INFORME MÉDICO

Paciente: Juan Beltran Taboada

Numero de asegurado: 790507 – BTJ

Empresa: Policía boliviana

Numero Patronal: 06-911-0064

Paciente de sexo masculino de 44 años de edad, acude al servicio de emergencias en fecha 25

de mayo del presente año, con un cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por dolor
abdominal de tipo cólico, en mesogastrio, de moderada intensidad, distensión abdominal y
falta de eliminación de gases y catarsis hace 3 días según refiere paciente.

Al examen físico, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos y peristaltismo hiperactivos,

doloroso a la palpación en hemiabdomen inferior, tras realizarle exámenes de gabinete es
internado al servicio de cirugía con el diagnostico de:

 Vólvulo
 Oclusión intestinal baja

En fecha 26-05-22 ingresa a quirófano, con el diagnostico postquirúrgico de:

 Sigmoidectomía + colostomía tipo Hartman por vólvulo de sigmoides.

Paciente a las 48 hrs postquirúrgico presenta distensión abdominal, dolor en región de herida
quirúrgica, colostomía no funcionante, se solicita radiografía de abdomen, en la cual se
evidencia niveles hidroaéreos y presencia de asas intestinales distendidas, paciente poco
colaborativo rechaza el colocado de sonda nasogástrica, se indica preparar para reintervención
quirúrgica.

28-05-22 ingresa a quirófano, con el diagnostico postquirúrgico de:

 Cierre de muñón distal + lavado prolijo de cavidad abdominal por peritonitis

generalizada fecaloidea, dehiscencia de muñón distal.

En el postquirúrgico se solicita valoración por el servicio de medicina interna, quienes añaden

los diagnósticos de:

 Sepsis a foco abdominal

 Lesión renal aguda AKIN I (prerrenal)
 Acidosis metabólica
 Hiperkalemia moderada

Paciente presenta picos febriles, además se observa debito purulento proveniente de drenajes
abdominales, laboratorialmente leucocitosis marcada, motivo por el cual se decide reingresar
a quirófano.

04-06-22- diagnóstico postquirúrgico:

 Lavado de cavidad + cierre de pared con puntos capitonados por abscesos residuales
intraperitoneales, evisceración contenida
Paciente con evolución estacionaria, persisten picos febriles, no se evidencia respuesta
favorable a antibióticos de amplio espectro, por posibles complicaciones inmediatas y
mediatas se decide nuevamente realizar limpieza quirúrgica.

08-06-22- paciente ingresa a quirófano, sale a sala de cirugía con el diagnóstico postquirúrgico
de:

 Adherensiolisis + Limpieza y lavado de cavidad abdominal + colocado de bolsa de

Bogotá + colocado de drenajes por síndrome adherencial, absceso de muñón distal,
colecciones purulentas residuales y celulitis de pared abdominal.

Paciente con evolución favorable, buena tolerancia a dieta hídrica, colostomía funcionante,
drenaje de pared abdominal con debito purulento escaso, celulitis de pared en remisión.

11-06-22- se presenta reingresa a quirófano para recambio de bolsa de Bogotá, paciente

egresa a sala de cirugía con el diagnostico postquirúrgico de:

 Lavado de cavidad abdominal mas recambio de bolsa de Bogotá por adherencias

interasas y portador de Bolsa de Bogotá.

Paciente con evolución favorable, se inicia alimentación parental por Disproteinemia tipo
hipoalbuminemia, no se registran picos febriles, se solicita valoración y seguimiento por
servicio de Psiquiatría y Fisioterapia.

14-06-22- Paciente en su sexta intervención quirúrgica, egresa a sala de cirugía con el

diagnostico postquirúrgico de:

 Recambio de bolsa de Bogotá, liberación de adherencias interasas, incisión de

descarga en pared abdominal por Portador de bolsa de Bogotá, adherencias
interasas y celulitis de pared abdominal

Paciente con evolución favorable, se inicia dieta por sonda nasogástrica, drenajes con debito
serohemático, se indica curación de herida operatoria con Prontosan a goteo.

18-06-22- Paciente en su séptima intervención quirúrgica, egresa a sala de cirugía con el

diagnostico postquirúrgico de:

 Recambio de bolsa de Bogotá y lavado de cavidad por Portador de Bolsa de Bogotá y

celulitis de pared abdominal

Paciente con evolución favorable, buena tolerancia a dieta líquida, colostomía funcionante, no
se registran picos febriles.

23-06-22- Paciente en su octava intervención quirúrgica, egresa a sala de cirugía con el

diagnostico postquirúrgico de:

 Recambio de bolsa de Bogotá mas afrontamiento de piel y aponeurosis por Portador

de bolsa de Bogotá, celulitis de pared abdominal.

Paciente con evolución favorable clínica como laboratorialmente, buena tolerancia a dieta
blanda blanca, cumple tratamiento antibiótico (14 días de Colistin), es dado de Alta por el
servicio de medicina interna en fecha 28-06-22.

29-06-22- Paciente en su novena intervención quirúrgica, egresa a sala de cirugía con el

diagnostico postquirúrgico de:
  Retiro de Bolsa de Bogotá mas afrontamiento de piel y aponeurosis por Portador de
bolsa de Bogotá, portador de colostomía y celulitis de pared abdominal.

Evolución favorable, buena tolerancia a la dieta, colostomía funcionante, absceso de pared

abdominal en remisión con curaciones diarias cada 12 hrs, paciente con deambulación asistida
bien tolerada.

04-07-22- Paciente en su décima intervención quirúrgica, egresa a sala de cirugía con el

diagnostico postquirúrgico de:

 Lavado de herida quirúrgica más limpieza por absceso de pared abdominal.

Paciente con evolución favorable clínica y laboratorialmente, buena tolerancia a la dieta,

colostomía funcionante, no se registran picos febriles.

Se indica Alta Hospitalaria por el servicio de Cirugía en fecha 09-07-22, indicando curaciones
diarias de herida operatoria y control, seguimiento por Consultorio externo.

15-08-22 – Paciente acude a consultorio externo, colostomía funcionante, bordes rosados

evertidos, herida de fasceitis en proceso de granulación, paciente refiere dolor a nivel de pelvis
por lo que se solicita Radiografía de Pelvis, laboratorios de control y conducta por fisioterapia

18-08-22 – Paciente retorna a consultorio externo, en radiografía de pelvis no se aprecia lesión

ósea, hemograma y química sanguínea normales. Se indica retornar para control.

29-08-22- Paciente acude a consultorio externo, refiere buena tolerancia a la dieta, y dolor en
región lumbar de leve a moderada intensidad, al examen físico, colostomía funcionante, herida
quirúrgica en granulación.