PABLO CARRERA

UNIVERSIDAD UTE
POSGRADO DE REHABILITACIÓN ORAL
OBE
SEMINARIO 9
Carillas de resina directa e indirecta
El composite de resina puede restaurar la parte del diente que falta debido a caries o
traumatismo. Además, el composite de resina se puede utilizar para cambiar su forma o
cerrar diastemas para mejorar la estética. Al restaurar los dientes anteriores con carillas, es
posible realizar más cambios en la forma, las dimensiones, la inclinación y el color de los
dientes. Las carillas suelen ser la opción preferible para mejorar la estética, excepto en los
casos que necesitan coronas debido a la disminución de la estructura dental (Kouri et al.,
2023).
Las carillas de composite de resina se pueden construir mediante dos técnicas diferentes:
técnica directa o indirecta. Las restauraciones compuestas de resina sufren más cambios en
las propiedades estéticas que las cerámicas. Sin embargo, las carillas directas de composite
de resina, normalmente, requieren menos preparación y, en varios casos, no hay necesidad
de preparación dental. Por tanto, estas restauraciones aumentan la longevidad de los dientes
(Kouri et al., 2023).
Aislamientos, parámetros para aislamiento en rehabilitación oral
Hoy en día, la gran mayoría de los procedimientos restaurativos requieren técnicas
adhesivas. El éxito clínico de estas restauraciones está directamente relacionado con la
fuerza de unión y su durabilidad para prevenir la formación de espacios marginales,
sensibilidad postoperatoria, caries recurrente y pérdida de la restauración (Hosaka et al.,
2020).
La técnica de aislamiento con dique de goma se propuso por primera vez en 1864. Ofrece
muchas ventajas, como humedad reducida, menor contaminación del campo operatorio por
saliva, sangre o líquido crevicular, menor riesgo de infección cruzada y mayor seguridad al
prevenir lesiones a los tejidos blandos circundantes, así como fugas o aspiración de
materiales dentales (Falacho et al., 2023).
“Para realizar restauraciones con resina compuesta, se recomienda realizar el aislamiento
absoluto del campo operatorio, mediante al colocación del dique de goma” (Henostroza,
2006). El hilo dental, utilizado como lazo o ligadura, es una forma muy efectiva de empujar
el dique de goma hacia cervical para producir retracción gingival. Muchas veces no es
necesario emplear grapas o clamps, ya que pueden sustituirse por hilo dental o por un
pedazo de dique de goma en el punto de contacto (Henostroza, 2006).
Indicaciones

 “En dientes anteriores fracturados cuyos vecinos ya presentan carillas de resina”

(Baratieri et al., 2004)
 “En dientes anteriores fracturados con vecinos intactos, cuando la fractura sea
amplia y al estética no pueda ser adecuadamente reestablecida con restauraciones
ejecutadas a partir de preparaciones con biseles cortos” (Baratieri et al., 2004)
 “En dientes que presentan alteración de color discreta, más aún si perjudican
sensiblemente al apariencia de la sonrisa, y no responden positivamente a las
técnicas de blanqueamiento” (Baratieri et al., 2004)
 “En dientes mal formados, como por ejemplo:incisivos laterales conóides, dientes
anteriores hipoplásicos, incisivos de Hutchinson” (Baratieri et al., 2004)
 “En dientes anteriores con amplias lesiones de caries” (Baratieri et al., 2004)
 “En dientes anteriores con múltiples restauraciones (clase I, VI yV) que necesitan
ser substituídas (especialmente cuando el profesional no consiga un buen resultado
apenas con la substitución de las restauraciones)” (Baratieri et al., 2004)
 “En situaciones muy especiales para al "transformación" de incisivos laterales en
incisivos centrales yde caninos en incisivos laterales” (Baratieri et al., 2004)
 “Para el "realineamiento" de dientes anteriores que presentan una discreta
inclinación para lingual” (Baratieri et al., 2004)
 En dientes con amplias lesiones de erosión/abrasión (Baratieri et al., 2004)
 “Para la reducción o cierre de algunos diastemas” (Baratieri et al., 2004)

Contraindicaciones

 “Contraindicadas para dientes muy oscuros. En esos casos, es prácticamente

imposible la ejecución de una carilla que permita la reproducción adecuada del
color sin que la tonalidad del fondo interfiera y perjudique la apariencia estética de
la restauración” (Baratieri et al., 2004)
 Pacientes con hábitos parafuncionales, como por ejemplo, el bruxismo. Sin
embargo, en el caso de que sean ejecutadas en esos pacientes, elas deberan de ser
protegidas con un guarda oclusal, espe-cialmente durante el sueño
 “Dientes cortos o con esmalte insuficiente o inadecuado” (Baratieri et al., 2004)
 “Dientes con un apiñamiento severo. El profesional, para estos casos, deberá
considerar la posibilidad de una corrección ortodóntica previa a la restauración”
(Baratieri et al., 2004)
 “Dientes con giroversiones severas también contraindican la ejecución de carillas ya
que al preparación, en esos casos, significa un desgaste excesivo de la estructura
dental sana” (Baratieri et al., 2004)
Estratificación, tipos de resinas
“La técnica de estratificación fue planificada y orientada al desarrollo de restauraciones
funcionales y anatómicas aplicando materiales restauradores de resina compuesta estéticos
que incluyen tonos de dentina y esmalte, así como diversas translucidez y colores intensos”
(Chandrasekhar et al., 2017). Para lo cual es indispensable el conocimiento de la
morfología dental, propiedades ópticas y físicas de los materiales a fin de desarrollar una
restauración que cumpla los requisitos estéticos y de funcionalidad a largo plazo
(Chandrasekhar et al., 2017). Esta técnica consiste en la aplicación de incrementos de
resinas de más de un tono y dibujando las distintas texturas a fin de recrear la apariencia
natural de un diente. La técnica de estratificación se logra colocando capas iniciales de
dentina de tonos o cromas de composite que son dos o tres grados más altos que el tono o
croma básico seleccionado. Se pueden lograr variaciones sutiles en el color de la dentina
cambiando el espesor de cada capa cromática en áreas específicas de la restauración. La
capa de esmalte se coloca siguiendo los contornos establecidos por las capas de dentina y
varía su espesor dependiendo del efecto deseado. La capa de esmalte se puede remodelar
colocando varios tonos de esmaltes opalescentes o intensivos en distintas áreas de la
restauración. Se pueden producir más efectos utilizando colores o tintes con uso intensivo
de resina (Chandrasekhar et al., 2017).
Los preparados contemporáneos de resinas compuestas, que son comercializados por los
fabricantes de materiales dentales, incluyen tonalidades y opacidades diversas a fin de
permitir hacer viable su coincidencia con el tono, la translucidez y opacidad del esmalte y
la dentina. (Henostroza, 2006)
Lamentablemente cada fabricante ofrece no solo una corta variedad de opacidades, sino que
le asgina su propia nomenclatura. A menudo se utilizan denominaciones tales como
dentina , como sinónimos de resinas dotadas de alta opacidad, que semejan la
opacidad/translucidez y el tono de la dentina. Por otro lado, materiales con nombres tales
como esmalte han sido concebidos para corresponder a la opacidad/translucidez y tonalidad
del esmalte. Además, algunos fabricantes ofrecen un conjunto de tonos denominados
translúcidos o incisales, que son más translúcidos que los matices de esmalte, con el
propósito de ayudar a simular zonas de alta translucidez, como el borde incisal. Existe otro
grupo de fabricantes que brindan materiales de opacidad intermedia entre esmalte y
dentina, llamados cuerpo (body), a fin de que el esmalte y la dentina se sustituyan con una
sola opacidad (Henostroza, 2006).
Técnicas directas
Dependiendo de la posición del diente que va a recibir la carilla en relación a los dientes
vecinos y de sus condiciones anatómicas, la técnica para la ejecución de la carilla podrá o
no envolver la confección de una matriz especial como un paso previo al procedimiento
(Baratieri et al., 2004). Siendo así, se puede disponer de cuatro técnicas clínicas diferentes:
técnica de la matriz de acrílico, técnica dematriz de silicona, , técnica de resina inyectable y
técnica directa sin matriz” (Baratieri et al., 2004) (Kouri et al., 2023).
La primera es especialmente indicada para los casos en los que el diente que van a recibir
una carilla presenta apenas alteración de color, sin presentar alteración de forma y estando
adecuadamente en posición en relación a los dientes vecinos (sin inclinación para lingual y
sin rotación o cualquier otro tipo de mala posición) (Baratieri et al., 2004).
Cuando el diente presenta alteración de forma y/o localización, al técnica de la matriz se
hace imposible. La técnica de la matriz es ventajosa para todos los profesionales,
incluyendo a los profesionales con más experiencia y habilidad, ya que ella además de
permitir una considerable economía de tiempo, permite al reproducción ed al forma, del
contorno y de la textura de la superficie original del diente (Baratieri et al., 2004). “Ella
puede ser empleada tanto para los casos que abarquen un único diente, como para aquellos
que abarcan múltiples dientes anteriores. Ella también puede serempleada para la
confección de carillas provisionales durante la realización de carillas de porcelana”
(Baratieri et al., 2004).

Técnica de la matriz de acrílico (Baratieri et al., 2004)

La construcción de una matriz palatina de silicona basada en un encerado de diagnóstico.

La matriz de silicona se extiende a los dientes adyacentes no restaurados para garantizar un
ajuste y posicionamiento precisos. El proceso se inicia aplicando el incremento palatino de
composite de resina en la matriz de silicona, dando como resultado la superficie palatina de
la restauración. Luego, el odontólogo restaura las superficies proximales con matrices
seccionales y las superficies vestibulares con una técnica de manos libres (Dietschi &
Saratti, 2020).
La técnica de inyección de resina compuesta incluye la construcción de una matriz
transparente de polivinilsiloxano replicando el encerado de diagnóstico utilizando una
cubeta no perforada (Terry & Powers, 2014). Después del curado del material de la matriz,
se realizan pequeñas aberturas en el centro del borde incisal para la inyección del composite
de resina fluido. Antes de la aplicación del protocolo adhesivo a las superficies vestibular y
lingual de un diente, los dientes adyacentes se separan utilizando cinta de teflón. Después
del procedimiento adhesivo, se coloca la matriz sobre los dientes anteriores y se inyecta el
composite de resina fluida a través de la abertura situada encima del diente a restaurar. Se
produce la fotopolimerización y, tras la retirada de la matriz, el último paso es el acabado y
pulido de la restauración (Terry & Powers, 2014).
Técnicas adhesivas
Para al aplicación del acondicionador ácido, el profesional deberá estar consciente de las
características del sistema adhesivo a ser utilizado subsecuentemente, buscando
compatibilizar el acondicionamiento con la aplicación del adhesivo, utilización de sistema
adhesivo "all etch"o "self etch", y seguir rigorosamente las instrucciones del fabricante
(Baratieri et al., 2004). Quince segundos después de la aplicación del acondicionador, se
debe proceder a lavar con un spray de agua y aire por cerca de 30 segundos y entonces el
esmalte deberá ser secado con suaves chorros de aire. En el caso de que la preparación haya
expuesto dentina vital, el acondicionamiento ácido deberá ser efectuado de la misma
manera sobre dentina y esmalte mientras que el secado deberá ser ligeramente modificado,
a través del empleo de papel absorbente en el área de la dentina y aire en el esmalte
(Baratieri et al., 2004).
“Con relación a al aplicación del sistema adhesivo, es debe considerar: 1) casos en los que
hay solamente esmalte involucrado y 2) casos en los que al dentina esta involucrada.
Mientras que para los primeros casos al técnica puede ser simplificada por al omisión del
empleo del primer, para los casos que abarcan dentina, este es hace imprescindible,
especialmente cuando ella es vital” (Baratieri et al., 2004). Después de la aplicación de al
resina adhesiva, ya sea sobre esmalte o esmalte y dentina revestida por el primer, ella
deberá ser esparcida con un suave chorro de aire y en seguida polimerizada por cerca de 20
segundos (Baratieri et al., 2004).
Sistemas pulidores
Con al ayuda de una hoja de bisturí número 12, se deben retirar los excesos de resina
restauradora y de adhesivo de las áreas gingivales y de los espacios interproximales
(Manauta et al., 2014). En el caso de que no esa posible la remoción de los excesos más
grandes apenas conal ayuda de al hoja de bisturí, fresas de diamante de granulación fina y/o
fresas multifilos especiales pueden ser empleadas en esta fase para complementar la
remoción de los excesos (Manauta et al., 2014). El pulimiento final de esas restauraciones
podrá ser ejecutado con la ayuda de fieltros y pastas abrasivas especiales o con discos
abrasivos adecuados para resina compuesta. Los discos de seuencia flexibles pueden ser
empleados con refrigeración aire/agua o a seco. El disco de menor granulación debe ser
utilizado con un poco más de fuerza para hacer brillo en la superficie del composite.
Después del uso de los discos, con la ayuda de una fresa de diamante de granulación fina,
pueden ser creadas sutilezas de textura en la superficie de la restauración. textura en la
superficie de la restauración (Manauta et al., 2014). “El acabamiento y el pulimiento en las
regiones proximales pueden ser realizados con la ayuda de discos de asta plástica, que son
menos flexibles (región del espacio interproximal vestibular), y con tiras de lija (regiones
en las cuales los discos no tienen acceso)” (Baratieri et al., 2004).

Referencias:

 Baratieri, L. N., Monteiro Junior, S., Caldeira, M., Cardoso Vieira, L., Cardoso, A.,
& Ritter, A. (2004). Estética. Restauraciones adhesivas directas en dientes anteriores
fracturados. São Paulo, Brasil: Livraria Santos Editora Ltda.
 Chandrasekhar, V., Rudrapati, L., Badami, V., & Tummala, M. (2017). Incremental
techniques in direct composite restoration. Journal of conservative dentistry: JCD,
20(6), 386–391. https://doi.org/10.4103/JCD.JCD_157_16
 Dietschi, D., & Saratti, C. M. (2020). Interceptive treatment of tooth wear: a revised
protocol for the full molding technique. The international journal of esthetic
dentistry, 15(3), 264–286.
 Henostroza Haro, G. (2006). Estética en odontología restauradora. Madrid, España:
Ripano SA.,. D.L.
 Hosaka, K., Tichy, A., Motoyama, Y., Mizutani, K., Lai, W. J., Kanno, Z., Tagami,
J., & Nakajima, M. (2020). Post-orthodontic recontouring of anterior teeth using
composite injection technique with a digital workflow. Journal of esthetic and
restorative dentistry : official publication of the American Academy of Esthetic
Dentistry ... [et al.], 32(7), 638–644. https://doi.org/10.1111/jerd.12619
 Terry, D. A., & Powers, J. M. (2014). A predictable resin composite injection
technique, Part I. Dentistry today, 33(4), 96–101.
 Kouri, V., Moldovani, D., & Papazoglou, E. (2023). Accuracy of Direct Composite
Veneers via Injectable Resin Composite and Silicone Matrices in Comparison to
Diagnostic Wax-Up. Journal of functional biomaterials, 14(1), 32.
https://doi.org/10.3390/jfb14010032
 Manauta, J., Salat, A., Putignano, A., Devoto, W., Paolone, G., & Hardan, L. S.
(2014). Stratification in anterior teeth using one dentine shade and a predefined
thickness of enamel: a new concept in composite layering--Part I. Odonto-
stomatologie tropicale = Tropical dental journal, 37(146), 5–16.