Prótesis de Miembros Superiores

Mecánicas - Híbridas - Mioeléctricas

Dr. Carlos Arce G.

Lima-Perú  (Enero 2005)

Introducción

 Parafraseando  al  célebre  filósofo alemán Kant: "La mano es considerada como una
extensión del cerebro humano al exterior" de allí su crucial función y su vital importancia.
 La mano humana no es solamente un órgano prensil  necesario para desarrollar actividades
laborales, recreativas  y de comunicación  durante nuestra  vida cotidiana.  Es además,  un
instrumento altamente  especializado  dotado  de   gran sensibilidad; a través del sentido
del tacto las manos nos ayudan a explorar y percibir nuestro alrededor. Son nuestros ojos
en la oscuridad, para regular la función de la mano todos los sentidos trabajan
conjuntamente: cuando tocamos un objeto, lo podemos ver, sentir, e incluso oler.

 En  el  reemplazo protésico  de   la   extremidad superior,  sin embargo,  la  brecha  entre 
lo  que el  amputado desea   y

          el equipamiento protésico es más evidente que con cualquier otro dispositivo protésico y la
problemática empeora cuanto

          más alto es el nivel de amputación.

  La protetización  del miembro superior  constituye, desde siempre,  un objetivo de
investigación   restauración  de  la funcionalidad  y  la cosmética de la mano humana.  La
tecnología Protésica se  orienta  a  minimizar  de la mejor manera el daño corporal
acontecido por el trauma o enfermedad.

        

Protética

Tipos de prótesis
o Según nivel de amputación: Desarticulados (hombro, codo, muñeca), prótesis bajo codo,
arriba de codo.
o Según material constitutivo: mecánicas (convencionales) - electrónicas - mioeléctricas
- híbridas .
o Según función: pasivas (cosméticas) - activas (funcionales)
      

Prótesis pasivas (cosméticas) Prótesis activas (funcionales)

   

Considerando esta última clasificación se tendrá en cuenta las características de diseño y las
fuentes generadoras del movimiento.

Prótesis pasivas:
 Tipo de prótesis cuya función básica es la estética o la cosmética.
 Sirven para restablecer el aspecto exterior (imagen corporal)
 Deben satisfacer las exigencias del paciente con respecto a la conformación, aspecto,
confort y peso de la prótesis.

Prótesis activas:

Prótesis de brazo activada por tracción:

 Llamadas prótesis activas de fuerza propia.
 Función:  Utilizan sistemas de cables comandados por movimientos del muñón o de la
cintura escapular (antepulsión del hombro, abducción escapular). Esta indicada para todos
los niveles de amputación.
 Prótesis de antebrazo: sistema de control acciona solamente el dispositivo terminal (garfio
o mano mecánica).
 Prótesis de brazo:  2 sistemas de control (1) trabe-destrabe de codo  (2) cierre y apertura
de dispositivo terminal (garfio o mano mecánica).
      

Prótesis de brazo mioeléctrica:

 Son las denominadas prótesis activas de fuerza ajena.
 Control mioeléctrico, se utilizan potenciales eléctricos (microvoltios) detectables en la
superficie de la piel cuando existe una contracción del músculo del muñon.
 Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados como señales de
control a los elementos funcionales.
 En la prótesis de antebrazo se colocan los electrodos de tal forma que los que los
extensores abren la mano y los flexores cierran la mano.
 En las prótesis de brazo los electrodos van colocados de tal modo que el tríceps abre la
mano y el bíceps cierra la mano.
 Como fuente de energía se utiliza un acumulador de 6V (4,8V en niños). Este está
incorporado en el encaje protésico.

      
Prótesis híbrida: (fuerza propia + fuerza ajena)

 Combinación de sistemas de fuerza propia (corpórea) y de la fuerza ajena (extracorpórea)

 Una prótesis híbrida combina el poder corporal con el poder (mio)eléctrico en una sola
prótesis. Más comúnmente son usadas por amputados transhumerales.
 Puede utilizar un codo de control mecánico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de
control mioeléctrico o un codo controlado eléctricamente y un dispositivo terminal de
control mecánico.

Componentes (elementos) protésicos

1. Elementos de suspensión (arnés o harness)

2. Encaje (socket, cuenca o cono de enchufe)

3. Articulaciones (según nivel de amputación)

4. Elementos de control (cables Bowden) o sistemas eléctrico

o mioeléctrico.

5. Unidad (dispositivo) terminal (diversos tipos de garfios y

manos)

 
      

Componentes protésicos según niveles de amputación (miembro

superior)
Desarticulado de hombro Transhumeral

Desarticulado de codo Transradial

Desarticulado de muñeca Parcial de mano

Adaptado del website Alberta Artificial Limb Inc   (Canada)

Elementos de suspensión

Arriba de codo (above elbow = AE)

     
 Arriba de codo (above elbow = AE)
     

AE arnés en "8" AE arnés en "8" AE banda toráxica AE banda toráxica

Abajo de codo (below elbow = BE)

       BE arnés en "8"          BE arnés en "8"

  

Niveles de amputación en miembro superior

Las amputaciones arriba del codo suponen un reto especial, ya que hay que
reemplazar tanto la función del codo como la de la mano, y para lograr adaptar
una prótesis de brazo que le permita al usuario desarrollar sus actividades tienen
que prepararse tanto física, emocional y psicológicamente, para superar este
proceso. En  la clínica de prótesis Puebla y Tlaxcala nuestros especialistas
explican a los pacientes que acuden a nuestros servicios de rehabilitación
protésica, que este es un proceso largo y que avanzará tanto como el paciente así
lo quiera, ya que es importante que él ponga todo de su parte para lograrlo.
La condición a la que se enfrenta una persona que ha sufrido una amputación va
enmarcada en múltiples variables que van desde el rechazo social, psicológico y
familiar, que en ocasiones llegan a desencadenar en depresión o suicidio (1).

Es comprensible que tras la pérdida de una extremidad la persona genere ciertos

cambios emocionales y tal como nos dice la especialista Josefina Pérez, ese cambio
es parte del proceso de duelo ante esta perdida, si quieres saber más del tema te
compartimos un video que habla sobre el tema.

Prótesis de mano parcial

Las amputaciones de mano parcial varían desde un solo dedo o múltiples dedos
hasta amputaciones carpometacarpianas; la flexión y la extensión de la muñeca
generalmente se conservan. La restauración protésica funcional es posible
cuando falta toda la mano o uno o más dedos utilizando energía mecánica o
externa. La prensión y la oposición a menudo se pueden lograr si se oponen de
alguna manera los dedos naturales y los protésicos.

Prótesis para la desarticulación de la muñeca

La amputación de desarticulación de la muñeca elimina todos los huesos del
carpo, sin dejar capacidad para flexionar o extender la muñeca. La pronación y la
supinación se retienen en su mayor parte. Se puede utilizar una prótesis de
mano, un gancho o un dispositivo terminal de actividad especial. Se pueden usar
dispositivos pasivos, de control corporal o de control externo (mioeléctricos).

Prótesis por debajo del codo

Las amputaciones transradiales/cubitales pueden ser largas (2/3 o más de la
longitud del radio original), medianas (1/3 a 2/3 de la longitud original) o cortas (≤
1/3 de la longitud original). Las amputaciones largas y medianas pueden retener
parte de la pronación y la supinación. Se pueden usar dispositivos pasivos, de
control corporal o de control externo.

Desarticulación del codo y prótesis por encima del codo

La desarticulación del codo y las prótesis por encima del codo requieren un codo
mecánico. Las prótesis para la desarticulación del codo generalmente emplean la
potencia del cuerpo para flexionar el codo (la gravedad extiende el codo) y el
control mioeléctrico del dispositivo terminal. Dos bisagras externas en el codo
están unidas al exterior del receptáculo de plástico. Hay muchas combinaciones
de sistemas de codo y de control.

Desarticulación del hombro y prótesis interescapular/para el

cuarto delantero
En la desarticulación del hombro y las prótesis interescapulares, la disipación de
calor, la distribución del peso y la comodidad son de suma importancia. La
superficie de contacto puede ser de plástico rígido o flexible, o un material de
almohadilla de gel como la silicona. Las prótesis más funcionales para estos
niveles de amputación generalmente incluyen control mioeléctrico de una o más
articulaciones y del funcionamiento de la mano.