RESUMEN GYO INTERNADO
menstruación.
CONTROL PRENATAL
 Asistencia prestada por profesionales de
salud capacitados a las embarazadas y
adolescentes, con el objetivo de garantizar
las mejores condiciones de salud para la
madre y el bebé durante su embarazo.
 Objetivo: asegurar el nacimiento de un bebé
sano con el menor riesgo para la madre. ->
reducir morbi/mortalidad materno fetal.
2022
 CONTROL PRENATAL
o 1trim: 0-14s
 Primer USG: confirmar
embarazo, dc ectopia
 HCG-B + Prot placent
asociada al embrión
o 2trim: 15-28s
 HCG-B + prot placent
asociada al embrión + AFP
 Medición fondo del útero
 O´sullivan: diabetes
gestacional
 USG alta resolución: dc
malformaciones
o 3trim: 29-41s
 USG: evalua crecimiento del
bebe, cantidad de liq
amniotico, confirma posición
de la placenta
 Cultivo vaginal: dc
estreptococos en canal del
parto
 PA
o Disminuye en 2do trim
o Debe ser <140/90mmhg
o FCF 110-160lpm
 Maniobras de Leopold
o 1: fondo uterino
o 2: posición fetal
o 3: presentación fetal
o 4: encajamiento
 Fecha probable de parto
o Regla de Naegle
o FUR + 7 dias – 3 meses
 Signo de Chadwick
o Coloración violeta azulada de la
mucosa vaginal y cuello del útero a
partir de las semanas 4-6 de
gestación, también previo a la
o Se debe a la vasodilatación y
aumento de irrigación de los
genitales por estimulación hormonal
 TPP: TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
 RPMO: RUPTURA PREMTURA DE
MEMBRANAS OVULARES
 RPMOP: RUPTURA PREMTURA DE
MEMBRANAS OVULARES pretermino
 TPI:
 FASE LATENTE:
 TPA: trabajo de parto activo
 PPT:
 INSUFICIENCIA CERVICAL: TEJIDO
CERVICAL DEBIL CAUSA UN PARTO
PREMATURO O ABORTO.

 Planificacion familiar
 Métodos naturales
o Método del ritmo
o Método de billings o moco cervical
o Temperatura
o Método de amenorrea en la
lactancia
 Métodos de barrera
o Preservativos masculinos y
femeninos
o Espermicidas
o Esponja
o Diafragma cervical
 Métodos hormonales
o Anticonceptivos orales combinados:
combinación de estrógenos y
progestágenos
o Mini píldora: base de progestágenos
o Inyectables
 Mensual
 Bimensual o trimestral
 Jadelle
o DIU: cobre/hormonal
 Métodos permanentes
o Anticoncepción quirúrgica voluntaria
o Vasectomía
  Las neuronas magnocelulares secretan
vasopresina y oxitocina hacia la hipófisis
CICLO MENSTRUAL
posterior por las ramas de sus axones.
 GnRh viaja desde hipotálamo hacia
hipófisis anterior por sistema portal
hipofisiario.
 GnRh es secretada por el núcleo arcuato
o Es de secrecion pulsátil
o Vida media 2-4min
o La secrecion continua y su
acumulación provoca inhibición
horomonal de sus subniveles (FSH,
LH, estradiol, progesterona)
Hipófisis

 Secreta FSH y LH, también HCG en menor

cantidad. La fuente principal de HCG esta
en la placenta. Secreta oxitocina, prolactina
y ADH.
 HCG alfa es insensible para embarazo
porque la subunidad alfa es similar a al
estructura bioquímica de FSH y LH
 HCG beta es especifica ya que su
estructura es distinta.
 Oxitocina y ADH (producida en hipotálamo y
almacenada en hipófisis) tienen estructuras
bioquímicas similares, por eso, en trabajo
de parto pretermino se hidrata a la
embarazada para evitar la secrecion de
ADH (secundaria a deshidratación) y así
disminuir a su vez la de oxitocina. El
resultado es una disminución en la
contracción uterina secundaria a oxitocina.
Ovarios

 Estradiol: estimula a células de la granulosa

 Progesterona: estimula a células de la teca
Ciclo menstrual

 Vía de la GnRh desde el hipotálamo hacia  Se produce una perdida total de 10-20lts de
la adenohipófisis: sistema portal hipofisiario sangre durante la vida. (20-80cc por ciclo)
 El área de estrés del mesencéfalo inhibe el  Regula diversos sistemas:
ciclo menstrual o Óseo: equilibrio de resorción ósea
 1: hipotálamo  GnRh o Cardiovascular: utiliza el colesterol
 2: hipófisis  FSH y LH para hacer estradiol
 3: Ovario  estrógenos (estradiol) y o Genitourinario: la disminución
progesterona hormonal provoca el síndrome
 4: endometrio urogenital de la menopausia (por
atrofia y resequedad) tratamiento
Hipotálamo con estrógenos locales.
  Que significa CLAP: centro latinoamericano o Si existe descenso de progesterona
de perinatología el endometrio sangra y no hay
 Periodo: 28-35 dias (28 +- 7) embarazo
 Duración 2-6 dias (máximo 8 dias)  La menstruación aparece
 FUR confiable: sin lactancia, sin porque los niveles de
tratamientos hormonales durante 6m a 1ª. progesterona bajan a los
requeridos para mantener el
Ciclo ovarico endometrio secretor
o Si existe aumento de progesterona
 Tiene dos fases:
o Folicular 14-21 dias el endometrio se mantiene y
produce implantación
o Lutea 14 dias
 Al nacer tenemos 6 millones de oocitos Ciclo endometrial
o en la pubertad tenemos 300-400mil
 Cuenta con dos fases:
o el 99.9% se atrofian en la edad
o Proliferativa = folicular
reproductiva
o Secretora = lútea
 Folicular
o Temprana  Proliferativa
 Menor actividad hormonal o El endometrio se engrosa
 Aumento de GnRh y FSH  Secretora
 Se produce el reclutamiento o Responde a progesterona de la fase
folicular (se reclutan de 10- lútea
12 foliculos, >12 se define  Aumenta progesterona =
como SOP) aumentan glucoproteínas
 Inhibina B secretada por que nutren el endometrio
folículos suprime la  Disminuye progesterona =
producción de FSH necrosis del endometrio
o Media
 Las células de la granulosa
son estimuladas por FSH y
producen estradiol, el folículo
que produce más estradiol
se vuelve el dominante
 El folículo dominante es el
que ovulará y es el que
produce más estradiol
 Una vez que el ovocito sale
del folículo roto la LH induce
la secrecion de progesterona
por las células de la
granulosa que ahora se
convertirán en cuerpo lúteo
o Tardía
 El pico de estradiol y
progesterona disminuye la
secrecion de FSH y LH
o De 12-36hr después de la ovulación
inicia la fase lútea
 Lútea
o Se desarrolla el cuerpo amarillo del
folículo dominante
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONAL

 Hipertensión detectada durante el

embarazo después de la 20SEG o 24hr
post PES que persiste hasta 12sem PP
 Se divide en
o Hipertensión gestacional
o Preeclampsia

PREECLAMPSIA

 Cursa con hiperglicemia

 Sin criterios de severidad
o PA >140/90
o Proteinuria
 >300mg en orina 24hr
 Indice proteína/creatinina
>0.3
 CrS orina >30mg/mmol
 Con criterios de severidad: predispone a
eclampsia
o PA >160/110
o Plaquetas <100,000
o Transaminasas X2
o Creatinina >1.2
o Hiperbilirrubinemia
o Síntomas cerebrales o visuales
o Síntomas de severidad: oliguria
 Sx de HELLP
o Dx: LDH X2, transaminasas X2 y
plaquetas <100,000
o Normoglicemia
o crS >1.2
 Preeclampsia antes de 20SEG en:
o Mola
o Purpura trombocitopenica
 o Sx antifosfolípidos (SAF)
o LES
 Fx de riesgo
o Nulípara
o >40ª
o Obesidad
o DM gestacional
o Gemelar
o RCIU previo
o HTA crónica (preexistente)
 EKG: hipertrofia ventricular
 Fondo de ojo: retinopatía
hipertensiva
o Enf. Renal previa
o SAF
o Fumadora
o Reacción inmunológica al semen
o Fertilización in vitro
 Fisiopatología
o Posee 2 estadios
 I: antes de la 20SEG
 II, fase clínica: después de la
20SEG
o Invasión anormal del trofoblasto
o Daño endotelial
o La implantación de las arterias
espiriladas tienen baja presión y
resistencia de alto flujo
 Prevención de preeclampsia
ECLAMPSIA
o Antiplaquetarios
 ASA 150mg/día antes de la
16SEG
o Vitamina C y E
o Calcio 500mg-1gr/día: disminuye la
incidencia de preeclampsia
 Cribado/tamizaje: en la semana 11 - 14
o Doppler de arteria uterina: el flujo
sanguíneo de las arterias uterinas
mantiene índices de resistencia o
pulsatilidad con patron anormal.
 Manejo preeclampsia: evaluación inicial
o Hemato
 Primero hemoconcentrada
 Posteriormente hemolisis:
anemia, trombocitopenia,
fibrinógeno bajo
o Creatinina
o Enzimas hepáticas
o Proteína de 24hr en orina
o Evaluar síntomas de severidad
o ILA
o NST / perfil biofísico
o Corticoides para maduración
pulmonar en <34SEG: se tienen
48hrs para madurar al feto y
resolver el embarazo
 Seguimiento
o Movimientos fetales diarios
o USG c/3 semanas
o ILA 1vez a la semana
o NST 1-2 veces/semana
o Curva de PA diaria
o Hto, qqss pfh, crs 1 vez/semana
o Dieta libre
o Vigilar síntomas de severidad
 Tratamiento de mantenimiento
preeclampsia SIN criterios de severidad
o Elección: nifedipino 5mg c/6hr PO
 Tratamiento de preeclampsia CON
criterios de severidad
o Elección: labetalol 20mg/dosis
(aumentar 20mg) cada 10min IV
hasta lograr control = max
300mg/dosis
o Maduración pulmonar
o Líquidos 1ml/kg/hr
 META
o PA <140/90
 Episodio convulsivo que no se asocia a una
patología previa
 Puede ocurrir antes, durante o después de
la labor.
 Dx diferenciales: malformación
arteriovenosa, ruptura de un aneurisma o
un desorden epiléptico idiopático.
 Diagnostico
o Convulsión tonico-clonica de 1-3min
de duración, precedido de cefalea,
alteraciones visuales, dolor en
epigastrio e hiperreflexia.
 Ceguera en eclampsia:
amaurosis cortical
o Puede o no cursar con proteinuria
y/o HTA
 Características de la convulsión
o Primera fase 15-20seg
  Espasmos faciales, rigidez  >140/90 mmHg en >20SEG sin
corporal con contracción antecedentes de HTA previa
muscular generalizada  Trombocitopenia, pruebas de función
o Segunda fase 1min hepática alteradas, insuficiencia renal,
 Convulsión tonico-clonica edema pulmonar, trastornos visuales o
generalizada cerebrales, índice proteína/CrS >0.3,
 Tratamiento eclampsia
o Antihipertensivo
 Labetalol ELECCION
 Nifedipina
 Hidralazina: tomar la PA
c/15min
o Anticonvulsivante
 Sulfato de magnesio: neuroprotector
o Usar en preeclampsia severa o
eclampsia
o Periparto y postparto
o Provee neuroproteccion fetal en
<32SEG
o Dosis carga 4gr en 20cc a pasar en
30min
o Dosis mantenimiento 10gr en 24hr CARACTERISTICAS GRAVES DE LA
por BIC PREECLAMPSIA, cualquiera de estos:

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

 Preexistente antes de 20SEG

 Realizar proteina en orina para cuantificar la
basal
 Asociada a presiones mas elevadas
 No resuelve después de las 12sem pp
 HTA crónica + preeclampsia sobreagregada
RESOLUCION DEL EMBARAZO

 RPMO
 PA no controlable
 Oligohidramnios
 RCIU severo
 Oliguria
 CrS >1.5mg/dl
 Edema pulmonar FACTORES DE RIESGO PREECLAMPSIA
 Sx HELLP
 Eclampsia
LIBRO
Preeclampsia

 Síndrome que incluye hipertensión de

nueva aparición en la segunda mitad del
embarazo (>20SEG) + proteinuria,
alteraciones visuales, cefalea, dolor en
epigastrio, edema.
  Para mujeres con hipertensión gestacional
leve o preeclampsia con PA <160/110 no se
sugiere administrar tratamiento
farmacológico
 Si la paciente tiene <37SEG se aconseja
mantener bajo vigilancia, si la paciente tiene
>37SEG se aconseja el parto.
 Para mujeres con PA <160/110 sin síntomas
no se recomienda administrar sulfato de
magnesio para prevención de eclampsia
 Se recomienda terapia antihipertensiva en
embarazadas con PA sostenida de
 Prevención de preeclampsia
>160/110
o ASA 60-80mg/día en embarazos
<34SEG con antecedentes de
preeclampsia y parto prematuro.
o La administración de vitamina E o C
no funciona
o Calcio 1.5-2gr/día en embarazadas
de países subdesarrollados
o No restringir la sal, no ayuda
o No recomendar el reposo en cama,
no ayuda
Eclampsia

 Presencia de convulsiones de gran mal de

nueva aparición en una mujer con
preeclampsia
 Puede ocurrir antes, durante o después del
parto
MANEJO DE HIPERTENSION GESTACIONAL
LEVE O PREECLAMPSIA SIN SIGNOS DE
GRAVEDAD
  Se recomienda utilizar sulfato de magnesio
en pacientes con eclampsia
 En preeclampsia grave usar sulfato de
magnesio intraparto y postparto
 En preeclampsia que se resuelve con
cesárea usar sulfato de magnesio trans
operatorio para prevenir eclampsia
 En pacientes con síndrome de HELLP,
primero estabilizar a la madre y luego
resolver el embarazo.
 En pacientes con trastornos hipertensivos
del embarazo tomar la PA 72hr postparto y
7-10 dias postparto
 En mujeres postparto con hipertensión
postparto con cefalea o visión borrosa o
preeclampsia severa usar sulfato de
magnesio
 En puérperas con HTA postparto >150/100
utilizar terapia antihipertensiva
 En embarazadas con HTA crónica por
antecedente >160/105 usar tx
antihipertensivo
o Mantener entre 120-160/80-105
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL
CONTROL DE URGENCIA DE PA EN EMBARAZO
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS ORALES EN
EL EMBARAZO
 Para tx inicial de HTA crónica en
embarazadas usar Labetalol, nifedipino o
metildopa.
 No usar IECA, bloqueadores de receptor de
angiotensina, inhibidores de renina y
antagonistas de receptores de
mineralocorticoides en HTA crónica del
embarazo sin complicaciones.
 ASA 60-80mg/día en embarazadas con HTA
crónica y fx de riesgo para preeclampsia.
 En embarazos con HTA crónica hacer USG
constante para detectar RCIU
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA
 Mujeres con HTA crónica que desarrollan
preeclampsia
 Se dx con trombocitopenia, aumento en
índice proteína/crs, transaminasas
elevadas, IRA, edema pulmonar, trastornos
cerebrales o visuales
 En preeclampsia superpuesta con signos
de gravedad usar sulfato de magnesio peri
parto y post parto para prevenir eclampsia
ATONIA UTERINA
 Se produce en el tercer periodo del trabajo
de parto
o 1: dilatación de 0 a 10
o 2: expulsión, de dilatación 10 hasta
expulsión del feto
o 3: expulsión de la placenta
 Guatemala redujo 57% de la mortalidad
materna entre 1990 a 2015
 Hemorragia postparto se define como:
o Perdida de >500cc en PES
o Perdida de >1lt en CSTP
o Descenso de >10% del HTC basal
 Elección: pérdida >1lt o
menor que produzca signos
de choque.
 Etiología: las 4 T
o Tono: atonia
o Trauma: rotura, inversión uterina
o Tejido: restos placentarios
o Trombina: coagulopatías
 Los factores fisiológicos que limitan la
hemorragia son los hemostáticos
 Fx de riesgo:
o Macrosomía
o Polihidramnios
o Embarazo multiple
o Multíparas
 o Miomatosis
 Diagnostico:
o Clínica: útero flácido, no se palpa
globo de seguridad de pinard,
hemorragia vaginal abundante
o Signos clínicos de choque
hipovolémico IMPORTANTE

o Secuencia de código rojo

Minuto
0 Activación  Cualquier
del código persona que
rojo identifique la
hemorragia
 Evaluar el estado
de choque
 Notificar al
equipo,
incluyendo banco
 Tratamiento de sangre
o Masaje uterino 1-20 Reanimación  Colocar traje
y diagnostico antichoque no
o Farmacológico: uterotónicos
neumatico
 Oxitocina y carbetocina  OVM: oxigeno,
tienen inicio rápido y ventilación y
duración corta monitorización
 Metilergonovina tiene inicio (signos vitales y
lento y larga duración eu)
 Acido tranexámico utilizada  Realizar
en coagulopatías diagnostico de
o Compresión uterina bimanual las 4 T´s
o Compresión aortica a cada 10- 20-60 Tratamiento  reanimación de
15min dirigido acuerdo al grado
o Colocar balón de Bakri de choque
 tratamiento
o Tratamiento quirúrgico
dirigido a la
 Puntos de B-Lynch causa: atonia,
 Desvascularización uterina trauma,
(ligadura de arterias uterinas, coagulopatía, etc
uteroovaricas, hipogastricas) >60 Manejo  tratamiento
 HAT avanzado dirigido

 oxitocina
o 20U en 1lt de SSN 0.9% a pasar
125cc/hr BIC
 Carbetocina
o 100mcg IV a pasar en 1min
o Mas efectiva que oxitocina
o Provoca contracción tetánica en
2min, dura 6min aprox
o Vida media mayor que oxitocina
 Metilergonovina o ergonovina
 o 0.2mg IM STAT
o Inicia su acción en 2-5min
o Contraindicado en trastornos
hipertensivos del embarazo
 Misoprostol
o 600-800mcg intrarectal
o Menos efectiva que oxitocina y
metilrgonovina
 Acido tranexámico
o 1gr en 10cc de SSN 0.9% a pasar
en 10min.
o Inhibidor competitivo de la activación
del plasminógeno
o Antifibrinolítico  El estado de choque lo establece el peor
parámetro encontrado.
2022  Activar el código rojo ante signos de choque
 Etiología de hemorragia obstétrica: 4 T´s o perdidas >1lt

Etiología Fx riesgo Tx dirigido

Tono Gemelar, Masaje uterino,
70% macrosomía,Compresión
corioamnionitis
bimanual,
Compresión
aortica,
Fármacos
uterotónicos
Trauma Episioto, Revisión
20% cesarea previa, uterina manual,
lesiones canal p Legrado uterino
Tejido Acretismo, Corregir
9% placenta previa inversión
o retención uterina:
maniobra de
Johnson,
Reparar
lesiones en el
canal de parto,
Identificar
ruptura uterina
Trombina Preeclampsia, Revertir
1% HELLP, coagulación,
hemofilia, sepsis Reemplazar fx
de coagulación

 Clasificación del choque hipovolémico