Relato Operatorio

Paciente bajo efecto de anestesia general, con sonda nasogástrica permeable, se realiza
antisepsia de región operatoria y posterior colocado de campos quirúrgicos estériles.

Se realiza la incisión mediana supra infra-umbilical 15 cm, se incide piel, tejido celular sub-
cutáneo, rafe medio aponeurótico, peritoneo parietal.

Semiología quirúrgica

Presencia de múltiples masas tumorales que abarcan ciego, colon ascendente, y mesenterio, la
de mayor tamaño en region lateral del ciego de aproximadamente 15cm de diámetro, misma
dura de bordes regulares, móvil, masas tumorales de menor tamaño que siguen colon
ascendente, una en especial de características duran irregulares sugerente de tejido óseo
(pieza dental).

Presencia de masa tumoral de aproximadme 10 a 12 cm de diámetro, blanda, móvil, con

líquido en su interior en anexo derecho.

Presencia de tejido de infiltración que va desde colon ascendente, mesenterio y borde inferior
del estómago.

Asas de intestino delgado dilatadas con presencia de estrangulación 15 cm por encima de

válvula ileocecal sin sufrimiento intestinal.

Técnica Quirúrgica

En cavidad abdominal al realizar la apertura por planos se evidencia abundante líquido

serohemático por lo que se procede a toma de muestra para cultivo y aspiración de líquido, a
continuación se realiza la movilización de las asas de intestino delgado hacia la parte inferior
izquierda. Se evidencia asas de intestino delgado dilatadas y masa palpable en region de ciego
por lo que se inicia exploración abdominal y se encuentra estrangulación de asas 15 cm por
encima de la válvula ileocecal con tejido que en primera instancia sugiere una brida pero al
realizar la exploración más detenidamente se encuentra qué misma continua a una masa
blanda móvil sugerente de ovario de 10 a 12 cm de diámetro, por lo cual se considera que
brida es aparente trompa de falopio, se realiza ligadura de la misma y se libera asa intestinal,
liberando de la misma manera masa sugerente de ovario la cual se envía a anatomía
patológica.

Posteriormente se procede a inicio de la resección de tumor, ciego y una porción de colon

ascendente 10 cm, se inicia esqueletización de colon ascendente y ciego respetando irrigación,
se ligan vasos ssangrantes con hilo seda. Se realiza liberación de colon ascendente en la fascia
de Told, se va decolando delicadamente, se liberan los elementos de fijación por detrás de
colon ascendente y ciego, luego se delimita nivel de resección desde colon ascendente a 10 cm
por encima de ciego y hasta 20 cm detrás de válvula ilececal. Se libera epiplón y se procede a
esqueletizar arcos vasculares de mesocolon con ligaduras de seda delgada en proximal y distal
y sección entre las mismas.

Se realiza tomas de biopsia de ganglios intermesentericos hipertoficos y se evidencia pieza

dental cubierta por adherencias en region proximal a tumor de ciego, misma que son enviadas
a anatomía patológica.
Por los límites definidos se resecciona con previo pinzamiento en proximal y distal de bordes
de colon e intestino delgado con clamp intestinales.

Posteriormente se cierra el muñón del colon ascendente con puntos sero-musculares. Se

refuerza con segundo plano con puntos sero-serosos con vicryl 3-0.

Se realiza corte de borde de intestino delgado 20cm detrás de válvula ileocecal, resecando de
esta forma un segmento de 30 cm aproximadamente, la misma se manda a anatomía
patológica.

Se realiza incisión a nivel de flanco derecho de 4x4 cm incidiendo todos los planos, por misma
incisión se exterioriza asa de intestino delgado los cuales se fija a pared abdominal con puntos
cardinales y de refuerzo de Vicryl 3/0, se evalúa permeabilidad de ileostomía, maniobra
satisfactoria. Posteriormente se cierra brecha de colon con puntos simples hilo vicryl 3/0.

Se revisa hemostasia, electrocuagulando puntos sangrantes de forma satisfactoria.

Recuento de material quirúrgico y gasas y compresas conforme según informe de enfermería.

Se aplica un drenaje tubular a nivel de fondo de saco de Douglas, que se exterioriza por flanco
izquierdo, fijándolo a piel hilo seda.

Finalmente se procede a síntesis de pared abdominal: Peritoneo con puntos surget continúo
con hilo Vicryl 1/0; Aponeurosis con puntos surget continúo con hilo Vicryl 1; Tejido Celular
Subcutáneo con puntos simples con hilo Vicryl 3/0 y piel con puntos simples con hilo nylon 3/0,
con lo que concluye el acto quirúrgico.

Paciente queda con cuidado anestesiológicos para posterior pase a sala de cirugía.

Dr. Caballero Dr. Torrez Dr. Serrano

Cirujano 1er ayudante 2do ayudante