Lenguaje y habla en adultos I 17/03/2022

Fisiopatología de los trastornos del lenguaje (Complementar con ppt)

Cuando hablamos que la representación del lenguaje está en el hemisferio izquierdo, hace
referencia a una persona que es diestra, adulta, que ya adquirió el lenguaje, porque va a
haber una diferencia en los aspectos si una persona es diestra o zurda.
El 95% de las personas diestras tienen la representación del lenguaje en el hemisferio
izquierdo, y el otro 5% en el hemisferio derecho. Para los zurdos, el 75% de la población lo
tienen en el hemisferio izquierdo, el 15% en el hemisferio derecho y en el otro 15% la
representación es bilateral. Recordemos también que el mapa cito arquitectónico es solo
una referencia, y que tenemos que ver el modelo del lenguaje, la representación de las
áreas como algo que está organizado entre ellas.

 Afasia: a lo largo del tiempo ha tenido un cambio de nombre, y que actualmente

se conoce como un trastorno del lenguaje adquirido, a consecuencia de una lesión
en las áreas cerebrales que controlan su emisión y comprensión, así como también
sus componentes, y cuando hablamos de componentes del lenguaje tenemos que
retomar el modelo del lenguaje. Los componentes son el conocimiento semántico,
fonológico, morfológico, sintáctico, y va a depender del sitio de la lesión, y también
de las características, las diferentes formas de afasia, los diferentes cuadros
afásicos que vamos a evaluar, lo que nos va a permitir también poder determinar
cuales están conservados y cuales están dañados para poder comenzar y realizar el
proceso terapéutico.
¿Qué es lo que caracteriza a la afasia y que es lo que debemos saber caracterizar?
El lenguaje espontáneo, la capacidad de comprensión, la capacidad denominación, la
capacidad de repetición, la lectoescritura, y la localización de la lesión como una
referencia que guía nuestra evaluación, y que también guía el tipo de afasia, que como
vimos anteriormente los tipos de afasias más conocidos son la afasia de broca, la
afasia de Wernicke, las que tienen su nombre atribuido a la persona que lo encontró, y
está el área asociada representada cerebralmente.
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Generalidades en relación a las funciones que están representadas según

ejes.
El eje aquí está representado por una línea azul, y vamos a
encontrar hacia anterior el eje sintagmático y hacia
posterior el eje paradigmático que tiene 2 funciones
distintas
Hacia anterior, en el eje sintagmático, su función es la
combinación de las unidades lingüísticas, o sea, la persona
es capaz de seleccionar de manera adecuada los
elementos léxicos, sin embargo, tiene dificultad para
combinarlos. Entonces hay una alteración en la combinación. En cambio, cuando hay una
alteración en el eje paradigmático, que tiene como función la selección de las unidades
lingüísticas, la persona va a tener una afectación articulatoria debido a que no puede
seleccionar adecuadamente los fonemas que requiere. Entonces es una alteración en la
selección, no así en la combinación que es una diferencia con el eje sintagmático.
Según el sitio de lesión, y solo como una representación, podemos visualizar afasias
fluentes y afasias no fluentes, así como también las afasias informativas y no informativas,
pero no es el objetivo de esta clase.

Cuando está la repetición alterada y cuando está la repetición conservada, estos van a ser
los sitios de lesión
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Lo mismo para la comprensión auditiva.

Y tambien dependiendo si es una afasia

severa o una afasia leve. Estan entre
comillas porque se está viendo desde una
panorámica global, y para poder
determinar si una afasia es leve,
moderada o severa, primero tenemos que
tener cual es el tipo de afasia, y luego en relación a las características linguísticas, por eso,
esto solamente lo hacemos para tener una representación global de los sitios de lesión.

Es importante ver cuales son los aspectos que vamos a evaluar en una persona con afasia,
y siempre nos vamos a las características cualitativas, también cuantitativas.
La cualidad de las caracteríticas, representa la limitación del proceso comunicativo de la
persona, y también por lo mismo, en su participación, por eso es importante que nosotros
como clínicos sepamos muy bien a qué hacen referencias los signos de las afasias.

Descripción de las manifestaciones clínicas clásicas

La manifestación más clásica y que sí o sí tiene una persona con afasia es la anomia, que
de hecho la caracteriza. Practicamente todas las personas que tienen afasia padecen de
alguna restricción en la capacidad de denominación. Es la incapacidad para poder
nombrar el objeto que la persona quiere nombrar, ya sea en una representación como
foto, en algo que está viendo, en algo que quiere decir, pero “no le sale la palabra”, la
persona sabe lo que quiere decir, sin embargo comete un error al querer expresarse.
La anomia se diferencia del siguiente signo clínico, que es el circunloquio, en el que la
persona también sabe lo que quiere decir, sin embargo, no logra acceder a la palabra, y
como no puede acceder a la palabra, entrega cierta información al interlocutor para poder
darse a entender. Por ejemplo la persona sabe quiere decir “perro”, y dice “yo lo conozco,
es un animal, hace guau guau”, y empieza a hacer una representación expresiva también,
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de tal forma de poder llegar a la palabra. En ambos casos la persona sabe lo que quiere
decir y no lo logra.
El circunloquio es una manifestación clínica también de la anomia, porque la persona no
es capaz de decirlo y por eso lo compensa a través de un circunloquio, y también lo puede
compensar a través de lo que son las parafasias.
La parafasia es la producción no intencionada, ya sea de sílabas, palabras o frases,
durante el esfuerzo de poder darse a entender. Se caracteriza por una producción que es
ejecutada con fluidez, y tenemos 3 tipos de parafasias: parafasia fonémica, verbal y
semántica.
 Parafasia verbal: es la sustitución no
deseada de una palabra por otra. Si bien la
persona sabe lo que quiere decir, expresa
una palabra que no tiene nada que ver con
el contenido que se quiere expresar

 Parafasia fonémica: la persona cambia solamente la

fonología de la palabra que quiere expresar. Por ejemplo,
en el caso de que la persona quiera expresar la palabra
“piña”, expresa “tiña”, y ahí está representada en la imagen
el sitio de la lesión.

 Parafasia semántica: si la persona quiere decir “piña”, sin

embargo, expresa una palabra que está dentro del mismo
campo semántico, como “durazno”, se representa ahí una
parafasia semántica.

Para recordar, si por ejemplo la persona quiere decir “piña” pero dice “amigo”, sabe lo
que quiere decir, pero expresa esa palabra, es una parafasia verbal porque no tiene
ninguna relación ni fonológica ni semántica con la palabra que quiere decir.
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Muy asociadoa la afasia de broca, de hecho es una de las características patognomónicas,

que está asociado a una afasia no
fluente, es el signo clínico del
agramatismo. “A” de pérdida de
elementos gramaticales que señalan
relación entre palabras en una
oración. Como aparece en la imagen,
tiene esta pérdida del uso de
palabras que son funcionalmente
gramaticales, como artículos,
preposiciones, verbos, inflexiones de
sustantivos, y tambien aparece en la
representación “hombre jugó
pelota” donde sabemos que no hay conectores en esa oración.
Paragramatismo también es una alteración en la gramaticalidad del enunciado. La
diferencia es que el habla es continuada, porque se debe a la incapacidad que tiene la
persona para poder mantener una estructura gramatical coherente, y aquí se abusa del
uso de conectores, por ejemplo “un hombre está jugando de la pelota”.
En ambos casos lo más probable es que la persona sí sepa lo que quiere decir, sin
embargo, no puede estructurar gramaticalmente el enunciado.
Distinto es en el caso de la jergafasia, porque la persona no es
capaz, en la mayoría de las veces, de entender lo que quiere decir,
tambien es un signo clínico de expresión, sin embargo, lo más
probable es que la persona no comprenda. Se caracteriza por la
sustitución de palabras adecuadas, por términos que son
ininteligibles, y si bien en el ejemplo podemos leer, lo que
caracteriza a este signo clínico, es que no es informativo.
Neologismo Mantiene una estructura
son palabras sin significados a la
expresión, por ejemplo en la imagen,
sin embargo que conservan los
morfemas, tampoco es algo que es
informativo, y si bien es una alteración
de la expresión, podemos pensar que
lo más probable es que la persona
también tenga dificultades en la
comprensión.
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Lo mismo pasa en la estereotipia verbal, que es como su nombre lo dice, una estereotipia
que se repite, que son sonidos, sílabas o conjunto de palabras que la persona emite
repetidamente al tratar de darse a entender, y lo más probable es que la persona con
afasia esté limitado sólo a esa palabra, que sea lo único que pueda emitir, por lo tanto ahí
nosotros tenemos que caracterizar bien si la persona puede entender o no puede
entender, y de que otra forma se puede expresar.
Perseveración es la tendencia a mantener y a repetir el mismo tipo de respuesta ante
preguntas, situaciones o estímulos diferentes. Es importante entender
que la perseveración viene a ser la respuesta a algo, distinto a lo que
es la esterotipia verbal que es la única misión que tiene la persona.
Depende del estímulo
Si bien la perseveración es una alteración de la expresión, la persona
es incapaz de poder controlarla, por lo tanto está asociada tambien a una alteración de la
comprensión. Existen 3 tipos:
 Fijación de la actitud: recordar que la perseveración en la afasia tiene que ver con
una respuesta, entonces por su definición, mantiene la persona inapropiadamente
una categoría o una estructura de respuesta, tras la instrucción de una nueva. Por
ejemplo: se le está pidiendo a la persona que denomine, y ahora se le pide a la
persona, y se le explica que vamos a pasara a una tarea nueva, en la cual tiene que
repetir la palabra. La persona puede comentar o hacer el gesto de que si entiende.
El terapeuta dice “silla”, y la persona no intenta repetir, y muestra una silla, lo que
significa que está manteniendo la estructura de respuesta que se le estaba
pidiendo antes de realizar la nueva actividad.
 Perseveración continua: se caracteriza porque la persona continúa, no es capaz de
inhibir la conducta. Entonces por ejemplo, se le está pidiendo que dibuje un reloj, y
después de dibujar el 12, sigue con el 13, 14, y continúa no siendo capaz de inhibir
su respuesta.
 Perseveración recurrente: es la más común, donde también frente a una
respuesta, que la persona tiene que decir, aparece una respuesta que es
inadecuada, y que es una respuesta previa. Por ejemplo, se le está piediendo a la
persona que denomine, y se le pide que denomine lápiz, la persona puede
denominar lápiz, se continúa con el siguiente estímulo, se le muestra una silla y la
persona responde lápiz.
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Alexia es la pérdida o alteración para poder comprender el lenguaje que está escrito,
alteración en la lectura, siempre como consecuencia de una lesión cerebral.
Recordemos que la persona sí sabía leer y lo pierde cuando tiene este trastorno del
lenguaje. En la afasia tenemos distintos tipos y distintas clasificaciones, y el que más
utilizamos es el clínico anatómico, que tiene que ver con que podemos caracterizar
una alexia pura, una alexia con agrafia, o una alexia afásica .
Tambien lo podemos ver según el sitio de lesión

Agrafia es una alteración en la escritura, la persona sí sabía escribir, sin embargo, ahora lo
pierde porque es un trastorno también del lenguaje, ya sea una pérdida parcial o total de
poder producir el lenguaje escrito, y aquí es super importante poder determinar que es
una alteración de la escritura y no una hemiparesia. Una persona que sufre un accidente
vascular, lo más probable es que tenga contralateralmente al sitio de la lesión una
alteración de la movilidad de su brazo o de su pierna, y también puede ser de su cara. En
el caso que sea del brazo, y es su mano dominante, es importante determinar si es una
agrafia o es una alteración motora que no le permite escribir de una forma específica.
Para terminar, tenemos la representación de cada uno de los tipos de afasias según el sitio
de lesión.
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