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La complejidad de la integracin de

la sanidad penitenciaria.
La visin desde IIPP
Jose Manuel Arroyo
IIPP. Madrid

II Curso sobre Sanidad Penitenciaria.


Vitoria-Gasteiz 5 de junio de 2014

Escenario legal del modelo


asistencial penitenciario
Competencias de la sanidad
penitenciaria
Derechos de los reclusos
Legislacin en Espaa y en Europa

La sanidad es un pilar bsico de la vida en la prisin


como dispositivo destinado al cumplimiento de la ley
penal

Se producen grandes concentraciones de gente con


problemas fundamentalmente relacionados con la
salud, y conductas de riesgo que puede llevar a la
transmisin de enfermedades graves.

Al mismo tiempo, las prisiones pueden proporcionar


la oportunidad de mejora de los problemas de salud

El camino desde la transferencia

El modelo Osakidetza IIPP


El modelo del resto de la Sanidad
Penitenciaria

El modelo Osakidetza IIPP


Seguimiento del RD de Transferencia
Protocolizacin
Asuncin de responsabilidades sanitarias
penitenciarias

El modelo de la Sanidad Penitenciaria


para Osakidetza
Continuidad asistencial (Telemedicinasoporte externo)
Especificidad (identificacin del dispositivo)

Cmo est la sanidad penitenciaria


en Europa?
Modelos
Iniciativas innovadoras (Escocia, Inglaterra, ..)
Pases del Este
Qu se est debatiendo en la actualidad en
Europa?
Qu se piensa de nuestra sanidad penitenciaria

Los Principios Bsicos de las Naciones Unidas para


el Trato de Prisioneros indican cmo debera
alcanzarse ese derecho al ms alto nivel posible de
salud mental y fsica

la Organizacin Mundial de la Salud como el


Consejo de Europa han aconsejado con firmeza que
se estrechen los lazos entre la sanidad penitenciaria
y la pblica. La Declaracin de Mosc sobre Sanidad
Penitenciaria (octubre de 2003)

Modelos europeos en contra de la transferencia


- La calidad del tratamiento en los reclusos adecuada o
no preocupa a Organizaciones mdicas / Sociedad
- Acceso a los servicios mdicos disponibles adecuado

- Un modelo asistencial desconocido para las CCAA


que incluye la atencin de colectivo de pacientes difciles
- La obligacin de coordinarse con la administracin
judicial ajena a la cultura sanitaria

Qu est pasando en los restantes


centros penitenciarios?
(reuniones de subdirectores mdicos y de
directores mdicos)
Enfermera
Salud mental,
Confidencialidad
Gasto de farmacia
..

SUPERACION DEL DEBATE


INDEPENDENCIA / EQUIDAD

La independencia profesional frente a los valores


institucionales de la prisin.
La sanidad penitenciaria abarca ms que el simple
cuidado de individuos recluidos
La continuidad en el tratamiento mdico entre la prisin
y la comunidad es el principal imperativo sanitario

Las prisiones no pueden considerarse como instituciones


sanitarias separadas del resto de la sociedad.

2009
COBERTURA DEL SERVICIO SANITARIO
87,5%
90

% de opiniones de los informantes

80
70
60

40%

50

37,5%
27,5%

40
30
20
10
0

Evaluar y
proteger la salud

Obligaciones
regimentales

Obligaciones
Eticas

Obligaciones
deontologicas

2014
COBERTURA DEL SERVICIO SANITARIO

98%
100

% de opiniones de los informantes

90

75%

80

60%

70
60

47%

50
40
30
20
10
0

Evaluar y
proteger la salud

Obligaciones
regimentales

Obligaciones
Eticas

Obligaciones
deontologicas

2014
ES NECESARIO CONOCER EL REGLAMENTO

4%

EN ABSOLUTO
9%

39%

17%

31%

ALGO DE
ACUERDO
BASTANTE DE
ACUERDO
MUY DE
ACUERDO
TOTALMENTE DE
ACUERDO

2014
LA TRANSFERENCIA ES LA SOLUCION

EN ABSOLUTO
24%

24%

4%

17%

31%

ALGO DE
ACUERDO
BASTANTE DE
ACUERDO
MUY DE
ACUERDO
TOTALMENTE DE
ACUERDO

el proceso de colaboracin
IIPP Osakidetza
Herramienta de armonizacin de los modelos asistenciales
intra y extra penitenciarios, el de atencin primaria que se
presta en los centros penitenciarios y el de especializada de
la comunidad
Acceso ms sencillo a los servicios de gestin e
informacin comunitarios para un mejor seguimiento
del paciente
Mayor resolucin diagnstica
Potenciar el trabajo de filtro del mdico de primaria y
el de consultor del especialista

MUCHAS GRACIAS
POR
LA ATENCION

jmanuel.arroyoc@dgip.mir.es

II CURSO SOBRE SANIDAD PENITENCIARIA


TRES AOS DESPUS DE LAS TRANSFERENCIAS
5 DE JUNIO DE 2014

EN QU SE DIFERENCIA la SALUD
PENITENCIARIA de la COMUNITARIA?
ARANTZA BENGOA Y VERNICA LPEZ

C.S. MARTUTENE C.P.

DESARROLLO DE LA PONENCIA

Un camino de ida y vuelta: Mi experiencia


Caracterizacin poblacin en prisiones

Procedimientos sanitario-administrativos
Conclusiones

UN CAMINO DE IDA Y VUELTA:


MI EXPERIENCIA

Insalud / Osakidetza

hasta 1997

C.P. Martutene

(1997 - 2008)

Hospital Comarcal Bidasoa

(2008 - 2011)

C.S. Martutene C.P.

desde 2011

CAMBIOS TRAS LA TRANSFERENCIA

Integracin en A.P. (Comarca Gipuzkoa)

H.C. informatizada Osabide Global


Formacin continuada

Mejora equipamiento diagnstico


Creacin depsito medicamentos

Creacin C.S.M dentro del C.P.

POBLACIN RECLUSA en CAPV


AO 2012
Mujeres
9%

Hombres
91%

INTERNOS

frica
25%

Extranjeros
32%
Amrica
34%
Nacionales
68%

Otros
6%

Unin
Europea
35%

POBLACIN RECLUSA en C.S.MARTUTENE C.P.


31 MARZO 2014

INTERNOS

Mujeres
12%

Hombres
88%

POBLACIN RECLUSA en C.S.MARTUTENE C.P.


31 MARZO 2014

Poblacin Extranjera
Guinea Bissau
4%
Portugal
5%

Otros
13%
Marruecos
41%

Ecuador
5%
Colombia
8%
Rumana
12%

Argelia
12%

PERFIL SOCIO-SANITARIO

Varn 30-40 aos


Nacionalidad Espaola
Nivel socio-econmico bajo
Nivel educativo bajo
Sin actividad laboral
Policonsumo de drogas
Problemas de salud
No hbitos saludables
Desconocimiento riesgos enfermar
Prcticas de riesgo

SALUD MENTAL en PRISIN

Elevada prevalencia: 25% - 40%

6% - 8% Patologa mental grave


50% - 60% r/c Consumo de drogas
25% - 30% Patologa dual

X4

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

VIH: prevalencia 6,3%

Hepatitis C: prevalencia 22,4 %


Co-infeccin VIH-VHC: 88,5% VIH (+) con VHC (+)

TBC: 1,7 / 1000

PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS

www.osakidetza.euskadi.net
Pestaa soy un profesional

Link Sanidad Penitenciaria


PDF Manual de procedimientos sanitario-administrativos
en el medio sanitario

PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS

Ingreso / Reingreso en C.P.


Ingreso en mdulo Enfermera
Ingreso hospitalario
Conduccin a otros C.P.

PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS

Huelga de hambre
Negativa realizacin pruebas mdicas
Enfermedades infecto-contagiosas
Peticin excarcelacin motivos mdicos (art. 196)

PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS

Parte de asistencia por lesiones.


Aislamiento regimental
Cacheos y requisas de medicamentos
Otros procedimientos

Aislamiento provisional
Cumplimiento de sanciones
Medidas proteccin personal

Agresiones
Autolesiones
Intoxicaciones
Accidentes laborales

CONCLUSIONES

Diferente poblacin a tratar


Carga trabajo administrativo-burocrtico
Registro informacin (informtico / papel)
Confidencialidad / Consentimiento informado
Colaboracin Direccin C.P. y trabajo con Funcionarios

Psiquiatra en Junta de Tratamiento

Tres aos de colaboracin entre


IIPP y Osakidetza

II Curso sobre Sanidad Penitenciaria


Vitoria-Gasteiz, 5 de junio de 2014

Daniel Zulaika
SSCC. Osakidetza

Centros de Salud

Centros penitenciarios

Antonio de Blas
Michol Gonzlez
Jose Manuel Ladrn de Guevara
Jess Larraaga
Marisa Merino
Jess Muoz

Redes de Salud Mental

Eguzkie de Miguel
Alvaro Iruin
Carlos Pereira

SSCC Osakidetza

Jose Angel Badiola


Javier Garca Bedoya
Juan Antonio Prez Zrate

Gerencias de Comarcas,
Hospitales, OSI

Arantza Bengoa
Maria Jess Caminos
Paulina Etxeandia
Lorenzo Isusi

Antonio Arraiza
Eduardo Grate
Mikel Ogeta
Carlos Sola

IIPP Madrid

Jose Manuel Arroyo

Cmo vemos la sanidad


penitenciaria desde Osakidetza?
un sistema que funciona bien, adaptado al
medio y que cumple sus objetivos
aislada como estructura sanitaria

I Curso de Sanidad Penitenciaria, Marzo 2012

Primer objetivo: aumentar la


permeabilidad, romper el aislamiento
profesionales externos (que ya haba)
farmacuticas
psiquiatras y psiclogos
traslados de profesionales: a centros de salud
de AP y llegada de otros a los CP
alumnas de enfermera

Integracin en Osakidetza, una


organizacin en transformacin

La ordenacin de los depsitos


de medicamentos en los CP

http://www.lehendakaritza.ejgv.euskadi.net/r48-bopv2/es/bopv2/datos/2012/10/1204657a.shtml

Los cambios que no se ven


Coordinacin con hospitales
Protocolos y nuevas formas de gestin
Nuevas herramientas informticas
Participacin de los JUAP en las Comarcas de
AP
Programas de formacin

Otros aspectos
Mdicos
Enfermeros
Decisiones coordinadas en los tres centros
Odontologa
Unificacin criterios dispensacin prtesis
(gafas y dentaduras)*

Relacin institucional entre IIPP


y Osakidetza

Buena o mala asistencia?


1.500 personas atendidas
Total: profesionales de salud dedicacin
completa: 50 (+ 10 consultores)
13 mdicos de familia
16 enfermeros
12 auxiliares de clnica
5 psiquiatras a dedicacin parcial o completa
3 psiclogos

Pasado y futuro

II JORNADAS DE SANIDAD
PENITENCIARIA
CP ARABA ALAVA
5 Junio 2014

Gracias
Eskerrik asko

TELEMEDICINA
Aplicaciones en el C.S. Zaballa C.P.

Asier Lpez de Arkaute


M Elena Pujol
Lourdes Beltrn de Nanclares

Julio de 2011: nueva forma de relacin con los


especialistas
Telemedicina

POR QU USAR LA TELEMEDICINA?


1. Facilitar el acceso al especialista

2. Optimizacin de tiempo y recursos


3. Evitar problemas de seguridad
4. Evitar la exposicin del paciente
5. Mejorar la confidencialidad
6. Colaboracin entre niveles asistenciales

7. Calidad asistencial
8. Motivacin para el paciente

NUESTRA EXPERIENCIA EN EL C.S ZABALLA C.P.


Nace en julio de 2011 en las antiguas
instalaciones del C. P. de Nanclares de la Oca.
14 de julio de 2011 6 de mayo de 2014
713 teleconsultas 194 pacientes.

Inicio Telepsiquiatra el 5 de junio de 2012.

Consultas por ao

Consultas por patologas


VIH/SIDA: 283
VHC: 329
Psiquiatra: 64
Resultados de pruebas
complementarias: 3
TBC: 18
Insuf. renal: 3
Sndrome de Tietze: 7
Neuralgia: 11
Dermatitis: 5
Micosis: 3

PROGRAMA VHC

20%
- 50 CON C.V INDETECTABLE: 40%

- 125 PACIENTES CON VHC+:

VIH
55 pacientes VIH+

(8,9%)

46 pacientes con C.V. indetectable (84%)


2 recin llegados C.V: +
51 pacientes con TAR (94%)

CONCLUSIONES
Reduccin de problemas de seguridad y de costes
Mejora de la confidencialidad
Se facilita el acceso a la consulta del especialista.
Motivacin extra para la adherencia al tratamiento.
Fortalecimiento programas VIH y VHC
Feed back positivo entre el mdico de familia y el
especialista con formacin continua durante la consulta.
Grado de satisfaccin elevado tanto en pacientes como
en profesionales.

OPCIONES DE FUTURO
Incorporar nuevos Servicios:
Cualquier consulta que suponga un seguimiento de
tratamientos crnicos o para conocer los resultados de
pruebas complementarias (Endocrino, Traumatologa)

Extender este programa a otros Centros, localidades alejadas


de hospitales de referencia, pacientes de traslado
dificultoso,

ESKERRIK ASKO-MUCHAS GRACIAS

ENFERMERIA
EN PRISIONES
DOS AOS DESPUS

JUNIO 2011:TRANSFERENCIA
SANIDAD PENITENCIARIA
En Zaballa coincide con cambio de nuevo
Centro Penitenciario (12/12/2011).
Marco fsico distinto. Nueva organizacin y
forma de funcionar.
I.I.P.P. velar por la vida, integridad y salud
de los internos.
Se nos integra como Centro de Salud.

NO SOMOS UN CENTRO DE
SALUD
En un C.S. no hay un depsito de medicamentos.
En un C.S. no se preparan, dispensan y administran, cantidades
ingentes de medicacin (A nivel de Hospital comarcal).
En un C.S. te citan a los pacientes y acuden ellos. Aqu te tienes que
preocupar incluso por los que no acuden.
En un C.S. el paciente accede a ti, aqu eres tu el que tiene que acceder
al paciente(temas regimentales).
En un C.S. no tienes una enfermera con pacientes ingresados que
precisan cuidados diarios.
Aparte de los programas de los C.S. tenemos los nuestros propios :
TBC, VACUNACIONES, VIH, VHC.
Aspectos
mdico-legales
propios
(P.P.S.,
AISLAMIENTOS
REGIMENTALES, INGRESOS, CONDUCCIONES)

INFORMATIZACIN
Modelo anterior: SANIT vlido para el trabajo de enfermera. Unifica
historias con el resto de C.P. Buen manejo epidemiolgico de la
poblacin.

Modelo actual: no unifica historias con el resto de C.P. y de momento


no til para enfermera.
INVOLUCIN en la preparacin de unidosis (ms complejidad, ms
gasto, ms cantidad de recursos humanos necesarios, ms tiempo).

Mayor protagonismo de la informtica pero por la causa que sea los


enfermeros no disponen de ordenador propio.
Abandono de herramientas propias sin sustituirlas por otras. Mtodo
ensayo-error.

CONSECUENCIAS
Ambiente laboral estresante.
Falta de motivacin.
Empeoramiento de condiciones laborales.
Incumplimiento del marco de transferencias.
Migracin de profesionales antiguos a otros
centros y deseos de otros de hacer lo mismo.
Sentimiento de falta de reconocimiento.
Sentimiento de aislamiento profesional.

COMO MEJORAR
Tener en cuenta la opinin de los profesionales.
Consensuar cambios y no aplicarlos unilateralmente si
no suponen un avance.
No eliminar herramientas tiles sin tener recursos
nuevos vlidos que las sustituyan.
Agendas vlidas para las peculiares caractersticas de
este medio.
Evitar arbitrariedades y uso de criterios unificados.
Fomentar las buenas relaciones con la Direccin del
Centro.
Reconocer al personal las especiales caractersticas de
su puesto de trabajo (mnimo carrera profesional)

Esto es el FIN

Director_CP_Bilbao.-Basauri

Artculo 25.2 CONSTITUCION ESPAOLA


Las penas privativas de libertad y las medidas de seguridad
estarn orientadas hacia la reeducacin y reinsercin social y
no podrn consistir en trabajos forzados. El condenado a pena
de prisin que estuviere cumpliendo la misma gozar de los
derechos fundamentales de este Captulo, a excepcin de los
que se vean expresamente limitados por el contenido del fallo
condenatorio, el sentido de la pena y la ley penitenciaria. En
todo caso, tendr derecho a un trabajo remunerado y a los
beneficios correspondientes de la Seguridad Social, as como
al acceso a la cultura y al desarrollo integral de su
personalidad.

Director_CP_Bilbao.-Basauri

Artculo 3.4
Ley Orgnica General Penitenciaria
La Administracin Penitenciaria velar por la vida,
integridad y salud de los internos.

Director_CP_Bilbao.-Basauri

El Real Decreto 894/5/2011 sobre traspaso de funciones y


servicios de la Administracin del Estado a la Comunidad
Autnoma del Pas Vasco en materia de Sanidad
Penitenciaria
(Integracin Orgnica - Integracin Funcional)
La Comunidad Autnoma del Pas Vasco ejercer las
funciones de asistencia establecidas en la Legislacin
Penitenciaria.
La asistencia Sanitaria incluye, igualmente, las actividades
sanitarias de ndole mdico-legal determinadas en la
Legislacin Penitenciaria.

Director_CP_Bilbao.-Basauri

CENTRO

PENITENCIARIO
DIRECTOR

SUB. GESTION

SUB. TRATAMIENTO

SUB. SEGURIDAD

JUNTA TRATAMIENTO
OFICINA UNICA GESTION
SUBDIRECTOR
JEFE OFICINA
FUNCIONARIOS

ADMINISTRACION

AREA SEGURIDAD

DIRECTOR

Jefe Mdico CENTRO SALUD

CENTRO SALUD URBI II

ESTRUCTURAS Y SERVICIOS

SUBDIRECTORA
JURISTAS
PSICOLOGOS
EDUCADORES
T. SOCIALES

SISTEMAS:
S.I.P.

MEDICO
JEFE SERVICIOS

SIAID

VIDEOCONFERENC IAS

Director_CP_Bilbao.-Basauri

DIRECTOR

Jefe Mdico CENTRO SALUD


CENTRO SALUD URBI II

Director_CP_Bilbao.-Basauri

Muchas gracias por su atencin


Director_CP_Bilbao.-Basauri

LA TRANSFORMACIN DEL DEPSITO


DE MEDICAMENTOS DE UN CENTRO
DE SALUD PENITENCIARIO:
MARTUTENE CP
Koro Andueza Granados
Servicio de Farmacia HUD
DM Martutene CP

Decreto 208/2012, de 16 de octubre sobre depsitos de


medicamentos en las instituciones penitenciarias de la
CAPV.

2011

Transferencia

2013

Solicitud de
autorizacin
(enero)
Inspeccin
farmacia
(septiembre)
Autorizacin
(septiembre)

Cobertura bsica:
PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR EL SUMINISTRO
DE MEDICAMENTOS AL CENTRO DE SALUD
MARTUTENE C.P. DESDE EL SERVICIO DE FARMACIA
DEL HUD

R
E
T
O

ATENCIN FARMACUTICA SEGURA, EQUITATIVA,


DE CALIDAD Y EFICIENTE

Farmaceuticos

DUEs

Paciente
Mdicos

Auxiliares

1. Estructura organizativa: Atencin primaria y especializda


2. Aplicaciones informticas: corporativas osakidetza + SANIT
3. Logstica del medicamento: Aprovisionamiento
Arsenal farmacoteraputico

Gestin de stocks
Espacio y almacenaje
4. Logstica del medicamento : Preparacin-dispensacin
Circuitos
Herramientas
5. Papel del farmacutico

-Centros de Salud Penitenciarios (CSP) Organizacin Sanitaria Integrada (OSI) o ---Comarca de Atencin Primaria (CAP).
- DM SFH del hospital de referencia.
Pacientes caractersticas intermedias entre el ciudadano de a pi y el hospitalizado
.

SOLUCIONES

PROBLEMAS

Gerencias y Logsticas
diferentes
Confusin / demoras

Estructura informtica :CCEE


Explotacin mdulos de
gestin

Definicin de competencias y
responsabilidades
Contacto con servicios
informticos del hospital, de la
comarca y de servicios
centrales

- Historial farmacoteraputico registrado en la e-historia corporativa de osakidetza


-Ordenes mdicas directamente registradas por el prescriptor en e-osabide
-SANIT permite la gestin, revisin y validacin de tratamientos, y un cierto control de
movimientos
-Farmacutico acceso a todas las aplicaciones del hospital en su PC : integracin
.

PROBLEMAS

E-osabide slo CAPV


HC en papel/ SANIT

SOLUCIONES

2 Aplicaciones diferentes
Duplicidades, omisiones,
recursos temporales

Implantar 1 nica herramienta


de trabajo: corporativa de
Osakidetza ( e-osabide Global,
e-osabide PEA, Osanaia) sin
perder prestaciones de SANIT
Contacto con servicios
informticos

- Aprovisionamiento a travs del SFH Vs: centralizado y/o OF


- Arsenal medicamentoso : GFT hospital/OSI vs. GIIPP
- Reduccin de medicamentos que disponible NO AFECTA al cuidado del paciente
-Evaluacin de solicitudes puntuales justificadas
- Acondicionamiento en DU
.

PROBLEMAS

Diferencias con otros CP


pues en XXX me daban
Diferentes GFT segn OSI
diferente AF segn provincia
Conducciones frecuentes
Difcil conciliacin

SOLUCIONES

Unificar criterios de disponibilidad


en los 3 CP de la CAPV
PNT comn ante MNGs

Atencin farmacutica de calidad


efectividad, utilidad teraputica,
equidad, calidad y eficiencia.

- Farmacutico : gestin de stocks del DM


- Integracin en el circuito de botiquines del HUD: aplicacin propia
- Introduccin al registro de movimientos: libreo de estupefacientes electrnico

PROBLEMAS
No existe herramienta de
gestin-logstica
Aprovisionamiento intuitivo :
revisin de ttos y criterio de
enfermera
Acmulo de medicacin,
roturas stock
Falta de espacio

SOLUCIONES

Adaptacin de e-osabide a
estructura hospitalaria

Explotacin mdulos de farmacia


integracin con SAP
Pacto de medicamentos : max y
min
OPTIMIZACIN

-Aprovisionamiento en DU
-Reenvasado de medicamentos : calidad
-Adaptado a la IT validada con la certificacin ISO del SH del HUD

PROBLEMAS

No existe herramienta de
gestin-logstica
Espacio limitado
Sistemas de baldas y gavetas
Reenvasado ocupa mucho
volumen desreenvasado
de medicamentos
A DESTERRAR

SOLUCIONES

Optimizar logstica
Valorar otros sistemas de
almacenamiento : armarios
rodantes
Educacin razonada para la
erradicacin de costumbres
adquiridas.

Medicos: OOMM en e-osabide y /o papel o/y orales


Farmacutico : validacin de tratamientos
Enfermera: Transcripcin a SANIT y preparacin de medicacin
Enfermera/aux: dispensacin
Cambios en los circuitos de trabajo modo prueba

PROBLEMAS
Falta cultura de integracin
del farmacutico en toma de
decisiones.
Sistema de preparacin
tedioso, puede inducir a
error
No doble checking

SOLUCIONES

Adaptacin de e-osabide a
estructura hospitalaria

Explotacin mdulos de farmacia

Redisear PNT de preparacin :


recursos informticos y
materiales
grupos de trabajo

ACTIVIDADES ASISTENCIALES
-APROVISIONAMIENTO DE MEDICAMENTOS : BOTIQUN, ESPECIALES
-REVISIN Y VALIDACIN DE TRATAMIENTOS
-EVALUACIN DE SOLICITUDES ESPECIALES O MNG
-CONTROL DE ESTUPEFACIENTES
-RESOLUCIN DE CONSULTAS
-INTERVENCIONE FARMACUTICAS
-DETECCIN Y/O RESOLUCIN DE PRMs
OTRAS ACTIVIDADES
-ANALISIS DE SITUACIN, OBJETIVOSY NECESIDADES
-IMPULSO INFORMTICO
-FORMACIN / DOCENCIA
-FTCO DE REFERENCIA INTEGRADOR, MEDIADOR, PERTURBADOR?

Muchas
gracias
Arantza Bengoa
Ismael Torre
Mertxe Marina
Pepe
Maria Alonso
Beatriz Usabiaga
Palmira del Santo
Miguel Angel Moral
Vernica Lpez
Carmen Zabaleta
Luca Marn
Koro Andueza

Salud Mental
y
Toxicomanas
en C.P. Basauri.
Lamiaran Uriarte Larrea.
Enfermera C.S. Urbi-Basauri C.P.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:

Demostrar la relevancia del papel actual de la


enfermera en el mbito de la Salud Mental y
Toxicomanas.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Descripcin de las caractersticas Bio-PsicoSociales del paciente en prisin.


Anlisis de los programas e intervenciones de salud
para pacientes privados de libertad.

CARACTERSTICAS DEL PACIENTE


PRIVADO DE LIBERTAD
Perfil

de marginalidad.

Colectivos

socialmente aislados. Aumento del


nmero de internos inmigrantes.

Prevalencia

los internos.

Las

de enfermedad mental en un 40% de

personas con trastorno por uso de sustancias


psicoactivas se caracteriza por la politoxicomana.

ENFERMERIA EN TOXICOMANAS.
Consulta

programada de pacientes en
tratamiento con agonistas opiceos.

Educacin
Grupo

para la Salud.

de Prevencin de Recadas.

Control

de txicos en orina semanal.

Programa

de intercambio de jeringuillas.

Control

y seguimiento de tratamientos
farmacolgicos (T.D.O.). Vigilancia de efectos
secundarios y controles analticos.

Administracin

de tratamientos depot.

CONSULTA TOXICOMANAS
Entrevista

con el paciente sobre su estado

actual.

Observar

la adhesin al tratamiento.

Insistencia

de la importancia de acudir a los


controles de txicos en orina.

Establecer

prisin.

Control

objetivos

respecto su estancia en

gasto diario metadona mediante el


programa de Osasunmeta.

EDUCACIN PARA LA SALUD


OBJETIVOS:
Promover hbitos de vida saludables.
Ayudar a modificar comportamientos
negativos para la salud.

Motivar para
conductas.

la

modificacin

de

Capacitar para tomar decisiones propias


en el proceso de la salud.

GRUPO DE PREVENCIN DE
RECADAS
OBJETIVOS:
Analizar el proceso de recada: Prevencin de
recadas y el proceso de cambio.
Conocer qu son las situaciones de alto riesgo.
Estudiar la influencia de los pensamientos
irracionales en la recada as como la relacin del
consumo de drogas con el estilo de vida y los
estados de nimo.
La influencia de las habilidades sociales en el
consumo y abstinencia de drogas.
Ensear a los pacientes herramientas
de
afrontamiento ante las recadas.

CONTROL DE TXICOS EN ORINA

Se trata de un acto voluntario.

Se realizan 80 urinocontroles /semana.

Prevalencia de consumo de THC y benzodiazepinas


prescritas.

Disminucin del n de pacientes en tratamiento con


metadona. Se inicia la prescripcin de suboxone.

Ausencia de pacientes sin tratamiento psictropo


que den resultados positivos de benzodiazepinas en
urinocontroles.

Consumo
puntual
anfetaminas.

de

cocana,

herona

PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS


Entregadas Recogidas
Basauri

46

37

Martutene

54

11

Zaballa

233

218

P.I.J. EN LAS 3
PRISIONES DEL PAIS
VASCO EN EL AO
2013

MEDICACIN T.D.O.
Consiste

en observar que el paciente


ingiere la medicacin, garantizando que
se haya producido la ingesta.
Mejora la adherencia al tratamiento.
En nuestro caso toda la medicacin
psictropa, antituberculosa y algunos
T.A.R.
se
administran
directamente
observados en dos tomas diarias.
Evita el trfico de medicacin dentro de
la prisin.
Debate
sobre
la
autonoma
del
paciente/actitud paternalista de la
Institucin.

CONCLUSIN
La

intervencin de la enfermera en toxicomanas es


una parte de las intervenciones que realiza la
enfermera en una prisin y es difcil separarlas.

El

trabajo de enfermera en un Centro Penitenciario


es multidisciplinar, formando parte de un engranaje
en el que cada miembro de la prisin tiene su
importancia.

Una

prisin es un centro de salud, de atencin a


toxicmanos,
a
enfermos
mentales,
de
reeducacin y de reinsercin de pacientes en
situacin de privacin de libertad.

C.S. MARTUTENE C.P.


Miguel A. Moral (Due)

MARTUTENE 1948

ENFERMERIA

Comienzo de las transferencias (2011)


Incertidumbre personal y profesional.
Cambios de estructura fisica (obras, despachos..)
Cambios en el sistema informatico.
Nuevos profesionales en el Centro (psiquiatra, psicologa, farmaceutica)

C.Enfermeria antes de
2011

C.S.MARTUTENE C.P.

FARMACIA DEL
C.S.MARTUTENE C.P.

CENTRO DE SALUD
MARTUTENE C.P.

OSABIDE GLOBAL

ENF. C.S.MARTUTENE
C.P.

Proceso Lento pero firme


Trabajo mas protocolizado
Cupo de pacientes por Enfermero/a
Formacin en C. de Salud y Hospital de osakidetza

UPV-OSAKIDETZA

Instructores formacin en UPV

Alumnas de 3 y 4 de UPV-ENFERMERIA

Consultas de enfermeria, regimentales de urgencia

3-4 tutorias con ellas y con la responsable de la UPV

C.S.MARTUTENE C.P.

CONSULTAS DE
ENFERMERIA

- Consultas parecidas a las de un C.S. de la calle, con


connotaciones regimentales.
- Pacientes altamente demandantes (flautista de
hamelin)
- Seguimiento Enfermero/a---- con su cupo
pacientes.

CONSULTAS DE
ENFERMERIA
ESPECIFICAS

CIRUGIA MENOR (quirofano del H. Donostia)


INDICE TOBILLO-BRAZO
ESPIROMETRIAS (neumologi H. Donostia)
DESHABITUACION TABAQUICA.

ESPIROMETRO

CIRUGIA MENOR

II

III

FORMACION

Multiples cursos para todos los profesionales.


Cursos en nuestro propio Centro de Salud (RCP,
IndT/Brazo) y fuera de ste
Osanaia.Formacion a una enfermera

Sesiones Clinicas, dentro y fuera de nuestro centro.

ENFERMERIA
Mejora en el reparto de
la medicacion (mas internos
TDOs)
Maletin de Urgencia, mantenimiento ..

Pedido al Almacen de comarca (Bilbide)

ZONA DE
DISPENSACION DE LA

MEDICACION

REFLEXION

HEMOS MEJORADO????

Unidad entre
Osakidetza y Sanidad P.