (Universidad Central del Ecuador): Medicamentos de uso oftálmico; Con-
suelo Meneses (CIATOX): Manejo de intoxicaciones; Ibeth Valcarcelp (Programa de Control de
Tuberculosis - MSP): Antituberculosos; Gabriela Santacruz (Latinomedical): Medicamentos de
uso dermatológico.

Tiraje: 6000
Esta impresión se realizó con el financiamiento del Colegio Médico de Pichincha,
2010 - 2012.

ISBN: 978-9942-9956-2-9

Impresión:
Gráficas Amaranta
Versalles N17-109 y Santiago
Tel: (593-2) 2549310
Quito - Ecuador

Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/

Correo electrónico: vademecum@esemf.com

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otra persona implicada en la preparación o publicación de este trabajo, garantizan que la totalidad de la in-
formación aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones o resultados
obtenidos del uso de esta información.

Como citar este texto:

Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2011. Tercera edición. Quito: Sociedad Ecuatoriana de Me-
dicina Familiar; 2011: página inicial – página final.

Se autoriza la reproducción parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se re-
quiere autorización escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de conformidad al convenio
de cooperación con la I. Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito. Esta publicación no puede ser utilizada
con fines comerciales ni publicitarios.

Esta publicación se acabó de imprimir en febrero 2011

 III
CONTENIDO
Presentación................................................................................................................... 1
Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar................................ 3
Carta del Colegio Médico de Pichicha.................................................................. 5
Introducción................................................................................................................... 7
Posología y adaptación de la posología........................ 7
Interacciones............................................................................8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)........... 9
Efectos adversos...................................................................10
Tratamiento de anafilaxia..................................................10
Utilización de medicamentos durante el embarazo.11
Utilización de medicamentos durante la lactancia.. 12
Intoxicación medicamentosas.........................................13
Medicamentos para el botiquín de emergencia.......15
Información importante acerca del vademécum............................................17

1. SISTEMA CARDIOVASCULAR .........................................................................20

1.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca.....................................................20
1.1.1 Glucósidos digitálicos................................................................................21
1.2. Antianginosos.......................................................................................................22
1.2.1 Nitratos...........................................................................................................22
1.2.2 Otros fármacos utilizados en angina pectoris..................................23
1.3. Antiarrítmicos.......................................................................................................24
1.3.1 Antiarrítmicos supraventriculares........................................................25
1.3.2. Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y
supraventriculares...............................................................................................25
1.3.3 Antiarritmicos ventriculares....................................................................26
1.4. Antihipertensivos................................................................................................27
1.4.1 Beta bloqueadores.....................................................................................28
1.4.2 Bloqueadores de los canales de calcio................................................31
1.4.2.2. Dihidropiridinas......................................................................................30
1.4.3 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.............33
1.4.4. Antagonistas de los receptores de angiotensina II.......................36
1.4.5 Inhibidores de la renina............................................................................37
1.4.6. Bloqueadores alfa adrenérgicos...........................................................37
1.4.7. Antihipertensivos centrales..................................................................38
1.4.8 Antihipertensivos combinados............................................................39
1.4.9 Agentes que actúan sobre el músculo liso arteriolar.....................41
1.5. Diuréticos...............................................................................................................43
1.5.1 Diuréticos tiazídicos y similares.............................................................43
1.5.2 Diuréticos de asa.........................................................................................44
1.5.3 Diuréticos ahorradores de potasio.......................................................45
1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión..........................................46
1.7 Hipolipemiantes...................................................................................................47
1.7.1 Fibratos...........................................................................................................47
1.7.2 Recinas de intercambio aniónico..........................................................48
1.7.3 Estatinas.........................................................................................................49
1.7.4 Ezetimiba.......................................................................................................51
IV
1.7.5 Otros agentes hipolipemiantes....................................................... 51
1.7.6. Hipolipemiantes combinados........................................................ 51
1.8. Antiagregantes plaquetarios.................................................................... 53
1.8.1. Ácido acetilsalicílico........................................................................... 53
1.8.2. Tienopiridinas...................................................................................... 54
1.8.3 Antagonistas de los receptores de la glucoproteina IIb-IIIa.. 54
1.9 Anticoagulantes.............................................................................................. 55
1.9.1. Antagonistas de la vitamina k......................................................... 55
1.9.2. Heparinas................................................................................................ 56
1.9.3. Inhibidores de la trombina............................................................... 58
1.10 Antihemorrágicos........................................................................................ 59
1.10.1. Fitomenadiona (vitamina k).......................................................... 59
1.10.2 Protamina sulfato ............................................................................ 59

2. APARATO GASTROINTESTINAL................................................... 60
2.1 Medicamentos para la patología gastroduodenal................................. 60
2.1.1 Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico........ 62
2.1.1.1 Antihistaminicos H2................................................................... 62
2.1.1.2 Inhibidores de la bomba de protones................................. 64
2.1.1.3 Prostaglandinas........................................................................... 67
2.1.2 Antiácidos............................................................................................... 68
2.1.2.2 Antiácidos combinados............................................................ 69
2.1.3 Miscelaneos: sulcralfato y simeticona.......................................... 69
2.2 Espasmolíticos................................................................................................ 71
2.2.1. Anticolinérgicos................................................................................... 71
2.2.1 Espasmolíticos musculotrópicos.................................................... 72
2.3 Medicamentos para patología hepática y biliar................................. 73
2.3.1. Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de
colesterol............................................................................................................ 73
2.3.2 Fármacos colagógos, coleréticos y hepatotrópicos................. 73
2.3.3 Terapia hepática.................................................................................... 74
2.4 Antieméticos.................................................................................................... 75
2.4.1 Procinéticos............................................................................................ 75
2.4.2 Agonistas de los receptores 5HT3................................................. 76
2.4.3 Antagonistas de los receptores 5HT4........................................... 77
2.5 Laxantes............................................................................................................ 78
2.5.1 Laxantes osmóticos............................................................................. 78
2.5.2 Laxantes de contacto.......................................................................... 79
2.5.3 Laxantes rectales.................................................................................. 80
2.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea....................................... 81
2.6.1 Sales de rehidratación oral................................................................ 81
2.6.2 Adsorbentes y astringentes.............................................................. 83
2.6.3 Probióticos............................................................................................... 83
2.6.4 Inhibidores del tránsito intestinal................................................... 84
2.6.5 Otros antidiarreicos............................................................................. 84
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino........ 85
2.8 Tratamiento de hemorroides.................................................................... 86

3. SISTEMA UROGENITAL .............................................................. 87

3.1 Fármacos para el tratamiento de patologías de vejiga................... 87
3.2 Medicamentos para hiperplasia prostática benigna....................... 88
3.2.1 Bloqueadores alfa1.............................................................................. 88
 V
3.2.2 Inhibidores de la 5 alfa reductasa.................................................89
3.3 Medicamentos para el tratamiento de disfunción eréctil................90
3.3.1 Alprostadil (prostaglandina E1)......................................................90
3.3.2 Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa...............................................90

4. APARATO RESPIRATORIO..................................................................92
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)......................................................................................92
4.1.1 Anticolinergicos...........................................................................................95
4.1.2 Simpaticomiméticos .................................................................................95
4.1.3 Combinados.................................................................................................96
4.1.4 Metilxantinas................................................................................................97
4.1.5 Corticoides inhalatorios...........................................................................98
4.1.6 Antagonistas de los receptores de leucotrienos.............................99
4.2 Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes............................................101
4.2.1 Antitusígenos............................................................................................... 96
4.2.2 Mucolíticos y expectorantes............................................................. 102
4.2.2.1 Derivados de la cisteina............................................................ 102
4.2.2.2 Bromhexina................................................................................... 102
4.2.2.3 Dornasa alfa.................................................................................... 102
4.2.2.3 Otros mucolíticos y espectorantes............................................102
4.3 Descongestionantes....................................................................................... 104

5 DOLOR E INFLAMACIÓN.................................................................108
5.1. Analgésicos-antipiréticos............................................................................. 108
5.1.2. Salicilatos...................................................................................................109
5.2 Antiinflamatorios No Esteroidales (AINEs)................................................112
5.2.1 Derivados arilacéticos ............................................................................114
5.2.2 Derivados arilpropiónicos ....................................................................116
5.2.3 Derivados indolaceticos ........................................................................117
5.2.4 Derivados oxicames ...............................................................................117
5.2.6 Inhibidores selectivos de COX2 ...........................................................118
5.3 Analgésicos opioides........................................................................................120
5.4 Combinados .......................................................................................................124
5.5 Antagonistas opioides ....................................................................................127
5.6 Tratamiento del dolor y otros síntomas
en cuidados paliativos.....................................................................................128
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares..................................................................................................130
5.7.1 Medicamentos para el tratamiento de
artritis reumatoide ..................................................................................130
5.7.2 Medicamentos para el tratamiento de la gota.............................131
5.7.2 Misceláneos...............................................................................................133

6. SISTEMA NERVIOSO.......................................................................134
6.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos ...........................................................134
6.1.1 Benzodiazepinas..................................................................................... 134
6.1.1.1 Antagonistas de benzodiazepinas...........................................137
6.1.2 Fármacos afines a las benzodiazepinas...................................138
6.2 Antipsicóticos .................................................................................................... 139
6.2.1 Derivados de la butirofenona ............................................................ 140
6.2.2 Antipsicóticos atípicos ...........................................................................141
VI
6.3 Antidepresivos.....................................................................................................143
6.3.1 Antidepresivos tricíclicos, afines e IRSS............................................143
6.3.2 Sales de litio ...............................................................................................150
6.4 Antiparkinsonianos ..........................................................................................152
6.4.1 Levodopa + inhibidores.........................................................................152
6.4.2 Agonistas dopaminérgicos...................................................................153
6.4.3 Entacapone.................................................................................................154
6.4.4 Inhibidores de la monoaminooxidasa..............................................155
6.4.5 Anticolinérgicos ......................................................................................156
6.4.6 Amantadina................................................................................................156
6.4.7 Combinados ..............................................................................................157
6.5 Antiepilépticos ...................................................................................................158
6.6 Antimigrañosos .................................................................................................165
6.7 Antihistamínicos ...............................................................................................169
6.8 Inhibidores de la colinesterasa ....................................................................173
6.9 Fármacos para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer .......174
6.10 Estimulantes centrales...................................................................................176

7. SISTEMA HORMONAL....................................................................178
7.1 Glucocorticoides................................................................................................178
7.2 Fármacos para patología tiroidea..............................................................183
7.2.1 Hormonas tiroideas .................................................................................183
7.2.2 Fármacos antitiroideos ..........................................................................184
7.2.3 Yodo ..............................................................................................................185
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología de la reproducción.186
7.3.1 Estrógenos..................................................................................................186
7.3.2 Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno .........188
7.3.3 Inhibidores de la aromatasa.................................................................190
7.3.4 Progestagenos.........................................................................................190
7.3.5 Estroprogestativos..................................................................................193
7.3.5.1 Anticonceptivos orales.................................................................195
7.3.5.2 Anticonceptivos parenterales....................................................196
7.3.5.3 Terapia de reemplazo hormonal................................................196
7.3.6 Andrógenos y esteroides anabólicos................................................197
7.3.7 Antiandrógenos........................................................................................199
7.3.8 Varios ............................................................................................................200
7.3.8.1 Gonadotropinas..............................................................................200
7.3.8.2 Gonadorelina y análogos.............................................................201
7.3.8.3 Antagonistas de gonadorelina..................................................202
7.3.8.3 Antagonistas de la dopamina....................................................203
7.4 Antidiabéticos.....................................................................................................204
7.4.1 Insulina.........................................................................................................205
7.4.2 Metformina.................................................................................................207
7.4.3 Sulfamidas hipoglicemiantes...............................................................208
7.4.4 Glitazonas ...................................................................................................209
7.4.5 Inhibidores de la alpha glucosidasa..................................................210
7.4.6 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 .........................................210
7.4.7 Combinados..............................................................................................211
7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino....................213
7.6 Hipoglicemiantes ..............................................................................................216
 VII
8. INFECCIONES..................................................................................218
8.1 Antibacterianos..................................................................................................218
8.1.1 Antibióticos beta lactámicos................................................................221
8.1.1.1 Penicilinas..........................................................................................221
8.1.1.2 Cefalosporinas................................................................................230
8.1.1.3 Carbapenémicos............................................................................234
8.1.1.4 Monobactamicos...........................................................................235
8.1.2 Macrólidos...................................................................................................236
8.1.2.3 Neomacrólidos: claritromicina y azitromicina......................227
8.1.3 Tetraciclinas................................................................................................238
8.1.4 Aminoglucósidos....................................................................................239
8.1.5 Glicopeptidos............................................................................................240
8.1.6 Lincosaminas.............................................................................................241
8.1.7 Oxazolidinonas.........................................................................................241
8.1.8 Quinolonas.................................................................................................242
8.1.9 Sulfonamidas antibacterianas ............................................................245
8.1.10 Antibacterianos urinarios...................................................................247
8.1.11 Otros: cloranfenicol...............................................................................248
8.1.12 Antituberculosos...................................................................................248
8.2 Antimicóticos.....................................................................................................252
8.2.1 Antibióticos antimicóticos....................................................................252
8.2.2 Equinocandinas........................................................................................253
8.2.3 Azoles antimicóticos ...............................................................................253
8.2.4 Terbinafina..................................................................................................255
8.3 Antiparasitarios..................................................................................................256
8.3.1 Antihelmínticos........................................................................................256
8.3.2 Antipalúdicos.............................................................................................257
8.3.3 Otros fármacos antiprotozoarios........................................................259
8.3.3.1 Derivados de los imidazoles.......................................................259
8.3.3.2 Derivados del nitrotiazol..............................................................261
8.4 Antivirales........................................................................................................... 262
8.4.1 Fármacos contra los herpes virus.......................................................262
8.4.2 Fármacos contra virus respiratorio....................................................263
8.4.3 Antirretrovirales........................................................................................264
8.4.4 Adefovir.......................................................................................................268

9. MEDICAMENTOS PARA USO TÓPICO............................................269

9.1 Medicamentos de uso dermatológico.......................................................269
9.1.1 Antiinfecciosos..........................................................................................269
9.1.2 Corticoides tópicos..................................................................................275
9.1.3 Medicamentos para inflamación y dolor.........................................279
9.1.4 Miscelaneos................................................................................................281
9.1.5 Medicamentos para el tratamiento de acné..................................284
9.1.5.1 Retinodes......................................................................................284
9.1.5.2 Antibióticos..................................................................................287
9.1.5.3 Otros productos para el acné................................................287
9.2 Medicamentos de uso oftálmico.................................................................289
9.2.1 Antiinfecciosos..........................................................................................289
9.2.1.1 Antibióticos..................................................................................290
9.2.1.2 Antivirales.....................................................................................290
9.2.2 Antiinflamatorios y antialérgicos.....................................................291
9.2.3 Descongestionantes.............................................................................293
VIII
9.2.4 Medicamentos para el glaucoma.....................................................293
9.2.4.1 Betabloqueadores...................................................................293
9.2.4.2 Inhibidores de la anhidrasa carbónica.............................294
9.2.4.3 Agonistas colinérgicos...........................................................294
9.2.4.4 Análogos de las prostaglandinas.......................................294
9.2.4.5 Alfa agonistas............................................................................294
9.2.4.6 Combinados...............................................................................294
9.2.5 Midriáticos- ciclopégicos.....................................................................294
9.2.6 Lágrimas artificiales...............................................................................295
9.2.7 Agentes de apoyo diagnósticos........................................................295
9.3 Anestésicos tópicos y locales........................................................................296

10 FÓRMULAS LÁCTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATER-

NA.......................................................................................................280

11. MISCELANEOS...............................................................................308
11.1 Medicamentos usados para la obesidad.................................................308
11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina....................310
11.3 Relajantes musculares....................................................................................311
11.4 Medicamentos que actúan en la musculatura uterina.......................313
11.5 Bifosfonatos.......................................................................................................315
11.6 Anticolinérgicos...............................................................................................317

ÍNDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS........................................................319

ÍNDICE DE NOMBRES COMERCIALES................................................324

 1

Presentación

Los medicamentos son elementos esenciales para la atención de salud. El

gran número de medicamentos pone en riesgo su manejo racional por
parte de los prescriptores quienes se enfrentan frecuentemente ante una
gama de posibilidades terapéuticas y esto requiere de conocimientos
sólidos para evaluar la mejor relación beneficio/riesgo/costo para cada
caso. En este escenario la selección de los medicamentos debe conllevar
un enfoque científico y racional, y el acceso a información válida e
imparcial con la finalidad de optimizar la terapéutica y sus resultados en
términos de salud.

El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador constituye por tanto un

aporte de gran valor al fomento de las buenas prácticas de prescripción,
poniendo al alcance de los prescriptores un compendio de información
técnica e imparcial de los medicamentos en base al Cuadro Nacional
de Medicamentos Básicos, adicionalmente su estructura y formato
favorecen la consulta de manera rápida y objetiva.

A la vez, estimula la prescripción de los medicamentos genéricos, y alerta

contra el uso indebido de medicamentos, que podrían ser peligrosos en
ciertas condiciones, como el embarazo y la lactancia, o contra ciertas
combinaciones de principios activos, sin racionalidad científica.

El vademécum, además de ser un instrumento técnico que facilita la

toma de decisiones y favorece la prescripción racional con un criterio
de costo-efectividad, sin lugar a duda contribuirá a la política de
medicamentos del país, que prioriza el acceso a medicamentos efectivos
y seguros. Se complementa con otros instrumentos y acciones como las
normas y protocolos de atención, que fortalecen el trabajo en redes y la
ampliación de la oferta de servicios de salud, alineada a la firme voluntad
del Ministerio de Salud Pública de revitalizar la Atención Primaria en el
país.

La presente edición, se suma a un conjunto de acciones que contribuyen

con las políticas del Ministerio de Salud Pública para fortalecer el Sistema
Nacional de Salud, desde un modelo que da prioridad a la población y
garantiza su derecho de acceder a servicios de salud de calidad.

Quito, Febrero del 2011

Dr. David Chiriboga Allnutt

MINISTRO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
2
 3

Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar

La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar – SEMF, presenta a Ustedes

la tercera edición del Vademécum Farmacoterapeútico del Ecuador para
el año 2011.

El legado del Proyecto Salud de Altura se ve reflejado en la acogida que

ha tenido esta obra, tanto en su versión papel como electrónica, entre los
usuarios prescriptores cumpliendo con el objetivo de brindar información
pertinente, técnica e independiente sobre los medicamentos que se
expenden en el mercado ecuatoriano.

La Sociedad pretende con esta publicación fortalecer el rol del Ministerio

de Salud Pública como ente rector del Sistema Nacional de Salud y
mejorar las competencias médicas a través de la información de los
medicamentos, con el fin de lograr una prescripción racional de los
mismos.

La Sociedad reconoce el apoyo del Colegio Médico de Pichincha para

continuar con el trabajo de actualización e impresión de la obra. A
futuro esperamos contar con más colaboradores para continuar con
la actualización de esta publicación, con el objetivo de brindar una
herramienta que incida en la calidad de la atención médica.

Quito, Febrero del 2011

Dr. Galo Sánchez del Hierro.

Presidente
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar.
4
 5

Carta del Colegio Médico de Pichincha

Estimado(a) prescriptor(a):

Durante el 2009 el Colegio Médico de Pichincha -como parte de los

procesos de educación médica continua y autoformación propuestos
por la Comisión Científica- financió la impresión de 5.000 ejemplares
de la segunda edición del Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador,
dentro del marco de un Convenio suscrito entre esta entidad, y la
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar.

Esta valiosa herramienta fue entregada sin ningún costo a todos los
afiliados al CMP y distribuida en varios escenarios académicos del país.
Una vez más nos complacemos en entregar a usted el Vademécum
Farmacoterapéutico del Ecuador 2011. Esta tercera edición, financiada
en su totalidad por Colegio Médico de Pichincha, refleja el compromiso
de la Directiva 2010-2012 con aquellas estrategias y herramientas que
mejoren el acceso a información relevante, ética y útil para la práctica
médica.

El arduo trabajo del equipo editor ha permitido la actualización de la

obra, la inclusión de nuevos capítulos y un diseño iconográfico que
aspira identificar de mejor manera los medicamentos que corresponden
al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos.

Esperamos que el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador

2011 contribuya a la mejor toma de decisiones en su práctica clínica
diaria, quedamos además, en espera de sus sugerencias y aportes que
permitirán el mejoramiento continuo de esta obra.

Atentamente,
Dr. Iván Riofrío Mora
PRESIDENTE COLEGIO MÉDICO DE PICHINCHA
2010 - 2012
6
 7
Introducción

POSOLOGÍA Y ADAPTACIÓN DE LA POSOLOGÍA

La sensibilidad de los órganos diana y la respuesta farmacológica puede
presentar grandes variaciones interindividuales; se presentan en el
vademécum las posologías promedio, las cuales deberían ser adaptadas
acorde la persona. A continuación se menciona algunos datos generales
respecto a la adaptación de la posología en relación con la edad, cuadro
clínico, interacciones y perfil genético.

Edad:
-En recién nacidos el metabolismo y excreción de fármacos es muy lento,
sin embargo se normaliza durante los primeros meses. La sensibilidad de
los órganos diana en un neonato puede diferir mucho de la respuesta
en adultos. Obviamente el peso corporal juega un rol fundamental
sobre la acción esperada de un medicamento administrado a una
dosis determinada. La posología específica para pacientes pediátricos
únicamente se menciona para fármacos de uso frecuente en este grupo
etáreo; hasta el momento no existe ninguna fórmula válida de conversión
de la posología del adulto para aplicación en pacientes pediátricos.

-En adultos mayores la sensibilidad de los órganos diana se ha modificado,

en la mayoría de los casos esta aumentada. El metabolismo de la mayoría
de moléculas esta enlentecido; sin embargo, es la disminución de la
excreción renal lo más llamativo en este grupo etáreo. La creatinina
plasmática en adultos mayores a menudo aparenta ser normal a pesar
de poseer una función renal disminuida debido a que la producción
de creatinína es menor en razón de una masa muscular reducida en
comparación con la vida adulta. Es posible realizar una evaluación
aproximada de la disminución de la función renal en adultos mayores
mediante el cálculo del clearance de creatinina acorde a la siguiente
fórmula:

Clearance de creatinína (en ml/min)=

(140 – edad en años) x peso corporal en kg
72 x creatinína sérica (mg / 100 ml)

En mujeres, el valor obtenido se multiplica por 0,85.

Con el fin de medir la función renal también se puede utilizar la tasa de

filtrado glomerural a través de la fórmula MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease):

Tasa de filtrado glomerural (ml/min/1.73m2)= 186 x creatinina sérica x

edad

En mujeres, el valor calculado se multiplica por 0,742.

En personas de raza negra, el valor calculado se multiplica por 1,21.

Cuadro clínico: Durante un proceso patológico pueden ocurrir cambios

tanto en la sensibilidad de los órganos diana como en la biodisponibilidad
del principio activo en el organismo.
8

En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaución

debido a la posibilidad de que el fármaco se elimine a una velocidad
menor a la “normal”. Aquellos fármacos que son casi o completamente
eliminados por vía renal y cuya acumulación puede ser peligrosa son
descritos en el texto.

En pacientes con alteraciones de la función hepática puede disminuir la

velocidad de metabolización de ciertos fármacos. Sin embargo, es difícil
predecir en que grado ocurrirá.

También en pacientes con diversos procesos patológicos, ej. insuficiencia

cardiaca, puede ser necesario adaptar la posología pero no existen reglas
generales claras al respecto.

INTERACCIONES
Las interacciones entre fármacos pueden tratarse de interacciones de origen
farmacodinámico o farmacocinético. Estas últimas suceden a expensas
del metabolismo de los fármacos a nivel hepático, en donde juega un
rol primordial la inhibición o inducción de las isoenzimas del complejo
citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo
de fármacos de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano
son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4. La tabla Isoenzimas
del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores,
menciona las potenciales interacciones entres fármacos metabolizados por
el complejo citocromo. El texto refiere contantemente a esta tabla.

Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas

medicinales también pueden suceder. Los alimentos pueden ejercer
influencia sobre mecanismos de absorción de fármacos. Ciertos
componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de
la inhibición de CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos
fármacos como ciertos antagonistas de los canales de calcio, estatinas,
cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y triazolam. Las
interacciones ente alcohol y sustancias farmacológicas pueden ocurrir a
nivel farmacocinético (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo
hepático del fármaco) o farmacodinámico (p.e. efecto incrementado
sobre el sistema nervioso central).

En el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador se mencionan

únicamente las interacciones que estimamos poseen relevancia en la
práctica clínica diaria. En algunos de estos casos esta contraindicada
la administración simultánea de fármacos que interactúan entre sí. Sin
embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno
o ambos medicamentos, además de realizar un estricto control clínico
del paciente. Se debe tener en cuenta, principalmente, las interacciones
en las cuales están involucrados fármacos cuyo margen tarapéutico-
tóxico es estrecho, ej. fármacos antiepilépticos, glucósidos cardiácos,
 Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
Substratos Inhibidores Inductores
CYP1A2 Clozapina, cafeína, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol, Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina, Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína,
teofilina, tizanidina ticlopidina omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
CYP2C8 Repaglinida, rosiglitazon Trimetoprim Rifampicina
CYP2C9 fenitoína, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales, Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona, Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína,
S‑warfarina fluconazol, fluvoxamina, isoniazida, primidona, rifampicina, ritonavir
miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast
CYP2C19 Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol, Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina, Fenobarbital, fenitoina
omeprazol, pantoprazol, proguanil fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina
CYP2D6 – Antiarrítmicos: flecainida, propafenona, mexiletina Amiodarona, bupropiona, cimetidina, No se conoce
–  Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina, duloxetina, fluoxetina, quinidina,
imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina paroxetina, propafenona, ritonavir,
– Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol terbinafina
– bloqueantes beta: metoprolol, timolol
– Otros: codeína, dextrometorfano, tramadol
Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina, Aprepitant, barbitúricos,
CYP3A4 – antiarrítmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina claritromicina, diltiazem, eritromicina, carbamazepina, efavirenz, fenitoína,
–  antiinfecciosos: claritromicina, efavirenz, eritromicina, fluconazol, fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, nevirapina, oxcarbazepina, primidona,
itraconazol, ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa imatinib, itraconazol, ketoconazol, rifabutina, rifampicina, Saint John’s
– benzodiacepínas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam norfloxacina, zumo de toronja, wort, topiramato
– Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil inhibidores de la proteasa,, verapamil.
– Estatinas: atorvastatina, simvastatina
–Otros: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona,
carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina,
eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib,
irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina,
sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina,
9

tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina

10
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibióticos. Se
procura aún más precaución cuando trata de pacientes adultos mayores,
niños, insuficientes renales o hepáticos.
Predisposición genética: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo
genético a nivel de las enzimas metabolizadoras del complejo citocromo
P450, el tipo de variabilidad genética que ocurre con más frecuencia son
polimorfismos de un solo nucleótido, se han descrito polimorfismos de las
isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales están involucradas en
el metabolismo de algunos fármacos, ver tabla. También pueden ocurrir
variaciones genéticas en las bombas de intercambio de sustancias a nivel
de las membranas celulares y en receptores implicados en la interacción
fármaco – órgano diana.

EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo,
existe la posibilidad de reacciones que puedan tener un desenlace grave
o fatal. En este vademécum se menciona únicamente los efectos adversos
más importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado retiros del
mercado farmacéutico en otros países o fuertes restricciones de uso por
parte de agencias reguladoras, el Vademécum Farmacoterapéutico del
Ecuador coloca este tipo de advertencias de manera muy visible bajo la
sección Alerta, identificables en recuadro negro.

Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilácticas o
anafilactóideas. Ejemplos de algunos de ellos son el ácido acetilsalicílico,
penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste, anestésicos locales,
AINEs. Las reacciones cruzadas también son posibles, p.e. entre
penicilinas y cefalosporinas. Los ß‑bloqueantes pueden agravar el curso
de una reacción anafiláctica y contrarrestar la respuesta a epinefrina.
Cuando se produce una reacción anafiláctica (enrojecimiento de la piel,
urticaria, comezón) es indispensable un control cuidadoso del paciente
con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.

Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensión)

la Epinefrina (adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere
la inyección intramuscular antes que la inyección subcutánea debido a que
esta vía de administración presenta mejor absorción en caso de hipotensión.
La via intravenosa es utilizada únicamente en caso de colapso cardiovascular
y, preferiblemente, bajo la supervisión de un equipo especializado. Para su
administración, primero se debe diluir la solución de epinefrina (1/10000)
e inyectar lentamente, en la medida de lo posible bajo monitoreo cardiaco.

La dosis de epinefrina es:

• Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía

intramuscular
 11
• Niños: 0,01 ml/kg de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular
(max. 0,3 ml).

Si no existe mejoría clínica significativa y/o en los parámetros

cardiovasculares se puede administrar una segunda dosis de epinefrina
luego de 5 minutos. Con la administración de este medicamento es posible
que se produzcan efectos adversos como isquemia cardíaca, trastornos
del ritmo cardíaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administración
intramuscular puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.

Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezón, es recomendable la

administración parenteral u oral de un antihistamínico H1, su efecto sobre
la hipotensión y broncoespasmo es mínimo. La solución inyectable de
difenhidramina para administración intramuscular es una muy buena
alternativa. La administración intravenosa no se recomienda debido al
riesgo de hipotensión. Hay quienes recomiendan la administración de un
antihistamínico H2 en caso de una reacción generalizada.

La administración parenteral o intramuscular de un corticosteroide,

p.e. hidrocortisona 250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir
la duración de una reacción anafiláctica y evitar un empeoramiento
posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la
administración. Si la situación no es grave y los síntomas se limitan a la
piel, la administración via oral de un corticosteroide y eventualmente la
de un antihistamínico H1 oral o parenteral, es suficiente. En este tipo de
situaciones la administración de epinefrina no tiene sentido.

Si la presentación clínica viene acompañada de broncoespasmo se

puede administrar un agonista Beta 2.

UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO.

La inocuidad de un medicamento administrado durante el período de

gestación no puede ser garantizada de manera absoluta. Para pocos
medicamentos se ha podido demostrar incuestionablemente un efecto
nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayoría de medicamentos la
situación respecto de su toxicidad durante este período no es clara. Para
ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en
animales, pero esto no siempre es reproducible en seres humanos.

Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas

por la administración de medicamentos durante el embarazo pero en la
mayoría de los casos no son concluyentes puesto que 2 a 4% de nacidos
vivos de mujeres que no tomaron ningún tipo de sustancia durante
el embarazo presentan algún tipo de malformación. Otra situación a
tomar en cuenta es que especialmente en el caso de medicamentos de
reciente introducción en el mercado se conoce muy poco respecto de su
toxicidad en el embarazo humano.
12

La insuficiente cantidad de información de ninguna manera se

constituye en una razón para prescribir medicamentos con más facilidad
o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la administración del fármaco
realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las ventajas
y desventajas para la madre y el niño; además se recomienda escoger
medicamentos con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y
que estén permitidos para administración durante el embarazo. Buenos
ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol
en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por
gérmenes sensibles.

Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre

del embarazo (exactamente desde el octavo día hasta la octava semana
luego de la concepción) existe riesgo comprobado de malformaciones
(teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina
II, antiepilépticos, fármacos antitumorales, anticoagulantes derivados
de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol, retinoides, talidomida,
vitamina A.

Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos

medicamentos pueden generar trastornos en el crecimiento, trastornos
funcionales y/o toxicidad para órganos específicos. Se trata p.e. de los
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, aminoglucósidos, anticoagulantes
derivados de la cumarina, ß‑bloqueadores, antiinflamatorios no
esteroides, salicilatos, tetraciclinas, fármacos antitiroideos. Se ha
notificado problemas neonatales poco tiempo después del nacimiento
con la administración de antidepresivos de diferentes clases al final del
embarazo.

En este Vademécum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha

comprobado un efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no
mencionar efectos adversos durante el embarazo no significa, de ninguna
manera, que su seguridad esta comprobada. En la versión en-línea de este
vademécum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la
digital (CD-Rom) se puede acceder fácilmente a la clasificación de riesgo
durante el embarazo de todos los medicamentos.

UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA.

La administración de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad

orgánica intrínseca están contraindicados, p.e. aminoglucósidos y
citostáticos. Sin embargo, se puede administrar la mayoría de los fármacos
en el período de lactancia siempre y cuando exista clara indicación para
hacerlo, se adapten las dosis y se observe al niño cuidadosamente. Es
importante continuar con la lactancia materna, cuando sea posible.
 13

Al igual que el acápite anterior, las versiones on-line y digital del

vademécum brindan información más detallada acerca de la seguridad
de la administración durante este período de todos los medicamentos
contenidos en esta publicación.

INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA

Los medicamentos como agentes de intoxicación son frecuentes,

ocupan la tercera causa de morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y
aproximadamente el 1% de la consulta en salas de emergencia de los
hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificación,
Ecuador dispone de dos Centros de Información Toxicológica,
CIATOX en Quito y CITOX en Guayaquil. Estos centros están
disponibles las 24 horas del día para brindar asesoramiento en caso
de intoxicaciones de todo tipo:

Sus números de contacto son los siguientes:

- 1800 - veneno (836366)
- (02) 2905162 Quito
- (04) 2451022 Guayaquil

Los Centros de Información Toxicológica se constituyen en herramientas

de apoyo para el manejo de intoxicaciones; a través de una línea
telefónica directa brindan una respuesta profesional inmediata a quien
lo solicita.

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:

Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo

de la dosis y la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer
gravamente las funciones vitales del individuo.

Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar
al paciente a través de las medidas clásicas de apoyo que sean necesarias.
Se debe investigar y tratar de manera inmediata y efectiva la alteración de la
conciencia debido a hipoglicemia, intoxicación por monóxido de carbono u
opiáceos. Actuación similar se procura en el caso de convulsiones, síntoma
frecuente en intoxicaciones por múltiples agentes.

El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones

de emergercia:
vía Aérea
Ventilación y Oxigenación (B del ingles breathing=
respiración)
Circulación
D estaDo Mental
14
Confirmacion Diagnóstica y gravedad de la intoxicación: Ambos aspectos
son evaluados en base a la información obtenida en la anamnesis, en base
a la cual se obtendrá información respecto al tipo de fármaco o sustancia
comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposición, la vía de
ingreso y la posible asociación con otras sustancias como el alcohol. Es
importante señalar que la anamnesis puede dar información no confiable
y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situación. La información
obtenida del examen clínico también es relevante. Sin embargo, la ausencia
de síntomas puede ser engañosa. En caso de intoxicación intencional es
mandatorio la evaluación psiquiátrica urgente.

Técnicas para contrarrestar la resorción gastrointestinal: No existen

estudios controlados randomizados respecto a las siguientes
recomendaciones, todas se basan en consensos de expertos.

• El Carbón activado es un adsorbente que no debe ser administrado de

manera rutinaria, si no únicamente luego de sopesar las ventajas y los
riesgos posibles. La administración de carbón activado en intoxicaciones
debidas a alcoholes, litio o hierro no es útil debido a que la adsorción de estos
compuestos es mínima. El carbón activado es administrado a la dosis de 1g/
kg de peso, alcanza su efecto máximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicación, sin embargo no se puede excluir un
posible efecto positivo cuando es administrado más tarde, dentro de las 2
primeras horas de exposición. Las contraindicaciones para la administración
de carbón activado son las siguientes: alteración de la conciencia, riesgo
de aspiración o daños en el tracto gastrointestinal, por ejemplo luego de
la ingestión de cáusticos. En un medio hospitalario se puede administrar el
carbón activado vía sonda gástrica. No se debe realizar lavado gástrico con
carbón activado.
• El lavado gástrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se
debe tomar en cuenta factores como la gravedad de la intoxicación, la
probabilidad que el lavado gástrico elimine una cantidad clínicamente
importante del tóxico (lo cual entre otros depende del tiempo desde la
ingestión) y los posibles riesgos del procedimiento (ej. aspiración, trauma
de esófago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gástrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el análisis
toxicológico.
• Las prácticas de inducción del vómito, uso de catárticos y laxantes son
controversiales y han caído en desuso.

Administración de un antídoto: La administración de antídotos específicos

generalmente no esta recomendado en un servicio de salud de primer
nivel, salvo el uso de glucosa y glucagón en casos de sobredosis con
hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides.
Un hospital debe disponer de una serie de antídotos, la lista de agentes
debe ser elaborada de preferencia bajo el asesoramiento de los centros
de toxicología.

CIATOX está en la capacidad de proveer antídotos y agentes

descontaminantes sin ningún costo; entre los principales disponibles
 15
se encuentran: nitrito de sodio para intoxicación por cianuro, carbón
activado (ver 2.6.2 Adsorbentes y astringentes), tierra de Fuller para
intoxicación con plaguicidas (paraquat), permanganato de potasio
para intoxicación por fósforo blanco (diablillos) y azul de metileno para
metahemoglobinemia.

MEDICAMENTOS PARA EL BOTIQUÍN DE EMERGENCIA

No es fácil establecer cual es la composición ideal de un botiquín de
emergencia. La elección depende en gran parte de la experiencia
personal. Serán diferentes las exigencias de un medico cuyo consultorio
se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de
emergencias bien establecido que las de un médico que trabaja a gran
distancia de un servicio de estas características.

En la tabla a continuación, se propone una lista de medicamentos para

el botiquín de emergencia de un médico de atención primaria. La lista
propone únicamente un producto de una lista mayor de medicamentos
disponibles, por supuesto no excluye la elección de otro medicamento. Por
último, siempre es útil tener a disposición jeringuillas y agujas, un catéter
periférico, una cámara espaciadora e incluso una solución para perfundir.

Propuesta para la composición del maletín de emergencia de un

médico de atención primaria.
AINEs - diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.)
‑ paracetamol vía oral
Analgésico
‑ morfina amp. 10 mg/ ml (s.c. ‑ i.m. ‑ i.v.)
- ácido acetilsalicílico
Antiagregante
comprimido efervescente de +/- 300 mg
Antianginoso - dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
Antiarrítmico ‑ verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
‑ ampicilina 1 g (i.m.)
Antibiótico
‑ cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
Anticolinérgico - atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
Antiemético - metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. ‑ i.v.)
Antiepiléptico ‑ diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
Antihistaminico H1 - Difenhidramina 50 mg/ml (i.m.)
Antipsicótico - haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
Ansiolítico - benzodiazepina oral
‑ salbutamol inhalador
Broncodilatador
‑ bromuro de ipratropio inhalador
‑ metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) y
Corticosteroide compr. 32 mg
‑ betametasona 0,5 mg/ml
Diurético - furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. ‑ i.v.)
‑ glucagón 1 mg/1 ml (i.m. ‑ i.v. ‑ s.c.)
Hiperglicemiante
‑ glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
Antagonista narcotic - naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. ‑ i.v. ‑ s.c.)
Oxitócico - Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. – i.v. lenta)
Simpaticomimético - epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)
16
 17

INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMÉCUM

Los medicamentos en el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador
están organizados en 11 capítulos de acuerdo al sistema en el que ejercen
su acción principal. Los capítulos publicados en esta segunda edición
abarcan la mayoría de los medicamentos disponibles en el mercado
farmacéutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicación
vacunas e inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores,
agentes antitumorales, vitaminas y minerales y medicamentos de uso
oftálmico y ótico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominación Común
Internacional. De cada principio activo se detalla el laboratorio fabricante,
forma farmacéutica, concentración, precio unitario y su pertenencia o no al
Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos, octava revisión (2011).
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia
en el mercado de uno o más genéricos, los cuales son ubicados en primer
lugar y; el costo, de menor a mayor. Ejemplo:
FF Clortalidona

Posología.
-HTA: 25 mg por las mañanas, si es ne-
cesario incrementar hasta 50 mg / dÍa.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola
toma diaria.

CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genérico

comprimido 50mg $0.12 CNMB

HIGROTON (Novartis) Comercial

comprimido 50mg $0.18

La pertenencia de un principio activo en la octava revisión del Cuadro

Nacional de Medicamentos Básicos se simboliza con una ESTRELLA
al inicio del nombre del medicamento; con las letras CNMB se detalla
la formulación específica ingresada al cuadro nacional. En principio, solo
se señala con las letras CNMB aquellos medicamentos disponibles como
genérico; solo en el caso de medicamentos disponibles únicamente como
comercial se coloca su pertenencia al cuadro.
Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayoría
del listado de fijación de precios para medicamentos de consumo
humano producido por la Comisión Nacional de Fijación de Precios; sin
embargo, de algunos medicamentos no fue posible obtener el precio
desde la base mencionada. En estos casos los precios se obtuvieron
desde otras fuentes.
Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentación en el
vademécum de ciertos medicamentos ha sido modificada y resumida.
18
Ejemplo:
FF Amlodipina

Posología
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/día en una sola dosis

Comprimido 5mg
GENÉRICO: CNMB $0.18.... ... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)

COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)

En esta presentación modificada se observa los medicamentos acorde

a la forma farmacéutica, luego se presenta un rango de precios, el
menor y el mayor dentro del grupo de los genéricos, igual trato reciben
las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer
laboratorio de la lista y el mayor, al último. Lo mismo ocurre con los
nombres comerciales.

En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios:

antituberculosos, antimaláricos y antirretrovirales. Estos medicamentos
forman parte de programas nacionales del Ministerio de Salud Pública
que proveen medicamentos de forma gratuita.

Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de

reacciones adversas severas y que han motivado el retiro de la molécula de
mercados internacionales ha sido creada la sección Alerta, la cual indica
rápidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas están
sustentadas en base a documentación emitida por agencias reguladoras.
Más información puede ser solicitada a vademecum@esemf.com.

Con el fin de ubicar rápidamente un medicamento, genérico o comercial,

se ha previsto tres herramientas de búsqueda dentro de la publicación
impresa: la primera es una tabla de contenido que permite ubicar al
medicamento a través del grupo terapéutico en el que ejerce su acción,
la tabla de contenidos esta organizada conforme a los capítulos del
vademécum. La segunda herramienta es un índice de sustancias activas
(nombres genéricos) al final de la publicación y la tercera se trata de un
índice de nombres comerciales. En ambos índices los medicamentos
están ubicados en orden alfabético.

Vademécum en-linea
El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador puede ser consultado
a través de su versión en-linea en el sitio web www.saluddealtura.
com/vademecum/. La versión en internet ofrece una cómoda y rápida
forma de búsqueda de principios activos por su denominación común
internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura básica
del texto impreso así como su información. Muestra de manera clara
Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones
adversas severas e información acerca de su potencial tóxico en
embarazo y lactancia.
 1. Sistema Cardiovascular
19

VADEMÉCUM
FARMACOTERAPÉUTICO 2. Aparato Gastrointestinal
DEL ECUADOR 2011
Tercera edición
3. Sistema Urogenital

Guía rápida

4. Aparato Respiratorio

5. Dolor e inflamación

6. Sistema Nervioso

7. Sistema Hormonal

8. Infecciones

9. Medicamentos de uso
tópico

10. Leches de sustitución

11. Misceláneos
 20 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA

1. Sistema Cardiovascular

1.1Medicamentos en insuficiencia cardíaca

1.2 Antianginosos
1.3 Antiarrítmicos
1.4 Antihipertensivos
1.5 Diuréticos
1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión
1.7 Hipolipemiantes
1.8 Antiagregantes plaquetarios
1.9 Anticoagulantes
1.10 Antihemorrágicos

1.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca

Se utiliza los siguientes grupos terapéuticos en el tratamiento de la insu-
ficiencia cardíaca:

-Diuréticos (ver 1.5)

-Nitratos (ver 1.2.1)
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3)
-Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4)
-Beta-bloqueadores (1.4.1)
-Glucósidos digitálicos

-Los síntomas producidos por la retención hidrosalina pueden con-

trolarse con diuréticos. Estos deben ser utilizados a la dosis terapéu-
tica más eficaz posible; con este fin, puede ser útil pesar regularmen-
te al paciente.
-En insuficiencia cardíaca crónica, el objetivo de la terapia con medi-
camentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes
con esta dolencia. La administración de un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina en asociación a un beta-bloqueador
son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pa-
cientes con insuficiencia cardíaca grave (NYHA 3-4) también puede
asociarse espironolactona, diurético antagonista de la aldosterona.
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no es-
tán indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos).
En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociación
a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la función renal y
la concentración sérica de potasio.
-La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca crónica no es clara.
-Los glucósidos digitálicos no han probado reducir la mortalidad en
estos pacientes.



 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS
Indicaciones plasmáticas con la administración
-En caso de fibrilación auricular
para disminuir la frecuencia ven-
tricular.
-De uso limitado en el tratamiento
de insuficiencia cardíaca.
-Es probable que la metildigoxi-
na tenga similares características,
efectos adversos e interacciones
que digoxina; sin embargo, el he-
cho de poseer mayor experiencia
en el uso de digoxina vuelve injus-
tificable su uso.
Contraindicaciones -Se debe tomar en cuenta la
-Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V)
sobre todo grado II y III.
-Miocardiopatía obstructiva.
-Síndrome de Wolff Parkinson White.
Efectos Adversos
-Nausea y otras molestias gastroin-
testinales.
-Arritmias (extrasístoles ventricula-
res, taquicardia auricular con blo-
queo de la conducción A-V.).
-Síntomas neurológicos (entre otros
cansancio y trastornos visuales).
-El riesgo de efectos adversos se
incrementa cuando simultánea-
mente existe hipokalemia induci-
da por diuréticos.
Interacciones 0,75 mg por día durante tres días.
-Resorción disminuida con la ad-
ministración simultanea de antiá-
cidos, secuestradores de ácidos
biliares y caolín.
-Sensibilidad aumentada por fár-
macos que disminuyen los niveles
séricos de potasio (diuréticos, cor-
21
ticosteroides).
-Aumento de las concentraciones
simultanea de quinidina, verapa-
mil y amiodarona.
Cuidados Especiales
-La resorción de digoxina es incom-
pleta y variable. Es posible atribuir
estas diferencias a la presentación
galénica o a las interacciones.
-El umbral terapéutico es muy es-
trecho. Es indicado medir los nive-
les séricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e in-
cluso menos en adultos mayores).
función renal del paciente an-
tes y durante el tratamiento con
glucósidos cardiacos. Si existe
evidencia de disminución de la
función renal se debe reducir la
dosis. En adultos mayores siem-
pre se debe disminuir la dosis.
-En el caso de intoxicación digitá-
lica severa puede ser necesario la
administración de anticuerpos an-
tidigoxina.
FF Digoxina
Posología
-Dosis de mantenimiento con fun-
ción renal normal: 0,25 mg por día.
-Dosis de carga (excepcionalmente):
LANICOR (Roche) Comercial
comprimido 0.25mg $0.04 CNMB
█ Metildigoxina
LANITOP (Roche) Comercial
comprimido 0.10mg $0.03
22 ANTIANGINOSOS

1.2. Antianginosos

Se utilizan como antianginosos:

-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introducción
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos vía su-
blingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta blo-
queadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son también pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pro-
nóstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociación con el ácido acetilsalicílico y las
estatinas poseen rol terapéutico en la prevención secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el ácido acetilsalicílico y
la heparina forman parte del tratamiento estándar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoproteína IIb/IIIa y las tienopiridinas son igual-
mente utilizados.

1.2.1 NITRATOS ministración conjunta de otros

antihipertensivos, alcohol o inhi-
Indicaciones bidores de la 5-fosfodiesterasa:
-Angina de pecho. sildenafil, tadalafil.
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas. Cuidados Especiales
-Se debe aconsejar la administra-
Contraindicaciones ción de nitratos sublinguales en
-Hipotensión y shock. posición sentada o acostada ya
-Infarto de ventrículo derecho (ries- que en dosis altas, pueden produ-
go de deterioro hemodinámico). cir hipotensión, síncope y taqui-
cardia.
Efectos Adversos -El uso crónico de este tipo de
-Cefalea, sobretodo al inicio del compuestos puede disminuir su
tratamiento. efectividad, sobre todo al con-
-Hipotensión, especialmente sumir altas concentraciones por
ortostática. largo tiempo, como sucede con
los nitratos de acción prolongada
Embarazo y Lactancia en preparados orales y cutáneos.
-No se conocen datos al respecto; Se debe suspender momentánea-
sin embargo, la mayoría de fabri- mente la administración de los
cantes recomiendan no utilizarlos, mismos, alternativas son no con-
a no ser que el beneficio potencial sumir la dosis nocturna o quitar el
supere el riesgo. parche durante algún tiempo cada
24 horas.
Interacciones
-Ninguno de los parches que tiene
-Riesgo de hipotensión con la ad-
como base a los nitratos pueden
 ANTIANGINOSOS 23
ser cortados en una o más partes, 1.2.2 OTROS FÁRMACOS UTILIZA-
a menos que el fabricante expresa- DOS EN ANGINA PECTORIS
mente lo permita.
█ Trimetazidina
FF Nitroglicerina
Introducción
NITROGLICERINA (Abbott) Genérico -Trimetazidina es un fármaco an-
solución inyectable 10ml 5mg/ml $8.19 CNMB tianginoso que muestra un efecto
protector sobre la estructura y las
NITROGLICERINA (Medisumi) Genérico funciones del miocardio frente a
solución inyectable 10 ml 5mg/ml $10.51 CNMB
los efectos de la hipoxia, la isque-
NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial mia o las perturbaciones metabó-
parche 5mg $1.86
licas que deriven de ellas.
-En los casos en que los fármacos de
NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial primera línea no pueden controlar
spray sublingual 0.40mg $28.33 la angina, la trimetazidina puede
aliviarla de manera efectiva y segura.
FF Mononitrato de Isosorbide
Sin embargo, sus efectos sobre los
eventos cardiovasculares y la cali-
Posología. dad de vida son inciertos.
Inicialmente 40 mg diarios divididos -Estudios han demostrado que
en 2 tomas (10 mg/día en aquellos en angina de esfuerzo, la trime-
que no han sido tratados previamen- tazidina mejora la capacidad del
te con nitratos). esfuerzo (trabajo total y duración
Max. 120 mg /día. del esfuerzo medidos en bicicleta
MONONITRATO DE ISOSORBIDE ergométrica). En consecuencia,
(Genfar) Genérico la trimetazidina disminuye la fre-
comprimido 20mg $0.19 CNMB cuencia de las crisis anginosas y el
consumo de nitratos.
MONOBIDE (Rowe) Comercial
comprimido 20mg $0.35 Indicaciones
comprimido 40mg $0.41 CNMB -Trimetazidina está indicada en el
tratamiento de la angina pectoris,
MEDOCOR (Roemmers) Comercial angina de esfuerzo, secuelas de in-
comprimido 20mg $0.46
farto, vértigos y acúfenos debidos
ELANTAN (Grupo Farma) Comercial a síndrome vestibular.
comprimido 20mg $0.63 -En pacientes con miocardiopatías
graves de origen isquémico y so-
MONOBIDE AP (Rowe) Comercial metidos a un tratamiento digitalo-
comprimido 60mg $0.69 diurético, la trimetazidina dismi-
nuye el volumen cardíaco, mejora
ELANTAN LONG (Grupo Farma) la fracción de eyección y reduce la
Comercial
comprimido 50mg $1.30
disnea.

Posología.
20 mg dos a tres veces al día. Adminis-
trar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.

VASTAREL (Servier) Comercial
tableta de liberación retardada 35mg $0.48
24 ANTIARRÍTMICOS

1.3. Antiarrítmicos

Introducción
-La mayoría de las arritmias no necesitan tratamiento farmacológico, a menos
que provoquen importante deterioro hemodinámico o se trate de arrítmias
sintomáticas.
-Para el tratamiento de ciertas arrítmias y en pacientes bien seleccionados la
ablación por radiofrecuencia es eficaz.
-En arritmias supraventriculares, la utilización de antiarrítmicos se limita en
la mayoría de los casos al manejo de fibrilación auricular e interrupción de
episodios agudos de taquiarrítmias supraventriculares por reentrada (admi-
nistración intravenosa de adenosina o verapamilo) siempre que la estimula-
ción vagal ha fracasado. Las extrasístoles auriculares aisladas generalmente
no necesitan tratamiento.
-Los glucósidos digitálicos (ver 1.1.1) se pueden utilizar para enlentecer un
ritmo ventricular rápido; sin embargo los beta bloqueadores y algunos anta-
gonistas del calcio son más eficaces.
-En arrítmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la ta-
quicardia ventricular, los antiarrítmicos son menos eficaces que un desfibrila-
dor implantable y cumplen únicamente una función coadyuvante. Las extra-
sístoles ventriculares asintomáticas normalmente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulación especialmente en adultos mayores y en aquellos
con patología valvular o miocárdica concomitante.
-Los antiarrítmicos se clasifican desde el punto de visto clínico en:
-Antiarrítmicos supraventriculares
-Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrítmicos ventriculares

Contraindicaciones
-Para la mayoría de los antiarrítmicos: insuficiencia cardiaca y trastornos
de la conducción auriculo-ventricular.

Efectos Adversos
-Efectos pro-arrítmicos con riesgo de torsades de pointes.
-Efecto inotrópico y dromotrópico negativo para la mayoría de antiarrít-
micos (raro para amiodarona)

Interacciones
-Riesgo incrementado de efectos indeseables en caso de asociación en-
tre antiarrítmicos.
-Riesgo incrementado de torsades de pointes cuando se asocian a cier-
tos medicamentos.

Cuidados Especiales
-La hipokalemia y otros trastornos iónicos pueden agravar el efecto arrit-
mogénico o disminuir la eficacia del tratamiento.
-Debido al estrecho margen terapéutico-tóxico de los antiarrítmicos es
necesaria una estricta vigilancia, ej. electrocardiograma, incluso puede
ser necesaria la determinación de concentraciones plasmáticas con la
administración de algunos antiarrítmicos (ej. lidocaína).

1.3.1 antiarrítmicos supra-
ventricularES
-Adenosina es el tratamiento de
elección para el manejo de taqui-
cardia ventricular paroxística.
-Adenosina no es comercializada en
Ecuador.
-Verapamilo puede ser utilizado
para arritmias supraventriculares,
es analizado conjuntamente con
los otros bloqueadores de los ca-
nales de calcio en la sección 1.4.2.
1.3.2. antiarrítmicos para
arritmias ventricu-
lares y supraventri-
culares
Amiodarona y la mayoría de los
beta bloqueadores son clasifica-
dos como antiarrítmicos supra y
ventriculares. Los beta bloqueado-
res son tratados en 1.4.1.
FF Amiodarona
-La amiodarona pertenece a la cla-
se III de la clasificación de Vaughan
Williams.
Indicaciones y CYP3A4, dando como resultado
-Fibrilación y flutter auricular.
-Arrítmias ventriculares.
-Arritmias asociadas con el síndro-
me de Wolff Parkinson White.
Efectos Adversos
-Ver también 1.3
-Trastornos funcionales de la glán-
dula tiroides.
-Microdepósitos corneales (rever-
sible).
-Bradicardia.
-Toxicidad hepática.
-Alteraciones pulmonares intersti-
ciales.
-Neuritis.
-Fotosensibilidad y pigmentación.
-Mínimo riesgo de “Torsade de
pointes”.
-Flebitis periférica en administra-
ción intravenosa.
ANTIARRÍTMICOS 25
Contraindicaciones
-Ver también 1.3
-Bradicardia, bloqueo sino-atrial,
bloqueo AV o trastornos severos
de la conducción.
-Evitar la administración intrave-
nosa en falla respiratoria grave,
colapso circulatorio, hipotensión
severa.
Embarazo
-Amiodarona esta contraindica
durante todo el embarazo y se
debe interrumpir el tratamiento
varios meses antes de la concep-
ción. En el recién nacido puede
ocasionar hipotiroidismo y bra-
dicardia.
Interacciones
- Ver también 1.3
-Elevación de las concentraciones
plasmáticas de digoxina.
-Potencializa el efecto de anticoa-
gulante de warfarina.
-Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, posee capacidad de ge-
nerar interacciones tanto con in-
hibidores como inductores de esta
enzima. Amiodarona también es
un inhibidor de CYP2C9, CYP2D6
mayores concentraciones plasmá-
ticas de aquellos principios activos
metabolizados por estas enzimas.
(Ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en la Introducción).
Cuidados Especiales
-Monitoreo de la función de la
glándula tiroides cada 6 meses.
-Control oftalmológico anual.
-Protección de la piel contra los
rayos UV.
-Amiodarona se elimina lentamen-
te (meses) luego de suspender su
uso, esta particularidad es espe-
cialmente importante en relación
a efectos adversos e interacciones
que se podrían presentar una vez
suspendido el medicamento
 26 ANTIARRÍTMICOS
Posología.
-Vía oral: La primera semana hasta
600 mg/día, la segunda semana 400
mg/día, después 200 mg/día para
mantenimiento.
-Vía intravenosa, infusión: a través de
vía central administrar 5 mg/kg en 5 a
120 minutos con monitorización elec-
trocardiográfica continua, se puede
continuar administración según res-
puesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
-Vía intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
en 20-30 ml de dextrosa en agua al
5%, administrar en mínimo 3 minutos.
AMIODARONA (Mk) Genérico
comprimido 200mg $0.26 CNMB
AMIODARONA (La Santé) Genérico
comprimido 200mg $0.32
RITMOCARDIL (Bagó) Comercial
comprimido 200mg $0.37
ATLANSIL (Roemmers) Comercial
comprimido 200mg $0.59 tración I.V. en bolo tiene un corta
solución inyectable 3ml 150mg $2.66
CORDARONE (Sanofi) Comercial
comprimido 200mg $0.97 esta lista se puede volver a admi-
solución inyectable 3ml 150mg $2.69 CNMB
1.3.3. Antiarrítmicos
ventriculares
Se trata de lidocaína y fenitoína
(antiepiléptico utilizado como an-
tiarrítmico de segunda elección, se
lo discute en la sección 6.3).
█ Lidocaína
Indicaciones
-Arrítmias ventriculares, especial-
mente luego de infarto de miocar-
dio.
-Anestesia local (ver 9.6.)
Efectos Adversos
-Ver también 1.3 y 9.6
-Vértigo y parestesias particular-
mente si la administración I.V. ha
sido muy rápida.
-Efectos sobre el sistema nervioso
que incluye confusión, depresión
respiratoria y convulsiones.
-Hipotensión y bradicardia.
-Se ha reportado reacciones de hi-
persensibilidad.
Contraindicaciones
-Ver también 1.3
-Porfiria
Interacciones
-Ver también 1.3
-La lidocaína es un sustrato de
CYP3A4, tiene la posibilidad de
interactuar con inhibidores e in-
ductores de esta enzima (ver tabla
CNMB Isoenzimas del Complejo Citocromo
P450 en la Introducción).
Cuidados Especiales
-La lidocaína luego de la adminis-
CNMB
duración de efecto (15 o 20 minu-
tos); si la infusión intravenosa no
nistrar en forma de bolo una o dos
ocasiones más, con una diferencia
no mayor a 10 minutos entre ad-
ministraciones.
-La administración de lidocaína re-
quiere monitorización electrocar-
diográfica continua.
Posología.
-Vía intravenosa, bolo: 100 mg adminis-
trados en pocos minutos seguido de
infusión a razón de 4 mg/minuto por
30 minutos, 2 mg/minuto las siguien-
tes 2 horas; luego 1 mg/minuto o me-
nos si la administración se prolonga
durante 24 horas
-Las especialidades farmacéuticas
se detallan en 9.6 Anestésicos Lo-
cales.
 ANTIHIPERTENSIVOS 27

1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes fármacos para el tratamiento de hipertensión ar-
terial (HTA):

-Diuréticos (Ver 1.5.)

-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Inhibidores de la Renina.
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenérgicos.
-Antihipertensivos centrales.

Las combinaciones de antihipertensivos son mencionadas al final de este

capítulo.

Introducción
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoración global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios eu-
ropeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valo-
ración de riesgo cardiovascular de la OMS para cada región del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enérgico y acompañarse de intervenciones so-
bre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hábito tabáquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparición
súbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciará el trata-
miento farmacológico solamente cuando la PA sistólica se encuentre so-
bre 140 mm Hg y la PA diastólica sobre de 90 mm Hg, siempre después
de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas me-
diciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensión de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorización ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medición nocturna.
-Cuando el diagnóstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando
modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensión arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reducción moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hábito de fumar, limitación en el consumo de alcohol, disminución de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restricción moderada del consumo de sal.
-La decisión de instaurar un tratamiento farmacológico dependerá de
cuan importante es la elevación de la tensión arterial así como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectación orgánica, p.e.
nefropatía, retinopatía, hipertrofía ventricular izquierda; y comorbilida-
des, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacológico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.
28 ANTIHIPERTENSIVOS

-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad

en pacientes con HTA, estos son: diuréticos, Beta bloqueadores, inhibi-
dores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los
receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio.
-En la mayoría de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihiperten-
sivo con un diurético tiazídico o un derivado en bajas concentraciones.
Ciertas características de algunos pacientes obligan a administrar otra
clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacológico,
p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un in-
farto de miocardio o un IECA cuando simultáneamente hay insuficien-
cia cardíaca, infarto de miocardio, disfunción del ventrículo izquierdo y
micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA
provoca tos seca e irritante.
-En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensi-
vos para llegar a una reducción satisfactoria de la PA.
-En pacientes mayores de 60 años es útil un tratamiento antihiperten-
sivo, incluso en HTA sistólica aislada, en este caso es importante evitar
una reducción rápida de la PA la cual podría provocar disminución en la
perfusión de órganos vitales.
-Normalmente se reduce la PA sistólica a 140 mm Hg y la PA diastólica
a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser aún mas bajo en pacientes con
diabetes y en aquellos con insuficiencia renal.
-No esta claro si los trastornos lipídicos, provocados por ciertos antihiper-
tensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA.

Efectos Adversos
-El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los
beta bloqueadores alfa adrenérgicos) es la disminución excesiva de la PA,
pudiendo presentar hipotensión ortostática.
-Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de
hipoperfusión cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier
manera una disminución marcada y rápida de presión a estos niveles.

Interacciones
-La disminución excesiva de la PA, sobre todo ortostática, es un problema
real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar
varios antihipertensivos o al asociar nitratos.
-Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto
de la mayoría de los fármacos antihipertensivos.

1.4.1 BETA BLOQUEADORES -Son cardioselectivos: atenolol, bi-

Introducción -Poseen actividad simpaticomimé-
Algunas propiedades de los Beta
bloqueadores pueden ser impor-
tantes desde el punto de vista
clínico, entre ellas su cardioselecti-
vidad (selectividad beta 1), la acti-
vidad simpaticomimética intrínse-
ca, su característica hidrofílica y el
poder vasodilatador (p.e. a través
del bloqueo de receptores Alfa).
soprolol, metoprolol.
tica intrínseca: acebutolol, carteo-
lol, celiprolol, pindolol; ninguno
disponible en Ecuador.
-Son hidrófilos: atenolol.
-Poseen la característica de produ-
cir vasodilatación: carvedilol.
Indicaciones
-Hipertensión: a dosis equivalen-

tes probablemente todos los beta
bloqueadores poseen el mismo
efecto antihipertensivo. El efecto
protector para enfermedad cere-
bro vascular ha sido cuestionado
recientemente, sobretodo para el
principio activo atenolol.
-Angina de pecho: Los Beta blo-
queadores son, en la mayoría de
casos, el tratamiento de base. El
efecto terapéutico que se logra es
similar para todos.
-Prevención secundaria de infarto
de miocardio: metoprolol, propra-
nolol.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardíaca en taquicardia sinusal y
fibrilación auricular.
-Insuficiencia cardíaca crónica y
estable: Se utiliza bisoprolol, car-
vedilol, metoprolol a dosis bajas,
con aumento progresivo de las
concentraciones.
-Hipertiroidismo: tratamiento adyu-
vante, especialmente propranolol.
-Temblor idiopático, fobia social
(propranolol).
-Migraña: profilaxis (propranolol y
metoprolol).
-Varices esofágicas: prevención de
hemorragias.
-Glaucoma: tratamiento local.
Contraindicaciones potencializa los efectos adversos
-Bloqueo auriculoventricular de
2do. y 3er. grado.
-Asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), sobre
todo para Beta bloqueadores no
cardioselectivos.
-Bradicardia sinusal.
Efectos Adversos queadores debido a riesgo de
-Bradicardia sinusal (menos mar-
cado con Beta bloqueadores con
una actividad simpaticomimética
intrínseca).
-Bloqueo auriculoventricular.
-Insuficiencia cardíaca.
-Fatiga y disminución de la capaci-
dad de esfuerzo.
-Crisis asmática en pacientes con
ANTIHIPERTENSIVOS
29
antecedentes de broncoespasmo
(menos frecuente, pero no ausen-
te, con el uso de Beta bloqueado-
res cardioselectivos).
-Extremidades frías, problemas de
erección.
-Elevación del colesterol-VLDL y
disminución del colesterol-HDL
con algunos Beta bloqueadores,
no esta clara su relevancia clínica.
-Aumento de la resistencia a insu-
lina.
-Síntomas centrales (trastornos del
sueño, pesadillas, depresión,etc),
sobre todo con Beta bloqueadores
lipofílicos.
-Pueden empeorar el curso de
una reacción anafiláctica y de esta
manera contrarrestar el efecto de
epinefrina.
-Exacerbaciones de psoriasis.
Embarazo
-Los beta bloqueadores pueden
provocar retardo del crecimien-
to intrauterino y aumentar el
riesgo de bradicardia e hipoglu-
cemia en el recién nacido.
Interacciones
-Ver las interacciones generales de
todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinación con verapamilo
de los Beta bloqueadores (bradi-
cardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminución de la contractilidad
miocárdica). Diltiazem posee la
misma potencialidad pero en
menor medida. Verapamilo in-
travenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan beta blo-
colapso cardiovascular.
-Los beta bloqueadores pueden
agravar los episodios de hipoglu-
cemia durante el tratamiento con
fármacos antidiabéticos.
-Contrarrestan el efecto de beta
miméticos en asma y EPOC, espe-
cialmente los beta bloqueadores
no selectivos.
30 ANTIHIPERTENSIVOS
-Los beta bloqueadores pueden
inhibir la respuesta a epinefrina
administrada en casos de una
reacción anafiláctica.
Cuidados Especiales
-Cuando se decide descontinuar
el tratamiento con un beta blo-
queador a un paciente coronario,
es necesario disminuir la dosis
de manera gradual, al igual que
la actividad física; el retiro brusco
podría provocar crisis severas de
angina de pecho e incluso infarto
de miocardio con todas las compli-
caciones resultantes, ej. fibrilación
ventricular.
-Cuando se administra beta blo-
queadores hidrófilos en pacientes
con insuficiencia renal es necesa-
rio reducir las dosis.
FF Atenolol
Posología.
HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a
100 mg/día en una o dos administra-
ciones.
ATENOLOL (Kronos) Genérico
comprimido 50mg $0.08 CNMB comprimido 12.5mg $0.32 CNMB
comprimido 100mg $0.15 CNMB
ATENOLOL (Teuto) Genérico
comprimido 50mg $0.11 CNMB
comprimido 100mg $0.15 CNMB
ATENOLOL (Espinosa) Genérico
comprimido 100mg $0.11 CNMB BETAPLEX (Recalcine) Comercial
comprimido 50mg $0.18 CNMB
ATENOLOL (Ecuaquimica) Genérico
comprimido 50mg $0.20 CNMB
comprimido 100mg $0.35 CNMB
ATENOLOL (Merck) Genérico
comprimido 50mg $0.28 CNMB comprimido 25mg
comprimido 100mg $0.50 CNMB
ATENOLOL (Mk) Genérico
comprimido 100mg $0.62 CNMB
ATENOLOL (Magma) Genérico
comprimido 100mg $0.73 CNMB
PLENACOR (Bago) Comercial
comprimido 50mg $0.27
comprimido 100mg $0.58
TENORMIN (Life) Comercial
comprimido 50mg $0.30
comprimido 100mg $0.57
█ Bisoprolol
Posología.
-HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/día
divididos en 1 ó 2 administraciones.
-Insuficiencia cardíaca: 1.25 mg en
dosis única diaria durante una sema-
na, aumentar paulatinamante hasta
10 mg/día en administración única.
CORENTEL (Roemmers) Comercial
comprimido 5mg $0.58
comprimido 10mg $0.83
CONCOR (Merck) Comercial
comprimido 1.25mg $0.25
comprimido 2.5mg $0.41
comprimido 5mg $0.62
comprimido 10mg $0.84
FF Carvedilol
Posología.
-HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
día en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardíaca: 6,25 mg/día
en 2 administraciones durante 2
semanas, después aumentar len-
tamente hasta 50 mg/día en 1 o 2
administraciones.
DILATREND (Roche) Comercial
comprimido 6.25mg $0.24 CNMB
comprimido 25mg $0.65 CNMB
CARVESS (Biocross) Comercial
comprimido 6.25mg $0.28 CNMB
comprimido 12.5mg $0.38 CNMB
comprimido 6.25mg $0.28 CNMB
comprimido 12.5mg $0.35 CNMB
comprimido 25mg $
0.64 CNMB
DUALTEN (Saval) Comercial
comprimido 6.25mg $0.29 CNMB
comprimido 12.5mg $0.38 CNMB
$
0.83 CNMB
CLIARVAS (Biliarda) Comercial
comprimido 6.25mg $
0.19 CNBM
comprimido 12.5mg $0.30 CNMB
comprimido 25mg $0.59 CNMB
HYPOTEN (Rocnarf) Comercial
comprimido 12.5mg $0.30 CNMB
comprimido 25mg $0.50 CNMB
CARVEDIL (Bagó) Comercial
comprimido 6.25mg $0.44 CNMB
comprimido 12.5mg $0.54 CNMB
comprimido 25mg $0.76 CNMB
 ANTIHIPERTENSIVOS
31
RASERBLOC (Raser) Comercial ja, sobre todo cuando la hipotensión
comprimido 25mg $0.50 CNMB se produce muy rápidamente). No se
indicada el uso de dihidropiridinas
█ Metoprolol
cuyo efecto dura muy poco o aque-

METOPROLOL MK (Mk) Genérico llas que no se usen mediante prepa-
comprimido 50mg $0.26 rados de liberación prolongada (ver
comprimido 100mg $0.28 Efectos adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
METOPROLOL (Merck) Genérico la contractilidad y la conducción
comprimido 50mg $0.28
comprimido 100mg $0.30 cardíaca como también la contrac-
ción del músculo liso vascular.
BETALOC ZOK (Astra) Comercial -Diltiazem posee efectos interme-
comprimido 50mg $0.25
comprimido 100mg $0.45 dios entre las dihidropiridinas y
verapamilo.
FF Propranolol
Indicaciones
Posología. -Hipertensión arterial (HTA).
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80
-Angina de pecho estable y va-
a 240 mg/día en 2 a 4 administracio-
soespástica.
nes.
-Taquicardia ventricular: verapamil
-Prevención secundaria de infarto de
miocardio, 160 a 240 mg/día en 3 o 4
intravenoso.
administraciones. -Síndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevención de secuelas isquémi-
PROPRANOLOL (Apotex) Genérico cas en casos de hemorragia suba-
comprimido 80mg $0.01 CNMB racnoidea: nimodipina.
PROPRANOLOL (Grufar) Genérico -Enlentecimiento de la frecuencia
comprimido 40mg $0.02 CNMB cardíaca en taquicardia sinusal o fi-
comprimido 80mg $0.03 CNMB brilación auricular cuando los Beta
PROPRANOLOL (Simed) Genérico bloqueadores están contraindica-
comprimido 40mg $0.07 CNMB dos: verapamilo y diltiazem.
-Nifedipina tiene efecto tocolítico.
PROPRANOLOL (Laproff) Genérico También es utilizada para el con-
comprimido 40mg $0.08 CNMB
trol de cifras tensionales en crisis
INDERAL (Astra) Comercial hipertensivas del embarazo.
comprimido 10mg $0.02
comprimido 40mg $0.02
comprimido 80mg $0.03 Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS infarto de miocardio.
CANALES DE CALCIO -Bloqueo auriculo-ventricular de II
y III grado (verapamilo y diltiazem)
Introducción -Insuficiencia cardíaca, especial-
-Los bloqueadores de los canales mente verapamilo y diltiazem.
de calcio inhiben el ingreso de -Verapamilo intravenoso esta
éste a las células, sobre todo a las contraindicado en pacientes
del sistema cardiovascular, sin em- que reciben tratamiento con
bargo entre si tienen efectos bas- Beta bloqueadores, en taqui-
tante diferentes. cardias reciprocas al síndrome
-Las dihidropiridinas son potentes de Wolff Parkinson White y en
vasodilatadores, poseen menos taquicardias ventriculares por el
efectos sobre el corazón (más bien riesgo de colapso cardiovascu-
pueden producir la taquicardia refle- lar y shock.
32 ANTIHIPERTENSIVOS
Efectos Adversos mayoría de los bloqueadores del
-Vasodilatación periférica: cefa-
lea, edema de tobillo, sudoración,
hipotensión y taquicardia refleja
(sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
-La caída brusca de la tensión arte-
rial provocada por el uso de nife-
dipina de liberación normal puede
provocar isquemia cerebral y car-
díaca. La administración sublin-
gual de nifedipina debe evitarse.
-Disminución marcada de la con-
tractilidad y frecuencia cardíaca,
especialmente con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipación (sobre todo con ve-
rapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los ca-
nales de calcio podrían provocar
cambios bioquímicos reversibles
en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obs-
trucción intestinal con la adminis-
tración de Adalat Oros®.
Interacciones minutos.
-Correspondientes a los antihiper-
tensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo
potencializan los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradi-
cardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminución de la contractilidad
miocárdica) y en menor medida
con diltiazem. Verapamilo intrave-
noso es contraindicado en pacien-
tes que utilizan Beta bloqueadores
debido al riesgo de colapso cardio-
vascular.
-Elevación de la concentración
plasmática de digoxina con la in-
gesta simultánea de verapamilo y
posiblemente de otros bloquea-
dores de los canales de calcio.
-Verapamilo y diltiazem inhiben el
CYP3A4, lo cual puede provocar
elevación en las concentraciones
plasmáticas de carbamazepina,
ciclosporina, quinidina, teofilina,
entre otras.
-La disponibilidad biológica de la
Ca++ aumenta cuando se adminis-
tra simultáneamente inhibidores
del CYP3A4, p.e. jugo de toronja;
a su vez disminuye su disponibili-
dad biológica cuando se adminis-
tra simultáneamente inductores
del CYP3A4 (ver tabla en Introduc-
ción).
FF Verapamilo
Posología.
Vía oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
4 administraciones.
-Arrítmias, 120 a 480 mg diarios en 3
o 4 administraciones.
-Hipertensión arterial, 240 a 480 mg
diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/día en una sola dosis, hasta
480 mg/día en 2 administraciones
para liberación prolongada).
Vía parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg en
inyección intravenosa lenta, even-
tualmente a repetir después de 10
Comprimido 80mg
GENÉRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.13
Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri,
Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo,
Grunenthal
COMERCIAL: $0.15... ... $0.20
Librapamil, Niposoluted, Raserpamil
Comprimido 120mg
GENÉRICO: CNMB $0.04 ... ... $0.09
Espibena, Genfar, Proveri
COMERCIAL: $0.32
Veratad
Solución Inyectable 2 ml 5mg
GENÉRICO: CNMB $3.72
Medisumi
Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de
liberación retardada 240mg
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
FF Amlodipina
Posología.
-HTA y angina, 5 a 10 mg/día en una
sola toma.
 ANTIHIPERTENSIVOS 33
Comprimido 5mg VASOACTIN FORTE (Medicamenta)
GENÉRICO: CNMB $0.18 ... ... $0.44 Comercial
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, comprimido 60mg $1.38
Merck
NIMOTOP (Bayer) Comercial
COMERCIAL: $0.35... ... $0.83 comprimido 30mg $1.48
Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, solución inyectable 10mg/50ml $24.86
Vasodil, Noloten, Amlor, Norvasc

VASOACTIN XR (Medicamenta)
Comprimido 10mg Comercial
GENÉRICO: CNMB $0.11 ... ... $0.69
tableta de liberación
U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina,
retardada 120mg $2.63
Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck

COMERCIAL: $0.26 ... ... $1.43 FF Diltiazem
Amlibon, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron,
Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc Posología.
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3
█ Felodipina administraciones o 200 a 300 mg
diarios para presentaciones de li-
PLENDIL (AstraZeneca) Comercial
comprimido 5mg $0.72 beración prolongada, en una sola
comprimido 10mg $1.29 toma.
-HTA, 200 a 300 mg diarios (libera-
FF Nifedipina ción prolongada) en una sola toma.
Posología.
DILTIAZEM (Genfar) Genérico
-HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 admi- comprimido 60mg $0.10 CNMB
nistraciones, o en 2 administraciones para tableta de liberación
presentaciones de liberación prolongada. retardada 90mg $0.21 CNMB
tableta de liberación
-Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 oca- retardada 180mg $0.62 CNMB
siones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduración pulmonar fetal. INCORIL (Bagó) Comercial
comprimido 60mg $0.19
-Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg INCORIL AP (Bagó) Comercial
cada 6 horas, max. 60 mg. tableta de liberación retardada 90mg $0.35
tableta de liberación retardada 120mg $ 0.81 CNMB
NIFEDIPINO (Chile) Genérico
comprimido 10mg $0.14 CNMB CIRILEN (Roemmers) Comercial
comprimido 60mg $0.46
solución inyectable 25mg $11.10 CNMB
NIFEDIPINO (Genfar) Genérico
comprimido 10mg $0.23 CNMB
tableta de liberación retardada 30mg $0.35 CNMB CIRILEN AP (Roemmers) Comercial
tableta de liberación retardada 120mg $0.78 CNMB
ADALAT OROS (Bayer) Comercial
tableta de liberación retardada 30mg $1.72 CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial
tableta de liberación retardada 60mg $2.59 comprimido 120mg $1.30 CNMB
tableta de liberación retardada 20mg $1.26 comprimido 180mg $1.44

FF Nimodipina
INCORIL MONODOSIS (Bagó) Comercial
comprimido 180mg $1.34
comprimido 240mg $1.34 CNMB
NIMODIPINA (Magma) Genérico
comprimido 30mg $0.18 CNMB
1.4.3. INHIBIDORES DE LA
GRIFONIMOD (Chile) Comercial
comprimido 30mg $0.35 ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
EUGERIAL (Bagó) Comercial
comprimido 30mg $0.37
-Los inhibidores de la enzima con-
VASOACTIN (Medicamenta) Comercial vertidora de angiotensina (IECA)
comprimido 30mg $0.71 inhiben la conversión de angio-
gotero 15ml/2mg $15.13 tensina I a angiotensina activa, la
solución inyectable 10mg/50ml $29.32
angiotensina II.
34 ANTIHIPERTENSIVOS
Indicaciones en el tratamiento de insuficiencia
-Hipertensión: Los IECAs son espe-
cialmente indicados en caso de pa-
tologías asociadas como insuficien-
cia cardíaca, infarto de miocardio,
diabetes y nefropatías con micro o
macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardíaca: Los IECAs, en
asociación con diuréticos, poseen un
efecto favorable sobre la morbilidad
y mortalidad. Son prescritos para
esta indicación en asociación a Beta
bloqueadores y en determinados ca-
sos también con antagonistas de la
aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicación se ins-
taurará tratamiento farmacológico
con un IECA a partir de las 24 horas
posteriores al infarto con el objeti-
vo de prevenir la remodelación del
ventrículo izquierdo; el paciente
deberá ser reevalúado mes y me-
dio a 3 meses después del inicio de
la terapia. Si se constata signos de
disfunción del ventrículo izquier-
do o insuficiencia cardíaca se debe
continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropatía: especialmente en pre-
sencia de proteinuria en pacientes
diabéticos así como en nefropatía
no diabética para prevenir o enlen-
tecer el desarrollo de daño renal.
Contraindicaciones reportado malformaciones con-
-Embarazo (Ver párrafo “Embarazo”).
-Estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un riñón
solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos de potasio (p.e. sales dietéticas),
-Hipotensión súbita después de
la primera dosis de un IECA en
pacientes cuyo sistema renina
angiotensina aldosterona estaba
estimulado previamente (hipovo-
lemia por diuréticos, insuficiencia
cardíaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta
más a menudo este efecto adverso
cardíaca que en el tratamiento de
HTA arterial.
-Empeoramiento de la función
renal (ver 1.4) en ciertos casos in-
cluso insuficiencia renal aguda,
especialmente en quienes poseen
de trastornos de la función renal
previamente (p.e. estenosis bilate-
ral de las arterias renales o esteno-
sis en un riñón solitario) o en pa-
cientes con insuficiencia cardíaca
o hipovolemia marcada.
-Hiperkalemia (Ver párrafo “Inte-
racciones”). Hiponatremia es un
efecto adverso raro.
-Tos, se presenta varias semanas
después del inicio del tratamien-
to.
-Edema Angioneurótico.
-Hepatitis colestásica y trastornos
hematológicos (p.e. neutropenia):
raro.
-Disminución de la hemoglobine-
mia, eventualmente asociado ane-
mia, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal crónica.
Embarazo
-Los IECA están contraindica-
dos durante todo el embarazo
debido a riesgo de insuficiencia
renal, anuria, hipotensión arte-
rial, oligohidramnios e hipopla-
sia pulmonar en el feto. Se han
génitas.
Interacciones
-Ver las generales de los antihiper-
tensivos en1.4.
-La combinación con suplementos
diuréticos ahorradores de K o AI-
NES puede provocar hiperkalemia,
el riesgo es mayor en presencia de
insuficiencia renal.
-Elevación de los niveles plasmáti-
cos de litio.
-Los IECAs podrían aumentar el
riesgo de hipoglucemia en pacien-

tes que utilizan antidiabéticos.
-La combinación con AINES o diu-
réticos aumenta la probabilidad
de deterioro de la función renal,
sobre todo cuando hay estenosis
de las arterias renales.
Cuidados Especiales CAPTORIL (Emvo) Genérico
-Existe la posibilidad de hipoten-
sión arterial con la administración
de la primera dosis (Ver “Efectos
adversos”). Se aconseja interrumpir
cualquier tipo de tratamiento que
pueda causar hipovolemia duran-
te dos o tres días al implementar
un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
en insuficiencia cardíaca, renal o
adultos mayores.
-Precaución en pacientes con arte-
riopatía periférica, sobre todo en
aquellos con aterosclerosis gene-
ralizada, debido a la alta probabi-
lidad de sufrir una estenosis de las
arterias renales.
█ Benazepril
Posología.
HTA, 5 a 20 mg/día en 1 o 2 adminis-
traciones.
LOTENSIN (Novartis) Comercial
comprimido 10mg $0.64
comprimido 20mg $1.29
█ Captopril Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa
Posología.
-HTA, 25mg; se puede administrar
hasta 100mg diarios.
-Insuficiencia cardíaca, 12.5 a 37.5 mg/
día en 2 o 3 administraciones, even-
tualmente hasta 150 mg/día.
-Prevención secundaria de infarto de
miocardio, 6.25 mg; se puede admi-
nistrar hasta 75 a 150 mg/día en 3
administraciones.
-Nefropatía diabética, 50 a 75 mg/día
en tomas separadas.
ANTIHIPERTENSIVOS 35
CAPTOPRIL (Chalver) Genérico
comprimido 25mg $0.08
CAPTOPRIL (La Santé) Genérico
comprimido 50mg $0.08
CAPTOPRIL (Genfar) Genérico
comprimido 25mg $0.09
comprimido 50mg $0.16
comprimido 25mg $0.10
CAPTOPRIL (Espibena) Genérico
comprimido 25mg $0.10
comprimido 50mg $0.27
CAPTOPRIL (Laproff) Genérico
comprimido 50mg $0.24
CAPOTEN (Bristol) Genérico
comprimido 25mg $0.60
comprimido 50mg $1.02
FF Enalapril
Posología.
-HTA, 5 a 20 mg/día en una sola adminis-
tración.
-Insuficiencia cardíaca, 2.5 mg inicial-
mente, luego aumentar de manera
paulatina hasta un máximo de 20 mg/
día en 1 o 2 administraciones.
-Nefropatía diabética, 10 a 20 mg / día
Comprimido 5mg
GENÉRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.11
Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Decliten, Prilace
Comprimido 10mg
GENÉRICO: CNMB $0.07 ... ... $0.16
COMERCIAL: $0.19 ... ... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Prilace.
Comprimido 20mg
GENÉRICO: CNMB $0.07 ... ... $0.47
Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kro-
nos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa,
Grunenthal
COMERCIAL: $0.31 ... ... $0.94
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Prilace,
Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil
Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solución in-
yectable 2ml 1.25mg (CNMB).
36 ANTIHIPERTENSIVOS
█ Lisinopril pruebas que demuestran que su
Posología.
-HTA, 20 a 40 mg/día en una sola
dosis.
-Insuficiencia cardíaca, 2.5 mg ini-
cialmente, luego aumentar de ma-
nera paulatina hasta un máximo
de 20 mg/día en 1 sola toma.
-Prevención secundaria de infarto
de miocardio, 5mg diarios durante
2 días, después 10mg en una sola
toma.
-Nefropatía diabética, 10 a 20mg
diarios.
LISINOPRIL (Espibena) Genérico
comprimido 5mg $0.08
EUCOR (Life) Comercial
comprimido 5mg $0.10 que el feto pueda presentar: insufi-
comprimido 10mg $0.21
comprimido 20mg $0.33
ACERDIL (Recalcine) Comercial
comprimido 5mg $0.19
comprimido
comprimido
10mg $0.37
20mg $0.71
ROWENOPRIL (Rowe) Comercial
comprimido 5mg $0.35
comprimido 10mg $0.59
comprimido 20mg $0.83
█ Perindopril
Posología.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administración.
-Insuficiencia cardíaca, 2 mg, even-
tualmente se puede alcanzar 4 mg
diarios en una sola administración.
-Prevención secundaria de infarto de
miocardio, 4 mg , hasta máximo 8 mg
diarios en una sola administración.
COVERSYL (Servier) Comercial
comprimido 4mg $1.00 comprimido 8mg $0.68
comprimido 8mg $1.18 comprimido 16mg $0.85
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS
ReCEPTORES DE ANGIO-
TENSINA II
Introducción IRBESARTAN (Sandoz) Genérico
Ocupan el receptor AT1 bloquean-
do de ésta manera el efecto de la
angiotensina II. El efecto hemodi-
námico es similar al de los IECAs.
Periódicamente aparecen nuevas
eficacia para la gran mayoría de
indicaciones es idéntica a la de los
IECAs.
Indicaciones
-Las indicaciones de los IECAs (ver
1.4.3) cuando estos no sean tolera-
dos debido a sus efectos adversos
o estén contraindicados.
-Nefropatía en pacientes hiperten-
sos con diabetes tipo 2 (losartan,
telmisartan, irbesartan).
Embarazo
-Los ARA II al igual que los IECAs es-
tán contraindicados durante todo
el embarazo debido al riesgo de
ciencia renal, anuria, hipotensión,
oligohidramnios, hipoplasia pul-
monar y malformaciones.
Contraindicaciones, efectos ad-
versos, interacciones y cuidados
especiales similares a los IECAs, ex-
cepto la tos, que es un efecto adver-
so muy raro en éste grupo de medi-
camentos.
█ Candesartan
Posología.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
mg/día en una sola toma.
-Insuficiencia cardíaca: 4 mg, do-
sis máxima 32 mg/día, en una sola
toma.
-En insuficiencia hepática o renal se
debe iniciar con 2 mg/día.
BLOX (Saval) Comercial
BLOPRESS (Abbott) Comercial
comprimido 8mg $0.83
comprimido 16mg $1.31
█ Irbesartan
comprimido 150mg $0.39
comprimido 300mg $0.71
APROVEL (Sanofi) Comercial
comprimido 150mg $1.15
comprimido 300mg $2.54

FF Losartan
Posología.
-HTA y protección renal en pacientes
diabéticos tipo 2 con proteinuria, 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
diarios en una sola toma.
-Insuficiencia cardíaca: 12.5 mg diarios,
aumentar paulatinamente cada 7 días
hasta alcanzar 50 mg/día si el paciente
lo requiere.
ANTIHIPERTENSIVOS 37
VARTALAN (Recalcine) Comercial
comprimido 80mg $0.92
comprimido 160mg $0.83
DIOVAN (Novartis) Comercial
comprimido 80mg $1.22
comprimido 160mg $1.46
comprimido 320mg $2.27
1.4.5. Inhibidores de la
renina

Comprimido 50mg -Aliskiren es un inhibidor direc-

GENÉRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.18
Mk, Genfar
to de la renina, actuando de esta
manera sobre el sistema renina-
COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13 angiotensina-aldosterona.
Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
Introducción
Comprimido 100mg -Hasta el momento no se ha de-
COMERCIAL: CNMB $0.68 ... . ..$1.42 mostrado ningún efecto sobre la
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar
mortalidad con los inhibidores de
█ Olmesartan la renina.

Posología. Efectos adversos

-HTA,10 mg en una sola toma diaria. -Trastornos gastrointestinales, en-
Dosis máxima 20mg. tre estos diarrea.
-Trastornos cutáneos.
OLMETEC (Pfizer) Comercial -Edema angioneurótico.
comprimido 20mg $0.85

ILTUX (Tecnofarma) Comercial Embarazo

comprimido 20mg $0.96 -Aliskiren esta contraindicado du-

rante el período gestacional.
█ Telmisartan

Posología. Contraindicaciones, interaccio-

-HTA, 40mg en una sola toma diaria. nes y cuidados especiales simila-
Dosis máxima 80mg. res a los IECA.
-Nefropatía diabética, 40 a 80 mg.
█ Aliskiren
MICARDIS (Boehringer) Comercial
comprimido 40mg $0.83 RASILEZ (Novartis) Comercial
comprimido 80mg $1.08 comprimido 150mg $1.31

█ Valsartan 1.4.6. BLOQUEADORES ALFA
Posología. ADRENéRGICOS
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
Dosis máxima 160 mg. Se tratan en esta sección prazosi-
-Prevención secundaria de infarto de na y doxazosina. Los bloqueadores
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis alfa adrenérgicos alfuzosina, tam-
máxima 320mg. sulosina y terazosina son utiliza-
-Insuficiencia cardíaca, 80 mg, se pue- dos exclusivamente en el manejo
de alcanzar 320 mg diarios adminis- de hipertrofia prostática benigna;
trados en dos tomas. son tratados en 3.2 Fármacos para
el tratamiento de hipertrófia prostá-
SIMULTAN (Lazar) Comercial tica benigna.
comprimido 80mg $0.57
38 ANTIHIPERTENSIVOS

Introducción FF Doxazosina
Los bloqueadores Alfa adrenérgi-
cos poseen un espacio muy limi- DOXAZOSINA (Merck) Genérico
comprimido 2mg $0.41 CNMB
tado en el manejo de hipertensión comprimido 4mg $0.83 CNMB
arterial, debido principalmente a
los resultados del estudio ALLHAT. CARDURA (Pfizer) Comercial
comprimido 2mg $0.65
El objetivo principal del estudio comprimido 4mg $1.30
fue la evaluación de diferentes
medicamentos antihipertensivos y 1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS
su efecto sobre la reducción de la CENTRALES
mortalidad cardiovascular. El bra-
zo de estudio aleatorizado a tomar Indicaciones
doxazosina fue interrumpido ines- -HTA resistente a otros fármacos.
peradamente antes de la culmina- -HTA crónica en pacientes embara-
ción del período de seguimiento zadas (metildopa).
por observase incrementos signifi-
cativos en la incidencia de eventos Efectos Adversos
cardiovasculares. Por lo tanto, la -Sedación.
imposibilidad de influir, al menos -Sequedad bucal.
en igual proporción sobre el pro- -Bradicardia.
nóstico de pacientes hipertensos -HTA de rebote al suspender de
lo convierte en un medicamento manera brusca el tratamiento (so-
de uso muy limitado para esta in- bre todo con clonidina).
dicación. -Con metildopa existen efectos
adversos importantes como de-
█ Prazosina presión, sedación, trastornos he-
páticos y rara vez anemia hemolí-
Indicaciones tica con Coombs positivo.
-Fenómeno de Raynaud.
-Hipertensión arterial. Interacciones
-Las interacciones generales de los
Contraindicaciones antihipertensivos.
-Insuficiencia cardíaca congestiva. -El efecto de este grupo de medi-
camentos se contrarresta con la
Efectos Adversos mayoría de antidepresivos del pri-
-Ortostatismo, fatiga, vértigo. mero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
-Taquicardia refleja.
-Retención hidrosalina. FF Metildopa

Cuidados Especiales ALDOMET (Merck Sharp) Comercial

Atención a la hipotensión ortos- comprimido 250mg $0.11

tática, sobretodo al inicio del tra-

tamiento (primera dosis). Es más FF Clonidina
frecuente en adultos mayores, en CATAPRESAN (Boehringer) Comercial
quienes se recomienda aumentar comprimido 0.15mg $0.30 CNMB
progresivamente la dosis para evi-
tar al máximo este efecto adverso. FF Minoxidil

MINOXITEN (Suiphar) Comercial
MINIPRES (Pfizer) Comercial comprimido 10mg $0.45 CNMB
comprimido 1mg $0.23
 ANTIHIPERTENSIVOS 39
1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS Bisoprolol 5mg

COMBINADOS comprimido $0.94

Las combinaciones a dosis fijas
que se tratan a continuación no
permiten ajustar individualmente
la dosis en función de cada uno
de sus componentes. Sin embar-
go, podrían contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente.
Indicaciones
-HTA cuando el efecto de uno de
los componentes no es suficiente y/o
el aumento de la dosis del compo-
nente individual conlleve riesgo
elevado de reacción adversas.
Cuidados Especiales Atenolol 50mg
-Es importante averiguar si el efec-
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 10mg
CORENTEL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.50
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 5mg
comprimido $0.93
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 10mg
1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES +
CALCIO ANTAGONISTAS
█ Atenolol + Nifedipina
BETA - DIPIN (Rowe) Comercial
comprimido $0.94
Nifedipino 20mg

to antihipertensivo se mantiene
TENIF (Astra) Comercial
durante las 24 horas en caso de comprimido $1.44
una sola administración diaria. Atenolol 50mg
Nifedipino 20mg
Efectos adversos, interacciones
y riesgos en el embarazo ver en
el texto correspondiente a cada 1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA
principio activo. + DIURÉTICOS

1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES + █ Enalapril + Hidroclorotiazida
DIURÉTICOS
GLIOTENZIDE (Bagó) Comercial
comprimido $0.37
█ Atenolol + Clortalidona Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg
TENORETIC (Astra) Comercial
comprimido $0.62 ECAPRINIL D (Rowe) Comercial
Clortalidona 25mg comprimido $0.43
Atenolol 100mg Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg

comprimido $0.32 OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial

comprimido $0.50
Clortalidona 12.5mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Atenolol 50mg Enalapril 20mg

ATECLOR (Rowe) Comercial VASERETIC (Merck Sharp) Comercial

comprimido $0.63 comprimido $0.56
Clortalidona 25mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Atenolol 100mg Enalapril 20mg

█ Bisoprolol + Hidroclorotiazida comprimido $0.77

Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg
ZIAC (Merck) Comercial
comprimido $0.34
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 2.5mg
comprimido $0.54 █ Lisinopril + Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida 6.25mg
 40 ANTIHIPERTENSIVOS

ACERDIL D (Recalcine) Comercial Losartan 100mg

comprimido $0.63
Hidroclorotiazida 12.5mg
Lisinopril 20mg comprimido $1.20
█ Perindopril + Indapamida
PRETERAX (Servier) Comercial
comprimido $1.22
Indapamida 0.63mg
Perindopril 2mg
1.4.7.4 ANTAGONISTAS DE LOS RE-
CEPTORES DE LA ANGIO-
TENSINA II + DIURÉTICOS
█ Candesartan + Hidroclorotiazida
BLOX D (Ecuaquimica) Comercial
comprimido $0.68
Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 8mg comprimido $1.37
comprimido $0.85
Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg
BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial
comprimido $1.61
Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg Valsartan 80mg
HYZAAR (Merck Sharp) Comercial
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg
comprimido $1.32
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 100mg
CARDIOVASC FORTE (Rocnarf )
Comercial
comprimido $0.85
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial
comprimido $0.98
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
HYZAAR FORTE (Merck Sharp)
Comercial
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
█ Valsartan + Hidroclorotiazida
SIMULTAN D (Lazar) Comercial
comprimido $0.65
Hidroclorotiazida 12.5mg

█ Losartan + Hidroclorotiazida VARTALAN D (Western) Comercial

comprimido $0.92
LOSARTAN HCT (Mk) Genérico Hidroclorotiazida 12.5mg
comprimido $0.74 Valsartan 80mg
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 80mg DIOVAN HCT (Novartis) Comercial
comprimido $1.22
Hidroclorotiazida 12.5mg
NEFROTAL H (Rowe) Comercial Valsartan 80mg
comprimido $0.50
Hidroclorotiazida 12.5mg comprimido $1.26
Losartan 50mg Hidroclorotiazida 25mg
Valsartan 160mg
RIOCETIC (Swiss) Comercial
comprimido $0.53 █ Telmisartan + hidroclorotiazi-
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg da
MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial
CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial comprimido $1.32
comprimido $0.60 Hidroclorotiazida 12.5mg
Hidroclorotiazida 12.5mg Telmisartan 80mg
Losartan 50mg
█ Olmesartan + hidroclorotia-
ANGIORETIC (Life) Comercial
comprimido $0.61 zida
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg ILTUX HCT (Tecnofarma) Comercial
comprimido $1.08
CONVERTAL D (Roemmers) Comercial Olmesartan 20 mg
comprimido $0.70 Hidroclorotiazida 12.5mg
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg
comprimido $0.89 OLMETEC HCT (Pfizer) Comercial
Hidroclorotiazida 25mg comprimido $0.87
 ANTIHIPERTENSIVOS
41
Olmesartan 20 mg ACTÚAN SOBRE EL MÚS-
Hidroclorotiazida 12.5mg
CULO LISO ARTERIOLAR
comprimido $1.10
Olmesartan 40 mg
FF Nitroprusiato de Sodio
Hidroclorotiazida 12.5mg

Introducción
1.4.7.5 CALCIO ANTAGONISTAS + -La hipotensión que produce el
INHIBIDORES DE LA ECA nitroprusiato resulta de la vaso-
dilatación periférica debido a su
█ Amlodipina + Benazepril acción directa sobre el músculo
liso vascular, sobre el cual produce
VASOCAL EK (Rowe) Comercial
comprimido $0.49 liberación de óxido nítrico.
Amlodipina 2.5mg -Se trata de un hipotensor de rápi-
Benazepril 10mg
da acción, produce disminución de
comprimido $0.84 las cifras de tensión arterial inme-
Amlodipina 5mg diatamente después de su admi-
Benazepril 10mg
nistración intravenosa. Su acción
comprimido $0.99 se mantiene de 1 a 10 minutos.
Amlodipina 5mg
Benazepril 20mg
Indicaciones
█ Amlodipina + Enalapril
-Crisis hipertensiva
-Inducción de hipotensión en
DUOPRES (Grupo Farma) Comercial anestesia general.
comprimido $0.85 -Insuficiencia cardíaca severa con
Amlodipina 2.5mg
Enalapril 10mg el objetivo de reducir pre y post
carga, incluyendo aquellas asocia-
comprimido $1.24
Amlodipina 5mg
das con infarto de miocardio.
Enalapril 10mg
Efectos Adversos
1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS -Leves excesos en el ritmo de in-
+ ANTAGONISTAS DE fusión y/o en la concentración
LOS RECEPTORES DE AN- administrada puede producir hi-
GIOTENSINA II potensión severa e incluso afectar
la perfusión sanguínea hacia órga-
█ Amlodipina + Valsartan nos vitales, este efecto desaparece
entre 1 a 10 minutos luego de des-
Exforge (Novartis) Comercial continuar el medicamento. Si la
comprimido $1.69
Amlodipina 5mg
tensión arterial no se recupera en
Valsartan 160mg pocos minutos puede que el nitro-
comprimido $1.74 prusiato no sea la causa.
Amlodipina 10mg
Valsartan 160mg -Nitroprusiato es metabolizado a
cianida y thiocianida, dos metabo-
█ Amlodipina + Losartan litos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complica-
Aranda (Grupo Farma) Comercial ciones;
comprimido $1.10
Amlodipina 2.5mg Cianida: taquicardia, hiperventila-
Losartan 50mg ción, arritmia, acidosis metabólica
comprimido $1.46
profunda, la cual puede ser el pri-
Amlodipina 5mg mer signo de intoxicación por este
Losartan 100mg metabolito.
1.4.8 ADENDUM: AGENTES QUE Thiocianida: hiperreflexia, confu-
sión, alucinaciones, convulsiones,
42 ANTIHIPERTENSIVOS
trombocitopenia.
Embarazo y Lactancia
-La administración de nitropru-
siato sódico esta sujeto a un cau-
teloso análisis riesgo - beneficio
materno.
-Se recomienda descontinuar la
lactancia materna.
Cuidados Especiales
-Se recomienda precaución en
aquellos pacientes con falla renal
debido a que el riesgo de acumu-
lación de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda ad-
ministrarlo por más de 72 horas,
si se requiere es necesario realizar
monitero de las concentraciones
plasmáticas de cianida y tiociani-
da, las cuales no deben exceder
0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, res-
pectivamente.
-Debido a la ocurrencia de hiper-
tensión de rebote cuando nitro-
prusiato es retirado bruscamente,
es recomendable dosificar a la
baja cada 10 a 30 minutos hasta
completarse el retiro definitivo.
Administración luego de utilizar la dosis máxima
-La solución debe ser preparada
inmediatamente antes de su ad-
ministración. La solución de gluco-
sa al 5% se recomendada para su
dilución.
-La solución debe ser protegida de
la radiación ultravioleta.
-Se requiere de bomba de infusión
para administrarlo.
NITROPRUSIATO DE SODIO
(Hospimedkka) Genérico máxima 40 mg.
solución inyectable 50mg $9.76 CNMB
FF Hidralazina
Indicaciones
-Crisis hipertensiva, incluida la
gestacional.
Efectos Adversos
-Taquicardia
-Palpitación
-Hipotensión
-Retención hídrica
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistémico idio-
pático
-Taquicardia severa
-Insuficiencia cardíaca de alto gasto
-Insuficiencia miocárdica debido a
obstrucción mecánica
-Cor pulmonale
-Aneurisma disecante de aorta
-Porfiria
Cuidados Especiales
-Evitar su utilización en infarto de
miocardio, a no ser que el paciente
se encuentre estable.
-En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presión diastólica
objetivo no debe disminuir de 90
mm Hg; si no se alcanza esta cifra
de hidralazina, la paciente debe
ser referida a una unidad de cui-
dados intensivos para manejo con
nitroprusiato sódico y finalización
inmediata del embarazo.
Posología.
-Crisis hipertensiva del embarazo, si la
TA diastólica es >110 mm Hg adminis-
trar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
20 minutos si no hay respuesta. Dosis
HIDRALAZINA (Kronos) Genérico
solución inyectable 1ml 20mg/ml $3.50 CNMB
 DIURETICOSS
43

1.5. Diuréticos

Se analiza en este capítulo:

-Diuréticos tiazídicos y similares.

-Diuréticos de asa.
-Diuréticos ahorradores de potasio.
-Diuréticos combinados.

Las asociaciones de diuréticos con otros medicamentos utilizados para la

hipertensión arterial son descritos en 1.4. Antihipertensivos.
Indicaciones
-Hipertensión (solos o asociados a otros medicamentos), de preferencia
diuréticos tiazídicos o similares. Es lógico que en aquellos pacientes con
hipertensión no complicada se inicie tratamiento farmacológico con un
diurético tiazídico o similar debido al amplio conocimiento que se tiene
sobre este grupo terapéutico y a su bajo costo. Los diuréticos tiazídicos
son aún más importantes para el manejo de la hipertensión sistólica ais-
lada en pacientes adultos mayores o en aquellos de raza negra.
-Retención hídrica, ej. secundaria a insuficiencia cardíaca o renal.
-Glaucoma: inhibidores de la anhidrasa carbónica para el manejo de cri-
sis aguda.
-Intoxicaciones e hipertensión intracraneal: diuréticos osmóticos, ej. manitol.

Embarazo
-Los diuréticos no son de primera elección en el tratamiento de hiperten-
sión en el embarazo.

Interacciones
-Los AINEs pueden disminuir la acción diurética y antihipertensiva de los
diuréticos, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia propio de los
diuréticos ahorradores de potasio.

Administración
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentración posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la mañana.
-En insuficiencia renal severa se prefiere la utilización de altas dosis de
diuréticos de asa. Los diuréticos tiazídicos y similares son ineficaces.

. lares actúan aumentando la excre-

1.5.1 DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
Y SIMILARES renal, el efecto diurético máximo
-Ciertas moléculas de estructura
diferente a la de los diuréticos tia-
zídicos (ej. clortalidona) son agru-
pados en esta sección debido a
que poseen efectos comparables.
-Los diuréticos tiazidicos y los simi-
ción de sodio y agua, su actividad
depende de la dosis y la función
que pueden obtener es prácti-
camente el mismo con todos los
medicamentos de este grupo. Los
diuréticos tiazídicos básicamente
difieren en la dosis necesaria para
obtener diuresis y en el tiempo de
acción.
44 DIURÉTICOS
-Pierden su efectividad en pacien-
tes con insuficiencia renal severa
(aclaramiento de creatinina <30
ml/min) y pueden empeorar la pa-
tología.
Indicaciones comitante de calcio.
-Hipertensión (ver 1.5)
-Retención hidrosalina
-Profilaxis de litiasis por oxalato
cálcico.
Efectos Adversos lización concomitante con IECAs o
-Hipokalemia, pérdidas de pota-
sio clínicamente importantes son
raras, sin embargo es importante
que este tipo de diuréticos sean
utilizados a las concentraciones
más bajas recomendadas para
hipertensión. Una hipokalemia
grave puede provocar problemas
del ritmo cardíaco potencialmente
fatales.
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en
ocasiones ataques agudos de
gota).
-Aumento de la resistencia a insuli-
na y el consiguiente aumento de la
glicemia; la relevancia clínica a lar-
go plazo de este efecto secundario
no se conoce.
-Hipertrigliceridemia con aumen-
to del colesterol-VLDL y disminu-
ción de las cifras de colesterol-
HDL; sin embargo no se ha podido
establecer que tales modificacio-
nes persistan en el tiempo, ni tam-
poco que dicho hallazgo posea
algún tipo de significancia clínica.
-Sensación de decaimiento, pares-
tesias.
-Trastornos sexuales, ej. dificultad
para alcanzar o mantener la erec-
ción.
-Fotosensibilidad y púrpura trom-
bocitopénica: raro.
Embarazo
-Ver 1.5
Interacciones
-Ver también 1.5.
-Aumento de los niveles plasmáti-
cos de litio.
-Aumento del riesgo de hipercal-
cemia en caso de utilización con-
-Potencializan la toxicidad del digi-
tal debido a que pueden producir
hipokalemia.
-Empeoramiento marcado de la
insuficiencia renal en caso de uti-
ARA II.
Cuidados Especiales
-Evaluar periódicamente los valo-
res de sodio y potasio plasmático,
especialmente en adultos mayores.
FF Clortalidona
Posología.
-HTA: 25 mg por las mañanas, si es ne-
cesario incrementar hasta 50 mg / dÍa.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola
toma diaria.
CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genérico
comprimido 50mg $0.12 CNMB
HIGROTON (Novartis) Comercial
comprimido 50mg $0.18
█ Hidroclorotiazida
HCT 25 (Rocnarf) Comercial
comprimido 25mg $0.15
█ Indapamida
Posología.
-HTA, 2.5 mg por las mañanas.
NATRILIX (Servier) Comercial
comprimido 2.5mg $0.57
comprimido 1.5mg $0.58
1.5.2 DIURÉTICOS DE ASA
Poseen mayor efecto natriurético y
eliminan mayor cantidad de agua
libre en comparación con los diu-
réticos tiazídicos.
Administrados en dosis elevadas

para el manejo de insuficiencia
renal severa conservan su acción
diurética, característica que no po-
seen los diuréticos tiazídicos.
Indicaciones en insuficiencia renal).
-Edema pulmonar agudo (furose-
mida intravenosa).
-Estimulación de la excreción de
agua en caso de función renal
fuertemente disminuida.
-Hipertensión.
-Retención hidrosalina.
-Hipercalcemia aguda.
-Insuficiencia renal severa.
-Aumento de la diuresis en ciertas
intoxicaciones.
Efectos Adversos Genfar, Pharmabol, Teuto
-Ver efectos adversos de las tiazidas;
los problemas electróliticos pue-
den ser más pronunciados con los
diuréticos de asa.
-Ototoxicidad en altas dosis.
-Hipercalciuria.
Interacciones
-Las generales de los diuréticos,
ver 1.5.
-Por el efecto hipopotasémico po-
tencia la toxicidad de los digitálicos.
-Aumentan los niveles plasmáticos
de Litio.
-Potencializan la nefrotoxicidad y
ototoxicidad de ciertas cefalospo-
rinas y aminoglucósidos.
-Empeoramiento marcado de la
insuficiencia renal en caso de uti-
lización concomitante con IECAs o
ARA II.
Cuidados Especiales -Hipertensión e insuficiencia car-
-Evaluación periódica de los nive-
les plasmáticos de sodio y potasio,
especialmente en pacientes con
cirrosis hepática, insuficiencia car-
díaca, adultos mayores o aquellos
que utilizan altas dosis.
-Se recomienda evaluación perió-
dica de glicemia y uricemia plas-
mática.
-La furosemida es fotosensible, por
tanto se debe evitar exposición
prolongada a luz solar.
DIURÉTICOS 45
FF Furosemida
Posología.
-Vía oral:
•HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en
una sola toma (dosis aún más elevadas
Vía parenteral:
•Edema agudo de pulmón, 20 a 40 mg
en inyección intravenosa lenta, se pue-
de repetir después de 20 minutos.
Comprimido 40mg
GENÉRICO: CNMB $0.01 ... ... $0.04
Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar
COMERCIAL: $0.11
Lasix
Solución Inyectable 2ml 20mg
GENÉRICO: CNMB $0.30 ... ... $0.31
COMERCIAL: $0.51
Lasix
1.5.3 DIURÉTICOS AHORRA-
DORES DE POTASIO
FF Espironolactona
Introducción
La espironolactona actúa en la
porción distal del túbulo renal
como antagonista competitivo
de la aldosterona. Incrementa la
eliminación de sodio y agua redu-
ciendo la excreción de potasio. Su
potencial diurético es pequeño,
por lo cual su utilización para éste
fin en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis.
Indicaciones
díaca en asociación a una tiazida
o un diurético de asa para contra-
rrestrar la pérdida de potasio de
estos últimos.
-Hiperaldosteronismo primario.
-Cirrosis con ascitis y edema.
-Administrar dosis bajas de espiro-
nolactona en Insuficiencia cardía-
ca grave (NYHA III y IV) con disfun-
ción ventricular izquierda.
46 FÁRMACOS PARA LA HIPOTENSIÓN

Contraindicaciones Posología.
-Insuficiencia renal (atención en - 50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en
pacientes adultos mayores). insuficiencia cardíaca).

Efectos Adversos ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica

-Ginecomastia, amenorrea, hirsu-
tismo, trastornos de la voz, irregu-
laridad menstrual, impotencia.
-Riesgo de úlceras gastrointestina-
les y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, he-
patotoxicidad, osteomalacia.
Embarazo y lactancia
-Espironolactona no es compati-
ble con .
Genérico
comprimido 25mg $0.28 CNMB
ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile)
Genérico
comprimido 25mg $0.29 CNMB
SPIROLON (Remedica) Comercial
comprimido 25mg $0.36
ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial
comprimido 25mg $0.41
comprimido 100mg $0.79 CNMB

Interacciones
-AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de
hiperkalemia que puede provocar
arrítmias potencialmente fatales.

1.6 Fármacos para la hipotensión

Ante una crisis aguda de hipotensión, en primer lugar se debe tratar

el factor causal. En ciertos casos se administra simpaticomiméticos por
infusión intravenosa. La administración intramuscular o subcutánea no
tiene sentido.

FF Dobutamina FF Dopamina

DOBUTAMINA (Pharmabol) Genérico DOPAMINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 250mg/5ml $8.54 CNMB solución inyectable 200mg/5ml $1.15 CNMB

DOBUTAMINA (Hospimed) Genérico DOPAMINA (Medisumi) Genérico

solución inyectable 250mg/5ml $14.04 CNMB solución inyectable 200mg/5ml $1.52 CNMB

DOBUTAMINA (Abbott) Genérico DOPAMINA (Pharmabol) Genérico

solución inyectable 250mg/ml $21.30 CNMB solución inyectable 250mg/5ml $2.71 CNMB

DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial DOPAMINA (Abbott) Genérico
solución inyectable 250mg/5ml $21.84 CNMB solución inyectable 200mg/5ml $2.72 CNMB
 HIPOLIPEMIANTES 47
1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este capítulo:

-Derivados del ácido fíbrico.

-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.

Introducción
-Se debe considerar el reajuste de un perfil lipídico alterado como parte
del manejo del riesgo cardiovascular global; medidas esenciales como
la implementación de mejores prácticas dietéticas, adopción de estilos
de vida saludables, abandono del tabaco, ingesta moderada de alcohol,
ejercicio físico y control del peso son acciones inciales y primordiales.
Estas medidas no pierden importancia cuando se decide administrar fár-
macos hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevención primaria y secun-
daria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estu-
dios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. En pacientes con riesgo cardiovascular
bajo, el beneficio de las estatinas en términos de morbi-mortalidad es
muy pequeño.
-Respecto a los fibratos, ningún efecto convincente sobre la mortalidad
ha podido ser demostrado. Los estudios con genfibrozilo y/o bezafibra-
to han demostrado efecto sobre la morbilidad cardiovascular en ciertos
grupos de riesgo.
-La ezetimiba y las recinas de intercambio aniónico no poseen ningún
efecto sobre la mortalidad.

1.7.1 FIBRATOS Contraindicaciones

Introducción -Uso pediátrico.
-Los fibratos son agonistas de los
receptores nucleares PPAR-alfa; es-
tos modulan la expresión genética
de varias enzimas relacionadas con
el metabolismo lipídico. Los fibratos
producen aumento de los niveles de
HDL, disminuyen las cifras plasmáti-
cas de triglicéridos y en menor medi-
da las del colesterol total y LDL.
Indicaciones mento.
-Hipercolesterolemia en aquellos
pacientes que no toleran o tienen
contraindicaciones específicas a
las estatinas. No se ha demostrado
ningún efecto sobre la mortalidad
total con los fibratos disponibles
en el país.
-Embarazo (ver título “Embarzo”).
-Insuficiencia renal o hepática severa.
Efectos Adversos
-Trastornos en la erección.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfoki-
nasa, sobre todo en combinación
con una estatina o en pacientes con
insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medica-
-Trastornos hepáticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
-Elevación de los niveles plasmáti-
cos de homocisteina.
-Elevación de los niveles plasmá-
ticos de creatinina no necesaria-
mente relacionado a daño renal.
48 HIPOLIPEMIANTES

Embarazo Comprimido 600mg

-Son contraindicados durante todo GENÉRICO: CNMB $0.19 ... ... $0.53
Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk,
el embarazo. Magma, Merck

Interacciones COMERCIAL:
Nurital, Lopid
$0.50 ... ... $0.89

-Potenciación del efecto de anta-

gonistas de la vitamina K y de sul- Otras presentaciones: comprimido 900mg
famidas hipoglucemiantes.
-En asociación con estatinas existe █ Fenofibrato
riesgo elevado de afecciones mus- Posología.
culares. 200 mg en administración única
diaria.
Cuidados Especiales
-Ajuste de la dosis en pacientes LIPIDIL (Solvay) Comercial
con insuficiencia renal o síndrome comprimido 200mg $0.78

nefrótico.
-No administrar formulaciones de 1.7.2 Recinas de intercam-
liberación retardada en pacientes bio aniÓnico
con clearence renal menor a 60
mL/minuto. Introducción
Secuestran las sales biliares en el
intestino e interrumpiendo su cir-
█ Bezafibrato
culación enterohepática, con la
Posología. consiguiente disminución de los
600 mg / día divididos en 3 tomas. niveles plasmáticos de colesterol;
Para las presentaciones de libera- sin embargo, en ocasiones pueden
ción modificada, 400 mg en dosis aumentar las cifras plasmáticas de
única diaria. triglicéridos.
BEZAFIBRATO (Genfar) Genérico Indicaciones
comprimido 200mg $0.33
tableta de liberación -Hipercolesterolemia en pacientes
retardada 400mg $0.34 con un riesgo cardiovascular ele-
vado, a menudo en combinación
BEZALIP (Roche) Comercial con una estatina. No ha demostra-
comprimido 200mg $0.40
tableta de liberación do ningún efecto sobre la morta-
retardada 400mg $1.11 lidad.
-Prurito producido por ictericia
NIMUS RETAD (Medicamenta)
Comercial obstructiva.
tableta de liberación -Diarrea por malabsorción de sales
retardada 400mg $0.75 biliares.
FF Genfibrozilo
Contraindicaciones
Posología. -Hipertrigliceridemia aislada.
1.2 g divididos en dos administra-
ciones diarias. Efectos Adversos
-Nausea y estreñimiento.
Comprimido 300mg -Deficiencia de las vitaminas lipo-
GENÉRICO: CNMB $0.21 ... ... $0.32
Ecuaquimica, Espibena, Grufar
solubles, ácido fólico y hierro en
caso de uso prolongado a dosis
COMERCIAL: $0.30 ... ... $0.39 altas.
Nurital, Lopid


Interacciones Indicaciones
-Medicamentos como los digitáli-
cos, cumarínicos, fibratos y estati-
nas son fijados por las recinas de
intercambio aniónico; por lo tanto,
deben administrarse una hora an-
tes o cuatro horas después de la
ingesta de éste último.
█ Colestiramina -Embarazo.
QUESTRAN (Bristol) Comercial
sobre 9g $2.31 Efectos Adversos
1.7.3 ESTATINAS creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
-Las estatinas son inhibidores de la
hidroxi-3 metil-3-glutaril-coenzi-
ma-A-reductasa (HMG-CoA reduc-
tasa). Actúan aumentando el nú-
mero de receptores de colesterol
- LDL en el hígado, produciendo
una disminución del LDL plasmá-
tico entre un 25 a 60 %; influyen
muy poco sobre colesterol - HDL y
triglicéridos.
-Es posible que las estatinas a más
de su efecto sobre el tamaño de
la placa aterosclerótica, también
la estabilicen. El efecto hipocoles-
terolemiante depende de la dosis
administrada.
Introducción -En combinación con ciclosporina,
-Simvastatina, pravastatina y ator-
vastatina tienen efecto favorable
sobre la morbilidad y mortalidad
en pacientes con riesgo cardiovas-
cular elevado (especialmente en
prevención secundaria), en menor
medida fluvastatina y rosuvastati-
na.
-En aquellos pacientes cuyos nive-
les de colesterol no disminuyen lo
inicialmente planificado, se pue-
den asociar las estatinas a recinas
de intercambio iónico, a fibratos
o a ezetimiba; sin embargo, no
existe evidencia que respalde que
dichas asociaciones disminuyan la
morbi-mortalidad cardiovascular,
además del riesgo incrementado
de reacciones adversas que conlle-
va su combinación.
HIPOLIPEMIANTES 49
-Hipercolesterolemia en función
del riesgo cardiovascular indivi-
dual: prevención primaria en pa-
cientes de riesgo elevado pero
principalmente en prevención se-
cundaria.
Contraindicaciones
-Afecciones hepáticas.
-Mialgias [con o sin elevación de
con riesgo de rabdomiolisis. Este
riesgo aumenta cuando se combi-
na una estatina con otros fármacos
hipolipemiantes.
-Elevación moderada de transami-
nasas y rara vez hepatitis.
-Trastornos del sueño y de la con-
centración.
-Polineuritis.
-Trastornos de la erección.
Embarazo
-Están contraindicadas durante
el embarazo debido a la posible
interferencia con la síntesis de
esteroides en el feto.
Interacciones
fibratos, ácido nicotínico y posible-
mente con ezetimiba, aumenta el
riesgo de rabdomiolisis.
-Se eleva la concentración plasmá-
tica de atorvastatina y simvastati-
na cuando se administra simultá-
neamente inhibidores del CYP3A4.
Sucede el mismo efecto con flu-
vastatina cuando se administra in-
hibidores del CYP2C9 (ver tabla en
Introducción)
-Fluvastatina y rosuvastatina po-
tencian el efecto de los cumaríni-
cos. Este efecto también podría
producirse con las otras estatinas.
Cuidados especiales
-Se debe estar alerta a síntomas
que indiquen afección muscular,
si se presentan, es indispensable
 50 HIPOLIPEMIANTES

valorar los niveles séricos de CPK e PRAVACOL (Bristol) Comercial

interrumpir el tratamiento cuando comprimido
comprimido
20mg
40mg
$1.68
$2.19
estos se han incrementado hasta
cinco veces su valor normal. █ Rosuvastatina

Administración Posología.
-Se recomienda iniciar con la me- 10 mg/día. En caso de ser necesario
nor dosis posible y realizar ajustes aumentar la dosis hasta 20 mg en
cada 4 semanas en caso de ser ne- intervalos de 4 semanas.
cesario.
CRESADEX (Recalcine)
-Todavía existe mucha incertidum- Comercial
bre respecto a la utilización de es- comprimido 10mg $1.22
tatinas en dosis elevadas. comprimido 20mg $2.16

-Las estatinas deben ser adminis- CRESTOR (AstraZeneca)

tradas de preferencia antes de la
cena debido a que la síntesis de
colesterol se produce principal-
mente en la noche. Para el caso de
atorvastatina y rosubastatina esta
consideración podría ser menos
importante debido a su larga du-
ración de acción.
Comercial
comprimido 10mg $1.45
comprimido 20mg $2.59
FF Simvastatina
Posología.
5 a 10 mg día. En caso necesario au-
mentar la dosis hasta 80 mg diarios.

FF Atorvastatina SIMVASTATINA (Genfar) Genérico

comprimido 10mg $0.27 CNMB
Posología. comprimido 20mg $0.36 CNMB
comprimido 40mg $0.45 CNMB
10 mg diarios, si es necesario au- comprimido 80mg $0.87
mentar hasta 80 mg en una sola ad-
ministración. SIMVASTATINA (Merck) Genérico
comprimido 10mg $0.51 CNMB
comprimido 20mg $0.87 CNMB
Comprimido 10mg comprimido 40mg $1.34 CNMB
GENÉRICO: CNMB $0.08 ... ... $1.06
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa SIMVASTATINA (H.G.) Genérico
comprimido 10mg $0.60 CNMB
COMERCIAL: $0.76 ... ... $1.72
Liponorm, Storvas, Lipex, Lipox, Lipotropic, Atocor,
Lipitor
SIMVASTATINA MK (Mk) Genérico
comprimido 10mg $0.75 CNMB
comprimido 20mg $0.81 CNMB
Comprimido 20mg
GENÉRICO: CNMB $0.77 ... ... $1.38 SIMVASTATINA (Genetika) Genérico
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica comprimido 20mg $0.47 CNMB
comprimido 40mg $0.62 CNMB
COMERCIAL: $1.09 ... ... $3.15
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic, SIMVASTATINA (Mepha) Genérico
Cholestat, Atocor, Lipitor comprimido 20mg $0.87 CNMB
comprimido 40mg $1.37 CNMB
Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB
SIMVASTATINA (La Santé) Genérico
█ Pravastatina comprimido 40mg $0.93 CNMB

Posología. SIMVASTATINA (Nifa) Genérico

10 a 20 mg/día administrados por la comprimido 40mg $1.33 CNMB
comprimido 80mg $2.58
noche. En caso de ser necesario au-
mentar hasta 40 mg en toma única
diaria.
SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial
comprimido 10mg $0.45
comprimido 20mg $0.51
PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial comprimido 40mg $0.87
comprimido 20mg $0.91
 HIPOLIPEMIANTES
51
SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial Efectos Adversos
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.60
$0.84
-Cefalea.
comprimido 40mg $1.56 -Molestias gastrointestinales.
comprimido 80mg $2.96 -Toxicidad hepática.
-Se ha reportado mialgias y rabdo-
SIMVOR (Ranbaxy) Comercial miolisis en asociación o no a una
comprimido 10mg $0.70
comprimido 20mg $0.73 estatina.
comprimido 40mg $1.16
Interacciones
VASOTENAL (Roemmers) Comercial -Riesgo incrementado de toxici-
comprimido 10mg $1.08
comprimido 20mg $1.21 dad muscular en caso de utiliza-
comprimido 40mg $1.95 ción concomitante de estatinas.
comprimido 80mg $2.05

ZOCOR (Merck) Comercial Posología.

comprimido 10mg $1.74 10 mg diarios en una sola toma
comprimido 20mg $1.74
comprimido 40mg $2.18
comprimido 80mg $2.83 ZIENT (Schering Plough) Comercial
comprimido 10mg $1.62
ECUVAS (Laboratorios ECU)
Comercial EZETROL (Merck Sharp) Comercial
comprimido 20mg $0.90 comprimido 10mg $1.63
comprimido 40mg $1.26
comprimido 80mg $1.75
1.7.5 OTROS AGENTES HIPO-
ZETINA (Pharmabrand) Comercial LIPEMIANTES
comprimido 20mg $1.00
comprimido 40mg $1.75 █ Benfluorex
SIMVAST (Julpharma) Comercial ALERTA
comprimido 20mg $1.30
Benfluorex ha sido retirado del merca-
ROWESTIN (Rowe) Comercial do europeo en Junio de 2010 debido a
comprimido 40mg $1.68 efectos adversos cardiovasculares se-
comprimido 80mg $2.01 rios, principalmente daño valvular. La
agencia reguladora española prohibió
█ Lovastatina su comercialización en 2003.

Comprimido 20mg
GENÉRICO: $0.35 ... ... $0.77 LIPASCOR (Servier) Comercial
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina comprimido 150mg $0.38

COMERCIAL: $0.33 ... ... $1.53

Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas
1.7.4. Ezetimiba COMBINADOS
Ezetimiba inhibe selectivamente
la absorción intestinal de colesterol.
Indicaciones
-En monoterápia cuando las estati-
nas no son toleradas.
-Se puede adherir ezetimiba cuan-
do el efecto de una estatina sola
no ha sido satisfactorio.
-No se ha demostrado ningún
efecto sobre la morbi-mortalidad
cardiovascular.
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES
Introducción
No se ha demostrado que la aso-
ciación de ezetimiba a una estati-
na posea algún efecto o refuerce
la prevención cardiovascular en
términos de morbi-mortalidad.
Cuidados Especiales
La asociación de estas dos sustan-
cias hipolipemiantes aumenta el
riesgo de toxicidad muscular.
 52 HIPOLIPEMIANTES

Contraindicaciones, efectos comprimido $2.77

Simvastatina 40mg
adversos, interacciones Ezetimiba 10mg
Aquellas de cada sustancia en par-
ticular ZINTREPID (Schering Plough)
Comercial
comprimido $1.85
█ Simvastatina + Ezetimiba Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
VYTORIN (Merck Sharp)
Comercial comprimido $2.96
comprimido $1.36 Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
comprimido $4.77
Simvastatina 40mg
comprimido $1.85
Ezetimiba 10mg
Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS 53

1.8. Antiagregantes Plaquetarios

Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la
prevención de trastornos tromboembólicos. El ácido acetilsalicílico se
considera el fármaco de primera elección.

1.8.1. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO -Usar con precaución en pacien-

Indicaciones deshidratación o hipertensión no
-Infarto agudo de miocardio y an-
gina inestable
-Enfermedad cerebrovascular is-
quémica aguda (comprobado me-
diante TAC)
-Prevención primaria en pacientes
mayores de 50 años que poseen
riesgo elevado de trastornos trom-
boembólicos (tabaquismo, hiper-
tensión, diabetes, hipercolestero-
lemia, antecedentes familiares de
infarto de miocardio).
-Prevención secundaria de tras-
tornos tromboembólicos en el si-
guiente grupo de pacientes:
-Angina de pecho estable o ines-
table.
-Antecedentes de infarto de mio-
cardio.
-Antecedentes de ataque isquémi-
co transitorio (AIT) o enfermedad
isquémica cerebrovascular.
-Pacientes sometidos a angioplas-
tía o revascularización quirúrgica.
-Trastornos vasculares periféricos.
-Valvulopatía.
-Ciertos pacientes con fibrilación
auricular.
ContraIndicaciones Comercial
-Úlcera gastroduodenal
-Hipersensibilidad a salicilatos o
AINEs
tes con disfunción hepática, renal,
controlada.
Efectos adversos, interacciones,
uso en embarazo y más informa-
ción en 5.1.2 Salicilatos.
FF Acido acetilsalicílico
Posología.
-Infarto agudo de miocardio: 300 mg
(primera dosis), 160 mg durante el
primer mes posterior al evento, luego
pasar a prevención secundaria, 75 a
100 mg. De preferencia administrar la
primera dosis utilizando una presen-
tación farmacéutica soluble.
-Fase aguda de un evento cerebro-
vascular isquémico: primera dosis 160
a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
diarios.
ASA MK (MK) Genérico
comprimido 100mg $0.03 CNMB
ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma)
Genérico
comprimido 100mg $0.33 CNMB
ASPIRINA NIÑOS (Bayer) Comercial
comprimido 100mg $0.01
ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi)
comprimido 100mg $0.01
BLAQUETA (Life) Comercial
comprimido 81mg $0.11 CNMB

Cuidados Especiales ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial

-Se debe suspender la administra-
ción de ácido acetilsalicílico 5 días
antes de una cirugía electiva; sin
embargo, esta decisión requerirá
un análisis riesgo - beneficio res-
pecto del probable retiro de ASA.
comprimido 100mg $0.20
CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial
comprimido 100mg $0.28
CARDIONIL (Ariston) Comercial
comprimido 81mg $0.28 CNMB
54 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

1.8.2. TIENOPIRIDINAS RAVALGEN (Medicamenta) Comercial

Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicación limitada para preven-
ción. Generalmente son utilizan
cuando el ácido acetilsalicílico está
contraindicado o produjo proble-
comprimido 75mg $1.61
PLAVIX (Sanofi) Comercial
comprimido 75mg $2.14
EXPANSIA (Stein) Comercial
comprimido 75mg $3.01

mas en el paciente.
Indicaciones
Clopidogrel:
-Prevención de trastornos trom-
boembólicos en aquellos pacien-
tes con arteriopatía conoraria, ce-
rebral o periférica cuando el ácido
acetilsalicílico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente.
-Ciertos síndromes coronarios
agudos (en asociación con ácido
acetilsalicílico) p.e. en agina ines-
table.
Ticlopidina:
-Indicaciones muy limitadas, p.e.
angioplastia coronaria o periférica
y ciertos tipos de hemodiálisis.
Efectos adversos angioplastía coronaria, angina de
-Hemorragia
-Toxicidad hematológica, más fre-
cuente con ticlopidina: depresión
medular (neutropenia), púrpura
trombótica trombocitopénica (sin-
drome de Moschowitz)
Interacciones -Hemorragia y trombocitopenia.
Riesgo elevado de hemorragia
en pacientes que utilizan conco-
mitantemente anticoagulantes
derivados de la cumarina y otros
fármacos antitrombóticos.
Cuidados Especiales solución inyectable 10ml 2mg/ml $111.36
-Control periódico del hemograma,
█ Ticlopidina
TICLOPIDINA (Genfar) Genérico
comprimido 250mg $0.23
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA GLU-
COPROTEINA IIB-IIIA
Introducción
Eptifibatida y Tirofiban son anta-
gonistas de los receptores de la
glicoproteina IIb/IIIa, la cual inter-
viene en el proceso de agregación
plaquetaria.
Indicaciones
-Situaciones agudas tales como
pecho inestable resistente al tra-
tamiento convencional, infarto de
miocardio sin onda Q; siempre en
combinación con ácido acetilsaíi-
cílico y heparina.
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad
poco frecuentes.
█ Eptifibatida
INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial
solución inyectable 100ml 0.75 $281.56

principalmente con ticlopidina.

FF Tirofiban

FF Clopidogrel AGRASTAT (Merck Sharp)
Comercial
CLOPIDOGREL (La Santé) Genérico solución
comprimido 75mg $1.07 CNMB inyectable 50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB

CLOPIDOGREL MK (Mk) Genérico

comprimido 75mg $1.68 CNMB
 ANTICOAGULANTES 55

1.9 Anticoagulantes

La utilidad de anticoagulantes para la prevención y el tratamiento de

tromboembolia venosa esta bien estudiado; sin embargo, todavía exis-
te algo de incertidumbre acerca de su valor en el manejo de tromboe-
mbolismo arterial, salvo en algunas indicaciones muy específicas como
ciertas cardiopatías, prótesis valvulares y en pacientes con riesgo de fibri-
lación auricular. Se debe analizar el riesgo-beneficio de un tratamiento
anticoagulante frente al riesgo de hemorragia que conlleva.

1.9.1. Antagonistas de la trastornos tromboembólicos, p.e.

vitamina K
-Los antagonistas de la vitamina
K (anticoagulantes cumarínicos)
interfieren con la síntesis hepáti-
ca de los factores de coagulación
Vit K dependientes (II, VII, IX, X)
así como de las proteínas C y S.
-El alargamiento del tiempo de
protrombina permite evaluar el
efecto anticoagulante de estos
fármacos. Los resultados se ex-
presan mediante el “Internatio-
nal Normalized Ratio” (INR), el
valor recomendado para la ma-
yoría de las indicaciones es un
INR entre 2 y 3; en pacientes con
prótesis valvulares mecánicas su
valor recomendado es entre 2.5
y 3.5
-La ventana terapéutica de los an-
tagonistas de la vit K es estrecha
por lo que se deben realizar con-
troles de INR frecuentes para ase-
gurar el efecto anticoagulante.
Introducción
-Los antagonistas de la vitamina
K constituyen la primera elección
cuando se requiere anticoagula-
ción oral prolongada.
-El antagonista de la vitamina K
disponible en Ecuador es la warfa-
rina (vida media 20 a 60 horas).
-La warfarina es el fármaco de este
grupo mejor estudiado.
Indicaciones
-Tratamiento y prevención de
trombosis venosa profunda y em-
bolismo pulmonar.
-Prótesis valvulares cardíacas.
-Fibrilación auricular: para preven-
ción secundaria y en el caso de
desfibrilación.
Contraindicaciones
-Embarazo
Efectos Adversos
-Hemorragía, según la gravedad se
impone una de las siguientes me-
didas: reducción de la dosis, retiro
del medicamento, administración
de vitamina K siempre que el INR
sea mayor a 5 y exista franco ries-
go de hemorragia; en caso de ur-
gencia, factores de coagulación o
plasma fresco.
-Reacciones alérgicas
-Necrosis cutánea.
Embarazo
Se debe evitar el uso de warfari-
na durante el embarazo; admi-
nistrada en el primer trimestre
es teratógena. Al final del emba-
razo aumenta el riesgo de hemo-
rragia en el neonato. Se prefiere
heparina durante éste período.
Cuidados sspeciales
-Ajustar la dosis en función al INR.
-La sensibilidad a los antagonistas
de la vitamina K es mayor en adultos
mayores; es más difícil equilibrar la
dosis en ellos.
-Ciertos pacientes son, por razonas
56 ANTICOAGULANTES
genéticas, muy sensibles a la warfari-
na.
-En caso de intervención quirúr-
gica con riesgo elevado de hemo-
rragia, se debe disminuir la dosis,
siempre y cuando el riesgo de
tromboembolía sea bajo (INR 1.5
-2); en aquellos pacientes con ries-
go elevado de tromboembolismo,
la warfarina deberá ser reemplaza-
da temporalmente por heparina.
-La warfarina es menos segura en
pacientes oncológicos, en quienes
se recomienda valores bajos de
INR por el riesgo de hemorragia.
Interacciones
Las principales interacciones están
indicadas en la tabla a continuación.
FF Warfarina Sódica Posología.
WARFARINA SÓDICA (Kronos) Genérico
comprimido 5mg $0.06 CNMB pulmonar, vía intravenosa, administrar
WARFARINA SÓDICA (Dae) Genérico
comprimido 5mg $0.20 CNMB
CICOXIL 5 (Swiss) Comercial miento de trombosis venosa profunda,
comprimido 5mg $0.30 15000 UI cada 12 horas.
COUMADIN (Bristol) Comercial
comprimido 5mg $0.69 5000 UI vía subcutánea cada 8 a 12 horas.
1.9.2. Heparinas
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
Indicaciones
-Tratamiento y prevención se-
cundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Prevención primaria de tromboe-
mbolismo venoso posterior a una
intervención quirúrgica que con-
lleve riesgo trombogénico (p.e.
cirugía ortopédica grave, cirugía
abdominal o pélvica grande)
-Cardiopatía isquémica: infarto,
angina inestable.
Efectos adversos
-Hemorragia, la protamina neutraliza
este efecto de la heparina, ver 1.10.2.
-Trombocitopenia, que incluso
puede presentarse en semanas
posterior a la administración del
medicamento.
-Hiperkalemia (efecto antialdosterona)
-Reacciones alérgicas.
Cuidados Especiales
-Para fines terapéuticos, dar seguimien-
to al tiempo parcial de tromboplastina.
-Se debe controlar el número de pla-
quetas en caso de que el tratamien-
to se extienda por más de 5 días,
especialmente durante las primeras
semanas. Si el número de plaquetas
disminuye en 50%, suspender inme-
diatamente su administración.
-Controlar la kalemia en pacientes con
insuficiencia renal y diabetes mellitus.
FF Heparina sódica
-Trombosis venosa profunda y embolia
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de
infusión continua a razón de 18 UI/Kg/
hora o, vía subcutánea, para el trata-
-Prevención de trombo-embolia venosa,
HEPARINA SÓDICA (Medisumi)
Genérico
solución inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85 CNMB
HEPARINA SÓDICA 5% (Hospimed)
Genérico
solución inyectable 2500UI 5% $6.20 CNMB
SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial
solución inyectable 10ml 5000UI/ml $5.32 CNMB
1.9.2.2 Heparinas de bajo peso
molecular
-Estas heparinas tienen una semi-
vida más larga y una biodisponibi-
lidad elevada. Son administrados
en principio vía subcutánea y ge-
neralmente no exigen monitoreo.
-No existe ningún estudio que
permita comparar la eficacia de las
diferentes moléculas; las indicacio-
nes se basan en estudios realiza-
 ANTICOAGULANTES 57

LA INFLUENCIA DE FÁRMACOS EN EL EFECTO DE

ANTICOAGULANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA
Aumento seguro (↑) o probable (↓?) del efecto
Disminución segura (↑) o probable (↓?) del efecto
Alcohol y disulfiram
- ↑: disulfiram, ingesta masiva de al-
cohol
- ↑: ingesta crónica de alcohol
Analgésicos, antipiréticos y farmacos
antiinflamatorios no esteroidales (AI-
NEs)
- ↑: ácido acetilsalicílico
- ↑↑: fenilbutazona
- ↑?: alopurinol, dextropropoxife-
no, diflunisal, AINEs (incluso los
farmacos selectivos de COX 2),
paracetamol (uso prolongado),
tramadol
Antiagregantes
- ↑: ácido acetilsalicílico
Antiarrítmicos
- ↑: amiodarona, propafenona
- ↑?: disopiramida, quinidina
Farmacos antibacterianos
- ↑: cefamandol, cefazolina, cefo-
nicida, ceforanida, cefotetan, cef- Medicamentos para el tratamiento
triaxona, cloranfenicol, trimetopri- de gota
ma sulfametoxazol, eritromicina,
sulfamidas
- ↑?: azitromicina, aztreonam, qui-
nolonas, claritromicina, penicili-
nas, roxitromicina, tetraciclinas,
trimetoprima, vancomicina
- ↓: rifabutina, rifampicina
Antidepresivos
- ↑: antidepresivos tricíclicos.
- ↑: fluvoxamina
- ↑?: otros inhibidores de la recap-
tación selectiva de serotonina, vi-
loxazina
Antiepilépticos
- ↓: barbitúricos, carbamazepina,
primidona
- ↑ o ↓: fenitoina
Antimicóticos
- ↑: fluconazol, miconazol↑?: itra-
conazol, ketoconazol
Antiparasitarios
- ↑: metronidazol
- ↑?: proguanil
Antitumorales
- ↑?: carboplatino, clormetina,
doxorubicina, etoposido, 5 fluo-
rouracilo, ifosfamida/mesna, me-
totrexato, vincristina, vindesina
- ↓: aminoglutetimida
- ↓?: mercaptopurina
- ↑? o ↓?: ciclofosfamida
Antivirales
- ↓?: ritonavir
- ↑?: otros inhibidores de la protea-
sa
Medicamentos para el tratamiento
de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
- ↑: zafirlukast
Medicamentos para el tratamiento
de patología gastroduodenal
- ↑: cimetidina
- ↓?: omeprazol
- ↓?: sucralfato
- ↑?: alopurinol, benzbromarona
Hormonas
- ↑: esteroides anabolizantes, bi-
calutamida, danazol, flutamida,
tamoxifeno, hormonas tiroideas,
toremifeno
- ↑: estrógenos y progestágenos
(anticonceptivos orales)
- ↓?: raloxifeno, farmacos antitiroi-
deos
Hipolipémiantes
- ↑: derivados del ácido fíbrico
- ↑?: estatinas (sobre todo fluvasta-
tina), ácidos grasos esenciales
- ↓: colestipol, colestiramina
Inmunomoduladores e inmunosu-
presores
- ↑?: interferones, levamisol
- ↓?: azatioprina
Vacunas
- ↑?: influenza
Vitaminas
- ↑?: vitamina E
- ↓: vitamina K
- ↑?: vitamina C
58 ANTICOAGULANTES
dos con cada una de las moléculas
por separado.
Indicaciones
- Tratamiento y prevención se-
cundaria de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar. La
duración del tratamiento general-
mente es de 10 días, para luego
continuar el tratamiento con anti-
coagulantes orales
- Prevención primaria de trombosis
venosa profunda en intervenciones
con un riesgo trombogénico mode-
rado - alto.
-Angina inestable e infarto de mio-
cardio sin onda Q.
-Enfermedad cerebrovascular is-
quémica aguda (confirmada por
imagen), en asociación con ácido
acetilsalicílico.
- En sustitución de anticoagulantes
derivados de la cumarina durante
el embarazo o en intervenciones
con alto riesgo de hemorragia.
Efectos Adversos
-Hemorragía, la protamina neutra-
liza este efecto. te la trombina.
-Trombocitopenia (riesgo menor
que con heparina no fraccionada). Indicaciones
- Hiperkalemia (efecto antialdoste-
rona).
- Reacciones alérgicas.
- Osteoporosis en uso prolongado.
Contraindicaciones
- Antecedentes de trombocitope-
nia inducida por heparina (TIH).
-Insuficiencia renal severa
Interacciones -No existe un antídoto, lo cual es
-Mayor riesgo de hemorragia en
pacientes que utilizan anticoagu-
lantes derivados de la cumarina y
otros fármacos antitrombóticos.
Cuidados especiales
-Controlar el número de plaquetas
en tratamientos de más de 5 días,
sobre todo durante las primeras
semanas.
-Controlar el nivel plasmático de
potasio en pacientes con insufi-
ciencia renal y diabetes.
FF Dalteparina
FRAGMIN (Pfizer) Comercial
solución inyectable 2500UI/0.2ml $6.67 CNMB
solución inyectable 5000UI/0.2ml $9.72 CNMB
FF Enoxaparina
CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial
solución inyectable 20mg/0.2ml $7.62 CNMB
solución inyectable 40mg/0.4ml $10.66 CNMB
solución inyectable 60mg/0.6ml $12.37 CNMB
solución inyectable 80mg/0.8ml $16.17 CNMB
DILUTOL (Lazar) Comercial
solución inyectable 20mg/0.2ml $6.08 CNMB
solución inyectable 40mg/0.4ml $8.13 CNMB
solución inyectable 60mg/0.6ml $9.36 CNMB
solución inyectable 80mg/0.8ml $12.09 CNMB
FF Nadroparina
FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial
solución inyectable 0.3ml 75000UI/0.3m $11.46 CNMB
solución inyectable 0.6ml 11400UI/0.6m $22.87 CNMB
solución inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87 CNMB
1.9.3. INHIBIDORES DE
LA TROMBINA
-El dabigatran inhibe directamen-
-Prevención de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar en
cirugía ortopédica mayor (cadera
y rodilla).
Efectos adversos
-Hemorragía.
-Reacciones anafilácticas graves.
Cuidados especiales
un inconveniente en caso de he-
morragia grave.
-Precaución en pacientes con tras-
tornos de la función hepática de-
bido a que este tipo de pacientes
han sido excluidos de los ensayos
clínicos.
FF Dabigatrán etexilato
Pradaxa (Boehringer)Comercial
comprimido 75mg $5.05 CNBM
comprimido 110mg $5.05 CNMB
 ANTIHEMORRAGICOSS 59

1.10 Antihemorrágicos

1.10.1. Fitomenadiona
(Vitamina K) FITOMENADIONA (Arifarma) Genérico
solución inyectable 10mg/ml $0.89 CNMB

Indicaciones
VITAMINA K (Shanty) Genérico
-Prevención de hemorragia asocia- comprimido 1000mcg $0.98
da con deficiencia de Vitamina K.
-Reducir efectos de anticoagulan- FITOMENADIONA (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 10mg/ml $1.68 CNMB
tes cumarínicos (warfarina).
-Profilaxis y tratamiento de la en-
fermedad hemorrágica del recién 1.10.2 Protamina Sulfato
nacido.
Se trata del antídoto de heparina;
Efectos Adversos es un antagonista de su actividad
-Reacciones de hipersensibilidad o anticoagulante.
anafilaxia en administración intra-
venosa
-Dolor o flebitis en el sitio de inyección. Posología.
-10 mg de protamina neutralizan
Embarazo 1000UI de heparina; administración
-La vitamina K no tiene efecto tóxi- intravenosa lenta (10 minutos). Dosis
co al ser administrada a dosis reco- máxima por administración: 50 mg.
mendadas.
-Medicamento no disponible en Ecuador.
FITOMENADIONA (Arilec) Genérico
solución inyectable 10mg/ml $0.10 CNMB
 60 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

2. Aparato Gastrointestinal

2.1. Medicamentos para la patología gastroduodenal

2.2. Espasmolíticos
2.3. Medicamentos para la patología hepática y biliar
2.4. Antieméticos
2.5 Laxantes
2.6 Medicamentos para el manejo de diarrea
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino
2.8 Medicamentos para el tratamiento de hemorroides

2.1 Medicamentos para la patología

gastroduodenal

Se analiza a continuación:

- Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico

- Antiácidos
- Misceláneos

Introducción
- La administración de un fármaco supresor de la secreción de ácido
gástrico conjuntamente con terapia antibiótica constituye la base del
tratamiento de la úlcera péptica.
- El Helicobacter pylori (H. pylori) se encuentra presente en más del 70%
de los pacientes con úlcera gástrica y en alrededor del 90% de los pa-
cientes con úlcera duodenal. Se debe poner énfasis en la erradicación
el H. pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta
manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori puede ser erradicado mediante la combinación de un inhi-
bidor de la bomba de protones y las siguientes opciones de antibióti-
cos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles como el metronidazol
y la doxiciclina. Esta combinación permite la erradicación de H. pylori
en un 70 a 85% de los casos. La administración de por lo menos dos
fármacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicación y
disminuye el riesgo de resistencia. Existe mayor probabilidad de generar
resistencia con la administración de metronidazol y claritromicina que
con amoxicilina o doxiciclina.
-Las quinolonas no son parte del tratamiento de primera linea para la
erradicación del H. pylori. En general, se debe evitar al máximo su uti-
lización debido a que forman parte del esquema de tratamiento de tu-
berculosis multidrogo-resistentes.
- La utilidad de la erradicación de H. pylori en pacientes con otra patolo-
gía gastroduodenal, por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional,
no ha sido probado.
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 61
Indicaciones

ULCERA PEPTICA.

- Se recomienda el siguiente esquema terapéutico fundamentado en los

resultados de ensayos clínicos randomizados:
- Dos veces por día durante 7 días:
•Un inhibidor de la bomba de protones (ej. omeprazol 20mg)
antes de la comida;
•Amoxicilina 1g (en caso de alergia a amoxicilina, metronidazol
500 mg);
•Claritromicina 500mg.
- La duración óptima del tratamiento todavía es motivo de controversia;
puede variar entre 7 y 14 días.
- Es recomendable verificar la erradicación del H. Pylori 4 a 6 semanas
después de finalizado el tratamiento mediante un test de urea en aliento
o biopsia gástrica y/o duodenal.
- En caso de fracaso del tratamiento, puede estar indicado la administra-
ción de dosis más altas y por más tiempo del inhibidor de la bomba de
protones e incluso la utilización de otros fármacos antibacterianos. Dejar
de fumar aumenta la probabilidad de éxito del tratamiento.
- En pacientes con riesgo incrementado de úlcera debido a tratamiento
prolongado por AINEs, se pude iniciar de manera conjunta la administra-
ción de un inhibidor de la bomba de protones, un antihistaminico H2 a
dosis elevadas o misoprostol con el fin de prevenir este efecto adverso
de los AINEs. Algunos estudios sugieren que la erradicación de H. pylori
antes de iniciar el tratamiento con AINEs disminuye el riesgo de úlcera.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

-El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico va-

ría según la severidad de las molestias y de las lesiones evidenciadas en
la endoscopia.
-Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higieni-
co-dietéticas y el uso de antiácidos.
-En caso de que la sintomatología sea más pronunciada, se puede optar
por una las siguientes opciones de manejo terapéutico. La primera, “step
up”, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la ad-
ministración de antiácidos; antihistamínicos H2, si el primero fracasó y,
bajo la misma lógica, continuar con la administración de inhibidores de
la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estándar re-
comendada. La segunda opción, “step down”, procura un manejo contra-
rio al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones
a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia
mínima efectiva.
- Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesio-
nes severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de proto-
nes. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolonga-
do incluso si el paciente ya no refiere molestias.
62 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios acti-

vos pertenecientes al grupo de los antihistamínicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinéticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia du-
dosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El
procinético cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongación del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- La esofagitis por reflujo no es una indicación para erradicación de H.
pylori.
2.1.1 FÁRMACOS INHIBIDORES Contraindicaciones
DE LA SECRECIÓN DE -En gastritis atrófica debido a que
ÁCIDO GÁSTRICO se potencia la aclorhidria.
Efectos Adversos
El uso de fármacos supresores de -Los más frecuentes: diarrea, vérti-
la secreción de ácido gástrico pue- go, cefalea, erupción cutánea.
de disminuir el dolor en pacientes -Fatiga (especialmente con cime-
con patología gástrica o esofágica tidina).
maligna y retrasar de esta manera -Mialgias.
el diagnóstico. Por lo tanto, es con- -Confusión, sobre todo en la ad-
veniente determinar la necesidad ministración de dosis altas vía pa-
de investigar la posible existencia renteral, en adultos mayores y en
de malignidad antes o después pacientes con insuficiencia renal.
de iniciar un tratamiento con este -Nefritis intersticial y hepatitis
tipo de fármacos. poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 o no a hiperprolactinemia, princi-
palmente en tratamiento prolon-
Indicaciones gado con cimetidina.
-Úlcera gastro-duodenal: No se -Se ha notificado impotencia en
justifica un tratamiento prolonga- pacientes tratados con cimetidina,
do para prevenir recidivas después rara vez con otros antihistamínicos
de la erradicación de H. pylori. H2.
-Síntomas de reflujo y reflujo gas- -Bradicardia e hipotensión en ad-
troesofágico: en esofagitis grave ministración intravenosa.
poseen un efecto limitado. -Deficiencia de vitamina B12 en
-En dispepsia, gastritis y pirosis administración prolongada.
sin que se conozca su etiología se
puede probar un tratamiento em- Embarazo y Lactancia
pírico con antihistamínicos H2, so- -Estudios realizados en madres
bre todo cuando un intento previo embarazadas no han demostrado
con antiácidos no tuvo éxito. efectos nocivos. Sin embargo, los
-Prevención de úlceras de estrés antihistamínicos H2 traspasan la
posterior a ciertas intervenciones barrera placentaria; por tanto, se
quirúrgicas y enfermedades graves. los debería administrar en condi-
-Prevención de úlceras producidas ciones absolutamente necesarias.
por la administración de AINEs en -Todos los agentes antihistamínicos
pacientes de riesgo. H2 son secretados en leche mater-
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
na; su administración antes de los
6 meses de edad debería evitarse,
especialmente con cimetidina.
Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzi-
mas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformación hepática de
algunos fármacos, ej. anticoagu-
lantes derivados de la cumarina,
algunas benzodiazepinas, cier-
tos beta bloqueantes, fenitoína y
teofilina (ver tabla en la Introduc-
ción).
-Los otros antihistamínicos H2 no
producen una inhibición clínica-
mente significativa del metabolis-
mo de otros fármacos.
Cuidados Especiales
-Ver 2.1.1 RANITIDINA (Teuto) Genérico
-Si la filtración glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis reco-
mendada del antihistaminicos H2.
FF Ranitidina
Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por reflujo gastroesofágico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.
-Prevención de úlcera inducida por AI-
NEs en pacientes de riesgo: 300mg VO
dividido en 2 tomas.
-Prevención de úlcera por estrés: vía pa-
renteral en adultos: 50 mg IV/IM c/8h
o infusión continua de 6,25mg/h. Vía
parenteral en niños: 2 - 4 mg/kg/día IV
dividido cada 8 - 12 horas (dosis máxi-
ma 150 mg al día).
RANITIDINA (Rocnarf) Genérico
comprimido 150mg $0.03 CNMB
comprimido 300mg $0.10 CNMB
RANITIDINA (Andromaco) Genérico
comprimido 150mg $0.07 CNMB
comprimido 300mg $0.12 CNMB
RANITIDINA (Laproff) Genérico
comprimido 150mg $0.07 CNMB
comprimido 300mg $0.31 CNMB
63
RANITIDINA (Ecuagen) Genérico
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.09 CNMB
$0.14 CNMB
RANITIDINA (Emvo) Genérico
comprimido 150mg $0.09 CNMB
comprimido 300mg $0.14 CNMB
RANITIDINA (Genfar) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg
tableta recubierta 150mg
$0.73 CNMB
$0.10 CNMB
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB
RANITIDINA (Mk) Genérico
comprimido 150mg $0.10 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido 150mg $0.11 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (La Sante) Genérico
comprimido 150mg $0.11 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
comprimido 150mg $0.11 CNMB
RANITIDINA (Nifa) Genérico
comprimido 150mg $0.12 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (Espinosa) Genérico
tableta recubierta 150mg $0.13 CNMB
RANITIDINA (Farmandina) Genérico
comprimido 150mg $0.14 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (Chile) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $1.00 CNMB
tableta recubierta 150mg $0.17 CNMB
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB
RANITIDINA (Grunenthal) Genérico
comprimido 150mg $0.19 CNMB
comprimido 300mg $0.34 CNMB
RANITIDINA (Grufar) Genérico
comprimido 150mg $0.20 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (Kronos) Genérico
comprimido 300mg $0.12 CNMB
comprimido 150mg $1.44 CNMB
solución inyectable 2ml 50mg $0.96 CNMB
RANITIDINA (Diempec) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.08 CNMB
RANITIDINA (Magma) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.31 CNMB
tableta recubierta 300mg $0.21 CNMB
RANITIDINA (Simed) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.64 CNMB
tableta recubierta 300mg $0.22 CNMB
 64 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

RANITIDINA (Pharmabol) Genérico ULCELAC (Bagó) Comercial

solución inyectable 2ml 50mg $0.39 CNMB
RANITIDINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.42 CNMB
RANITIDINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.49 CNMB
RANITIDINA (Vitalis) Genérico comprimido 20mg $0.43
solución inyectable 2ml 50mg $0.62 CNMB
comprimido 30mg $0.30
comprimido 40mg $0.59
suspensión oral 100ml 20mg/5ml $7.83
IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial
comprimido 40mg $0.40
FAMOTEC (Julpharma) Comercial
comprimido 40mg $0.61

RADINAT (Bjarner) Comercial FIBONEL (Roemmers) Comercial

comprimido 150mg $0.12 comprimido 20mg $0.49
comprimido 300mg $0.22
solución inyectable 2ml 50mg $0.28 FAMOTIN (Osmopharm) Comercial
cápsula 40mg $0.51
RANITAB (H.G.) Comercial
comprimido 150mg $0.12 FAMOTAX (Medicamenta) Comercial
comprimido 300mg $0.21 comprimido 20mg $0.72
solución inyectable 2ml 50mg $0.48 comprimido 40mg $0.94

RANIOGAS (Chalver) Comercial ULFAGEL (Interpharm) Comercial

comprimido 150mg $0.20 solución inyectable 20mg/2ml $3.30
comprimido 300mg $0.37
solución inyectable 2ml 50mg $1.04
█ Cimetidina
LIBRADINA (Grunenthal) Comercial
comprimido 150mg $0.21 CIMETIDINA (Kronos) Genérico
comprimido 300mg $0.38 comprimido 250mg $0.01

RANICID (Pharmabrand) Comercial CIMETIDINA (Apotex) Genérico

comprimido 150mg $0.32 comprimido 400mg $0.08
comprimido 300mg $0.59
CIMETIN (Laboratorios Ecu) Comercial
TAURAL (Roemmers) Comercial comprimido 400mg $0.09
comprimido 150mg $0.39
comprimido 300mg $0.69
solución inyectable 5ml 50mg $1.99 2.1.1.2
INHIBIDORES DE LA
ZANTAC (Glaxo) Comercial BOMBA DE PROTONES
comprimido 150mg $0.45 (IBPs)
comprimido 300mg $0.91
tableta efervescente 150mg $0.60
tableta efervescente 300mg $1.34 Los inhibidores de la bomba de
jarabe 150ml 150mg
solución inyectable 2ml 50mg
$12.60
$2.18
protones bloquean la secreción de
ácido gástrico.
IT RANICHEM (Italfarma) Comercial
comprimido 300mg $0.21
Indicaciones
NITIDAN (Indunidas) Comercial -Úlcera gastro-duodenal como
comprimido 300mg $0.34 coadyuvante a la erradicación de
solución inyectable 5ml 50mg $0.49 H. pylori. No se justifica la adminis-
tración prolongada de inhibidores
█ Famotidina de la bomba de protones para pre-
Posología. venir recibidas después de la erra-
-Úlcera Gastro-duodenal, 40 mg al dicación de H. pylori.
acostarse, 20 mg para úlcera duode- -Síntomas de reflujo y esofagitis
nal, durante 4 - 8 semanas. por reflujo.
-Reflujo Gastroesofágico, 20 - 40 mg -Prevención de úlceras producidas
c/12h durante 6 - 12 semanas. por la administración de AINEs en
pacientes de riesgo.
FAMOTIDINA (Genfar) Genérico -Ulcera gastro-duodenal hemorrá-
comprimido 40mg $0.12
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
gica en fase aguda, administración
parenteral en unidades de tercer
nivel.
-Síndrome de Zollinger Ellison.
Contraindicaciones Cuidados Especiales
-En gastritis atrófica debido a que
se potencia la aclorhidria.
Efectos Adversos ESOMEPRAZOL (Genfar) Genérico
-Los más frecuentes: náusea, dia-
rrea, cefalea, erupciones cutáneas.
-Nefritis intersticial.
-Deficiencia de vitamina B12 en
administración prolongada.
-Sospecha de incremento de frac-
turas osteoporóticas en caso de
administración prolongada.
-Rebote del reflujo en caso de sus-
pensión brusca del tratamiento.
Embarazo y lactancia comprimido
-Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no están
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, existen
estudios que sugieren que el ries-
go de teratogenicidad de estos
compuestos es mínimo. Se reco-
mienda un análisis riesgo - bene-
ficio antes de su administración
durante el primer y/o segundo
trimestres del embarazo.
-Hasta que no se dispongan de
más datos es recomendable no
administrarlos durante el período
de lactancia.
Interacciones sola toma durante 4 (eventualmente
-Omeprazol y esomeprazol (el
isómero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
fármacos como fenitoina y warfa-
rina por la inhibición de CYP2C19
(ver tabla en introducción, Isoenzi-
mas del complejo P450).
-El riesgo de estas interacciones
con los demás IBPs es mínimo.
-Los Inhibidores de la bomba de
protones pueden impedir la con-
versión de clopidogrel a su meta-
65
bolito activo y producir disminu-
ción del efecto antiagregante; la
relevancia clínica de esta interac-
ción todavía no es clara.
-Ver 2.1.1
█ Esomeprazol
comprimido 20mg $0.63
comprimido 40mg $1.08
ESOMEPRAZOL (Mk) Genérico
comprimido 40mg $2.49
ESOZ (Galeno) Comercial
comprimido 20mg $0.63
comprimido 40mg $1.05
EDROMAZOL (ABL Pharma) Comercial
comprimido 20mg $0.85
ENEDOX (Lafrancol) Comercial
comprimido
20mg
40mg
$0.97
$1.46
RACIPER (Ranbaxy) Comercial
comprimido
comprimido
20mg
40mg
$1.01
$1.51
NEXIUM (Astra) Comercial
comprimido 20mg $1.26
comprimido 40mg $1.97
solución inyectable 40mg $18.58
█ Lansoprazol
Posología.
-Úlcera gastro-duodenal, 30 mg vía
oral por 4 semanas en úlcera duode-
nal y 8 semanas en úlcera gástrica.
-Esofagitis por reflujo:
•Tratamiento: 30 mg diarios en una
8) semanas.
•Profilaxis de recidivas: 15 (eventual-
mente 30) mg en toma única diaria.
-Síntomas de reflujo, 15 mg en toma úni-
ca diaria durante 4 (eventualmente 8)
semanas.
-Erradicación de Helicobacter Pylori, (en
asociación con antibióticos) 30 mg dos
veces al día durante al menos 1 semana.
LANSOPRAZOL (Nifa) Genérico
cápsula 15mg $0.35
cápsula 30mg $0.48
 66 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

LANSOPRAZOL (La Santé) Genérico OMEPRAZOL (Ecuagen) Genérico

cápsula 30mg $0.41 cápsula 20mg $0.25 CNMB

LANSOPRAZOL (Magma) Genérico OMEPRAZOL (Magma) Genérico

cápsula 30mg $0.42 cápsula 20mg $0.25 CNMB

LANSOPRAZOL (Farmandina) Genérico OMEPRAZOL (Sumi) Genérico

cápsula 30mg $0.45 cápsula 20mg $0.26 CNMB

LANSOPRAZOL (Genfar) Genérico OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genérico

cápsula 30mg $0.46 cápsula 20mg $0.27 CNMB

LANZOPRAL (Roemmers) Comercial OMEPRAZOL (Emvo) Genérico

cápsula 15mg $0.78 cápsula 20mg $0.27 CNMB
cápsula 30mg $1.55
OMEPRAZOL (Genfar) Genérico
OGASTRO (Abbott) Comercial cápsula 20mg $0.28 CNMB
cápsula 15mg $1.05
cápsula 30mg $1.63 OMEPRAZOL (Saona) Genérico
cápsula 20mg $0.28 CNMB
LANFAST (Julpharma) Comercial
cápsula 30mg $1.49 OMEPRAZOL (Seres) Genérico
cápsula 20mg $0.29 CNMB
FF Omeprazol
OMEPRAZOL (Mk) Genérico
Posología. cápsula 20mg $0.30 CNMB
-Úlcera gastro-duodenal: 20 mg / día
(eventualmente 40 mg) en toma OMEPRAZOL (Nifa) Genérico
cápsula 20mg $0.30 CNMB
única diaria durante 4 semanas en cápsula 40mg $0.60 CNMB
úlcera gástrica y 2 semanas (even-
tualmente 4) en úlcera duodenal. OMEPRAZOL (Rocnarf) Genérico
cápsula 20mg $0.45 CNMB
-Úlcera gastro-duodenal hemorrá-
gica en fase aguda: 40 mg I.V. admi- OMEPRAZOL (Espibena) Genérico
nistrados en 5 minutos, o mediante cápsula 20mg $0.48 CNMB
bomba de infusión durante 30 min.,
una sola vez al día, hasta que el cam- OMEPRAZOL (Farmandina) Genérico
cápsula 20mg $0.54 CNMB
bio a vía oral sea posible.
-Esofagitis por reflujo: OMEPRAZOL (La Santé) Genérico
•Tratamiento: 20 mg diarios en una cápsula 20mg $0.54 CNMB
sola toma durante 2 (eventualmente
OMEPRAZOL (Grufar) Genérico
4) semanas. tableta 20mg $0.99 CNMB
•Profilaxis de recidivas: 10 a 20 mg en
toma única diaria. OMEPRAZOL (Vitalis) Genérico
cápsula 40mg $1.41 CNMB
-Síntomas de reflujo, 10 - 20 mg/día
durante 2 - 4 semanas. OMEPRAZOL (Simed) Genérico
-Erradicación de H. Pylori (asociado con solución inyectable 40mg $22.69 CNMB
antibióticos): 40 mg / día dividido en
dos tomas durante al menos una se- OMEDEC (H.G.) Comercial
cápsula 20mg $0.30
mana.
-Úlcera inducida por AINEs: OMEPRIL (Bjarner) Comercial
•Tratamiento: 20 mg diarios en una cápsula 20mg $0.33
sola toma durante 4 (eventualmente
8) semanas.
OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial
cápsula 20mg $0.35
•Prevención en pacientes de riesgo: cápsula 40mg $0.55
20 mg en toma única diaria.
ULCEDON (Acromax) Comercial
cápsula 20mg $0.48
OMEPRAZOL (Diempec) Genérico
cápsula 20mg $0.25 CNMB INPROGAST (Basel) Comercial
cápsula 20mg $0.53
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 67
RASERPRAZOL (Raser) Comercial LOSEC MUPS (Astra) Comercial
cápsula 20mg $0.59 comprimido 10mg $1.20
cápsula 40mg $0.99 comprimido 20mg $1.97
comprimido 40mg $2.81
PILORFAST (Bioindustria) Comercial
cápsula 20mg $0.60 LOSEC (Astra) Comercial
cápsula 40mg $1.10 solución inyectable 40mg $18.74

ULCIDEX (Rocnarf) Comercial █ Pantoprazol

cápsula 20mg $0.60
cápsula 40mg $1.00
ZOLTUM (Medicamenta) Comercial
comprimido 20mg $0.58
PRAZOLEN (Bussié) Comercial comprimido 40mg $1.30
cápsula 20mg $0,62 solución inyectable 40mg $12.13
cápsula 40mg $1,70
ZURCAL (Novartis) Comercial
ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial comprimido 40mg $1.63
cápsula 20mg $0.68 comprimido 20mg $1.05
solución inyectable 10 ml 40mg $16.86
ALIOT (Genetika) Comercial
cápsula 20mg $0.69 TECTA (Novartis) Comercial
cápsula 40mg $1.10 comprimido 40mg $2.15

LOMEX (Ecuaquimica) Comercial █ Rabeprazol

cápsula 20mg $0.69
solución inyectable 40mg $19.83
RABEC (Phoenix) Comercial
OMEZZOL (Interpharm) Comercial comprimido 20mg $1.41
cápsula 10mg $0.45
cápsula 20mg $0.69 PARIET (Janssen) Comercial
cápsula 40mg $1.20 comprimido 10mg $1.58
comprimido 20mg $2.99
OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial
cápsula 20mg $0.69
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
CRIOGEL (Roddome) Comercial
cápsula 10mg $0.45
FF Misoprostrol
cápsula 20mg $0.69
cápsula 40mg $1.20
Es un análogo sintético de la pros-
HELIZOL (Ariston) Comercial taglandina E1, inhibe la secreción
cápsula 20mg $0.70
de ácido gástrico y protege la mu-
RISEK (Julpharma) Comercial cosa gastrointestinal.
cápsula 20mg $0.89 -Por tratarse de un análogo de las
ACIDEX (Recalcine) Comercial prostaglandinas también posee
cápsula 20mg $1.06 efecto a nivel de músculo uterino
(contracción).
GASEC (Mepha) Comercial
cápsula 20mg $1.06 Indicaciones
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial -Prevención de úlceras producidas
cápsula 20mg $1.20 por la administración de AINEs en
pacientes de riesgo.
ULCOZOL (Bagó) Comercial -Inducción de la labor de parto.
cápsula 10mg $0.90
cápsula 20mg $1.30 -Hemorragia post parto.
cápsula 40mg $2.35
solución inyectable 40mg $16.82
Contraindicaciones
PROTON (Stein) Comercial -Embarazo o posible embarazo.
cápsula 10mg $1.31 (Ver acápite de Embarazo).
cápsula 20mg $1.31

PRAZOGAS (Chalver) Comercial Efectos Adversos

cápsula 20mg $1.42 -El efecto adverso más común de
68 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
este compuesto es la diarrea dosis-
dependiente, que podría llegar a
ser incapacitante.
-Se ha reportado sangrado vaginal
anormal (menorragia y/o sangra-
do intermenstrual).
-Hiperestimulación que puede lle-
gar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesárea previa o en gran multiparas.
Embarazo nución del tiempo de curación.
-Misoprostol está contraindica-
do durante todo el embarazo
debido a riesgo de aborto y a
sospecha de teratogenicidad si
el embarazo continúa.
Cuidados Especiales fármaco con propiedades antico-
-Debe ser utilizado con precau-
ción en pacientes con tendencia a
hipotensión, puede causar compli-
caciones severas.
Cuidados Especiales
-Ver 2.1.1
Posología.
-Prevención de úlcera gastro-duode-
nal por AINEs en pacientes de riesgo,
200 ug en 4 tomas diarias.
-Maduración cervical previo a aspi-
ración manual endouterina, 800 ug
vía vaginal cada 6 horas por 3 días
o 600 ug sublingual previo al proce-
dimiento.
-Maduración cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug vía va-
ginal cada 3 horas, 5 dosis antes del
procedimiento.
-Inducción, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a término hasta alcan-
zar escala 6 de maduración cervical
o contracciones regulares. En emba-
razos pretérmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser más efectiva.
CYTOTEC (Pfizer) Genérico mia y osteomalacia. A pesar de su
comprimido 200mcg $0.51 CNMB
2.1.2 ANTIÁCIDOS
Introducción
-El Hidróxido de Aluminio y Mag-
nesio son conocidos también
como magaldrato.
-La administración de antiácidos
disminuye el dolor en pacientes
con úlceras esofágicas, gástricas o
duodenales; sin embargo, es pro-
bable que no influya en la dismi-
-La utilidad de combinaciones de
antiácidos no está clara.
-No se recomienda la adminis-
tración de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (res-
ponsables de encefalopatía) o un
linérgicas.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis.
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sódico. El
uso periódico de altas dosis pue-
de causar alcalosis y alcalinización
permanente de la orina. Esto pue-
de influir en la excreción urinaria
de otros fármacos y aumenta el
riesgo de cálculos renales. La dis-
tensión gástrica y flatulencia por la
formación de dióxido de carbono
pueden ser mal toleradas.
-El hidróxido de magnesio es un
laxante, además su administración
en pacientes con insuficiencia re-
nal puede provocar retención de
magnesio, caracterizada por tras-
tornos neuromusculares o cardio-
vasculares.
-El hidróxido de aluminio puede
ocasionar la formación de fosfatos
de aluminio insolubles en el intes-
tino, con el riesgo de hipofosfate-
absorción limitada puede produ-
cirse una acumulación de alumi-
nio en pacientes con insuficiencia
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
renal. El aluminio puede causar
estreñimiento.
Interacciones Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml
-Alteración de la absorción de
otros fármacos; sea por cambio en
el pH gástrico (disminución en la
absorción de ketoconazol) o por
la formación de complejos no ab-
sorbibles (tetraciclinas, digoxina).
Por esta razón se aconseja respetar
un intervalo de 1 a 2 horas entre la
administración de un antiácido y
otros medicamentos por vía oral.
Cuidados Especiales MAALOX PLUS (Sanofi) Comercial
-La ingesta de sodio junto con
bicarbonato sódico puede ser pe-
ligrosa en pacientes con hiperten-
sión, insuficiencia cardiaca y cier-
tas nefropatías.
Administración
-Las formas líquidas son más efec-
tivas que los comprimidos.
█ Hidróxido de Magnesio
LECHE DE MAGNESIA MK (Mk)
Comercial
suspensión oral 60ml 8.5g/100ml $0.53
suspensión oral 120ml 8.5g/100ml $2.62
uspensión oral 360ml 8.5g/100ml $4.46
LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo)
Comercial do intensivo.
suspensión oral 60ml 8.5g $0.71
suspensión oral 120ml 8.5g $1.15
suspensión oral 360ml 8.5g $2.19 puede ser administrada en pacien-
LECHE DE MAGNESIA (Kronos)
Comercial
suspensión oral 60ml 8.5g $0.84
suspensión oral 120ml 8.5g $1.20
2.1.2.2 ANTIACIDOS
COMBINADOS
FF Magaldrato (hidróxido de mag-
nesio + hidróxido de aluminio) +
simeticona/dimeticona
MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk)
Genérico
solución oral 150ml $1.68 CNMB
Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml
Simeticona 20 mg/5ml ción, acumulación de aluminio en
69
MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk)
Genérico
solución oral 360ml $3.63 CNMB
Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml
Simeticona 20 mg/5ml
DITOPAX (Schering Plough)
Comercial
solución oral 250ml $2.84
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml
Simeticona 25mg/5ml
MYLANTA (Parke-Davis) Comercial
suspensión oral 360ml $3.13
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml
Simeticona 20mg/5ml
suspensión oral 360ml $4.96
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 180mg/5ml
Dimeticona 25mg/5ml
2.1.3. MISCELANEOS:
Sucralfato y simeticona
Indicaciones
-La efectividad del uso de su-
cralfato en pacientes con úlcera
gastroduodenal producida por H.
pylori no es clara. No se aconseja
la administración del producto
para tratamiento prolongado. Se
lo puede administrar para prevenir
úlcera por estrés en pacientes hos-
pitalizados en unidades de cuida-
-Simeticona (dimeticona activada)
tes que refieren flatulencia como
su síntoma principal. También ha
sido propuesta como tratamiento
sintomático del cólico infantil.
-En general, sucralfato ni simetico-
na tiene suficiente evidencia para
recomendar su utilización rutina-
ria en las indicaciones propuestas.
Contraindicaciones
-Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato: estreñimiento, constipa-
pacientes con insuficiencia renal.
70 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL

Interacciones
-Sucralfato puede impedir la ab-
sorción de fármacos como tetra-
ciclinas, quinolonas, fenitoína,
digoxina, levotiroxina y posible-
mente, warfarina; se aconseja res-
petar un intervalo de dos horas en-
tre la ingesta de sucralfato y otros
fármacos.
█ Sucralfato
Posología.
-Profilaxis de úlcera por estrés, 1000
mg 6 veces al día, max. 8 g / día.
DIP (Merck) Comercial Metoclopramida 10 mg
tableta masticable 1000 mg $0.30
suspensión oral 200ml 1000 mg/5ml $11.37
Posología.
-Cólico infantil, 20 mg antes o con las
comidas.
AERO-OM (Om) Comercial
tableta masticable 40mg $0.16
DIGESTA (Interpharm) Comercial
cápsula líquida 250mg $0.25
NEOGASOL (Recalcine) Comercial
gotero 20 ml 40mg/ml (24 gotas) $5.39
█ Simeticona + Metoclopramida
DIGESPAR (Sanofi-Aventis) Comercial
cápsula blanda $0.47
Simeticona 200 mg
█ Dimeticona + Metoclopramida

█ Simeticona AEROFLAT (Hospimedikka) Comercial

tableta masticable $0.40
Dimeticona 310mg
Metoclopramida 5mg
 ESPASMOLITICOS 71

2.2 Espasmolíticos
Los espasmolíticos musculotrópicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordados
en el capítulo 3, Sistema Urogenital.

Introducción
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utili-
zados por períodos cortos de tiempo para el alivio de síntomas relacio-
nados con el síndrome de intestino irritable. Estos productos no están
indicados en el manejo de ningún trastorno gástrico ni esofágico.
-Los espasmolíticos anticolinérgicos ejercen su efecto a través del blo-
queo de receptores muscarínicos localizados en la fibra muscular lisa;
por sus características farmacológicas, butilbromuro de hioscina (buti-
lescopolamina) el es fármaco que produce más efectos anticolinérgicos.
-Los espasmolíticos musculotrópicos actúan directamente sobre la fibra
muscular produciendo efectos anticolinérgicos mínimos.

Indicaciones
-Dolores espásticos, ej. síndrome de intestino irritable.
-El cólico renal no constituye una indicación.

Contraindicaciones
-Espasmolíticos anticolinérgicos: las contraindicaciones generales de
los anticolinérgicos (hipertrofia prostática benigna, glaucoma de ángu-
lo estrecho, reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica, atonía intestinal,
taquicardia).

Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales, ej, nausea.
-Reacciones alérgicas como exantema o urticaria.
-Butilbromuro de hioscina: efectos anticolinérgicos (sequedad de la
boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreñimiento y trastornos
de la acomodación), incluso en dosis terapéuticas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.

Interacciones
- Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de fármacos procinéti-
cos, p.e. metoclopramida y domperidona.

Cuidados especiales
- Butilbromuro de hioscina puede producir somnolencia y fatiga a dosis
terapéuticas, se recomienda precaución en pacientes que manejan vehí-
culo o maquinaria.
2.2.1 ANTICOLINERGICOS BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
comprimido 10mg $0.12
solución inyectable 1ml 20mg $1.50
█ Bultilbromuro de hioscina

Posología. FF Pramiverina
-Síndrome de intestino irritable, 10 mg, SISTALGINA (Merck) Comercial
tres veces al día, max. 80 mg/día. comprimido 2mg $0.07 CNMB
solución inyectable 2ml 2.25mg $1.14 CNMB
72 ESPASMOLITICOS

█ Propinox clorhidrato comprimido $0.33

Propinox 10mg
Clonixinato 125mg
SERTAL (Roemmers) Comercial solución inyectable 2ml $1.80
gotero 20ml 10mg/ml $2.10
Propinox 15mg
Clonixinato 100mg
2.2.1.1. combinados
2.2.2 ESPASMOLÍTICOS
█ Bultilbromuro de hioscina +
MUSCULOTRÓPICOS
Paracetamol
█ Mebeverina
BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial
comprimido $0.18
Posología.
Hioscina 10mg
Paracetamol 500mg -Síndrome de colon irritable: 100 mg
VO c/8h.
DOLOVAN (Ariston) Comercial
comprimido $0.24 DUSPATALIN (Solvay) Comercial
Hioscina 10mg comprimido 200mg $0.54
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $2.00 █ Trimebutina
Hioscina 2mg/ml (20 gotas)
Paracetamol 100mg/ml (20 gotas) Posología.
-Síndrome de colon irritable: 600 mg/
█ Butilbromuro de hioscina +
día VO dividido en 3 tomas. Prepara-
Metamizol dos de liberación retardada: 2 tomas
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) diarias.
Comercial TRIMEBUTINA (Genfar) Genérico
comprimido $0.17 comprimido 200mg $0.24
Hioscina 10mg
Metamizol 250mg
solución inyectable 5ml $1.80
TRIMEBUTINA (Mk) Genérico
comprimido 200mg $0.25
Hioscina 20mg
Metamizol 250mg
MUVETT (Interpharm) Comercial
cápsula 200mg $0.37
█ Butilbromuro de hioscina + tableta de liberación
Ibuprofeno retardada 300mg $0.37

BUSCAPINA COMPOSITUM NF (Boehringer) EUTRANSIL (Baliarda) Comercial

Comercial comprimido 200mg $0.38
comprimido $0.32 tableta de liberación
Hioscina 20mg retardada 300mg $0.44
Ibuprofeno 400mg
DEBRIDAT (Pfizer) Comercial
comprimido 200mg $0.39
█ Pramiverina + Paracetamol suspensión oral 2
00ml 24mg/5ml $5.72

SISTALGINACOMPUESTA(Merck)Comercial GASPAT (Indunidas) Comercial

comprimido $0.28 comprimido 200mg $0.47
Pramiverina 2mg
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $5.10
DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial
Pramiverina 0.7 mg/ml tableta de liberación
Paracetamol 100mg/ml retardada 300mg $0.70

█ Propinox clorhidrato + clonixinato COLYPAN (Farma) Comercial

comprimido 200mg $0.64
de lisina tableta de liberación
retardada 300mg $0.73
DIPINOX (Life) Comercial solución inyectable 5ml 10mg/ml $10.42
comprimido $0.26
Propinox 10mg █ Otilonio bromuro
Clonixinato 125mg
SPASMOMEN (Menarini) Comercial
SERTAL COMPUESTO (Roemmers) comprimido 40mg $0.55
Comercial
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA HEPÁTICA Y BILIAR 73

2.3 Medicamentos para patología hepática y

biliar
Se analiza en esta sección:
-Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de colesterol.
-Fármacos colagógos, coleréticos y hepatotrópicos

2.3.1. F ÁRMACOS PARA EL TRATA- disponibilidad de colesterol a nivel

MIENTO DE CÁLCULOS BILIARES biliar.
DE COLESTEROL -Toda paciente que desee anticon-
cepción y se encuentra concomi-
█ Acido Ursodeoxicólico tantemente en terapia con ácido
ursodeoxicólico debe utilizar un
Introducción método no hormonal.
El ácido ursodesoxicólico es una
sal biliar que disminuye la concen- URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cápsula 250mg $0.90
tración de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
2.3.2 FÁRMACOS COLAGOGOS,
Indicaciones
COLERÉTICOS Y HEPATOTRóPICOS
-Se administra ácido ursodesoxi-
cólico en el tratamiento de cálcu- Estos productos son propuestos
los biliares de colesterol cuando para una amplia gama de síntomas
persiste microlitiasis después de atribuidos a la esfera hepatobiliar;
una intervención para eliminar los sin embargo, no existen estudios
cálculos. realizados en humanos que de-
-Cirrosis biliar primaria y colangitis muestran su efectividad. Además,
esclerosante primaria. la mayoría están contraindicados
-Colestasis gravídica. en pacientes con insuficiencia he-
pática.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa péptica. Introducción
-Enfermedades inflamatorias del -El ácido dehidrocólico es un ácido
intestino. biliar semisintético que se lo utili-
-Diarrea por malaborción de sales za por sus propiedades hidroco-
biliares. leréticas, produce incremento del
volumen de la vesícula sin afectar,
Efectos Adversos aparentemente, la composición de
-Diarrea, problemas hepáticos re-
los ácidos biliares. Ha sido utiliza-
versibles. do para mejorar el drenaje biliar y
- Puede ocasionar prurito. se cree que podría producir alivio
Embarazo temporal de la sintomatología por
-Contraindicado; sin embargo constipación.
existe muy poca información al Contraindicaciones
respecto. -Colelitiasis.
Interacciones -Obstrucción biliar mecánica com-
-No debe ser utilizado conjunta- pleta.
mente con compuestos estrogé- -Insuficiencia hepática severa.
nicos, ya que estos aumentan la
74 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA HEPÁTICA Y BILIAR
█ Ácido Dehidrocólico
BILIDREN (Rocnarf) Comercial
comprimido 250mg $0.30 HEPALIDIN (H.G.) Comercial
2.3.3 TERAPIA HEPÁTICA
█ Silimarina
Introducción
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contie-
ne el complejo bioflavonoide Sili-
marina. Sus isómeros principales
son silibinina, silicristina y silidia-
nina.
-Se lo promociona para el trata-
miento de afecciones hepáticas
inducidas por alcohol o virus he-
páticos; sin embargo, no existe evi-
dencia que demuestre su utilidad
en estas indicaciones.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxica-
ción por el hongo Amanita phalloi-
des para evitar necrosis hepática,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, pruri-
to, eczema, rash y anafilaxis.
SILIMARINA (Genfar) Genérico
cápsula 150mg $0.13 Comercial
ACROSIL (Acromax) Genérico
comprimido 70mg $0.17
cápsula 70mg $0.07
PLUROPON (Boehringer) Comercial
cápsula 70mg $0.27
ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial
cápsula 140mg $0.44
LEGALON (Grunenthal) Comercial
cápsula 140mg $0.54
█ Ornitina Aspartato
Cuenta con limitados datos clíni-
cos para recomendar su uso en
encefalopatía hepática como su-
plemento en la dieta.
HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37
█ Ubiquinona (CoenzimaQ)
UBIQUINONA (COENZIMA Q)
(Biogenet) Genérico
cápsula 10mg $0.34
█ Silimarina + Ubiquinona
(Coenzima Q)
KUFER Q FORTE (Biogenet) Comercial
cápsula $0.52
Silimarina 140 mg
Ubiquinona 10 mg
KUFER Q RECARGADO (Biogenet)
cápsula $0.81
Silimarina 170 mg
Ubiquinona 30 mg
 ANTIEMETICOS 75

2.4 Antieméticos
En este capítulo se analiza:

-Procinéticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1

Indicaciones
-El tratamiento sintomático de náusea y vómito se justifica solamente
después de una amplia exploración de sus posibles causas.
-El vómito agudo después de una ingesta excesiva de alimentos o alco-
hol no amerita tratamiento específico.
-Al inicio del embarazo la náusea y el vómito desaparecen espontánea-
mente en la mayoría de los casos o mediante modificacione