PABLO CARRERA

UNIVERSIDAD UTE

POSGRADO DE REHABILITACION ORAL

PROTESIS FIJA

RESUMEN “Dental Impression, Materials and Techniques”

Amit Punj, BDS, DMDa, *, Despoina Bompolaki, DDS, MSb , Jorge Garaicoa, DDS,
MSb”

INTRODUCCIÓN

La toma de impresiones es la primera parte del proceso de elaboración de restauraciónes

dentales indirectas, mediante la creación de una forma negativa de los dientes y tejidos en
los que se puede procesar vaciar u otros materiales de vaciado para crear los análogos de
trabajo. Este proceso es tanto un arte como una ciencia.

PERSPECTIVA HISTORICA

A mediados del siglo XVII, un cirujano militar alemán, Gottfried Purman, registró las
primeras referencias a la realización de impresiones en cera para reproducir partes de
mandíbulas y dientes.

Los hidrocoloides reversibles se introdujeron en 1925, seguidos de los hidrocoloides

irreversibles que estuvieron disponibles en 1941. En 1953, se utilizó polisulfuro como
material de impresión junto con siliconas de condensación.

A finales de la década de 1960, se propuso el poliéter como polímero alternativo debido a

sus propiedades mecánicas mejoradas y su baja contracción.En la década de 1970, el
polivinilsiloxano apareció en el mercado y se hizo muy popular, en parte debido a su alta
estabilidad dimensional.

CLASIFICACIÓN DE MATERIALES DE IMPRESIÓN

Los materiales de impresión se pueden clasificar según su composición, reacción de
fraguado y propiedades de fraguado, pero un sistema comúnmente utilizado se basa en las
propiedades después de que el material se ha fraguado.

HIDROCOLOIDES IRREVERSIBLES (ALGINATO)

Los materiales de impresión de alginato se utilizan para impresiones de arcada completa

debido a su bajo costo y buenas propiedades humectantes, lo que los convierte en una
opción popular para fabricar modelos de diagnóstico. También se pueden utilizar para la
impresión de prótesis parciales removibles y totales.

La naturaleza hidrofílica del material permite su uso en presencia de saliva y sangre con
una capacidad moderada para reproducir detalles. Su escasa estabilidad dimensional
provocada por la pérdida de agua crea distorsión y contracción si no se vacia en 10
minutos. Se puede vaciar solo una vez debido a la distorsión y la baja resistencia al
desgarro. Es flexible y fácil de retirar de la boca en comparación con otros materiales. Son
fáciles de usar y fáciles de mezclar con suficiente tiempo de fraguado para ser manipulados
y colocados en la cavidad bucal.

POLIÉTERES

Los poliéteres se introdujeron a finales de los años 1960. La reacción de fraguado de estos
materiales se realiza sin formación de subproductos. Estos materiales son hidrófilos, lo que
permite su uso en un ambiente húmedo. Sus buenas propiedades humectantes también
permiten realizar modelos de yeso más fácilmente. Debido a la naturaleza del material que
absorbe agua, la impresión no debe sumergirse en agua durante un período de tiempo
porque podría provocar distorsión. Estos materiales están disponibles en viscosidades baja,
media y alta y pueden usarse como material monofásico o con una técnica de jeringa y
cubeta.

POLIVINILO SILOXANOS

La reacción química del polivinilo siloxano o silicona de adición implica una pasta base y
un catalizador. Aunque no se forma ningún subproducto, a menudo hay una reacción
secundaria que puede liberar hidrógeno. Por lo tanto, se recomienda esperar al menos 60
minutos antes de vaciar una impresión. La silicona de adición es uno de los materiales de
impresión más preferidos en odontología debido a sus excelentes propiedades y
disponibilidad en diferentes viscosidades que van desde extraligero hasta masilla. Las
impresiones hechas con este material producen una reproducción con gran detalle y se
pueden vaciar varias veces debido a su alta resistencia al desgarro y su alta recuperación
elástica.

Se debe tener precaución para evitar el contacto del material con diques de goma o guantes
de látex, que pueden dejar un azufre o un compuesto de azufre que inhibe la polimerización
del material. Además, los hilos de separación gingival que contienen azufre también pueden
contribuir a la inhibición.

VINILO SILOXANO (VINILO POLIÉTER SILOXANO)

En 2009 se introdujo en el mercado dental un nuevo material de impresión que combina las
propiedades del poliéter y el polivinilo siloxano, el vinilo poliéter siloxano. Se ha
informado que este material combina las ventajas del polivinilo siloxano con la
hidrofilicidad del poliéter, lo que lo convierte en un material prometedor para situaciones
difíciles en las que existen problemas de control de la humedad.

POLIVINILO SILOXANO HIDROFÍLICO

Tradicionalmente, el polivinilo siloxano es un material hidrofóbico y el control adecuado de

la humedad es de suma importancia para obtener una impresión clínicamente aceptable.
Los polivinilo siloxanos más nuevos se han anunciado como hidrófilos, lo que sugiere que
pueden funcionar adecuadamente en condiciones húmedas. Estos productos contienen
tensioactivos intrínsecos que mejoran su humectabilidad y facilitan el proceso de vertido
con materiales de yeso.

MATERIALES ELASTOMÉRICOS DE FRAGUADO RÁPIDO

Se han recomendado materiales de impresión de fraguado rápido para reducir el tiempo de

consulta y facilitar el proceso de impresión, cualidades que pueden ser especialmente
importantes en el tratamiento de pacientes con reflejos nauseosos. Un estudio demostró que
el poliéter de fraguado rápido era más preciso que los Los polivinilo siloxanos de fraguado
rápido, pero ambos materiales produjeron modelos con una diferencia insignificante en
dimensiones en comparación con el modelo maestro.

MATERIALES SUSTITUTOS DEL ALGINATO

Los materiales sustitutos del alginato, que se introdujeron en el mercado dental en la década
de 1980, por ejemplo el polivinilo siloxano poseen mejores propiedades mecánicas que el
alginato tradicional. Estos materiales son más caros que el alginato, y la mayoría de ellos
requieren una cubeta personalizada y un sistema de entrega de automezcla, que proporciona
una consistencia uniforme y tiempos de fraguado precisos, facilitando el procedimiento de
impresión.

Ofrecen una reproducción de detalles mejorada, resistencia al desgarro y estabilidad

dimensional. Sus fabricantes afirman que los mayores inconvenientes del alginato
tradicional son la necesidad de un vaciaso inmediato y la imposibilidad de realizar un
segundo vaciado, inconvenientes que no están asociados con estos productos. Otra ventaja
de utilizar este tipo de material es que las impresiones se pueden enviar al laboratorio y
digitalizarse para crear modelos virtuales.

DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES CONVENCIONALES

Las impresiones dentales están expuestas a sangre y saliva o ambas, por lo tanto, los
consultorios dentales y los laboratorios comerciales deben seguir protocolos coordinados
para eliminar los riesgos de contaminación cruzada. Para maximizar la eficacia, la
desinfección debe realizarse inmediatamente después de retirarlo de la boca.
El primer paso incluye enjuagar la impresión con agua inmediatamente después de retirarla
de la boca del paciente. Este proceso reduce significativamente la cantidad de patógenos
transmitidos por la sangre. El segundo paso incluye rociar la impresión con un agente
desinfectante adecuado o sumergirla en una solución química durante un período de tiempo
específico, no mayor a 30 minutos.

Estudios recientes han investigado el efecto de los agentes desinfectantes sobre la hidrofilia
del polivinilo siloxano, que se atribuye a la eliminación de tensioactivos añadidos al
material.Estos tensioactivos se añaden para mejorar la calidad del impresión y el vaciado en
yeso, sin embargo, los procedimientos de desinfección pueden provocar su pérdida y
posteriormente comprometer la superficie de la impresión y la calidad del modelo. Un
estudio demostró que los agentes desinfectantes a base de cloro son menos efectivos para
eliminar los tensioactivos no iónicos de los materiales de impresión con polivinilo siloxano
en comparación con los agentes a base de amonio cuaternario.

DESPLAZAMIENTO GINGIVAL

Un ajuste marginal excelente es requisito para una salud óptima del tejido periodontal. Esto
se garantiza capturando la línea de terminación durante el proceso de impresión final. Para
que esto se cumpla es necesario un desplazamiento gingival adecuado. Se ha informado que
la cantidad ideal de desplazamiento gingival es de 0,2 mm, lo que proporciona un espesor
suficiente del material de impresión y evita la distorsión o el desgarro al retirarlo.

Durante más de 40 años se han descrito en la literatura diversas técnicas para el

desplazamiento gingival. Métodos mecánicos (uso de hilos retractores o agentes
inyectables), métodos químicos (uso de hemostáticos), métodos quirúrgicos o una
combinaciones de estos.

Según encuestas recientes, la técnica más utilizada es una combinación de desplazamiento

mecánico y químico, con el uso de hilos de desplazamiento gingival de diversos tamaños y
agentes hemostáticos como el cloruro de aluminio y el sulfato férrico.

El metodo de agentes inyectables consiste inyectar con una jeringa material polimérico
sintético en el surco gingival no retraído, al contacto con el líquido crevicular, este material
se expande y proporciona el desplazamiento gingival deseado con un tiempo y un trauma
mínimos. Un estudio reciente demostró que las técnicas inyectables eran menos estresantes
para los pacientes y también producían niveles más bajos de citoquinas proinflamatorias en
el líquido crevicular después del tratamiento en comparación con las técnicas
convencionales. También se ha informado que las técnicas inyectables consumen menos
tiempo y son más fáciles de usar en comparación con los hilos de desplazamiento.

SELECCIÓN DE CUBETA

Las cubetas personalizadas permiten un espesor uniforme del material de impresión,

minimizando la distorsión y el desperdicio de material, y también son más cómodas para
los pacientes. Las cubetas personalizadas siguen estando indicadas para situaciones clínicas
en las que se restauran varios dientes o cuando la forma y el tamaño del arco no permiten el
uso de una cubeta estándar.

El uso de cubetas de plástico no rígidas puede provocar la flexión de las paredes laterales
de la cubeta al retirarla de la boca, produciendo un modelo inexacto y, en última instancia,
un ajuste deficiente de la restauración.

Por el contrario, el uso de cubetas rígidas (metálicas) requiere cuidado adicional para
bloquear cualquier socavación existente en los dientes adyacentes o áreas donde el material
podría fluir y causar problemas al retirarlo, como los sitios de los pónticos.

CUBETAS DE IMPRESIÓN DE DOBLE ARCO

El método de impresión de doble arco se hizo popular a finales de los años 1980.Es una
técnica que permite capturar la preparación y los dientes antagonistas en un solo paso. Esta
técnica es más cómoda para los pacientes y requiere menos tiempo y material, lo que la
convierte en una técnica popular.

Las cubetas de impresión de doble arcada deben usarse para prótesis unitarias o hasta 3
unidades. Tanto los dientes adyacentes como el antagonista del pilar preparado deben estar
intactos. Los requisitos oclusales para obtener resultados óptimos al utilizar esta técnica
incluyen una intercuspidación máxima estable con ausencia de interferencias, guía canina u
otro tipo de desoclusión posterior, oclusión clase I y dentición intacta.
Hay muchos tipos de cubetas de doble arcada disponibles (arcada total o parcial, metálicas
o de plástico, con paredes laterales o sin lados), y la selección se basa en parámetros
clínicos, como la forma y el tamaño de la arcada o la posición de los dientes.

Estudios encontraron que las cubetas metálicas de doble arco son más precisas en
comparación con las de plástico, porque tienen menos flexión durante el proceso de
impresión.

Con respecto a la elección del material cuando se utiliza la técnica de doble arco, un estudio
reciente demostró que el polivinilo siloxano proporciona mejores. Al utilizar la técnica de
doble arcada, los médicos deben elegir un material rígido que pueda mantener su forma
fácilmente, porque el soporte proporcionado por las cubetas de impresión de doble arcada
es limitado en comparación con las cubetas tradicionales de arcada completa. Esta
diferencia se vuelve aún más crítica cuando se utilizan bandejas parciales de doble arco sin
soporte lateral. Para la cubeta se deben usar materiales tipo masilla) o pesado y los
materiales livianos o extraligeros solo se deben usar para capturar el diente preparado.

Los limitados estudios publicados sobre este tema indican que esta técnica tiene una
precisión comparable a la de las impresiones tradicionales de arcada completa. Todos estos
fueron estudios bien controlados, lo que subraya la importancia de seguir de cerca las
recomendaciones y pautas exactas al utilizar esta técnica, para lograr resultados similares
en un consultorio dental.

SISTEMAS DE ENTREGA DE MATERIALES DE IMPRESIÓN

Los materiales de impresión elastoméricos normalmente consisten en pastas base y

catalizadoras separadas, que se mezclan inmediatamente antes de tomar la impresión. Los
sistemas de mezcla automática, en forma de jeringas intraorales desechables, dispensadores
con cartuchos adjuntos o máquinas mezcladoras automáticas, se han vuelto populares y han
reemplazado la mezcla manual. La mezcla automática es más fácil que la mezcla manual y
produce un material de impresión con menos huecos y una mayor homogeneidad.

Se ha demostrado que el alginato automezclado tiene una resistencia a la tracción mejorada

y una reproducción de los detalles de la superficie que es incluso comparable con los
materiales elastoméricos.
 La mezcla automática de materiales de impresión también afecta a sus propiedades
reológicas, produciendo materiales que son menos viscosos y fluyen mejor, una propiedad
que es clínicamente relevante y deseable en muchas situaciones clínicas.

IMPRESIONES DIGITALES

A mediados del siglo XX se produjo un rápido movimiento en la tecnología digital que se

extendió por diferentes industrias en todo el mundo, desde el ejército hasta la aviación y, en
última instancia, el campo de la atención médica. La mayor parte de la odontología
moderna ya está inmersa en la odontología digital, y es probable que la mayoría de los
profesionales utilicen algún aspecto de la odontología digital en sus consultorios dentales.

A principios de la década de 1980, el profesor Mörmann de Suiza fue el primero en patentar

y diseñar un escáner intraoral portátil. La reputación inicial de los sistemas no fue óptima
porque los márgenes eran difíciles de capturar, digitalizar y reproducir con un alto nivel de
precisión.

Las ventajas de la impresión digital:

 Visualización y evaluación en tiempo real

 Fácil de corregir, manipular o recapturar imágenes
 Captura de imágenes segmentarias
 Archivar digitalmente, por lo que no es necesario almacenar modelos físicos.
 No se desperdicia material de impresión y, por tanto, es respetuoso con el medio
ambiente.
 Económico, ya que no se utilizan cubetas de impresión, adhesivos ni yeso.
 No es necesario desinfectar antes de enviar información al laboratorio.
 Sin daños ni desgaste de los modelos de piedra.
 Comunicación rápida con el laboratorio a través de Internet
 Autoevaluación de las preparaciones dentales.
 Capacidades de transferencia de archivos para fusionar con otros archivos como
imágenes DICOM (Imágenes digitales y comunicaciones en medicina) utilizando
software sofisticado
 Mayor satisfacción del paciente
  Algunos sistemas tienen capacidades de escaneo en color, selección de tonos y toma
de fotografías.

Desventajas de la impresión digital:

 Costo inicial de los equipos y honorarios de mantenimiento del software.

 La curva de aprendizaje puede resultar difícil para algunas personas
 Cuerpos de escaneo necesarios para sistemas de implantes que sean compatibles con
el software de diseño
 Difícil capturar información de oclusión para tratamientos de prótesis complejos
 Los sistemas cerrados restringen las opciones para transferir archivos STL (lenguaje
de teselación estándar) 6. No se pueden capturar los márgenes subgingivales si están
oscurecidos por sangre, saliva o tejido.
 No se pueden capturar imágenes con precisión de los arcos edéntulos.
 Se deben seguir los patrones de escaneo según las recomendaciones del fabricante.

Las tecnologías de diseño asistido por computadora (CAD) y fabricación asistida por
computadora (CAM) están avanzando rápidamente, tanto es así que cada pocos años se
introducen nuevos software y hardware en el mercado.

Cada marca de sistema de impresión óptica tiene su propio nicho y la mayoría de los
sistemas disponibles comercialmente producen resultados clínicamente aceptables. El
enigma para la mayoría de los dentistas que desean involucrarse en la odontología
CAD/CAM es la decisión sobre en qué sistema invertir.

Las siguientes son algunas de las características de los sistemas más utilizados en los
Estados Unidos:

 CEREC (Sirona, Dentsply): Este sistema se puede utilizar para odontología

restauradora, implantes y ortodoncia.
 Planscan (Planmeca, EE. UU.): Este dispositivo se utiliza principalmente en
odontología restauradora.
  Escáner de definición verdadera (3M ESPE, Estados Unidos): Esta unidad de
adquisición de imágenes puede capturar imágenes que se pueden utilizar en
ortodoncia, odontología restauradora e implantología.
 Trios 3 (3 formas, Dinamarca): Este sistema se puede utilizar en ortodoncia,
odontología restauradora e implantología.
 iTero Element (Align Technology, Estados Unidos): Este dispositivo es un sistema
abierto y puede usarse para ortodoncia, odontología restauradora e implantología.
 CS 3600 (Carestream, Estados Unidos): Es adecuado para implantología,
odontología restauradora y ortodoncia.

La razón por la que algunos sistemas son mejor indicados para determinadas aplicaciones
tiene que ver con el software específico que fue desarrollado para su uso con un
determinado hardware.

EVIDENCIA ACTUAL PARA ESCÁNERES INTRAORALES

El estado de la ciencia en este momento proclama que, para unidades individuales y

odontología de cuadrante, los escáneres intraorales son muy precisos e incluso mejores que
las impresiones convencionales para fabricar restauraciones indirectas. Ender et al.
informaron que los materiales de impresión convencionales eran más precisos que los
sistemas digitales para impresiones de arcada completa. En otro estudio, Cho et al.
informaron que la precisión de toda el área del modelo de un modelo convencional era
significativamente mejor que la de un modelo estereolitográfico impreso, aunque no hubo
diferencias para una prótesis dental fija parcial o de una sola corona.

Un estudio in vitro informó que la toma de impresiones digitales requería menos tiempo y
era más eficiente que el método convencional y que los pacientes lo preferían.

El futuro de la tecnología de impresión

Los dispositivos digitales llegaron para quedarse y su uso no hará más que aumentar en un
futuro próximo. La interfaz de plataforma abierta se puede exportar para integrarla con
otras modalidades de imágenes, como la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT),
los escaneos láser faciales o las imágenes fotográficas en 3D. Estos archivos luego se
pueden combinar y utilizar para diagnóstico o imprimir en 3D para crear análogos de
tamaño natural o formar parte del historial del paciente.

Los dispositivos de escaneo del futuro deberían poder diferenciar entre tejidos duros y
blandos, sangre y saliva, y poder tomar imágenes rápidas, precisas y sin estrés para
diagnóstico y tratamiento sin necesidad de fusionar archivos, como se hace actualmente.

Referencias:

Punj, A., Bompolaki, D., & Garaicoa, J. (2017). Dental Impression Materials and
Techniques. Dental clinics of North America, 61(4), 779–796.
https://doi.org/10.1016/j.cden.2017.06.004