La intubación endotraqueal es el método de elección para el aislamiento

definitivo de la vía aérea. Consiste en la colocación de un tubo en el

interior de la tráquea para facilitar el aislamiento de la vía aérea y la
ventilación artificial del paciente.

Permite la administración de oxígeno a alta concentración y de un

volumen corriente para mantener una insuflación pulmonar adecuada,
además de aspiración de la tráquea y administración de medicamentos
vía endotraqueal

Indicaciones de la intubación endotraqueal

1. Pérdida de la conciencia, Glasgow < 8 puntos y ausencia del reflejo
de defensa (deglución y tos).
2. Riesgo de aspiración de contenido alimenticio en pacientes
inconscientes.
3. Anestesia general.
4. Imposibilidad de asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias
con otros métodos.
5. Necesidad de administrar anestesia respiratoria.

PREDICCION DE DIFICULTADES EN LA INTUBACION O LA

LARINGOSCOPIA.

En la laringoscopia es posible estimar dificultades para la intubación

según los grados de dificultad, clasificados en cuatro. Se supone que la
laringoscopia se lleva a cabo adecuadamente y que existe una relajación
apropiada. La clasificación es como sigue: a) glotis visible (casi por
completo); b) sólo se ve la comisura posterior de la glotis; c) no se ve
parte de la glotis, pero sí la epiglotis, o d) epiglotis no visible.
Estas observaciones confirman la valoración preoperatoria a la cabecera
y la calificación de Mallampati.

Es obvio que las clases 3 y 4 representan con frecuencia estados en los

que hay anquilosis de mandíbula o cuello, patología bucal con tumores o
infección, y el estado de la epiglotis y lengua edematosa.

El laringoscopio de Macintosh tiene una curva total de casi 30° y puede

introducirse en la mayor parte de las esquinas bucofaríngeas estrechas.
En ocasiones no puede elevarse el hueso hioides, y en consecuencia la
epiglotis, en especial cuando esta última está colgante. En estas
circunstancias una técnica con una hoja recta resuelve el problema
levantando directamente la epiglotis.

RESUMEN DE FACTORES ANATOMICOS QUE DIFICULTAN LA

INTUBACION. Características anatómicas superficiales:

•Cuello corto, muscular

•Restricción de la flexión y extensión del cuello

•Mala movilidad de la mandíbula con rigidez o limitación de la articulación

temporomandibular

•Receso mandibular (micrognatia) y ángulos mandibulares obtusos

•Crecimiento excesivo de los maxilares

Mediciones anatómicas:

• Distancia de la escotadura supra hioidea ai mentón corto. (menos de 6

cm o tres dedos en varones adultos)

•Escotadura tiroidea a mentón menos de 7 cm o cuatro dedos en varones

adultos de 70 kg

•Dentadura completa, dientes grandes o sueltos Dientes incisivos

superiores salientes ("dientes de conejo")

Anatomía bucofaríngea:

•Restricción o estrechez de la abertura de la boca

•Cavidad bucal estrecha y espacio restringido para maniobrar la hoia del

laringoscopio

•Paladar largo o de arco muy alto

•Pilares de las fauces no visibles con facilidad

•Lengua grande

•Úvula no visible

•Amígdalas crecidas

•Mala permeabilidad de las narinas

REDICCION DE DIFICULTADES PARA LA INTUBACION SEGUN LA
CALIFICACION DE MALLAMPATI.

Las anormalidades anatómicas, y también los estados patológicos de

cabeza, cavidad bucal y cuello, son situaciones obvias que indican que
serán difíciles la laringoscopia y la intubación.

Un signo clínico que puede utilizarse para predecir una laringoscopia

difícil es el ocultamiento de los pilares de las fauces y de la úvula por la
base de la lengua. Es en particular obvio cuando la lengua es
desproporcionadamente grande para la cavidad bucal y ofrece cierta
obstrucción para la observación de la laringe. Es un signo clave en los
estándares de valoración.

El examen se practica como sigue. En el estudio preoperatorio, con el

paciente sentado, se le pide que abra la boca y saque la lengua tanto
como le sea posible. La valoración de la observación de la cavidad
bucofaríngea permitirá que el anestesiólogo coloque las vías respiratorias
del paciente en una de las tres clases, según Mallampati: clase I: pilares
de las fauces; paladar blando y úvula fácilmente visibles; clase II: pilares
de las fauces y paladar blando visibles, pero úvula oculta por la base de
la lengua, y clase III: sólo se ve con facilidad el paladar blando

Material necesario:

 Guantes.
 Fuente de oxígeno.
 Bolsas de ventilación con reservorio y mascarillas de distintos
tamaños.
 Cánulas orofaríngeas.
 Tubos endotraqueales.
 Filtro antibacteriano.
 Fiador semirrígido.
 Jeringa 10 ml.
 Laringoscopio con palas curvas y rectas de diferentes tamaños.
 Lubricante estéril.
 Pinzas de magill.
 Fonendoscopio.
 Venda.
 Tijeras.
 Aspirador.
Preparación de la técnica

Primero extender el paño estéril y colocar todo el material sobre este.

Comprobar el material que se va a utilizar (balón de neumotaponamiento
y laringoscopio)

Colocar a paciente en decúbito supino, con el cuello en hiperextensión.

La persona que va a realizar la intubación se debe situar detrás de la
cabeza del paciente.

Abrir la boca del paciente, retirar prótesis dentales y cuerpos extraños, si

es necesario aspirar.

Ventilar y oxigenar al paciente con cánula, mascarilla y bolsa de

reanimación con reservorio conectado a una fuente de oxígeno.

Realización de la técnica

1. Coger el laringoscopio con la pala montada o con la mano

izquierda, introduzca la pala por el lado derecho de la boca
deslizándose al tiempo que va desplazando la lengua hacia la
izquierda.
2. No deje de ver el extremo distal de la pala, hacer tracción hacia
arriba y adelante, sin hacer palanca en los dientes hasta visualizar
las cuerdas vocales.
3. Coger el tubo con la mano derecha e introducirlo entre las cuerdas
vocales, hasta que el balón del neumotaponamiento las sobrepase
(se puede utilizar un fiador).
4. Comprobar la correcta inserción del tubo en la tráquea ventilando
al paciente: empañamiento del tubo, movimientos torácicos
bilaterales. Al mismo tiempo auscultar epigastrio y ambos campos
pulmonares.
5. Inflar el balón de neumotaponamiento con una jeringa de 8-10 cc
de aire.
6. Colocar el sensor de capnometría para medición CO2.
7. Asegurar el tubo endotraqueal con el fijador de tubo.