Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

CME RREVISIÓNAARTÍCULO

Enfoque actual de la evaluación y gestión

de artritis séptica
Michael Gottlieb, MD, Dallas Holladay, DO y Melissa Rice, MD

la rodilla es la localización general más frecuente en lactantes pequeños y

Abstracto:La artritis séptica es una afección emergente causada por una infección bacteriana
neonatos.3,7,8Curiosamente, hasta el 20% de los casos de artritis séptica
del espacio articular. La etiología más común es la diseminación hematógena por bacteriemia,
pueden ser poliarticulares, aunque esto es más común en pacientes
pero también puede ocurrir por inoculación directa por mordeduras, lesiones por inyección,
inmunocomprometidos.7,9,10Es importante destacar que entre los pacientes
celulitis, abscesos o traumatismos locales. La artritis séptica ocurre con mayor frecuencia en las
pediátricos con artritis séptica, entre el 10% y el 13% de los niños tendrán
extremidades inferiores, siendo las caderas y las rodillas las ubicaciones más comunes. Los
osteomielitis concomitante y entre el 9% y el 11% de los niños
hallazgos más sensibles incluyen dolor con el movimiento de la articulación, rango de
desarrollarán bacteriemia o sepsis.1,11
movimiento limitado, sensibilidad en la articulación, nueva inflamación de la articulación y nuevo
Es importante diagnosticar y tratar rápidamente la artritis séptica para
derrame. Las pruebas de laboratorio y las imágenes pueden respaldar el diagnóstico, pero el
prevenir una discapacidad a largo plazo. Por lo tanto, es esencial que los
criterio estándar es la artrocentesis diagnóstica. El tratamiento implica antibióticos intravenosos
proveedores comprendan las características históricas, los hallazgos del examen
y descompresión de las articulaciones.
físico, las pruebas de diagnóstico y las opciones de manejo para brindar una
Palabras clave:artritis, infección, articulación séptica atención óptima a estos pacientes.

(Pediatra Atención de Emergencias2019;35: 509–515)

PÚBLICO OBJETIVO
Esta actividad de CME está destinada a todos los profesionales que
atienden a pacientes pediátricos que presentan una posible artritis
séptica, que pueden incluir pediatras generales, médicos de urgencias
pediátricas, médicos de urgencias generales, médicos de medicina
deportiva y cirujanos ortopédicos.
Anatomía y fisiopatología
La causa más común de artritis séptica es la diseminación hematógena de
bacterias por bacteriemia concomitante, mientras que una proporción mucho
menor de casos se debe a la inoculación directa por picaduras, lesiones por
inyección, celulitis, abscesos o traumatismos locales.3,7,10,12
Debido a que las células del revestimiento articular carecen de membrana basal,
el espacio articular es particularmente vulnerable a la siembra bacteriémica.7,13
Los recién nacidos y los niños menores de 18 meses corren el mayor riesgo
debido al aumento significativo de la vascularización en la placa fisaria, lo que

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE permite una fácil translocación de bacterias.4,5

Varios factores desempeñan un papel en la evolución de la epidemiología
Una vez finalizado este artículo, el lector debería
de la artritis séptica pediátrica, incluidas las mejoras en las vacunas, los
poder:
antibióticos y la prevalencia cambiante de las bacterias.1,13El agente causal suele
variar según la ubicación geográfica y el grupo de edad.8,13,14Un estudio de la
1. Describir los signos y síntomas de la artritis séptica pediátrica.
India encontró que la mayoría de los casos fueron causados por medicamentos
2. Valorar las pruebas de laboratorio y de imagen que pueden utilizarse para
sensibles a la meticilina.Estafilococo aureus (MSSA; 53%), seguido deEscherichia
facilitar el diagnóstico.
coli (18%), y Klebsiella pneumoniae (13%).13Mientras que un estudio de recién
3. Explicar las estrategias de manejo de la artritis séptica pediátrica.
nacidos en un hospital de los Estados Unidos aisló tasas más altas de

j
estreptococos del grupo B,Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza,
El dolor en las articulaciones es una presentación común en el departamento
Salmonella enterica,yCandida albicans.14Sin embargo, el organismo más
de emergencias y puede tener una amplia gama de etiologías que van desde
frecuentemente aislado de las articulaciones de niños y adolescentes sigue
benignas hasta potencialmente mortales. Una de las causas más peligrosas es la
siendoS. aureus,con un aumento constante en la incidencia de enfermedades
artritis séptica. Se ha sugerido que la artritis séptica bacteriana representa hasta
resistentes a la meticilina adquiridas en la comunidad.S. aureus (cepas de SARM).
el 6,5% de todos los casos de artritis infantil.1La incidencia global de artritis
15,16Estos organismos suelen acceder al torrente sanguíneo a través de pequeñas
séptica se ha estimado en 4 a 10 casos por 100.000 niños.2,3
roturas en la piel o las membranas mucosas, mientras que la artritis séptica por
Los factores de riesgo para el desarrollo de artritis séptica incluyen edad temprana (es
especies gramnegativas es más probable que surja de bacteriemia después del
decir, <3 años), sexo masculino, traumatismo previo, estado inmunocomprometido, síndrome de
uso de drogas inyectables o de daños en el revestimiento de los tractos
dificultad respiratoria y antecedentes de cateterismo del cordón umbilical.1,4–6La artritis séptica
genitourinario o gastrointestinal.7,17,18
afecta con mayor frecuencia a las extremidades inferiores, afectando principalmente a las
articulaciones de la rodilla, la cadera y el tobillo.1,3Si bien la cadera y la rodilla representan cada
Una vez que las bacterias han ingresado al espacio articular, se adhieren a
una aproximadamente un tercio de todas las infecciones sépticas de las articulaciones
la membrana sinovial y causan daño a través de varios mecanismos, incluido el
pediátricas,
daño directo de las toxinas bacterianas y de la respuesta inflamatoria del
huésped.7El cartílago de la articulación también es susceptible a la lesión
Profesor asistente y director de ultrasonido (Gottlieb), profesor asistente y director
asistente de ultrasonido (Holladay) y profesor asistente (Rice), Departamento de
isquémica, ya que es avascular y depende de la membrana sinovial para obtener
Medicina de Emergencia, Centro Médico de la Universidad Rush, Chicago, IL. oxígeno y nutrientes.7La presión excesiva debida a la acumulación purulenta de
Los autores, profesores y personal en condiciones de controlar el contenido de este CME. líquido articular puede disminuir el flujo sanguíneo a la membrana sinovial,
actividad y sus cónyuges/compañeros de vida (si los hay) han revelado que no
empeorando aún más el daño articular.7
tienen relaciones financieras ni intereses financieros con ninguna organización
comercial relevante para esta actividad educativa.
Reimpresiones: Michael Gottlieb, MD, 1750 W Harrison St, Suite 108 Kellogg, Historia y examen físico
Chicago, IL 60612 (correo electrónico: MichaelGottliebMD@Gmail.com ).
Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos Los pacientes pueden presentar una gran variedad de síntomas, que incluyen fiebre,
reservados. ISSN: 0749-5161 dolor en las articulaciones, negativa a caminar o rango de movimiento limitado en

Atención de emergencia pediátrica • Volumen 35, Número 7, julio 2019 www.pec-online.com 509

Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Gottlieb y otros
la articulación afectada.13,17,18Los hallazgos más sensibles incluyen dolor con el
movimiento de la articulación, rango de movimiento limitado, sensibilidad en la
articulación, nueva inflamación de la articulación y nuevo derrame.10,17–21Sin
embargo, la hinchazón, la sensibilidad y los derrames pueden ser más difíciles
de detectar en las articulaciones más profundas (p. ej., cadera, hombro,
sacroilíaca). Aunque se describe comúnmente, la fiebre se encuentra sólo en el
34% al 54% de los pacientes, y el dolor por carga axial se observa en sólo el 36%
de los casos.17,18Varias comorbilidades aumentan la probabilidad de artritis
séptica. Por ejemplo, la diabetes mellitus y la artritis reumatoide aumentan
significativamente el riesgo de artritis séptica debido a la inmunosupresión, el
daño articular existente y una mayor propensión a infecciones de la piel, que
pueden conducir a la inoculación directa de la articulación.17,18,22,23
Desafortunadamente, los niños más pequeños y los recién nacidos a
menudo tienen un retraso en el diagnóstico porque se presentan de una manera
más atípica y es posible que no puedan proporcionar una historia o un examen
confiable.8,13Este grupo de edad puede presentar signos más sutiles, como
irritabilidad, mala alimentación, calor local, dolor articular leve o pseudoparálisis.
8Los factores de riesgo en esta población incluyen estadías prolongadas en
hospitales o unidades de cuidados intensivos neonatales con múltiples vías
intravenosas periféricas o centrales, anemia, infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana, bajo peso al nacer y prematuridad.8
Pruebas de diagnóstico
Si bien a menudo se realizan análisis de sangre, son inadecuados
para excluir el diagnóstico de artritis séptica. Los glóbulos blancos (WBC)
en suero pueden estar elevados, pero la sensibilidad oscila entre el 42% y
el 90% con un índice de probabilidad positivo de sólo 1,4 a 1,7.12,17,18,24–27
La velocidad de sedimentación globular (VSG) difiere según el valor umbral
seleccionado, y oscila entre una sensibilidad del 66 % para 15 mm/h al 97
% para 30 mm/h.17,26,28
La proteína C reactiva (PCR) superior a 10 mg/dL tiene una sensibilidad del
87% al 91%.28,29Desafortunadamente, tanto la PCR como la VSG son poco
específicas, con valores que oscilan entre el 11% y el 49%.17,26,28,29
Se ha descubierto que la procalcitonina tiene una especificidad mucho mayor,
que oscila entre el 94% y el 100%.29,30Si bien es prometedor, se necesitan más
datos sobre la precisión diagnóstica de la procalcitonina antes de su uso
rutinario. Se deben obtener hemocultivos en todos los pacientes con sospecha
de artritis séptica, ya que pueden ayudar a identificar el agente etiológico si el
cultivo de líquido sinovial es negativo. Es importante destacar que hasta el 14%
de los pacientes con cultivos de líquido sinovial negativos tendrán hemocultivos
positivos.7,10,12,20,21
A menudo se obtienen radiografías de la articulación afectada y
pueden demostrar inflamación de los tejidos blandos o derrame articular.
7,31La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética
pueden ser más precisas para identificar el derrame, pero no pueden
confirmar ni excluir el diagnóstico de artritis séptica.7,31,32El ultrasonido
tiene el beneficio adicional de identificar el sitio óptimo para la aspiración
y brindar orientación en tiempo real durante el procedimiento.7,32
El criterio estándar para diagnosticar la artritis séptica es la aspiración del
líquido sinovial. El análisis del líquido sinovial también puede ayudar a
determinar etiologías alternativas para el derrame articular.
TABLA 1.Hallazgos en el líquido sinovial en la artritis monoarticular7,12,17,18,21
Medida del líquido sinovial fluido normal No inflamatorio
Color Claro Amarillo
Claridad Transparente Transparente
Viscosidad Alto Alto
WBC <2 - 109/L <2 - 109/L
Porcentaje de PMN <25% <25%
Resultado de la cultura Negativo Negativo
510www.pec-online.com
Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Atención de emergencia pediátrica•Volumen 35, Número 7, julio 2019
incluyendo hemartrosis, gota, pseudogota y otras formas de
artritis inflamatoria (Tabla 1).7,12,17,18,21
Mientras que un glóbulo sinovial superior a 50 - 109/L es preocupante para
la artritis séptica, un leucocito sinovial superior a 100 - 109/L es altamente
específica para el diagnóstico.17,18,33–36Es importante destacar que se puede
encontrar un nivel elevado de leucocitos sinoviales en otras causas inflamatorias
de artritis (p. ej., gota, seudogota).17,18,21,37Además, un estudio encontró que
hasta la mitad de todos los pacientes con artritis séptica comprobada por cultivo
tenían un recuento de leucocitos sinoviales de menos de 28 a 10.9/L.37Los
leucocitos polimorfonucleares (PMN) sinoviales también suelen estar elevados
en la artritis séptica, pero sólo tienen una sensibilidad del 60% y una
especificidad del 78% cuando los PMN sinoviales son superiores al 90%.17Por lo
tanto, si bien los leucocitos sinoviales o los PMN pueden sugerir el diagnóstico,
no son lo suficientemente precisos para confirmar o excluir el diagnóstico de
forma aislada.
La artritis de Lyme puede presentar un desafío para los médicos que
ejercen en áreas endémicas de Lyme, ya que los pacientes pueden presentar una
monoartritis aislada y los hallazgos del líquido sinovial a menudo se superponen
a los de la artritis séptica.38–40Las siguientes características son más sugestivas
de artritis séptica en estas poblaciones: edad menor de 2 años, afectación de una
articulación distinta de la rodilla, fiebre, negativa a soportar peso, dolor con
movimientos de arco cortos, recuento elevado de leucocitos periféricos, VSG
elevada, PCR elevada y un recuento de leucocitos sinoviales significativamente
elevado (>100-109/L).40–43Sin embargo, dada la importante superposición de
características, es aconsejable obtener también serología de Lyme (es decir,
inmunoglobulinas M y G) en áreas endémicas cuando se sospecha artritis de
Lyme.43
También pueden ser útiles otros estudios de diagnóstico, como análisis de
glucosa, proteínas, lactato y cristales; sin embargo, el estudio más importante
que se debe realizar es la tinción de Gram y el cultivo.17Esto es particularmente
importante en recién nacidos y lactantes más pequeños, en quienes el líquido
sinovial total puede no ser suficiente para realizar todas las pruebas disponibles.
Si bien la tinción de Gram se puede utilizar para sugerir el diagnóstico, no se
debe confiar en ella para excluir la artritis séptica de forma aislada, ya que los
estudios han encontrado que la sensibilidad es sólo del 29% al 65%.12,37,44–48Los
cultivos de líquido sinovial identificarán el patógeno subyacente en más del 80%
de los casos.7,17,18
Los falsos negativos pueden ocurrir debido a una variedad de razones, incluida
la presentación muy temprana en el curso clínico, la obtención de una muestra
después de administrar antibióticos, una muestra de líquido inadecuada,
artrocentesis de un espacio o bolsa articular incorrecto cercano y una técnica de
colocación de placas deficiente.7,17,12,18,21,49En estos casos, el diagnóstico a
menudo se realiza basándose en una combinación de resultados clínicos y de
laboratorio o hallazgos operatorios. Para disminuir la probabilidad de un cultivo
falso negativo, se deben recolectar mayores cantidades de líquido sinovial
cuando sea posible y las muestras destinadas al cultivo se deben colocar en
frascos de hemocultivo.7
Gestión
El tratamiento de la artritis séptica pediátrica incluye antibióticos
intravenosos y descompresión articular con irrigación. Antibiótico
Hemorrágico Inflamatorio Séptico
Rojo Amarillo Amarillo verde
Sangriento Translúcido-opaco Opaco
Variable Bajo Variable
<2 - 109/L 2–100 - 109/L 10–100 - 109/L
50%–75% > 50% > 75%–80%
Negativo Negativo Generalmente positivo
© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Atención de emergencia pediátrica•Volumen 35, Número 7, julio 2019
la terapia se inicia empíricamente para cubrir el organismo sospechoso según la
edad, el estado de vacunación y las comorbilidades subyacentes.4,5,50
Históricamente,H. influenzafue una causa común de artritis séptica y
osteomielitis.51Sin embargo, con la prevalencia generalizada de la
vacunación contraH. influenza,Las infecciones han disminuido
dramáticamente.51Las causas subyacentes pueden variar
significativamente según el grupo de edad. Por ejemplo, las principales
causas de artritis séptica en recién nacidos son los estreptococos del
grupo B,S. aureus,y organismos gramnegativos.52–54Por tanto, el
tratamiento de primera línea suele consistir en oxacilina o cefotaxima más
gentamicina.52–54En niños mayores, los patógenos incluyen MSSA,
Streptococcus pyogenes,yKingella kingae.52Como resultado, la cobertura
de antibióticos para este grupo incluye una penicilina antiestafilocócica (p.
ej., oxacilina, nafcilina) o una cefalosporina de primera generación.52
Estafilococo aureus,incluidos tanto MSSA como MRSA, sigue siendo
la causa general más común de artritis séptica en todos los grupos de
edad, pero la proporción de organismos resistentes ha aumentado en las
últimas dos décadas.55–57En un estudio retrospectivo de osteomielitis o
artritis séptica confirmadas, las tasas de MRSA aumentaron del 11,8% en
2001-2002 al 34,8% en 2009-2010.15En consecuencia, se ha recomendado
proporcionar cobertura empírica para MRSA si las tasas locales de MRSA
son superiores al 10% o si el paciente tiene factores de riesgo de MRSA (p.
ej., hospitalización reciente, uso de drogas inyectables, inmunodepresión).
4,5,15,54La vancomicina se considera de primera línea para la cobertura de
MRSA, mientras que linezolid, clindamicina y daptomicina son alternativas
que pueden proporcionar una cobertura adecuada dependiendo de los
patrones de resistencia local.54,58–63En tono rimbombante,
k kingaea menudo es resistente a la vancomicina y la clindamicina, por lo que
también se debe administrar penicilina o cefalosporina en espera de los
resultados del cultivo.64Se debe prestar especial atención a los pacientes con
anemia de células falciformes, ya que tienen un mayor riesgo de infección por
Salmonelaespecies.65,66El tratamiento para estos pacientes debe incluir una
cefalosporina de tercera generación (p. ej., cefotaxima, ceftriaxona) o una
fluoroquinolona (p. ej., ciprofloxacina).65,67Además, si la artritis de Lyme está en
el diferencial, los proveedores deben incluir un agente que sea activo contra
Borrelia burgdorferi (es decir, doxiciclina, amoxicilina con probenecid o
ceftriaxona) mientras se esperan los resultados serológicos.68
Clásicamente, los antibióticos intravenosos para la artritis séptica se
administran de forma continua durante 4 a 6 semanas.69Sin embargo, estudios
recientes han demostrado que las duraciones más cortas de la terapia no son
inferiores, al tiempo que tienen una tasa más baja de efectos adversos.70,71
Un estudio prospectivo de pacientes pediátricos encontró que el 86 % de los
pacientes pudieron hacer la transición a los antibióticos orales hacia el día 5.71En
este estudio, una PCR persistentemente elevada fue el hallazgo más común
asociado con la necesidad de continuar con la terapia parenteral.71
Otro estudio encontró que los pacientes podían pasar de manera
segura a antibióticos orales cuando los niveles de PCR caían por
debajo de 2 mg/dL.66,72Si la prueba de PCR no está disponible, la
literatura actual respalda la transición a antibióticos orales dentro de
los 5 días en casos no complicados.70,71,73–78Diez días en total de
terapia oral suelen ser suficientes para el tratamiento de la artritis
séptica no complicada, aunque esto debe ampliarse a 20 días si hay
osteomielitis concomitante.64,73
Varios estudios han sugerido un posible beneficio a corto plazo del
tratamiento con glucocorticoides; sin embargo, los resultados a largo plazo no
han sido concluyentes.64,79–81Estos estudios han encontrado que los pacientes
tratados con dexametasona tuvieron una duración más corta de la fiebre, menos
signos inflamatorios locales, menos dolor, niveles más bajos de reactivos de fase
aguda, una duración más corta de los antibióticos parenterales y una estancia
hospitalaria más corta.79–81La mayoría de los estudios utilizaron una dosis de
0,15 mg/kg de dexametasona cada 6 horas durante 4 días.79–81Sin embargo, es
importante discutir el uso de este agente con el equipo de cirugía ortopédica y
enfermedades infecciosas antes del inicio.
La descompresión articular rápida es otro componente importante de la
terapia para reducir el riesgo de complicaciones posteriores.82Articulación
© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Evaluación y manejo de la artritis séptica
la descompresión puede incluir artrotomía abierta o aspiraciones seriadas con
aguja. El tipo y la cantidad de procedimientos repetidos varían según la
gravedad de la enfermedad, la edad del paciente y la articulación afectada.83La
literatura sigue siendo controvertida sobre si se debe realizar una artrotomía
abierta o una aspiración con aguja. Sin embargo, varios estudios han encontrado
que la aspiración con aguja con irrigación se asocia con resultados similares y
una estancia hospitalaria más corta en comparación con la artrotomía abierta.82–
86Si bien la aspiración con aguja tiene resultados similares en muchas
articulaciones, generalmente se prefiere la artrotomía abierta en la cadera
debido a la posibilidad de obtener peores resultados en esta área.82,83Sin
embargo, un estudio reciente sugirió que si el paciente tuvo síntomas durante
menos de cinco días y por lo demás está sano, las aspiraciones articulares
repetidas con aguja pueden ser tan efectivas como la artrotomía en esta
ubicación.87
Complicaciones
Las posibles complicaciones de la artritis séptica incluyen osteomielitis,
bacteriemia y sepsis, así como daño articular directo.64,88La destrucción del
cartílago y el hueso circundantes también puede provocar alteraciones del
crecimiento, dislocación de las articulaciones, artritis degenerativa prematura y
pérdida de la función articular.88–94La tasa de complicaciones es mayor en los
recién nacidos y en aquellos con diagnóstico tardío.89,91–93Es posible que los
recién nacidos no manifiesten deformidades en el crecimiento durante años y se
les debe dar seguimiento hasta la madurez esquelética.92,95
Las deformidades y las discrepancias en la longitud de los huesos suelen
tolerarse mejor en las extremidades superiores que en las inferiores.96La artritis
séptica causada por infecciones por MRSA se asocia con un mayor riesgo de
abscesos subperiósticos, así como con mayores tasas de shock séptico, estancias
hospitalarias más prolongadas, más intervenciones quirúrgicas y un mayor
riesgo de secuelas a largo plazo.57,88
Disposición
Todos los casos de artritis séptica requieren ingreso e inicio de antibióticos
intravenosos. Se debe consultar a un cirujano ortopédico tan pronto como se
sospeche de artritis séptica. Los pacientes también pueden beneficiarse de una
consulta sobre enfermedades infecciosas, aunque es menos urgente. Los
pacientes con artritis séptica deben ser objeto de seguimiento después del alta
para detectar complicaciones a largo plazo.
CONCLUSIONES
La artritis séptica es una afección emergente causada por una infección
bacteriana del espacio articular. Este artículo de revisión analiza la fisiopatología,
las características históricas, los hallazgos del examen físico, las estrategias de
diagnóstico y el tratamiento de esta peligrosa afección. El conocimiento de estos
aspectos puede ayudar a los proveedores a identificar y controlar eficazmente
esta importante afección.
REFERENCIAS
1. Okubo Y, Nochioka K, Marcia T. Encuesta nacional sobre artritis séptica
pediátrica en los Estados Unidos.J. Orthop.2017;14:342–346.
2. Montgomery NI, Epps HR. Artritis séptica pediátrica.Orthop Clin Norte Am.
2017;48:209–216.
3. Arnold JC, Bradley JS. Infecciones osteoarticulares en niños.Infectar Dis Clin
North Am.2015;29:557–574.
4. Agarwal A, Aggarwal A. Infecciones de huesos y articulaciones en niños: artritis
séptica.Pediatra indio J.2016;83:825–833.
5. Agarwal A, Aggarwal A. Infecciones de huesos y articulaciones en niños:
osteomielitis hematógena aguda.Pediatra indio J.2016;83:817–824.
6. Grammatico-Guillon L, Maakaroun Vermesse Z, Baron S, et al. Las infecciones pediátricas de
huesos y articulaciones son más comunes en niños y niños pequeños: un estudio
epidemiológico nacional.Acta Pediatría.2013;102:e120–e125.
www.pec-online.com 511
Gottlieb y otros
7. Ross JJ. Artritis séptica de articulaciones nativas.Infectar Dis Clin North Am.2017;31:
203–218.
8. Sankaran G, Zacharia B, Roy A, et al. Perfil clínico y bacteriológico actual de la
artritis séptica en bebés pequeños: un estudio prospectivo de un centro de
referencia terciario.Eur J Orthop Surg Traumatol.2018;28:573–578.
9. Dubost JJ, Fis I, Denis P, et al. Artritis séptica poliarticular.Medicina
(Baltimore).1993;72:296–310.
10. Goldenberg DL, Reed JI. Artritis bacteriana.N Inglés J Med.1985;312: 764–
771.
11. Montgomery CO, Siegel E, Blasier RD, et al. Artritis séptica y osteomielitis
concurrentes en niños.J Pediatr Orthop.2013;33:464–467.
12. Goldenberg DL, Cohen AS. Artritis infecciosa aguda. Una revisión de pacientes con
infecciones articulares no gonocócicas (con énfasis en la terapia y el pronóstico).
Soy J Med.1976;60:369–377.
13. Motwani G, Mehta R, Aroojis A, et al. Tendencias actuales de los microorganismos y su patrón
de sensibilidad en la artritis séptica pediátrica: un estudio prospectivo desde un hospital de
nivel de atención terciaria.J Clin Orthop Trauma.2017;8:89–92.
14. Bono KT, Samora JB, Klingele KE. Artritis séptica en bebés menores de 3
meses: una revisión retrospectiva.Ortopedía.2015;38:e787–e793.
15. Sarkissian EJ, Gans I, Gunderson MA, et al. Resistente a meticilina adquirido en la
comunidadEstafilococo aureusInfecciones musculoesqueléticas: tendencias
emergentes durante la última década.J Pediatr Orthop.2016;36:323–327.
16. Mahmoudi S, Pourakbari B, Borhani K, et al. Osteomielitis aguda y artritis
séptica en niños.Viena Med Wochenschr.2017;167:259–263.
17. Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, et al. Diagnóstico basado en la evidencia:
artritis séptica en adultos.Acad Emerg Med.2011;18:781–796.
18. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, et al. ¿Este paciente adulto tiene
artritis séptica?JAMA.2007;297:1478–1488.
19. Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, et al. Incidencia y fuentes de infección
articular nativa y protésica: una encuesta prospectiva basada en la comunidad.Ann
RheumDis.1997;56:470–475.
20. Cooper C, Cawley MI. Artritis bacteriana en un distrito sanitario inglés: una
revisión de 10 años.Ann RheumDis.1986;45:458–463.
21. Mathews CJ, Coakley G. Artritis séptica: algoritmo diagnóstico y terapéutico
actual.Curr Opin Reumatol.2008;20:457–462.
22. Gardner GC, Weisman MH. Piartrosis en pacientes con artritis reumatoide:
reporte de 13 casos y revisión de la literatura de los últimos 40 años.Soy J
Med.1990;88:503–511.
23. Weston VC, Jones AC, Bradbury N, et al. Características clínicas y resultados de la
artritis séptica en un único distrito sanitario del Reino Unido, 1982-1991.Ann
RheumDis. 1999;58:214–219.
24. Schlapbach P, Ambord C, Blöchlinger AM, et al. Artritis bacteriana: ¿tienen valor
diagnóstico la fiebre, los escalofríos, la leucocitosis y los hemocultivos?Clin
Rheumatol.1990;9:69–72.
25. JengGW, Wang CR, Liu ST, et al. Medición del factor alfa de necrosis tumoral sinovial
en el diagnóstico de emergencia de pacientes con artritis bacteriana.Soy J Emerg
Med.1997;15:626–629.
26. Li SF, Henderson J, Dickman E, et al. Pruebas de laboratorio en adultos con artritis
monoarticular: pueden descartar una articulación séptica.Acad Emerg Med.
2004;11:276–280.
27. Li SF, Cassidy C, Chang C, et al. Utilidad diagnóstica de las pruebas de laboratorio
en la artritis séptica.Emerg Med J.2007;24:75–77.
28. Ernst AA, Weiss SJ, Tracy LA, et al. Utilidad de la PCR y la VSG en la
predicción de juntas sépticas.Med Sur J.2010;103:522–526.
29. Fottner A, Birkenmaier C, von Schulze Pellengahr C, et al. ¿Puede la
procalcitonina sérica ayudar a diferenciar entre artritis séptica y no
séptica? Arte Ther.2008;24:229–233.
30. Martinot M, Sordet C, Soubrier M, et al. Valor diagnóstico de la procalcitonina
sérica y sinovial en la artritis aguda: un estudio prospectivo de 42 pacientes.
Clin Exp Reumatol.2005;23:303–310.
512www.pec-online.com
Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Atención de emergencia pediátrica•Volumen 35, Número 7, julio 2019
31. Coakley G, Mathews C, Field M, et al., Grupo de trabajo de auditoría, directrices y
estándares de la Sociedad Británica de Reumatología. Pautas BSR y BHPR, BOA,
RCGP y BSAC para el tratamiento de la articulación inflamada y caliente en adultos.
Reumatología (Oxford).2006;45:1039–1041.
32. Valle VT, Stahmer SA. Ecografía musculoarticular dirigida en la detección
de derrames articulares.Acad Emerg Med.2001;8:361–367.
33. Söderquist B, Jones I, Fredlund H, et al. ¿Artritis bacteriana o asociada a cristales?
capacidad de discriminación de los marcadores inflamatorios séricos.Scand J
Infect Dis.1998;30:591–596.
34. Krey PR, Bailén DA. Leucocitosis del líquido sinovial. Un estudio de extremos. Soy J
Med.1979;67:436–442.
35. Shmerling RH, Delbanco TL, Tosteson AN, et al. Pruebas de líquido sinovial:
¿qué se debe solicitar?JAMA.1990;264:1009–1014.
36. Kortekangas P, Aro HT, Tuominen J, et al. Leucocitosis del líquido sinovial en la
artritis bacteriana versus artritis reactiva y artritis reumatoide en la rodilla del
adulto.Scand J Rheumatol.1992;21:283–288.
37. McCutchan HJ, Fisher RC. Leucocitosis sinovial en artritis infecciosa.
Clin Orthop Relat Res.1990;226–230.
38. Nigrovic LE, Bennett JE, Balamuth F, et al. Precisión de la sospecha clínica de
enfermedad de Lyme en el servicio de urgencias.Pediatría.2017; 140:
e20171975.
39. Deanehan JK, Nigrovic PA, Milewski MD, et al. Hallazgos en líquido sinovial en niños con
monoartritis de rodilla en áreas endémicas de la enfermedad de Lyme.Atención de
emergencia del pediatra.2014;30:16–19.
40. Dart AH, Michelson KA, Aronson PL, et al. Recuento de células del líquido sinovial de la cadera
en niños de una zona endémica de la enfermedad de Lyme.Pediatría.2018; 141:e20173810.
41. Baldwin KD, Brusalis CM, Nduaguba AM, et al. Factores predictivos para
diferenciar entre artritis séptica y enfermedad de Lyme de rodilla en niños.J
Cirugía de la articulación ósea Am.2016;98:721–728.
42. Deanehan JK, Kimia AA, Tan Tanny SP, et al. Distinguir Lyme de la monoartritis
séptica de rodilla en áreas endémicas de la enfermedad de Lyme.Pediatría.
2013;131:e695–e701.
43. Milewski MD, Cruz AI Jr, Miller CP, et al. Artritis de Lyme en niños que presentan
derrames articulares.J Cirugía de la articulación ósea Am.2011;93:252–260.
44. Argen RJ, Wilson CH Jr, Wood P. Artritis supurativa. Características clínicas de 42
casos.Médico Interno del Arco.1966;117:661–666.
45. Riordan T, Doyle D, Tabaqchali S. Medición del ácido láctico en el líquido sinovial en
el diagnóstico y tratamiento de la artritis séptica.J Clin Pathol.1982;35: 390–394.
46. Faraj AA, Omonbude OD, Godwin P. Tinción de Gram en el diagnóstico de
artritis séptica aguda.Acta Orthop Belg.2002;68:388–391.
47. McGillicuddy DC, Shah KH, Friedberg RP, et al. ¿Qué tan sensible es el recuento de
glóbulos blancos del líquido sinovial para diagnosticar la artritis séptica?Soy J
Emerg Med.2007;25:749–752.
48. Belhaj A, Badawi A, Lee C, et al. Utilidad de la tinción de Gram y el recuento celular
para el diagnóstico de artritis séptica.Int J Antimicrob Ag.2009;34:S2.
49. Fye KH. Artrocentesis, análisis de líquido sinovial y biopsia sinovial. En: Klippel JH, ed.
Introducción a las enfermedades reumáticas.12ª edición. Atlanta, GA: Fundación
para la Artritis; 2001:138–144.
50. Fausto SN, Clark J, Pallett A, et al. Manejo de infecciones de huesos y
articulaciones en niños.Arco Dis Niño.2012;97:545–553.
51. Bowerman SG, Green NE, Mencio GA. Disminución de las infecciones de huesos y
articulaciones atribuibles aHaemophilus influenzatipo b.Clin Orthop Relat Res.
1997;128–133.
52. Afghani B, Kong V, Wu FL. ¿Qué recomendarían los especialistas en
enfermedades infecciosas pediátricas para el tratamiento de la osteomielitis
hematógena aguda con cultivo negativo?J Pediatr Orthop.2007;27:805–809.
53. Harik NS, Smeltzer MS. Manejo de la osteomielitis hematógena
aguda en niños.Experto Rev Anti Infect Ther.2010;8:175–181.
© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Atención de emergencia pediátrica•Volumen 35, Número 7, julio 2019
54. Kaplan SL. Osteomielitis en niños.Infectar Dis Clin North Am.2005;19:
787–797.
55. Combs K, Cox K. Resultados clínicos de pacientes que desarrollan artritis
séptica con sensibilidad a la meticilina.Estafilococo aureusversus resistente
a meticilinaEstafilococo aureus. J. Orthop.2017;15:9–12.
56. Thomsen I, Creech CB. Avances en el diagnóstico y tratamiento de la osteomielitis
pediátrica.Representante actual de Infect Dis.2011;13:451–460.
57. Arnold SR, Elías D, Buckingham SC, et al. Patrones cambiantes de
osteomielitis hematógena aguda y artritis séptica: aparición de
resistencia a la meticilina asociada a la comunidadEstafilococo aureus. J
Pediatr Orthop.2006;26:703–708.
58. Martínez-Aquilar G, Hammerman WA, Mason EO Jr, et al. Tratamiento con
clindamicina de infecciones invasivas causadas por infecciones adquiridas en la
comunidad, resistentes y susceptibles a la meticilina.Estafilococo aureusen ninos.
Pediatr Infect Dis J.2003;22:593–598.
59. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al., Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
América. Guías de práctica clínica de la Infectious Disease Society of America para
el tratamiento de pacientes resistentes a la meticilina.Estafilococo aureus
Infecciones en adultos y niños.Clin Infect Dis.2011;52:e18–e55.
60. Carrillo-Márquez M, Hulten K, Hammerman W, et al. USA300 es el genotipo
predominante que causaEstafilococo aureusArtritis séptica en niños.
Pediatr Infect Dis J.2009;28:1076–1080.
61. Feigin RD, Pickering LK, Anderson D, et al. Tratamiento con clindamicina de la
osteomielitis y la artritis séptica en niños.Pediatría.1975;55:213–223.
62. Kaplan SL, Mason EO Jr, Feigin RD. Clindamicina versus nafcilina o
meticilina en el tratamiento deEstafilococo aureusosteomielitis en
niños.Med Sur J.1982;75:138–142.
63. Namtu K, Crain J, Messina AF, et al. Experiencia clínica con daptomicina
en pediatría.Farmacoterapia.2017;37:105–108.
64. Dodwell E. Osteomielitis y artritis séptica en niños: conceptos actuales. Curr
Opinión Pediatr.2013;25:58–63.
65. Lorrot M, Gillet Y, Gras Le Guen C, et al. Terapia antibiótica de las infecciones óseas y
articulares en niños: propuestas del Grupo Francés de Enfermedades Infecciosas
Pediátricas.Archipediatra.2017;24:S36-S41.
66. Castellazzi L, Mantero M, Esposito S. Actualización sobre el tratamiento de la
osteomielitis aguda pediátrica y la artritis séptica.Int J Mol Ciencia.2016;17.
67. Peltola H, Pääkkönen M. Osteomielitis aguda en niños.N Inglés J Med.
2014;370:352–360.
68. Arvikar SL, Steere AC. Diagnóstico y tratamiento de la artritis de Lyme.
Infectar Dis Clin North Am.2015;29:269–280.
69. Grimbly C, Odenbach J, Vandermeer B, et al. Duración de los antibióticos parenterales y
orales para el tratamiento de la osteomielitis pediátrica: un protocolo de revisión
sistemática.Rev. del sistema.2013;2:92.
70. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, et al., Grupo de estudio de osteomielitis-artritis
séptica. Tratamiento antimicrobiano a corto versus largo plazo para la osteomielitis
hematógena aguda de la infancia: ensayo prospectivo aleatorizado en 131 casos
con cultivo positivo.Pediatr Infect Dis J.2010;29:1123–1128.
71. Jagodzinski NA, Kanwar R, Graham K, et al. Evaluación prospectiva del
régimen de tratamiento abreviado para la osteomielitis aguda y la artritis
séptica en niños.J Pediatr Orthop.2009;29:518–525.
72. Arnold J, Cannavino C, Ross MK, et al. Infecciones osteoarticulares bacterianas
agudas: análisis de ocho años de la proteína C reactiva para la terapia de
reducción oral.Pediatría.2012;130:e821–e828.
73. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, et al. Grupo de Estudio de Osteomielitis-Artritis
Séptica. Ensayo prospectivo y aleatorizado de 10 días versus 30 días de tratamiento
antimicrobiano, incluido un ciclo a corto plazo de terapia parenteral, para la artritis
séptica infantil.Clin Infect Dis.2009;48:1201–1210.
74. Bachur R, Pagon Z. Éxito de la terapia con antibióticos parenterales de corta
duración para la osteomielitis aguda de la infancia.Clin Pediatr (Fila).2007;46:30–35.
© 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Evaluación y manejo de la artritis séptica
75. Le Saux N, Howard A, Barrowman NJ, et al. Los ciclos más cortos de terapia con antibióticos
parenterales no parecen influir en las tasas de respuesta en niños con osteomielitis
hematógena aguda: una revisión sistémica.Enfermedad infecciosa de BMC. 2002;2:16.
76. Vinod MB, Matussek J, Curtis N, et al. Duración de los antibióticos en niños
con osteomielitis y artritis séptica.J Pediatra Salud Infantil.2002;38: 363–367.
77. Pääkkönen M, Peltola H. Tratamiento con antibióticos para la osteomielitis
hematógena aguda de la infancia: avanzando hacia ciclos más cortos y
administración oral.Agentes antimicrobianos Int J.2011;38:273–280.
78. Zaoutis T, Localio AR, Leckerman K, et al. Terapia intravenosa prolongada versus
transición temprana a la terapia antimicrobiana oral para la osteomielitis aguda en
niños.Pediatría.2009;123:636–642.
79. Odio CM, Ramírez T, Arias G, et al. Estudio doble ciego, aleatorizado y
controlado con placebo sobre el tratamiento con dexametasona para la artritis
séptica hematógena en niños.Pediatr Infect Dis J.2003;22:883–888.
80. Harel L, Prais D, Bar-On E, et al. Terapia con dexametasona para la artritis
séptica en niños.J Pediatr Orthop.2011;31:211–215.
81. Fogel I, Amir J, Bar-On E, et al. Terapia con dexametasona para la artritis
séptica en niños.Pediatría.2015;136:e776–e782.
82. Tornero E, De Bergua-Domingo JM, Domenech P, et al. Artritis de rodilla en niños: ¿cuándo se
puede tratar de forma segura con aspiración de la articulación con aguja? Un gran estudio
de un hospital terciario para niños [publicado en línea antes de su impresión el 22 de
septiembre de 2016].J Pediatr Orthop.2016.
83. El-Sayed AM. Tratamiento de la artritis séptica temprana de la cadera en niños:
comparación de los resultados de la artrotomía abierta versus el drenaje artroscópico.
J Orthop infantil.2008;2:229–237.
84. Thompson R, Gourineni R. Tratamiento artroscópico de la artritis séptica
en niños muy pequeños.J Pediatr Orthop.2017;37:e53–e57.
85. Griffet J, Oborocianu I, Rubio A, et al. Técnica de drenaje de irrigación por
aspiración percutánea en el tratamiento de la artritis séptica en niños.
J Trauma.2011;70:377–383.
86. Johns B, Loewenthal M, Ho E, et al. Tratamiento artroscópico versus abierto
para la artritis séptica aguda de rodilla en niños.Pediatr Infect Dis J.2018;37:
413–418.
87. Xu G, Spoerri M, Rutz E. Opciones de tratamiento quirúrgico para la artritis séptica
de cadera en niños.Afr J Paediatr Surg.2016;13:1–5.
88. Dohin B, Gillet Y, Kohler R, et al. Infecciones pediátricas de huesos y articulaciones
causadas por leucocidina positiva de Panton-ValentineEstafilococo aureus. Pediatr
Infect Dis J.2007;26:1042–1048.
89. Peters W, Irving J, Letts M. Efectos a largo plazo de la infección de huesos y articulaciones
neonatales en las placas de crecimiento adyacentes.J Pediatr Orthop.1992;12:806–810.
90. Cheng JC, Lam TP. Alargamiento femoral después de artritis séptica de
cadera tipo IVB en niños.J Pediatr Orthop.1996;16:533–539.
91. Fabry G, Meire E. Artritis séptica de cadera en niños: malos resultados después de
un tratamiento tardío e inadecuado.J Pediatr Orthop.1983;3:461–466.
92. Gillespie R. Artritis séptica de la infancia.Clin Orthop Relat Res.
1973;152-159.
93. Howard JB, Highgenboten CL, Nelson JD. Efectos residuales de la artritis
séptica en la infancia y la niñez.JAMA.1976;236:932–935.
94. Hunka L, Said SE, MacKenzie DA, et al. Clasificación y manejo quirúrgico
de las secuelas graves de cadera séptica en niños.Clin Orthop Relat
Res.1982;30–36.
95. Strong M, Lejman T, Michno P, et al. Secuelas de artritis séptica de rodilla
durante los dos primeros años de vida.J Pediatr Orthop.1994;14:745–751.
96. Lejman T, Strong M, Michno P, et al. Artritis séptica del hombro en los
primeros 18 meses de vida.J Pediatr Orthop.1995;15:172–175.
www.pec-online.com 513