Anomia:

Algunos pacientes que tienen esta alteración en grados más severos y otros más leve, van a haber
pacientes que durante la conversación solo van a tener algunos minutos de la conversación
alteraciones de la evocación y puede ser que sea totalmente imperceptible para el receptor que el
paciente está teniendo problemas de evocación o puede ser perfectamente perceptible para el
receptor.

Cuando se habla de los niveles de severidad de la afasia vamos a tener pacientes que van a estar
en un nivel leve y donde las lesiones son prácticamente perceptibles solo con la persona que tiene
la alteración, puede ser que para el receptor el paciente solamente hable más lento y eso no tiene
por qué ser una alteración lingüística pero el paciente sabe que puede ser una estrategia para que
tenga más tiempo de evocar las palabras con las que tiene alteración. Van a haber otros pacientes
por ejemplo que tienen mayores problemas para evocar sustantivos y habrá otras personas que
tiene más problemas para evocar verbos y otros tendrán más problemas para lograr la evocación
de conectores entonces de alguna manera iremos viendo que va a depender del nivel de severidad
de la persona y por supuesto del tipo de afasia que quizás posea. Por lo tanto, antes de entender
que ejercicios debemos hacer para estos pacientes tenemos que de alguna manera recordar el:

Modelo de producción oral:

Donde simplificamos la capacidad que tenemos para pensar en una palabra y finalmente lograr
evocar esa palabra entonces en el modelo de producción oral se dice que nosotros de alguna
manera tenemos la capacidad de pensar en una imagen que es el concepto/significado que más
adelante vamos a poder reproducir en un significante es decir que vamos a asociar una cantidad
de fonemas específicos a nivel mental a una imagen que en este caso puede ser cualquier imagen
que tengamos representada, si todos pensamos por ejemplo en una manzana a nivel semántico
los rangos o características semánticas de esa manzana van a ser muy diferentes entre una
persona y otra sin embargo a nivel fonológico si todos hablamos el mismo idioma los rasgos
fonológicos van a ser exactamente los mismos y los fonemas también por lo tanto, nos referimos
al nivel semántico cuando estamos hablando de la representación de un conjunto de rasgos para
un determinado concepto por ejemplo si nosotros pensamos nuevamente en la palabra manzana
a nivel semántico uno debe pensar en la imagen mental que tenemos de manzana que quizás
puede ser que en la infancia hemos asociado esta manzana a que nuestra abuelita tenía un árbol
de manzanas y esta imagen semántica es este árbol de manzana y no específicamente una
manzana para otros puede ser la imagen de la manzana del supermercado entonces va a variar el
concepto representado pero cuando nosotros nos vamos al nivel léxico vamos a ir haciendo la
representación de esa palabra es decir como la palabra manzana escrita mentalmente se asocia a
esta imagen mental que tenemos de este concepto y luego vendrá el nivel fonológico cuando
leemos tenemos 2 vías posibles para la lectura justamente tenemos una vía lexical y otra
fonológica es decir cuando nosotros por ejemplo estamos viendo la palabra manzana y la leemos a
través de la vía léxica la hemos visto tantas veces esa palabra que no tenemos de alguna manera
recurrir al nivel fonológico es decir pasar de un fonema a otro para poder descubrir cuál es la
palabra escrita sino que activamos rápidamente esta vía léxica ya hemos visto muchas veces esta
palabra manzana por lo que inmediatamente hacemos la lectura, que pasa si vemos una palabra
que tiene baja carga emotiva y que es una palabra compleja polisilabica o una pseudopalabra que
es una palabra que puede ser derivada de otra lo más probable es que no vamos a poder leerla a
nivel lexical porque es una palabra que nunca hemos visto o que hemos visto muy pocas veces por
lo tanto para asegurarnos de que la vamos a leer bien requerimos la vía fonológica donde vamos
pasando fonema por fonema para poder leer esa palabra por lo tanto porque de alguna u otra
manera se explica que existan estos 2 niveles porque a nivel de lectura por ejemplo una nos está
entregando una estrategia de lectura rápida y la otra nos está entregando una estrategia para
asegurarnos de que efectivamente vamos a leer bien esa palabra. Lo mismo ocurre cuando vamos
a evocar una palabra a nivel lexical si decimos palabras que tienen alta carga emotiva lo más
probable es que la vamos a decir sin ninguna dificultad pero que pasa si decimos palabras que
tienen baja carga emotiva y que son complejas nos confundiremos, equivocaremos y trataremos
de repetir una y otra vez esa palabra hasta que la logramos decir bien en ese caso también
estamos accediendo al nivel fonológico pero de una manera más estricta porque de alguna
manera tenemos que ser capaces de acceder a cada uno de los fonemas de esta palabra que para
nosotros puede ser compleja, ahora no quiere decir que las palabras de baja carga emotiva
nosotros las tengamos a nivel fonológico siempre accedemos al nivel fonológico lo que pasa es
que en palabras más complejas vamos a tener que hacer un análisis más específico para poder
decir ese tipo de palabras, al ser una palabra de ser de alta carga emotiva también vamos a pasar
al nivel fonológico porque primero cuando nosotros pensamos nuevamente en el mismo ejemplo
manzana lo primero que tenemos es la imagen mental luego accedemos a la palabra escrita
mentalmente y luego accedemos a cada uno de los fonemas pero representado mentalmente para
posteriormente acceder a los rasgos articulatorios a nivel del área de broca y hay programamos
todos los movimientos articulatorios que son necesarios para poder emitir cada uno de esos
sonidos que están asociados a la representación mental de tipo fonológico entonces de alguna
manera todos los sonidos que nosotros somos capaces de articular es decir de programas en
términos de un acto motor también tiene una asociación mental que es fonológica.

¿Cuáles son las variables de organización?:

Es decir como de alguna manera distintas características de palabras o conceptos van a hacer
referencia a uno u otro nivel por ejemplo en el caso del nivel semántico vamos a hablar por
ejemplo de algunas características como son la tipicidad, familiaridad, imaginabilidad es decir por
ejemplo los conceptos que son más imaginables son más ricos en conexiones semánticas es decir
si tenemos un concepto que es totalmente abstracto lo más probable es que va a tener una baja
carga de imaginabilidad y el día de mañana si el paciente tiene una alteración neurológica va a ser
más probable que esa palabra con baja imaginabilidad sea más susceptible a ser alterada y por lo
tanto para el paciente va a ser más difícil de ser evocada a diferencia por ejemplo de ese mismo
paciente pero que va a tener menos dificultades para poder evocar palabras con alta carga
imaginativa como pueden ser por ejemplo todos aquellos conceptos que son concretos o que
hacen referencia a objetos concretos. En el caso de la familiaridad eso va a depender de una
persona u otra si para mí por ejemplo hay algunos conceptos que son más familiares que para
otros quizás alguno viene de una familia donde el papa se dedicaba a la pesca van a ver conceptos
a ese nivel que para la persona son más familiares que para otra persona donde los padres se
dedicaban a cuidar por ejemplo una parcela entonces los conceptos van a ser familiares
dependiendo de la historia de vida que tenga la persona y dependiendo de esa característica van
a tener más o menos carga semántica. Lo mismo ocurre para la tipicidad es decir elementos que
son más típicos de una categoría también son más fáciles de asociar por ejemplo si hablamos de
animales los animales domésticos son más fáciles de generar conexiones semánticas que aquellos
que quizás son salvajes y que nosotros no tenemos a la vista de manera tan accesible.

A nivel lexical influye la edad de adquisición y la frecuencia de uso, por ejemplo en la edad de
adquisición las palabras que fueron aprendidas cuando somos más pequeños tienen menor
probabilidad de ser perdidas después de una alteración neurológica es decir las palabras que
hemos dicho desde pequeños tienen menos probabilidad de ser afectadas y por eso cuando
hablamos de seleccionar los estímulos para la terapia de lenguaje nosotros siempre hablamos de
que los estímulos bisilábicos son más simples de poder trabajar que aquellos polisilabicos y eso se
explica porque cuando somos niños las primeras palabras que comenzamos a decir son
monosilábicas o bisilábicas por eso tiene menos probabilidad de ser afectadas.

A nivel fonológico va a influir todo lo que tiene que ver con la longitud y la complejidad
articulatoria entonces si vemos el esquema a nivel semántico vamos a tener rasgos semánticos
por ejemplo peludo, pelado, felino, mascota son rasgos que no son exclusivos para una palabra en
particular sino que se pueden compartir con otras palabras por lo tanto a nivel semántico solo se
verán los rasgos que pueden estar compartidos, a nivel lexical esta la representación que es como
la representación escrita o mental que tengo de la palabra pero en este caso por ejemplo vamos a
encontrar ya las palabras que de alguna manera pueden relacionarse a los rasgos semánticos que
vemos a nivel semántico, mientras que a nivel fonológico ya vemos que va a haber una selección
especifica de los fonemas que conforman la palabra que nosotros hemos seleccionado.

¿Qué es una anomia?:

Dificultad que tenemos para poder evocar una palabra ya sea a nivel de lenguaje espontaneo o
denominación es decir nosotros podemos ver que el paciente tiene problema para poder evocar
una palabra o un conjunto de palabras ya que muchas veces el paciente tiene silencios
inapropiados que nosotros hemos revisado que en algunos casos puede deberse a que el paciente
tenga una apraxia del habla y por tanto tenga un bloqueo que no le permite iniciar el habla pero
sabe cuál es el concepto pero también los silencios inapropiados se pueden dar cunado los
pacientes tienen dificultad para evocar palabras y puede ser en el lenguaje espontaneo cuando
nosotros estemos solicitando que el paciente nomine alguna palabra es decir si le ponemos una
imagen cualquiera y el paciente no puede evocar el nombre del estímulo es un paciente que
probablemente0 tenga una dificultad a ese nivel, entonces como nosotros sabemos a grandes
rasgos cómo funciona el modelo de producción oral es decir sabemos que es lo que ocurre
primero y que es lo que ocurre finalmente cuando logramos evocar la palabra si tuviéramos por
ejemplo a 100 personas con anomia no todos van a tener la misma anomia porque no todos
tienen el mismo problema es decir no todos tienen un problema a nivel fonológico, no todos
tienen un problema a nivel lexical o no todos tienen un problema a nivel semántico por lo tanto
dependiendo del nivel que nosotros tengamos afectados en el modelo de producción oral vamos a
tener una u otra anomia entonces la primera de las anomias considerando que tenemos una
alteración desde lo más alto de la producción oral es la anomia semántica pasando por la anomia
pura o lexical y en el caso si tuviéramos una alteración entre sistema semántico y nivel fonológico
también tendríamos una anomia fonológica.

Anomia semántica:
Tiene que ver con la capacidad que tiene la persona para poder acceder a los rasgos semánticos es
decir en este caso partiríamos de la base de que la persona tiene una alteración de su sistema
semántico por lo tanto los pacientes que tengan esta alteración van a ser pacientes que van a
tener alteración en la comprensión auditiva es decir van a tener problemas en su capacidad de
comprensión de objetos y palabras, cuando nosotros hablemos de que el paciente tiene
alteraciones a nivel de comprensión por lo general esta anomia semántica se da en pacientes que
tienen alteración importante de la comprensión auditiva es decir probablemente un paciente con
afasia de broca o un transcortical motor que tenga una alteración a nivel comprensivo nos es una
alteración tan importante o de un nivel de severidad tan alto que va a poder generar quizás una
anomia semántica por lo general son pacientes que son de tipo fluentes y que tienen gran afección
de la comprensión auditiva en ese caso podríamos pensar por ejemplo en una afasia de Wernicke.

¿Cómo vamos a encontrar este tipo de anomia?:

Si nosotros le presentamos al paciente el estimulo de tigre puede ser que el paciente en vez de
decir tigre diga león, entonces de alguna manera estamos teniendo una alteración para poder
acceder al sistema semántico o en el caso de poder acceder al sistema semántico el paciente no es
capaz de seleccionar la palabra correcta. No existe diferencia entre anomia y parafasia semántica
solamente que la parafasia es el error lingüístico que el paciente va a presentar es decir si nosotros
tenemos la imágenes y sabemos que es tigre pero el paciente dice león sabemos inmediatamente
que el paciente esta con una alteración de su capacidad de evocación y eso nosotros lo
denominamos como anomia pero el error lingüístico que se presenta asociado a esa anomia es la
parafasia por lo tanto el error lingüístico en este caso es que el paciente está presentando una
parafasia de tipo semántica secundaria a una alteración de base que es la anomia por lo tanto en
este caso por ejemplo puede aparecer eso, en el caso por ejemplo de un paciente que tiene mayor
nivel de severidad puede ser que el paciente ni siquiera pueda acceder al nivel semántico es decir
el paciente no va a tener respuesta en ese caso vamos a estar frente a un paciente con una
anomia severa porque no puede acceder a su capacidad semántica pero no vamos a tener
presente el error lingüístico es decir no va a estar presente la parafasia porque el paciente no tiene
respuesta pero que pasa por ejemplo si el paciente me dice una palabra que no tiene ningún tipo
de relación con la palabra tigre como por ejemplo lápiz podremos encontrar una parafasia verbal
es decir que no tiene ningún tipo de relación con lo que yo estoy solicitando.

Qué tipo de paciente vamos a encontrar con anomia semántica:

La podemos encontrar en pacientes con alteración de la comprensión auditiva como pacientes

afásicos con este tipo de alteración también podemos encontrar pacientes con demencia que
estén cursando con este tipo de anomia, entonces en ese caso que tipo de pacientes van a ser por
lo general los pacientes con demencia semántica recordemos que la demencia como concepto es
un continuo ha tenido un historial clínico previo de deterioro cognitivo, todo paciente con deterior
cognitivo tiene 2 opciones 1) quedar con el deterioro cognitivo y hacer algo leve por lo que va a
seguir su vida pero puede ser también que este paciente con DCL tenga un transcurso en su
involutivo donde va a pasar de un DCL hacia algo moderado o severo cursando con una demencia
que también va a ir evolucionando hasta tener una pérdida total de la capacidad del paciente para
poder desarrollar actividades bases e instrumentales de la vida diaria, entonces la diferencia entre
un DCL y un paciente con demencia es que el paciente con deterioro cognitivo por lo general va a
tener alguna autonomía, va a poder mantener sus ACV instrumentales pero el paciente con
demencia va a tener un deterioro de todas estas funciones hasta llegar a ser dependiente total.

Los pacientes con demencia semántica al comienzo van a funcionar mucho mejor que en etapas
avanzadas de la demencia porque en etapas iniciales vamos a ver que específicamente los
pacientes van a tener problemas circunscritos a nivel semántico es decir que puede ser que van a
perder los rasgos semánticos de ciertas palabras pero cuando nosotros evaluamos en etapas
iniciales a estos pacientes el nivel de función ejecutiva es decir cómo está la capacidad para poder
planificar o para poder organizarse lo más probable es que eso aún no está alterado en etapas
iniciales a diferencia de pacientes que quizás tienen demencias frontales donde vamos a ver
lógicamente un deterioro más temprano de las funciones ejecutivas porque están asociadas
también a ese nivel demográfico.

En pacientes con anomia semántica se ve que van a tener una pérdida de los rasgos semánticos
pero el paciente va a conservar sus características fonológicas es decir el paciente de alguna
manera va a seguir evocando palabras que van a ser inteligibles para el receptor pero puede ser
que estas palabras no tengan relación entre si y eso hace referencia también a pacientes con
afasia fluente donde vamos a ver que si bien los pacientes tienen estructuras gramaticales es decir
vamos a ver que la longitud de la frase puede ser inclusive mayor a 7 palabras vamos a ver que
carecen de coherencia pero las características fonológicas están conservadas entonces si nosotros
revisamos por ejemplo un discurso de un paciente con anomia vamos a ver alteraciones donde el
paciente no puede acceder al rasgo semántico especifico de una palabra, en el discurso se pudo
ver que si bien no hay una alteración muy severa todavía porque de alguna manera aun nos
entrega algo de información tampoco nosotros podemos lograr imaginar que es lo que el paciente
está tratando de decir, ahora si tenemos un paciente que tiene una demencia muy avanzada por lo
general las estructuras gramaticales son muy cortas a pesar de que se mantiene la fonología el
paciente no entrega ningún tipo de información por ultimo aquí nosotros sabemos que el paciente
quiere decir una palabra pero no sabemos cuál es pero sabemos pero que esta esta necesidad o
angustia por no poder acceder a esa palabra especifica.

Anomia léxica o pura:

Los pacientes no tienen alteraciones semánticas es decir ellos conservan los rasgos semánticos de
la palabra específica pero de alguna manera no pueden acceder a la representación mental de
esta palabra, es decir si nosotros por ejemplo a esta persona le pusiéramos una serie de imágenes
para el pudiese seleccionar cual es esa palabra que él tiene en la mente pero que no puede evocar
en términos fonológicos porque no ha podido pasar por el nivel lexical por lo tanto si nosotros le
pusiéramos una serie de imágenes como el paciente conserva los rangos semánticos va a poder
seleccionar la palabra que quiere evocar pero con la que tiene alteraciones.

Los pacientes compensan esta alteración con lo que nosotros llamamos circunloquios es decir si el
paciente conserva la mayor cantidad de su repertorio lexical, pero hay quizás una categoría
específicas de palabras a las que el paciente no puede acceder lo más probable es que él va a
compensar ese error y comenzara a decir características de esta palabra, puede decir las
características porque conserva los rasgos semánticos por eso puede hacer circunloquios entonces
cuando nosotros estemos frente a un paciente que tiene una alteración para poder decir una
palabra estimulo pero estamos viendo que hace circunloquios inmediatamente hacemos una
referencia a que el paciente conserva su nivel semántico, conserva la capacidad de los rasgos
semánticos pero no puede acceder a este nivel lexical por lo tanto inmediatamente hacemos el
diagnóstico diferencial entre si el paciente presenta una anomia lexical o pura o una anomia
semántica.

Se ha visto que los pacientes pueden definir con exactitud cuál es la palabra que no pueden decir,
pero lamentablemente no pueden acceder a ella. Entonces el paciente por ejemplo dirá animal,
salvaje de 4 patas y da una serie de características, pero no puede decir león.

Anomia fonológica o a nivel de fonemas:

Donde también es característica de los pacientes con afasia de Wernicke en estos casos va a
depender del nivel de severidad en pacientes que tienen una alteración de nivel semántico porque
tienen una alteración grave de la comprensión auditiva podemos encontrar una anomia semántica
pero también podemos llegar a encontrar una anomia fonológica e inclusive más común en
paciente de este tipo con niveles de severidad más leve. Acá los pacientes van a tener una
dificultad para acceder a la representación mental de cada uno de los sonidos que componen la
palabra por lo tanto si el paciente quiere decir león efectivamente piensa en los rasgos
semánticos, piensa en la palabra león sabe cuál es, pero al querer acceder a la fonología es decir a
cada uno de los sonidos que componen león el paciente tiene problemas entonces acá vamos a
ver los errores de sustitución, los errores de omisión, de asimilación o cualquier otro tipo de error
fonológico que podamos encontrar entonces ¿Cuál es el error lingüístico que el paciente va a
tener? Es lo que se denomina parafasia de tipo fonológica y hay en ese caso vamos a encontrar
que si el paciente tiene error de sustitución el paciente va a tener una parafasia de ese tipo.

¿Qué pasa cuando la alteración es tan severa que el paciente no puede acceder a casi ninguno de
los fonemas que componen la palabra y los cambia por otros? En ese caso vamos a tener una
sumatoria de parafasias fonológicas que van a dar como resultado lo que se llaman los
neologismos y vamos a encontrar palabras que son totalmente ininteligible y que no tienen ningún
tipo de significado para el receptor.

Si nosotros por ejemplo transcribiéramos esa palabra es decir donde el paciente hace una
inversión total si nosotros los transcribimos lo más probable es que vamos a entender cada uno de
los fonemas que el paciente articula pero no tienen ningún significado para la persona que los está
escuchando a diferencia de un paciente que tiene errores articulatorios donde vamos a ver
distorsión, imprecisión consonántica y quisiéramos transcribir no vamos a poder transcribir
porque no lo entendemos entonces vamos a tener que diferenciar entre lo que no podemos
entender por un déficit articulatorio o lo que no podemos entender porque tenemos un
neologismo y está cambiando todos los fonemas de una palabra específica y está generando
neologismos por lo tanto el paciente con afasia de Wernicke o el paciente con afasia transcortical
sensorial son pacientes muy proclives a tener alteraciones a nivel fonológico y hacen por lo tanto
neologismos. Un paciente con afasia transcortical motora es un paciente con lesión más anterior
que se asocia al rendimiento motor su capacidad de movilización por lo tanto el paciente puede
estar teniendo una parafasia es algún momento porque no puede acceder al nivel fonológico pero
también puede tener un rasgo de afectación articulatoria porque no puede generar
específicamente el acto motor para ese fonema, entonces puede ser que por ejemplo el paciente
si yo le pregunto cómo se llama esto y es una pila por ejemplo y el paciente me dice PILLA
entonces uno dice bueno ese cambio que hizo el paciente es una parafasia fonológica o es una
distorsión articulatoria de la L y el paciente la hace como LL entonces que de alguna manera nos
puede dar indicios si es una u otra, de partida el rendimiento general que tiene el paciente porque
por eso nosotros presentamos siempre al inicio de la evaluación lingüística una lámina para que el
paciente sea capaz de describir lo que está viendo entonces en ese caso nosotros ojala podamos
grabar eso y transcribir lo que el paciente está diciendo y poder ver cuál es el rendimiento que
tiene el paciente si constantemente esta cambiando un sonido por otro pero esos sonidos son
articulatoriamente correctos y no hay ningún tipo de distorsión lo más probablemente es que
estemos frente a parafasias y no frente a errores de tipo de distorsión o imprecisión articulatoria,
y van a haber también pacientes que pueden presentar ambas pero una siempre va a prevalecer
frente a la otra porque vamos a tener quizás un trastorno de lenguaje por sobre un trastorno
neural o un trastorno del habla que de alguna manera está implicado con un trastorno del
lenguaje, entonces podemos encontrar una u otra separada o también una u otra sumándose.

En el caso de esta alteración que va a tener un error de tipo fonológico o un error lingüístico que
en este caso va a ser la parafasia la podemos encontrar en habla espontaneo, en nominación, en
repetición cualquier actividad que de alguna manera genere en el paciente producción oral por lo
tanto cualquier evaluación que nosotros estemos haciendo a nivel expresivo puede generar una
anomia fonológica, entonces por ejemplo en este caso el paciente puede cambiar un fonema
vocálico por otro y vamos a estar en presencia del error lingüístico que es la parafasia pero el
problema de base es la anomia.

El discurso se verá que al principio el paciente lo dice bien, pero de alguna manera quiere
reafirmar que lo dijo bien, pero se equivoca en la segunda emisión eso nos está hablando de que
el paciente presenta una parafasia porque de alguna manera su conducta no es consistente en el
tiempo es inconsistente en algún momento lo dice bien en otro lo dice mal y puede ser que en una
tercera lo vuelva a decir bien.

El rendimiento de un paciente con distorsión articulatoria por lo general es constante y

consistente por lo tanto también esa es una diferencia que nos ayuda a distinguir si el paciente
está teniendo errores articulatorios o errores fonológicos.

También se presenta la creación de nuevas palabras entonces eso también nos está diciendo que
el paciente está teniendo errores de tipo fonológico porque está cambiando un fonema o varios
fonemas por otros y en ese caso lo que tiene como resultado que el paciente logre neologismos.
¿Qué pasa si todo el discurso estuviera lleno de neologismos?  generaría una jergafasia y hay lo
más probable es que no entendamos absolutamente nada.

¿Qué pasa en los pacientes anomicos tendrán los mismos errores a nivel escrito y oral?: en el caso
de los pacientes que tienen alteraciones a nivel expresivo, a nivel de producción oral no siempre
vamos a tener los mismos errores a nivel oral que a nivel escrito, hay pacientes que rinden mejor a
nivel escrito o hay otros pacientes que rinden mejor a nivel oral por lo tantos las respuestas no
siempre van a ser iguales no es lo mismo que cuando uno dice que estamos frente a niños uno
escribe tal y como lee o tal cual habla, lo mismo no ocurre en pacientes con alteraciones en edad
adulta es decir no es que el paciente si presenta una parafasia en la palabra león a nivel expresivo
lo va a escribir mal puede ser que no como puede ser que si todavía no hay un consenso a nivel
teórico de cómo se relaciona el nivel ortográfico a la capacidad de escritura con los distintos
niveles de producción oral es decir no se sabe si la representación escrita o de grafemas está
conectada a nivel semántico o a nivel lexical o a nivel fonológico porque el nivel de respuestas es
muy variable por lo tanto de alguna manera aún no hay un consenso de la relación que existe a
nivel del sistema ortográfico con sistema de evocación o nivel de producción oral.

¿Cuáles son las palabras que son más difíciles de evocar para pacientes geriátricos o pacientes
mayores de 65 años pero que no tienen alteraciones neurológicas que expliquen una anomia? Por
lo general tenemos que pensar en aquellas características que vimos a comienzo de la clase que
tienen que ver con la carga imaginativa, la carga familiar, la carga de tipicidad, la carga de la
longitud de las palabras, de la complejidad articulatoria tenemos que pensar en esas
características para poder tener luces de las palabras que más problemas le van a generar a AM
cuando quieran evocar palabras incluso por ejemplo hay un nivel de activación que de alguna
manera hace referencia a la carga que necesitamos en términos de sinapsis neuronales para poder
evocar las palabras es decir por ejemplo si nosotros habláramos en términos de corriente eléctrica
van a haber palabras que necesitan una corriente eléctrica más potente para poder ser evocadas
que algunas otras palabras que van a poder necesitar una carga eléctrica mucho más baja, y
cuando va a pasar una u otra cosa dependiendo de cuando hemos aprendido estas palabras y hay
hacemos nuevamente referencia al nivel lexical donde les había comentado que cuando somos
niños aprendemos una cantidad de palabras que son de alguna manera las primeras palabras y
esas palabras van a necesitar menos corrientes eléctricas para poder ser evocadas porque fueron
aprendidas en edades mucho más bajas, distinto es por ejemplo si el día de mañana cuando
seamos AM y queremos evocar palabras que aprendimos en edad por ejemplo adulta, o
universidad por ejemplo esas palabras van a ser mucho más difíciles de evocar o nos van a dar más
problemas que si las comparamos con palabras que aprendimos siendo niños, por lo tanto cuando
hablamos de personas mayores que tienen dificultades en su capacidad de evocar los pacientes
por lo general van a requerir mayores niveles de activación para palabras que son más complejas o
que se aprendieron en edades más tardías, por lo tanto si volvemos nuevamente a los niveles de
producción oral a que nivel podemos encontrar que el paciente en edad geriátrica van a tener
mayor problemas para poder acceder a los rasgos semánticos, para poder acceder a los rasgos a
nivel lexical o a nivel fonológico?  los pacientes en edad geriátrica no van a tener alteraciones
para acceder a los rasgos semánticos se dice que en la medida que los pacientes van avanzando en
edad van de alguna manera reforzando cada vez más estas uniones que de alguna manera dan el
acceso a los rasgos semánticos, a nivel lexical el paciente si tendrá problema para acceder a las
representaciones mentales a nivel de significado, mientras que a nivel fonológico si el paciente
logra acceder al lexical es muy poco probable que tenga una afectación fonológica por lo tanto en
pacientes mayores vamos a encontrar por lo general una anomia pura o lexical.

En pacientes con alteraciones neurodegenerativas como enfermedad de alzheimer o demencia

semántica por lo general en pacientes con enfermedad de alzheimer si nosotros le
proporcionamos claves fonológicas no mejoran su respuesta es decir si por ejemplo le estamos
mostrando la imagen de león y le decimos L___ es decir para que el paciente continúe la palabra o
le decimos derechamente LE para que pueda terminar la palabra el paciente no mejora su
respuesta es decir el paciente no es capaz de nominar la palabra, responde con una palabra que
tiene los mismos fonemas de clave pero no tienen relación semántica con el objeto es decir puede
ser que por ejemplo yo le diga lo mismo que nomine león y le digo LE para ver si puede decir león
pero el paciente dice lentes, no tiene ninguna relación es decir el paciente dijo una palabra que
para nosotros tiene significado pero que no se contextualiza con lo que nosotros estamos
evaluando por lo tanto a pesar de que le entrego una clave fonológica el paciente no mejora su
respuesta por lo tanto el nivel afectado es semántico porque el paciente pierde la capacidad de
evocar los rasgos semánticos de la palabra es decir si yo le mostré la clave fonológica el paciente
me dice una palabra que tiene significado es decir accede al nivel lexical porque me dice una
palabra con significado pero no tiene ningún tipo de relación semántica con lo que yo estoy
evaluando por lo tanto el paciente con alzheimer pierde la capacidad de evocar rasgos semánticos
de lo que está visualizando o de lo que quiere de alguna manera evocar, por lo tanto si nosotros
nos fuéramos al analizar del paciente con enfermedad de alzheimer y de cuanto es la alteración
vemos que el sistema semántico es el que esta alterado y por lo tanto ¿Tenemos una alta o baja
probabilidad de recuperar eso? Tendremos baja probabilidad, distinto es si yo tengo una
alteración a nivel lexical o a nivel fonológico tengo yo como terapeuta más chance de poder
trabajar eso porque no está perdida la base, en términos generales esto se explica porque el
paciente con alzheimer está perdiendo su memoria, está perdiendo no solamente en términos
iniciales su memoria a corto plazo si no que todos los rasgos semánticos y llega a un punto en que
el paciente no conoce su familia no sabe quiénes son sus familiares, por lo tanto no hay relación
semántica ni con parientes, y menos con objetos por lo tanto vamos a tener esa pérdida que es
importante pero esto es en pacientes con alteración importante de la enfermedad, puede ser que
en un comienzo el paciente con alzheimer este en etapas iniciales y no tenga una alteración tan
severa que explique que hay una alteración en este nivel ahora cuando el paciente ya está
empezando a tener anomia por lo general ya son de tipo semánticas o sea ya hemos perdido los
rasgos semánticos para esa palabra especifica.

¿Qué pasa en la demencia semántica? Que es una afasia que parte como fluente que es progresiva
y que termina en una pérdida de la capacidad para poder valerse por sí mismo, con deterioro
cognitivo severo vamos a tener una alteración progresiva de los conceptos y también se mantiene
lo que es la sintaxis y fonología por lo tanto en este caso por ejemplo los pacientes con demencia
semántica ¿podríamos también dejarla como una alteración a nivel semántico, lexical o
fonológico? Si nosotros comparamos por ejemplo los rasgos clínicos de un paciente con demencia
semántica y un paciente con enfermedad de alzheimer las diferencias principales están dadas en el
sitio de la lesión, por que inicialmente el paciente con demencia semántica va a tener alteraciones
especificas en la capacidad de poder comprender auditivamente ciertos mensajes vamos a tener
una degeneración en términos comprensivos inicialmente vamos a tener parafasias como el error
lingüístico secundario a la anomia, pero si nosotros de alguna manera comparamos el rendimiento
que tiene un paciente con enfermedad de alzheimer y uno con demencia semántica en términos
de funciones ejecutivas el paciente con demencia semántica es un paciente que las va a conservar
cuando ya veamos que esta demencia se generaliza en términos de lesión cortical es decir ya no va
a estar circunscrita a áreas temporales del cerebro si no que ya empieza a avanzar a polos
frontales, occipitales hay puede ser que el paciente ya comience a tener afecciones de las
funciones ejecutivas pero si no el paciente va a conservar estas capacidades a diferencia del
paciente con alzheimer donde vamos a ver desde un comienzo una generalización de la
degeneración cerebral que sería parte desde el hipocampo vamos a ver que puede ser que
también se generalice con mucha rapidez hacia las diferentes zonas del cerebro.
¿Cómo evaluar los trastornos anomicos?, ¿Cuáles van a ser los objetivos?:

- Primero tenemos que conocer el estado general del sistema de procesamiento lingüístico
del paciente es decir conocer si el paciente está cursando o con un deterioro cognitivo
aislado o ya está comenzando con una demencia o si simplemente el paciente esta con
una alteración lingüística como puede ser una afasia y en este caso ver si es de tipo fluente
o no fluente.
- Precisar la gravedad del problema anomico, es decir si el paciente no tiene ningún tipo de
respuesta lógicamente que el nivel de severidad va a ser mucho más alto que si el paciente
trata de acceder a las palabras y presenta circunloquios por ejemplo hay la gravedad es
mucho menor.
- Determinar el tipo específico de la anomia es decir situarnos y ver si este paciente
conserva los rasgos semánticos, no los conserva, no puede acceder a la representación
mental de la palabra o si lo puede hacer, como está la evocación de los fonemas entonces
vamos viendo cual es el diagnostico de anomia.
- Comprobar si existen disociaciones entre determinadas categorías, hay pacientes que
rinden mejor ante unas categorías que otras.
- Comprobar si existen disociaciones entre la producción oral y la escrita, puede ser que el
paciente rinda mejor en términos escritos y por lo tanto va a ser una ayuda para nosotros
en términos de hacer la rehabilitación de la anomia.
- Conocer el estado en que se encuentran en resto de los procesos lexicales.

Por lo tanto si nosotros queremos conocer generalmente el sistema de procesamiento lingüístico

tenemos que preguntarnos la anomia que presenta este paciente es lo único que tiene, es decir si
tenemos por ejemplo una afasia anomica lo más probable es que sea la única alteración que tenga
el paciente pero que pasa si el paciente tiene afasia de Wernicke y a demás presenta una anomia
que es una característica generalizada para todas las afasia, todos los pacientes con afasia tiene
algún nivel de anomia por lo tanto lo vamos a priorizar dentro de la rehabilitación o vamos a
priorizar alguna otra característica expresiva o alguna otra característica comprensiva.

Debemos hacer el diagnóstico diferencial en si el paciente presenta una alteración de la anomia,

pero está cursando también con problemas articulatorios sí o no. Hay que hacer siempre una
entrevista familiar ya que la familia nos va a decir siempre cuales son los principales problemas
quizás no nos va a decir con lenguaje técnico, pero nosotros vamos a poder de alguna manera
decir o inferir que es lo que efectivamente está presentando el paciente como alteración. La lamia
1 del test de Boston siempre tiene que ser nuestro aliado para poder evaluar en términos
funcionales como está la capacidad lingüística del paciente. Si queremos precisar la capacidad del
paciente con el problema anomico en ese caso si queremos ser más exhaustivos para poder ver
cuáles son las principales palabras con las que el paciente tiene problemas tenemos que ser
capaces de no solamente evaluar nominación por confrontación de algunos estímulos aislados si
no que tenemos algunas otras herramientas como el test de vocabulario de Boston que tiene una
serie de láminas para poder evaluar esas palabras y que tiene 60 láminas ordenadas en nivel de
complejidad y por lo tanto hay vamos a poder evaluar conceptos que son más familiares hasta
conceptos que tienen un uso que es más bajo y lo más probable es que el paciente tenga
problema con esas palabras.
En el caso de precisar la gravedad de la anomia tenemos que muchas veces se nos olvida que el
paciente puede hacer circunloquios por lo tanto debemos evaluar si el paciente puede denominar
por definición, es decir capaz el paciente no puede decir león, pero va a definir esa palabra por lo
tanto hay vamos a tener claro que el paciente conserva los rasgos semánticos y que no está a ese
nivel la anomia si no que quizás está a un nivel lexical o fonológico.

Y por ejemplo en este tipo de evaluación si nosotros vemos que el paciente no tiene problemas
para poder evocar palabras concretas o palabras que quizás son de mayor complejidad bueno
evaluaremos más específicos todavía y podemos evaluar lo que tiene que ver con conceptos más
abstractos y en este caso por ejemplo pacientes que tienen alta escolaridad y que sufren por
ejemplo accidentes vasculares, uno dice bueno usted funcionalmente rinde muy bien pero el
paciente sabe que tiene un problema y no está rindiendo al 100% que está acostumbrado a rendir
por lo tanto nuestra evaluación no puede ser igual para un paciente con baja escolaridad y para un
paciente con alta escolaridad porque el paciente con baja escolaridad si lo evaluamos de manera
muy compleja el paciente se va a frustrar con mucha facilidad porque probablemente no va a
poder hacer nada de la evaluación por lo tanto vamos a tener que modificar nuestra evaluación y
hacerla más simple pero que pasa si el paciente estaba acostumbrado a conversar con palabras
que quizás para nosotros como evaluador ni siquiera son comunes vamos a tener que aumentar el
nivel de complejidad de la evaluación y tratar de suplir las necesidades que el paciente esta
requiriendo en ese momento si el paciente constantemente sesión a sesión me está diciendo que
todo esto lo sabe hacer y se insiste en hacer actividades de baja complejidad el paciente no va a
estar contento porque el paciente quiere mejorar o tratar de llegar a su rendimiento anterior, por
lo tanto si estamos con un paciente que tiene un post doctorado y nosotros estamos trabajando
palabras de colegio lógicamente el paciente no va a estar llegado a su nivel de base por lo tanto es
importante que nos acordemos de diferenciar las evaluaciones y la rehabilitación dependiendo del
rendimiento cognitivo que tenga cada paciente y eso no es discriminar o no es de alguna manera
diferenciar el trato entre los pacientes sino que de alguna manera nosotros tenemos que tenemos
la capacidad de situarnos en diferentes contextos.

Para determinar el problema específico de anomia que puede tener un paciente muchas veces
______ la nominación por confrontación no es suficiente por lo tanto hay una tarea específica que
también se puede realizar que se denomina tarea de decisión de objetos que va de alguna manera
directamente relacionada a poder evaluar si el paciente presenta conservación de rasgos
semánticos o no, en este caso por ejemplo se utiliza una imagen de no objetos es decir de cosas
que no existe y se le pregunta al paciente si visualiza un objeto real o no, hay pacientes que tienen
una alteración del sistema semántico como puede ser paciente con demencia y en este caso
puede decir que si ve objetos reales cuando en realidad no hay ningún objeto real por lo tanto hay
una pregunta por esta imagen, hay otro test que se llama go no go y lo que hace hay por ejemplo
es que uno le presenta una palabra al paciente y se le pregunta si es una palabra real o palabra
falsa, y también va destinado a poder evaluar el sistema semántico del paciente.

Es importante poder determinar si existen disociaciones entre determinadas categorías, hay

pacientes que tienen mayores alteraciones con categorías más complejas es decir va a tener
mayores dificultades para poder evocar las palabras de esa categoría mientras que para otras
categorías su rendimiento va a ser satisfactorio por ejemplo si yo comparo la categoría de
animales puede ser que el paciente rinda bien a ese nivel pero si evaluamos la categoría de
instrumentos musicales el paciente que no haya tenido familiaridad con eso puede ser que tenga
un mal rendimiento porque no conoce esos instrumentos o tiene un mal rendimiento porque la
familiaridad a esa categoría no era tan alta como la familiaridad a la categoría de animales por lo
tanto vamos a tener que evaluar los elementos de cada categoría.

¿Cuáles son las categorías que nosotros más utilizamos en la práctica?:

Medios de transporte, animales, frutas, verduras, objetos concretos, acciones, partes del cuerpo,
por lo tanto, si nosotros por ejemplo vemos que esas categorías pueden estar conservadas
podemos hilar más fino por ejemplo en el caso de animales podemos evaluar animales domésticos
con mayor amplitud de estímulos, animales salvajes.

En el caso de lesiones temporales vamos a tener mayores alteraciones para poder recuperar
nombres en general, sustantivos, mientras que los pacientes con alteraciones frontales van a tener
mayores alteraciones para poder evocar verbos por lo tanto si nosotros evaluamos acciones en un
paciente con afasia de broca su rendimiento va a ser probablemente mucho más bajo que si
queremos evaluar sustantivos por lo tanto siempre tenemos que tener algún conocimiento más
básico para ver o prever cuál va a ser el rendimiento del paciente, por lo tanto es típico que los
usuarios con afasia de broca o transcortical motora tienen más problemas para poder evocar
acciones y tienden a utilizar más sustantivos durante la producción oral a diferencia de los
pacientes que tienen lesiones más temporales y por eso por ejemplo los pacientes con afasia de
Wernicke tienden a decir verbos pero los ocupan mal, mientras que puede ser que efectivamente
evoquen sustantivos con mayor facilidad en comparación a los verbos.

A demás debemos evaluar el rendimiento en términos de producción oral y en términos de

producción escrita puede ser que los pacientes tengan un rendimiento a nivel oral y otro a nivel
escrito por lo tanto si tienen mejor rendimiento a nivel escrito va a ser una ayuda terapéutica al
momento de la rehabilitación.

Como se encuentra el resto de los procesos léxicos tenemos que de alguna manera cerciorarnos
de que si el paciente tiene una alteración por ejemplo a nivel fonológico donde va a tener
alteraciones al momento de seleccionar los fonemas para una determinada palabra tenemos
también que ser capaces de comprobar que efectivamente el nivel lexical este totalmente
conservado, puede haber pacientes que puedan presentar anomia lexical y anomia fonológica por
lo tanto puede ser que una este por sobre la otra o puede ser que por ejemplo un paciente tenga
mayores problemas a nivel fonológico y menores problemas a nivel lexical pero aun así presenta
alteraciones o los 2 tipos de anomia durante la evocación.

Rehabilitación de los trastornos de anomia:

¿Cuáles son los cambios cerebrales que se han asociado a la rehabilitación en términos muy
generales?

Se ha comprobado por ejemplo que con resonancia magnética funcional es decir donde podemos
acceder a través de este examen imagenológica se puede visualizar cómo funciona el cerebro
cuando está realizando un tipo de actividad, por ejemplo, si el paciente levanta la mano la
resonancia magnética funcional a través de distintos colores va a situarse en el lugar donde hay
mayor irrigación sanguínea, ¿Dónde hay mayor irrigación sanguínea cuando hacemos un
movimiento de manos? En la zona frontal, si es el brazo derecho habrá mayor activación en frontal
izquierdo por lo tanto vamos a ver que el color se va a activar hay porque vamos a tener mayor
irrigación.

A través de este examen imagenologico se ha visto que a medida que los pacientes hacen
ejercicios de tipo motor los pacientes por ejemplo con daño neurológico donde presentan
hemiparesia se realizan estos movimientos estos ejercicios en el hemicuerpo afectado vamos a ver
que efectivamente hay una repercusión positiva en términos de recuperación de este sitio de
lesión eso se ha visto a través de RMF. Lo otro que se ha visto en términos de rehabilitación que
en la medida que los pacientes acceden a rehabilitación hay una disminución de lo que se
denomina la diasquesis cerebral, y que trata que cuando nosotros tenemos una lesión cerebral por
ejemplo una lesión especifica en el área de broca las zonas que están alrededor del área de broca
no seguirán funcionando disminuyendo su función ya que estas zonas estaban conectadas en
términos de conexiones neurales es decir las neuronas que estaban alrededor del sitio de la lesión
estaban conectadas con las neuronas que ahora están muertas o lesionadas entonces esas
conexiones neurales también van sufrir una repercusión negativa por lo tanto no pueden acceder
a esas conexiones que estaban realizando anterior a la lesión. Por lo tanto, se ha visto que el
paciente que tiene acceso a la rehabilitación puede prolongar el periodo de prolongación de la
diasquesis hasta 1 año a diferencia del paciente que no accede a rehabilitación, es decir, cuando
uno se cuestiona en pacientes afásicos que muchas veces en etapas iniciales los pacientes tienden
a tener una evolución espontanea uno dice bueno esta evolución será porque el fonoaudiólogo
está trabajando efectivamente o porque evoluciono solo su cerebro pero que pasa cuando el
paciente sigue evolucionando después de los 6 meses y se sigue recuperando eso es porque el
paciente tuvo evolución espontanea o porque tuvo acceso a la rehabilitación hoy se sabe que es
porque tuvo acceso a la rehabilitación de alguna manera nosotros estimulamos que la
recuperación de la diasquesis cerebral se prolongue mayor cantidad de tiempo que si el paciente
no accede a la rehabilitación entonces en términos de evolución espontanea uno puede esperar
que el paciente recupere la funcionabilidad de las zonas alrededor de la lesión hasta 6 meses pero
hoy día se sabe que puede durar inclusive un año por lo tanto por ejemplo si tenemos las nociones
de que ciertas estructuras pueden asumir el rol de áreas lesionadas estamos contribuyendo a que
los pacientes accedan a mejores estrategias neuronales para que puedan recuperar aquellas
funciones que se han perdido, entonces las zonas próximas a las áreas lesionadas son las que de
alguna manera logran mayor activación cuando los pacientes acceden a terapia es decir nosotros
debemos entender que el paciente que accede a rehabilitación es un paciente que no solamente
se le está estimulando que recupere una función o que de alguna manera tenga un rendimiento
negativo lo más mínimo posible sino que además estamos contribuyendo a que la recuperación
sea aún más prolongada en el tiempo.

¿Cuáles son los programas específicos para la anomia?

Ahí algunas actividades que son típicas que se basan en la estimulación de la denominación,
estimulación de la repetición o en completar series de palabras. Sin embargo, vamos a ver que
paras las distintas anomias que vayamos a tener presente vamos a poder utilizar una u otra
actividad.

Anomia pura:
Vamos a escuchar un concepto que se llama priming de repetición, el priming hace referencia a de
alguna manera como nosotros a través de un programa de ejercicios podemos influir a través de
un estímulo en la respuesta que queremos de un paciente, es decir si nosotros por ejemplo
estamos tratando de estimular que el paciente diga una palabra porque tiene una anomia, y
queremos promover que el paciente logre por si solo evocar una palabra tenemos que existe un
ejercicio especifico que nos enseña a que hay estímulos previos que influyen en que el paciente
pueda producir esa palabra por sí solo. Entonces por ejemplo si queremos trabajar el priming de
repetición que puede tener una versión oral y una versión escrita lo podemos hacer así:

Si tenemos un paciente con anomia pura es decir que no puede acceder a la representación
mental de una palabra que en este caso puede ser auto, si nosotros le mostramos a un paciente
un estímulo escrito que puede ser la palabra auto y luego sin mostrar la palabra le preguntamos al
paciente como se llama el paciente ya ha tenido la referencia anterior de que este estimulo se
llamaba auto por lo tanto no lo hacemos de alguna manera pasar por el momento en que el
paciente tiene la noción de que no puede acceder a la palabra y que no puede decir auto por si
solo entonces de alguna manera el priming a lo que hace referencia es que nosotros como
sabemos de antemano que el paciente tiene problema para evocar una palabra nosotros le
mostramos ese estimulo antes y vemos cómo influye la demostración de ese estimulo antes de
solicitar la respuesta que nosotros queremos lograr, en este caso nosotros queremos lograr que el
paciente logre evocar auto pero sabemos que el paciente no lo va a hacer o va a tener mucha
dificultad por lo que le mostramos antes el estímulo, entonces en la versión escrita se muestra la
palabra escrita del estímulo pero también se pude hacer en una versión oral es decir simplemente
de alguna manera le decimos auto de preguntar cómo se llama, eso que parece tan simple está
comprobado que ayuda a los pacientes con anomia pura a poder mejorar su rendimiento en
términos de evocación si esto se hace repetidamente en el tiempo.

A demás al paciente con anomia pura le podemos entregar la ayuda cuando ya no a funcionado
otro tipo de ayuda es la clave fonológica uno le entrega por ejemplo el primer fonema de la
palabra y espera que el paciente sea capaz de completar el resto de esa palabra o bien
entregamos la tarea de completar una oración donde nosotros entregamos las características del
estímulo y el paciente debe ser capaz de evocar la palabra que hace referencia a esas
características.

Por lo tanto, las ayudas que se sugieren en pacientes con anomia pura son el priming de repetición
y las claves fonológicas cuando no se ha tenido buen resultado con el priming.

Anomia semántica:

Se recomienda caracterizar el error, respuestas a preguntas semánticas es decir nosotros le

preguntamos cual es el objeto que sirve para revolver una taza de café, pero la tarea que se ha
comprobado que tiene mejores resultados para trabajar la anomia semántica es el
emparejamiento de palabra dibujo, que de alguna manera hace también relación a un tipo de
pareo visual verbal. Entonces aquí lo que podemos hacer si el paciente solo presenta alteración en
la capacidad de evocar nosotros podemos utilizar más de 2 objetos puede ser 3 o 4 dependiendo
del rendimiento funcional del paciente y tratar de hacer este pareo. Entonces una vez que el
paciente es capaz de realizar este emparejamiento dibujo palabra o ese pareo visual verbal
posteriormente buscamos que el paciente evoque por si solo la palabra que nosotros estamos
evaluando que en este caso es reloj y preguntamos cómo se llama.

- Respuesta a preguntas semánticas: el perro es un animal en ese caso es una pregunta

mucho más simple cuando tenemos una severidad mucho más elevada. Y cuando el
paciente dice sí o no buscamos que el paciente pueda lograr evocar por si solo la
respuesta.
- Caracterizar el error: en este caso se le dice que el paciente escriba cada uno de los
estímulos que se están presentando en términos de dibujo y cuando el paciente tiene una
anomia semántica representada por una parafasia semántica donde en este caso en vez
de teléfono escribió televisor vamos a inmediatamente caracterizar el error es decir hacer
consiente al paciente de cuál fue la alteración que presento.
- Otras características: contrastar los rasgos de la forma, color, perlo, peso en ese caso
también mayor información semántica también puede ayudar a los pacientes a disminuir
la incidencia de parafasias de tipo semánticas.

Anomia léxica:

Aquí tenemos 2 tipos de priming un priming que es enmascarado y un priming semántico, donde
nuevamente presentamos un estímulo antes de querer elicitar la respuesta principal, y en el caso
del priming enmascarado se utilizan 2 palabras máscaras y se presenta por un tiempo mayor la
palabra que queremos elicitar, es decir presentamos telescopio y computador por largo periodo
de tiempo y teléfono que es el estímulo por un periodo más corto y nuevamente se le pregunta al
paciente como se llama, entonces el priming es la búsqueda de la influencia que tiene una palabra
estimulo sobre la respuesta que yo quiero elicitar en el paciente, en el caso del priming semántico
por ejemplo se muestra camión, avión, helicóptero y como se llama entonces dentro de la misma
categoría el paciente debe ser capaz de seleccionar el estímulo y lograr la evocación de esa
palabra.

Anomia fonológica:

El objetivo es fortalecer la conexión que esta entre el nivel léxico y fonológico porque el paciente
sabe cuáles son los rasgos de la palabra, sabe cuál es la palabra que quiere emitir, pero al
momento de querer seleccionar los fonemas que conforman esa palabra falla, por lo tanto, la
conexión entre esos niveles esta deficitaria.

Se puede estimular a través de 2 tareas, la repetición de palabras y la lectura en voz alta.

En este caso la repetición de palabras si sirve, se había comentado en clases anteriores que por lo
general la repetición no tiene ningún tipo de repercusión en la rehabilitación del paciente con
afasia pero si se quiere rehabilitar o hacer una actividad específica en un paciente con anomia
fonológica pensando por ejemplo en un afásico con grado de severidad leve y ojala un afásico
anomico en este caso si nos va a servir la repetición de palabras porque estaremos haciendo una
conversión entre lo que el paciente está escuchando es decir lo acústico con la transformación de
esta audición a las características fonológica de la palabra y en el caso de la lectura en voz alta se
está haciendo una conversión entre lo que el paciente visualiza que es un grafema a un fonema y
en ese caso también estamos estimulando la conexión del sistema léxico y fonológico.
En el caso por ejemplo delos pacientes con anomia específica para sustantivos propios se puede
trabajar con una relación dibujo palabra, donde el paciente tiene que seleccionar cual es el
estímulo visual para una palabra específica y luego se le pregunta con la imagen como se llamaba
esta persona y hay tenemos un priming de tipo fonológico previo para trabajar los sustantivos.

Si hablamos de cuál va a ser la principal herramienta que tenemos para rehabilitar a paciente con
anomia debemos saber cuál es el tipo de anomia y dependiendo del tipo de anomia vamos a tener
una u otra actividad, pero por lo general la que tiene mayor repercusión en términos generales en
el paciente con anomia es el priming entonces por lo tanto es una actividad que no puede obviarse
en el tratamiento de la anomia porque está comprobada su efectividad dentro de esta
rehabilitación.