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Amputación de la extremidad superior

Definición:

 Proceso quirúrgico que consiste en la remoción, resección o extirpación de una parte o totalidad de
una extremidad o un órgano a través de una o más estructuras óseas, en forma perpendicular al eje
longitudinal del miembro.
 Es la acción de reconstitución y reconversión. La creación de un nuevo órgano funcional en muñón
 Separación de un miembro o parte del mismo, de una parte saliente del cuerpo mas especialmente
operación que a de cortar circularmente un miembro por la continuidad del hueso o huesos,
constituye la exceresis total o parcial de un miembro.

Desarticulación: Es cuando el nivel de amputación pasa a través de una interlinea articular

Reamputacion: Es el acto quirúrgico realizado sobre un muñón, para la corrección de dificultades que no le
permiten ser utilizados como tal.

En relación al mecanismo de producción se clasifica en dos tipos:

Amputación primaria o traumática: es aquélla producida por un agente traumático.

Amputación secundaria o quirúrgica: es aquélla electiva o programada para ser realizada por medio de un
acto quirúrgico.

Las amputaciones de extremidades superiores (AES) se constituyen en un grave problema de salud pública,
ya que estas personas evolucionarán con diversos grados de discapacidad por lo regular en un periodo de la
vida laboralmente activa.

Es importante no eliminar una extremidad que tenga intacta su sensibilidad, aun cuando haya desaparición
de la función motora

Se sabe que los traumatismos producidos por accidentes son causa frecuente en este grupo; sin embargo se
desconocen las verdaderas características epidemiológicas locales en este grupo.

Niveles de amputación:

Son los lugares de amputación con el fin de obtener un muñón útil para la
colocación de una prótesis.

Determinar el nivel de amputación:

 El nivel lo determina la extensión de la lesión o enfermedad que

compromete el miembro
 Se ha implementado el uso de “los niveles ideales”
 Conservan buena movilidad, fuerza, y buen brazo de palanca que
les permite la adaptación y manejo de la prótesis
 Se considera dividiendo en tercios los segmentos brazo, antebrazo, o
las articulaciones mas cercanas, como es el caso de la interescapulo
torácica, hombro, codo o muñeca

Se debe preservar lo mas posible de la extremidad comprometida,

tomando en consideración no solo su longitud

El nivel de amputación tiene que ser lo más distal posible ya que la

función de los muñones de amputación se reduce de forma progresiva
al subir el nivel de la amputación.

Amputación de los dedos: la retención de un dedo anestésico o parte del mismo en las mismas condiciones, frio
y tieso, no sirve de nada al paciente. En general, el nivel de amputación viene determinado por el nivel de la
lesión.

Amputación de la muñeca: la amputación de la muñeca puede ser transcarpiana, o puede ser la desarticulación
misa de la articulación.

Estos dos tipos de amputación son preferibles a la amputación a través del antebrazo, porque, debido a que no
se modifica la articulación radio cubital, se conserva la pronación y la supinación.

Amputaciones del antebrazo: Es deseable conservar la mayor longitud de extremidad posible.

Es menos probable que curen bien el muñón en la zona del tercio distal con respecto al tercio proximal, debido
a que la piel distal suele ser más delgada, tiene menos tejido subcutáneo y hay estructuras poco vascular izadas.
 Es preferible la amputación en la unión de los tercios medio y distal del antebrazo.

En las amputaciones a través del tercio proximal del antebrazo es preferible dejar un muñón muy pequeño por
debajo del codo de 3.8-5 cms de largo .

Amputaciones del brazo: este tipo de amputación se define como aquella realizada a cualquier nivel deseado
entre la región supracondílea del húmero y el nivel del pliegue axilar.

A nivel del cuello quirúrgico

Amputaciones del hombro: puede ser la amputación inter-escapulo-torácica o amputación de Littewood o

cuarterectomia, y la desarticulación del hombro.

ETIOLOGIA

Traumatismo  tipo más frecuente en el paciente joven debido a accidentes de tráfico, laborales o deportivos.

Infección  gangrena gaseosa, la fascitis necrotizante o en pacientes inmunodeprimidos que sufren procesos
infecciosos.

Enfermedades vasculares  causa más frecuente de amputación en el paciente geriátrico (75-85%),

destacando la arterioesclerosis y diabetes mellitus

Tumores  se realizan para eliminar tumores malignos agresivos así como para evitar metástasis

Defectos congénitos

EXPLORACION CLINICA DEL MUÑON

La exploración más específica en el muñón, valorando es :

A la inspección:

 Forma: Cónico, puntiagudo, globuloso, deforme, rectangular.

 Tipo de Cx: Patológica ( Hipertrófica, Queloide) Adherida o retraída
 Piel: Coloración e hidratación.

A la palpación:

 Tono
 Fuerza muscular
 Edema
 Irrigación
 Músculos afectados
 Contracturas
 Dolor

A la exploración instrumental:

 Longitud del muñón: (con cinta métrica).

  Perímetro del muñón
 Balance articular de articulaciones suprayacentes.

Componentes protésicos

1. Elementos de suspensión (arnés o harness)

2. Encaje (socket, cuenca o cono de enchufe)

3. Articulaciones (según nivel de amputación)

4. Elementos de control (cables Bowden) o sistemas eléctrico o mioeléctrico.

5. Unidad (dispositivo) terminal (diversos tipos de garfios y manos)

COMPONENTES PROTÉSICOS SEGÚN NIVELES DE AMPUTACIÓN (MIEMBRO SUPERIOR

DESARTICULADO DEL HOMBRO

TRANSHUMERAL

TRANSRADIAL

DESARTICULADO DE MUÑECA

PARCIAL DE LA MANO

Tipos de prótesis de Miembro Superior

Según nivel de amputación

 Desarticulados
 Transhumerales
 Transradiales
 Parciales de mano

Según función:

- Activas (funcionales)

- Pasivas (cosméticas)
 Según la fuente de energía:

- Mecánicas o de energía corpórea (convencionales)

- Mioeléctricas o de energía extracorpórea

- Híbridas o de energía mixta

Funcionales No funcionales

Diá diafisis humeral Desarticulación de hombro

Desarticulación de la muñeca y del codo Muñones cortos de brazo

Todos los niveles del antebrazo Nivel del carpo y metacarpo

Cuanto más proximal es el nivel de la

amputación es menos funcional

Prótesis desarticulados Prótesis transhumerales Prótesis transradiales

Prótesis pasivas Prótesis activas

Prótesis activas de fuerza propia:

Utilizan sistemas de cables comandados por movimientos del muñón o de

la cintura escapular.

Indicado para todos los niveles de amputación.

Prótesis de energía mioeléctrica:

Se utilizan potenciales eléctricos detectables en la

superficie de la piel cuando existe una contracción
del músculo del muñón.

Prótesis híbridas:

Combinación de sistemas de fuerza propia y de la fuerza ajena.

Comúnmente son usadas en amputados transhumerales.