BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

No. DE EXPEDIENTE: FECHA:

FICHA DE IDENTIDAD

Nombre: DALILA ALEXIA ROBLES CRUZ Edad: 15 AÑOS

Originario: CHIGNAUTLA, PUEBLA Sexo: F Religión: CATOLICA

Residente: COAHUIXCO Estado civil: SOLTERA

Dirección: CALLE 16 DE SEPTIEMBRE S/N

Escolaridad: SECUNDARIA Ocupación: ESTUDIANTE

Teléfono: 2311092529 Fecha de nacimiento: 27 OCTUBRE 2003

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Diabetes Mellitus: NEGADO

Hipertensión: NEGADO

Cáncer: NEGADO

Enfermedad reumatoide: NEGADO

Cardiopatías: NEGADO

Otras: NEGADO

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Habita en casa: PROPIA Materiales: CONCRETO

Servicios de urbanización: Agua potable: SI Electricidad: SI Drenaje: SI

Habitantes: ___4________ Habitaciones: _____3____ Zoonosis: NEGADO

Tabaquismo: NEGADO

Alcoholismo: NEGADO

Toxicomanías: NEGADO

Hábitos higiénicos: BAÑO DIARIO, LAVADO DE DIENTES, ROPA LIMPIA

Higiene Oral: CEPILLO DENTAL, PASTA, ENJUAGUE, HILO DENTAL

 BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Quirúrgicos: NEGADO

Traumáticos: CODO

Transfuncionales: NEGADO Alérgicos: MANGO

Cardiopatías: NEGADO

Enfermedades crónico degenerativas: NEGADO

Otra enfermedad: NEGADO

Tratamientos médicos: NEGADO

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

Menarca: 11 AÑOS Inicio de Vida Sexual: NEGADO Ciclos: IRREGULARES

FUM: 4 DE ABRIL 2019

Número de Parejas Sexuales: NEGADO Gestaciones: 0 Partos: 0 Cesareas: 0

Método de Planificación Familiar: NEGADO

Embarazo actual: NEGADO

EXPLORACIÓN FÍSICA

Cráneo:DOLICOCEFALICO Cabello y cejas: LASIO, CASTAÑO OSCURO

Piel: APIÑONADA

Ojos: PEQUEÑOS ALMENDRADOS

Pupilas: SIMETRICAS Narinas: PERMEABLES Y SIN OBSTRUCCION

Apertura bucal: 4 CM

Labios: SIMETRICOS, SOLOR ROSA PALIDO, HIDRATADOS, GROSOR MEDIO.

Lengua: COLOR ROSA PALIDO, NO HAY PRESENCIA DE FISURAS.

Paladar: COLOR ROSA PALIDO, SIN LESIONES TRAUMATICAS

Piso de boca: COLOR ROSA INTENSO, LISO, HUMEDO VENAS VISIBLES

Glándulas salivales: NO HAY PRESENCIA DE INFLAMACION, NO HAY DOLOR A LA PALPACIÓN.

Enfermedad periodontal: NEGADO

Clasificación de Angle: CLASE II

Higiene oral: CEPILLO, PASTA DENTAL, ENJUAGUE, HILO DENTAL

Restauraciones: 0 Focos sépticos: 4 Ausencias dentales: 0

 BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

MOTIVO DE LA CONSULTA:

ORTODONCIA

PADECIMIENTO ACTUAL:

Interpretación radiográfica

Las orbitas se encuentran bien definidas.

Los senos maxilares se observan neumatizados
El cóndilo de la mandibula de la derecha se encuentra bien insertado en la cavidad
glenoidea
El cóndilo de la mandíbula del lado izquierdo se encuentra mas grande que el
derecho.
Las ramas de la mandibula se encuentran bien definidas y sin zonas radiolucidas
La rama de la mandibula izquierda se observa mas acha que la derecha.
El OD # 18 se encuentra muy cercano al piso del seno maxilar y parece causar
una zona radilucida en la raíz disto-vestibular del OD#17.
El OD #28 se encuentra cercano al piso del seno maxilar.
El OD# 38 y 48 se encuentran por arriba del conducto dentario inferior.
El cuerpo de la mandibula del lado derecho se encuentra asimétrico con respecto
al izquierdo.

Diagnostico radiográfico
Órgano dentario C. de Pell y Gregory C. de Winter
#18 CLASE 2 POSICION C Mesioangular
#28 CLASE 2 POSICION C mesioangular
#38 CLASE 2 POSICION C Mesioangular
#48 CLASE 1 POSICION C Mesioangular

Tipo de anestésico y dosis

Clasificación ASA: ASA 1
Tipo de anestésico: Mepivacaina HCI 2% con epinefrina 1:20 000
Excreción: Vía renal
Dosis: (Kg)(6.6)= 43 (6.6) =303.6.4/36= 8.4
Cartuchos: 8.4
Técnica de anestesia

Técnica para el nervio dentario posterior OD#18 Y #28 : En la técnica del nervio dentario
posterior, se logra la anestesia de las piezas dentarias desde el tercer molar hasta el primer molar
exceptuando su raíz mesiovestibular, la cual es inervada por el nervio dentario medio o en su
ausencia por el nervio dentario anterior.5,8

El procedimiento en esta técnica será el siguiente:

a) Se deberá palpar el límite distal del proceso cigomático, que se encuentra a nivel de la raíz distal
del segundo molar superior y raíz mesial del tercero.

b) Se pedirá al paciente mantener la boca entreabierta, para introducir una aguja larga de 4 cm a
una angulación de 45° en relación al plano oclusal.

c) Se insertará ésta aguja en la mucosa alrededor de 1.5 mm, infiltrando de 0.5 a 1 ml de

anestésico.

d) Finalmente, se deberá verificar la insensibilidad del área.4,8

Durante la realización de la técnica se tomará en cuenta la ubicación, la profundidad y la fuerza con

la que penetrará la aguja al momento de hacer la punción, ya que el ingreso en el área deberá ser
cuidadosa, caso contrario se provocaría lesiones a nivel muscular, produciendo hematomas
dolorosos como sucede en el caso de desgarro al plexo pterigoideo, que es considerado el
accidente más frecuente.

Técnica anestésica para el OD#38 y #48

Bloqueo del nervio alveolar inferior.

Otros términos: Bloqueo mandibular y Bloqueo tróncular

Nervios anestesiados: Nervio alveolar inferior, Nervio incisivo, Nervio mentoniano Nervio lingual.

Áreas anestesiadas: Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media, cuerpo de la mandibula
(porción inferior de la rama mandibular), mucoperiostio bucal, mucosa anterior del agujero
mentoniano, dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral, tejidos blandos
linguales y periostio)

1. Se emplea una aguja corta 27G.

2. Se lo caliza el punto de inyección en la mucosa de la cara medial de la rama mandibular,
en la unión de dos líneas: una horizontal, que representa la altura de la introducción de la
aguja, y otra vertical, que representa el plano anteroposterior de la misma.
3. Puntos de referencia
a. Escotadura coronoidea (la mayor concavidad del borde anterior de la rama
mandibular).
b. Rafe pterigomandibular
c. Plano oclusal de las piezas dentarias posteriores de la mandibula.
4. Colóquese correctamente en posición de las 10 Hrs, mirando en la misma dirección que el
paciente.
5. Coloque al paciente en posición supina.
6. Se le indica al paciente que mantenga la boca bien abierta durante la infiltración del
anestésico.
7. Coloque el dedo índice o el pulgar de su mano izquierda en la escotadura coronoidea
hasta el punto mas profundo del rafe pterigomandibular.
8. Con el dedo que se tiene apoyado en la escotadura coronoidea, se tracciona los tejidos en
dirección lateral, tensándolos sobre el punto de inyección. Esto permite una mejor
visibilidad y que la introducción de la aguja sea menos traumática.
9. Se coloca el cuerpo de la geringa en la comisura contralateral.
10. La aguja se introduce en dos puntos.
a. El primer punto se localiza en la línea horizontal existente entre la escotadura
coronoidea y la zona y la zona más profunda del rafe pterigomandibular.
b. El segundo punto se encuentra en la línea vertical que pasa por el primer punto, a tres
cuartos de distancia del borde anterior de la rama mandibular. Este punto determina la
localización anteroposterior del punto de inyección.
c. Para realizar el BNAI hay que contactar con el hueso.
11. Una vez localizado el punto de inyección avance la aguja lentamente hasta que note la
resistencia del contacto con el hueso, la profundidad media de introducción de la aguja
hasta que contacta con el hueso es de 20-25 mm, retroceda 1mm aproximadamente para
evitar la inyección subperiostica. El extremo de la aguja debe situarse ligeramente por
encima del agujero mandibular.
12. Aspire en dos planos. Si la aspiración es negativa, se inyecta con lentitud (60 seg.) la
solución anestesica 1.5ml.
13. Retire la aguja lentamente.
14. Espere 3-5 minutos antes de comprobar que la anestesia ha hecho efecto.

Signos y síntomas:

1. subjetivo: sensación de hormigueo o entumecimiento del labio inferior y la porción lateral

de la lengua.
2. Objetivo: ausencia de dolor durante el tratamiento.

Nervio bucal

Otros términos empleados: Bloqueo del nervio bucal largo y bloqueo del nervio buccinador

Nervios anestesiados: El nervio bucal

Áreas anestesiadas: Tejidos blandos y el periostio bucal de los molares manibulares

 1.- para realizar el bloqueo del nervio bucal izquierdo, si es diestro, se coloc en posición de las
10 horas, mirando en la misma dirección que le paciente , se coloca el paciente en posición
supina o en semidecubito.

2.- prepare el tejido del punto de inyección, distal y bucal al molar mas posterior, con el dedo
índice de la mano izquierda traccione de los tejidos blandos bucales del área de inyección en
dirección lateral para lograr una mejor visibilidad. Si mantiene los tejidos tensos la introducción
de la aguja será menos traumatica.

3.- dirija la jeringa hacia el punto de inyección con el bisel hacia abajo, mirando el hueso y
paralela al plano oclusal del lado de la inyección, pero bucal a los dientes, introduzca la aguja
en la mucosa distal y bucal al ultimo molar, avance la aguja despacio hasta contactar
suavemente con el periostio, la profundidad de la inyección no suele ser superior a 2-4mm y lo
habitual es que sea de apenas 1-2mm.

4.- aspire, si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0.3ml.

5.- si el tejido en el punto de inyección de indura, no siga inyectando.

6.- si la solución anestésica se sale durante la inyección hacia la boca del paciente no siga
inyectando mas solución anestésica e intruduzca la punta de la aguja mas profunda en el
tejido, se vuelve a aspirar y se continua inyectando.

7.- retire la jeringa.

instrumental:
1. Jeringa tipo carpule.
2. Anestésico (mepivacaina/ 2% con epinefrina).
3. Aguja corta 27G
4. Minesota
5. Mango para bisturí #3
6. Hoja de bisturí #15
7. Periostotomo de Molt #9
8. Motor de baja velocidad
9. Fresa #703L
10. Eyector quirúrgico
 11. Elevador recto grueso
12. Elevador mediano
13. Elevador recto delgado
14. Lima para hueso
15. Pinzas Adson con dientes
16. Pinzas Adson sin dientes
17. Pinzas moscos rectas
18. Pinzas moscos curvas
19. Pinzas porta agujas
20. Jeringa de 20ml
21. Tijeras de tejidos
22. Tijeras de sutura
23. Sutura cat gut cromico
24. Riñonera metalica
25. Solución salina
26. Gasas
27. Campo hendido

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Diseño del colgajo: Colgajo en sobre mucoperiostico de espesor completo.

Paso 1: incisión del tejido mucoperiostico de espesor total

 Se usa una hoja de bisturí del #15 sobre un mango de bisturí del #3, y se sujeta
firmemente como un lápiz. El bisturí se sostiene formando un pequeño ángulo con el
diente, y la incisión se realiza desde atrás hacia delante en el surco gingival llevando el
bisturí hacia el cirujano. Se emplea un trazo suave y continuo mientras se mantiene la hoja
del bisturí en contacto con el hueso a lo largo de toda la incisión.
 Se realiza una incisión de descarga, el tejido se despega en sentido apical, con la mano
de apoyo tensando la mucosa alveolar de forma que la incisión pueda realizarse
limpiamente a través de la misma.
 Se realiza el levantamiento del colgajo que comienza en la papila. El extremo afilado del
periostotomo #9 comienza la disección, se desliza por debajo de la papila en la zona de la
incisión y se gira lateralmente para separar la papila del hueso subyacente. Esta técnica
se efectúa a lo largo de toda la incisión de la encía libre.
 Una vez que todo el borde libre del colgajo ha sido despegado con el extremo afilado del
periostotomo, el extremo ancho se utiliza para levantar el colgajo mucoperiostico en la
extensión deseada, cuidando de mantener el botador sobre el hueso y por debajo del
periostio.

Paso 2: Eliminación del recubrimiento óseo.

 Una vez que el tejido blando se ha levantado y retraído de modo que pueda verse el
campo quirúrgico, se decide que cantidad de hueso se va a eliminar.
  Se prepara la pieza de baja velocidad con una fresa quirúrgica del #703L, para la
eliminación del hueso del molar inferior se inicia eliminando el hueso en la cara oclusal
del diente para exponer la corona. Luego se procederá a eliminar el hueso cortical de
la cara vestibular del diente hasta la línea cervical, se puede usar la fresa para
eliminar el hueso entre el diente y el hueso cortical en la zona de hueso esponjoso con
una maniobra llamada socavado, que proporciona acceso para que los botadores
tengan un punto de apoyo y se logre una trayectoria para la extracción del diente.
 No se elimina nada de hueso de la cara lingual para proteger el nervio lingual de
lesiones.

Paso 3: Odontosección

 Una vez que se ha eliminado suficiente cantidad de hueso alrededor del diente retenido, el
cirujano debe valorar la necesidad de seccionarlo.
 La odontosección permite extraer por separado las porciones del diente mediante
botadores a través de la abertura creada por la eliminación de hueso.
 La división se realiza con una fresa: se corta el diente a tres cuartos del trayecto en sentido
lingual.
 No debe seccionarse el diente completamente con la fresa en dirección lingual, porque es
más probable lesionar el nervio lingual.
 Una vez realizado el corte del diente se inserta el botador recto en la ranura creada por la
fresa y se rota para dividir el diente en dos.

Paso 4: Extracción del diente seccionado con botador

 Una vez que se ha eliminado suficiente hueso para exponer el diente y este se ha
seccionado de la forma adecuada, se extrae de la apófisis alveolar con botadores
dentales.
 Se coloca el botador en la zona distal de la corona para extraer esa porción y después se
coloca en la porción mesial de la línea cervical del diente para extraerlo por completo.
 Una vez realizada la extracción del diente se realiza el curetaje de la zona para eliminar
posible tejido de granulación, al mismo tiempo se irriga con solución salina.

Paso 5: Regularización del proceso alveolar y lavado de la zona quirúrgica.

 Con la lima para hueso se realiza la regularización del proceso alveolar, se coloca la parte
activa de la lima sobre el hueso y se desliza en un solo sentido para la eliminación del
hueso, al mismo tiempo se irriga la zona con solución salina para eliminar todas las
espículas de hueso y evitar el retraso de la cicatrización o posible infección de la zona por
la presencia de un cuerpo extraño.

Paso 6: Preparación de la sutura de la herida.

 Se realiza una inspección minuciosa antes de cerrar la herida para evitar que queden
espículas de hueso o diente dentro de la herida.

Se debe comprobar que la hemostasia sea adecuada de lo contrario deben controlarse los puntos
concretos de sangrado en caso de que existan.
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
COMPLEJO NORORIENTAL DE LA SALUD TEZIUTLAN

NOTA PREOPERATORIA
FICHA DE INDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: DALILA ALEXIA ROBLES CRUZ

EDAD: 15 AÑOS SEXO: F FECHA DE LA CIRUGIA: 29 DE MARZO DEL AÑO 2019

PESO: 43KG TALLA: 1.48M

DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO Terceras molares retenidas en 2 cuadrantes (O.D #38:

Posición 1, Clase 1, MESIOANGULAR, EXODONCIA DEL OD 37, O.D#48 Posición 1, Clase 2,
HOTIZONTAL)

DESCRIPCION DE LA TECNICA
Antes de comenzar con el procedimiento quirúrgico al paciente se le realizo la toma de signos vitales para
verificar que se encuentren en óptimas condiciones y evitando complicaciones con la anestesia.
Se le aplico al paciente las técnicas anestésicas en el tercer y cuarto cuadrante (boqueo del nervio alveolar
inferior y bloqueo bucal) con el anestésico mepivacaina con vasocontrictor al 2%, 1:20. 000
Después del inicio del efecto anestésico, se realizó el levantamiento de colgajo mucoperiostico de espesor
completo mediante una incisión del tejido mucoperiostico de espesor total con una liberatriz utilizando una
hoja de bisturí del #15 sobre un mango de bisturí del #3.
Con el extremo afilado del periostotomo #9 se realizó el levantamiento del colgajo, se utilizó el extremo ancho
del periostotomo #9 para levantar el colgajo.
Una vez levantado y retraído el tejido blando, se pudo visualizar bien el campo quirúrgico, se prosiguió a
eliminar el hueso con la pieza de baja velocidad y una fresa quirúrgica del #703L iniciando en la cara oclusal
del diente para exponer la, se pudo usar la fresa para eliminar el hueso entre el diente se proporcionó el
acceso para que los elevadores (grande, mediano y delgado) tengan un punto de apoyo y se logró una
trayectoria para la extracción del diente.
Eliminando la suficiente cantidad de hueso alrededor del diente retenido, se valoró la necesidad de
seccionarlo para su extracción por completo con el elevador. Se realizó el curetaje de la zona para eliminar
posible tejido de granulación con la cucharilla de lucas, al mismo tiempo se irriga con solución salina.
Con la lima para hueso se practicó la regularización del proceso alveolar, colocando la parte activa de la lima
sobre el hueso, deslizándolo en un solo sentido para la eliminación del mismo, y a su vez se irriga la zona con
solución salina para eliminar todas las espículas de hueso y evitar el retraso de la cicatrización o posible
infección de la zona por la presencia de un cuerpo extraño.
Por último se realizó una inspección minuciosa antes de cerrar la herida para evitar que queden espículas de
hueso o diente dentro de la herida, ya una vez comprobada la hemostasia de la herida se prosiguió al cierre
de la herida con suturas cat gut cromico 3-0.
 NOTA POSTQUIRURGIA

Nombre: Alicia DALILA ALEXIA ROBLES CRUZ Edad: 15 años sexo: femenino

Fecha de cirugía:
Hora de inicio: 10:00am Hora de fin: 10:35am
Diagnostico preoperatorio: órgano dentario #18 y #28 , órgano dentario #48 y
#38 impactados en los segundos molares contiguos
Diagnostico postoperatorio: órgano dentario #18 y #28 , órgano dentario #48 y
#38 retirados.
Operación Planeada: si
Descripción de la técnica quirúrgica:
Plan quirúrgico: anestesia Lidocaína con epinefrina 1:100000,bloqueo del nervio
alveolar inferior, bloqueo del nervio bucal y bloqueo del nervio lingual, el diseño del
colgajo debe ser de tipo mucoperiostico de espesor completa se empieza con
una incisión supracrestal seguido de una descarga mesial vertical .(colgajo
triangular) levantamiento de colgajo con periostotomo No 9 de molt de abajo hacia
arriba y adelante hacia atrás, osteotomía con pieza de baja velocidad y fresa 703
de fisura de tungsteno e irrigación con suero fisiológico, odontoseccion con fresa
703, luxación con botadores rectos(chico, mediano y grueso), extracción de raíces,
reposicionamiento y sutura de colgajo La sutura va a ser con puntos sueltos
simple utilizando el hilo Catgut Crómico 000.
Reporte quirúrgico
Incidentes y accidentes: Negativo
Personal Quirúrgico
Médico Cirujano: Dulce Miriam Suarez Hernández
1er ayudante: Laura Andrea Hernández Cobos
2do ayudante: Edgar Alexis Villa Hernández

Nombre y firma del médico responsable

__________________________________________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, DALILA ALEXIA ROBLES CRUZ manifiesto que el personal estomatológico
(Alumno Laura Andrea Hernandez Cobos y Edgar Alexis Villa Hernandez; que se
encuentra bajo la supervisión y tutoría de la Dra. Dulce Miriam Suarez Hernández, en
pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sido debidamente
INFORMADO/A y en consecuencia, AUTORIZO para que me sea realizado el
procedimiento diagnóstico/terapéutico denominado Cirugía de terceros molares
impactados . Me doy por enterado/a de los siguientes puntos relativos a dicho
procedimiento:
La Cirugía de los Terceros Molares corresponde a un procedimiento de cirugía bucal en
que se efectúa la extracción del o los terceros molares. Para efectuarla se requiere hacer
un abordaje de los tejidos blandos (encía, mucosa bucal) y duros (hueso) para poder
acceder a la ubicación de los terceros molares. Por tal motivo, podrá ser necesario hacer
una osteotomía (eliminación de hueso pata hacer una ventana en maxilar o mandíbula), lo
que se efectúa preferentemente con instrumental rotatorio (motor y fresas quirúrgicas). De
igual forma, podrá ser necesario cortar o segmentar el diente en cuestión, para permitir su
exodoncia, procedimiento que se denomina odontosección. Todos estos procedimientos
tienen el fin de conseguir un indudable beneficio, sin embargo no están exentos de
complicaciones, algunas de ellas inevitables en casos excepcionales, siendo las
estadísticamente más frecuentes:
Dolor postoperatorio, hemorragia intra o postoperatoria, infección local postoperatoria,
hematoma y edema postoperatorio, hipoestesia o anestesia del nervio alveolar inferior,
lingual de forma temporal o definitiva, dehiscensia de la sutura, osteítis, sinusitis, fracturas
óseas, paresia, alteración de la sensibilidad de áreas faciales u orales. De igual forma,
existe los dientes próximos a la cirugía pueden resultar dañados.
Como todo acto quirúrgico, hay un proceso inflamatorio asociado, en que se producirá
dolor en el sitio operatorio, inflamación de la zona intervenida (adema), incapacidad
funcional para abrir la boca (trismos) y alimentarse normalmente. Tras un periodo de
molestias e incapacidad funcional es de esperar la desaparición parcial de la
sintomatología que presentaba el paciente y mejoría en su evolución.
Es necesario, por parte del paciente, advertir de sus posibles alergias medicamentosas,
alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares, renales, existencia de
prótesis, marcapasos, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia, que pudiera
complicar la intervención o agravar el postoperatorio.
Una vez leído este formato:
AUTORIZO que se me realice la Cirugía de Terceros Molares
Nombre y Firma de paciente o
tutor________________________________________________
NO AUTORIZO que se me realice la Cirugía de Terceros Molares
Nombre y Firma de paciente o
tutor________________________________________________
Receta Médica Expediente # 1

Nombre del paciente: DAILILA ALEXIA ROBLES CRUZ Edad: 15 años

Peso: 43kg Talla: 1.48cm
Antecedentes patológicos: Ninguno Alergias: Ninguna
Diagnóstico: Tercer molar #48 y #38 impactados y foco séptico en órgano dentario
#28 y #18

-Dexametazona 1mg 30 minutos antes de la cirugía.

-Amoxicilina 500mg capsulas vía oral
Tomar una capsula cada 8hrs x 7 días
-Ibuprofeno 400mg capsulas vía oral
Tomar una capsula cada 8hrs x 7 días
-Clonixinato de lisina 250mg comprimidos vía oral
Tomar un comprimido cada 8hrs x 5 días