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Maco y Parranda
Tipos de dolor:
Agudo vs Crnico. El agudo dura poco pero es muy intenso, el crnico mas leve y
desde semanas a meses. El dolor agudo se asocia con procesos inflamatorios agudos
Sordo, apagado, lancinante, punzante, pulstil, ardor
Superficial vs profundo
Somtico, neurgeno, psquico
DOLOR AGUDO
Duracin: semanas, < 3 meses
Dx: Fcil
Trat.: Eficaz
Incapacitacin: Temporal
Ocasiona: Ansiedad
DOLOR CRNICO
Ms de 3 meses
Difcil
xito limitado
Permanente
Depresin
Como ejemplo de tratamientos tenemos los abscesos, son procesos agudos, que producen al
paciente gran dolor, el tratamiento es siempre exitoso, al trepanar el alivio es inmediato
Definiciones
- Analgesia: ausencia de dolor en respuesta a estmulo que habra sido doloroso.
- Causalgia: sndrome caracterizado por dolor mantenido, quemante, con alodinia (dolor
debido a estimulo que normalmente no provoca dolor), por lesin traumtica de tronco o
filete nervioso
- Cefalea: dolor de cabeza.
- Parestesia: alt de la sensibilidad, que puede estar aumentada o disminuda, con ardor, esto
ultimo es caso que se acompae de lesion a algun nervio, por ejemplo..
- Hiperestesia: sensibilidad aumentada a la estimulacin.
- Hipoestesia: sensibilidad disminuda a la estimulacin.
- Neuralgia: dolor paroxstico que se extiende por trayectoria de nervio. Una caracteristica
de las neuralgias es q duran pocos segundos, no mas de un minuto
- Migraa: ataque peridico de cefalalgia vascular, a veces puede estar acompaada de
irritabilidad, nuseas, vmitos, y a veces diarrea. La gan mayoria de los Dolores de
cabeza son cefaleas que se llaman primaria (90%) dentro de estas la mas frecuente es de
tipo tensional o asociada a estres. Dentro de las primarias esta la migraa y la cefalea en
clusters. Las secundarias incluyen cefaleas producidas por meningitis, tumores o
arteritis..ante, estas deben ser diagnosticadas por un medico neuriologo obviamente.
Escala visual anloga. Es como una regla de 10 cm, un extremo es el dolor mximo
y el otro lo mnimo
Duracin
Pulpalgia:
leve: estmulos fro / calor / dulce reversible
moderada
severa: constante , por mas de 20 minutos ya es irreversible: trepanacin o
exodoncia.
Frecuencia y periodicidad
Cefalea en racimos: muchas veces en la noche (3 AM), todas las noches, por un mes
mas o menos.
Dolor y tumoracin:
asociado a pieza dentaria desvitalizada: abscesos, flegmones
asociado a pieza dentaria vital: abscesos periodontales, tumores malignos de las
encas, etc.
Fijarnos en la fiebre!, ayuda en Dx de muchas patologias
Dolor facial agudo
Con fiebre
Con Lesion
Determinar el origen
ADAA / Osteomielitis
Mucosa: virus? Herpes u otro
Facial: flegmn, infeccin en espacio
T G S: parotiditis / sialoobstructiva
ATM o zona auricular: infeccin otitis
Sin lesion
Sin lesion
Constante
Episdico
2-5 seg:: NT
30-45 min: Cefalea en racimo.
Dte craqueado
Cuando no hay fiebre y el dolor es agudo podemos tener una osteomelitis de tipo cronico,
frecuentemente, o herpes de tipo recurrente en la boca, un dolor intenso lo vemos en pctes
con afta mayor. En el sndrome de eagle el dolor es muy agudo, cuando el pcte mueve la
cabeza, ah le va a servir tomar un Rx panormica para ver que la apfisis estiloides esta
calcificada. Cuando no hay lesiones ni clnicas ni rx la cosa se pone mas difcil, y el
paciente insiste con que tienen dolor: solicite una cintigrafia con tegnesio 99, el que permite
detectar procesos muy agudos que ocurren en los huesos, los cuales no producen una
destruccin suficiente como para dar imagen radiogrfica o derive a un oclusonista por q
puede ser por mialgia y reevale en una semana.
Si cree que se trata de NT o cefalea en racimos derive al neurlogo.
Para diagnosticar diente craqueado sospeche de piezas con grandes restauraciones o
molares en los que se realizo endodoncia, estas piezas tienen muchas veces fracturas del
piso de la cmara, duele cuando el paciente ocluye, realice percusin en las cspides o
hgalo morder el mango de una sonda y pdale q realice lateralidades, al paciente esto le va
a doler y lo llevara a ud al diagnostico de diente craqueado, el tto es complicado, si hay
fractura del piso se recomienda la extraccin
Episdico
Ardor
diente craqueado
Gs: sialo obstr
ATM: artritis, desajuste art.
enfermedad bulosa
(penfigo/penfigoide)
En el caso de dolor sordo y con lesin como diente desvitalizado tome una periapical y lo
mas frecuente es encontrarse con granulomas periapicales, aunque hay veces que la corona
no se ve cariada, por eso a veces sirve ayudarse con test de vitalidad (nios q sufrieron
traumatismos). En un GCCG por ejemplo tb hay dolor sordo apagado.
Tambin el diente craqueado pero en caso de que este ya haya dado origen a un granuloma
por ej.
Sin lesion
Dolor constante
Dientes/maxilar: dolor
facial atpico
Mialgia
ATM: mialgia
Episdico
Ardor
Maxilar: causalgia
Mucosa: idioptico
S boca urente (mujeres 45 aos)
Piel o max: neuralgia post herpet.
* en mujeres que relaten ardor en mejillas labio y lengua descartar diabetes, S se sjogren,
anemia. Muchas tb puede q tengan cancerofobia, a estos pacientes cranles y examnenlos,
para tranquilizarlas y va a ver q con eso basta.
Causas de dolor que se perciben en tejidos bucales
Enf. Neurolgicas
Infeccin odontognica
Neuralgia del trigmino
Neuralgia postherptica
Causalgia
Cavidad mandibular patolgica
Neuroma traumtico: prtesis sobre el nervio mentoniano
Tiroiditis subaguda
Hallazgos significativos:
Sensibilidad a la palpacin (fro / calor)
Aumento de Temperatura
Fstula / Parulis
Hallazgos significativos:
Si es de un diente: sospechar ADAC o diente craqueado
Dolor c/ ejercicio: infarto, se acompaa d edolor esternal
Lig. Estilohiodeo calcificado: S. Eagle, sospeche en pctes q se han realizado
tonsilectomia (amigdalectomia)
Diagnstico:
Test pulpar, percusin, presin lateral, RX periapical / panormica.
Registro de p sangunea
Dolor crnico en la regin mandiublar
Hallazgos significativos:
A veces localizado a p dentaria.
Rx: ubicar focos apicales.
Utilizar relajantes musculares para mialgia.
Dolor facial atpico: por descarte
Causas de dolor en la rama oftlmica (V1)
Infeccin odontognica
Sinusitis Frontal
Dolor miognico
Neuralgia postherptica
Neoplasia de la base del crneo o del SNC
Enfermedad vascular oclusiva y aneurisma
Hallazgos significativos:
Sensibilidad a fro / calor / percusin
Migraa en racimos: dolor en la tarde, estacional, ipsilateral, enrojecimiento de
conjuntiva, secrecin nasal, duracin: 30-40 min. Administrando Oxigeno al inicio se
mejora.
Dolor crnico en regin de la maxila
Pulpitis crnica / les periapical crnica / mialgia mastero / dolor facial atpico /
sinusitis crnica
Hallazgos significativos:
Palpacin / percusin
Se agrava al inclinar la cabeza
Antecedentes de depresin, personalidad obsesiva, compulsivo: dolor facial atpico.
Neuralgia del Trigmino
Tic Doloroso
Dolor ms terrible conocido
Dolor tipo shock elctrico, paroxstico, un lado de la cara, con zona de gatillo, y
corta duracin (pocos segs.).
Causas de NT
Presin de raz de NT a la salida de base del crneo
Desmielinizacin (<3% y corresponde a Esc. Mltiple)
Compresin por tumor cerebral (raro)
Dao fsico a NT por procedimiento o infeccin quirrgica o dental
Desconocida.
Diagnstico de NT
Historia mdica
Scanner y/o Res Magntica
Angiografa de alta definicin + RM del NT.
Si dolor disminuye con carbamezapina (tegretol) buen indicador de NT.
Neuralgia Postherptica
Parlisis facial
Cefaleas:
Aura es una sensacion rara y subjetiva q el pcte siente antes de q le venga el dolor
Tipos de Migraa
Clsica: con aura, sntoma de dficit neurolgico relacionado a un territorio
vascular definido.
Comn: dolor de cabeza con variedad de sntomas migraosos (nuseas, parestesia,
snt oculares, nasales, abdominales)
Otros: peridicas, paroxsticas, circunstancial, situacional
Desencadenantes (triggers) de Migraa
Hormonal:
Menstruacin
Ovulacin
Anticonceptivos orales
Terap. Remp. Horm.
Dieta:
Alcohol
Nitritos
Aspartame
Chocolates
Quesos envejecidos
Perder una comida
Drogas:
Nitroglicerina
Histamina
Ranitidina
Estrgeno
Sicolgicos:
Stress
Ansiedad
Depresin
Altas cumbres
Relacionados al sueo:
Falta de sueo
Exceso de sueo
Otros:
Trauma en la cabeza
Fatiga
Ejercicio fsico
Brotes: 2 semanas hasta 3 meses. Se llama en racimos por q viene como en ciertas
pocas del ao y dura como un mes, todas las noches y vuelve a aparecer en el mismo
periodo del ao.
Cefaleas tensionales: 20 - 40 a.
Hipertensin: al levantarse