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Impresión dental
Materiales y técnicas

Amit Punj, BDS, DMDa,*, Despoina Bompolaki, DDS, MSB, Jorge Garaicoa, DDS, MSB

PALABRAS CLAVE

Impresiones dentales Impresiones digitales Impresiones convencionales

Materiales dentales

PUNTOS CLAVE

Las impresiones dentales son una parte integral del manejo del paciente desde el diagnóstico hasta el
tratamiento y comprender sus propiedades y manipulación es vital para los médicos en ejercicio.
La odontología digital está bien establecida y evoluciona rápidamente, por lo que corresponde a los
dentistas familiarizarse con esta tecnología y adoptarla en la práctica contemporánea.

Las técnicas de impresión convencionales todavía se utilizan ampliamente en muchas prácticas y la revisión de
los materiales y procedimientos actuales aumenta la confianza de los médicos y mejora los resultados de los
pacientes.

INTRODUCCIÓN

Imagine fabricar una prótesis dental fija o removible directamente en la boca del paciente y
someterla a temperaturas extremas y productos químicos agresivos, y trabajar en una cavidad
confinada. Aunque las estructuras orales han evolucionado para ser altamente resilientes, se
ven seriamente desafiadas cuando se enfrentan a las fuerzas anormales necesarias para
construir una restauración dental indirecta. La toma de impresión es la primera parte de este
proceso al crear una forma negativa de los dientes y tejidos en los que se puede procesar yeso
u otros materiales de matriz para crear los análogos de trabajo. Este proceso es tanto un arte
como una ciencia. Los pintores y escultores que crean hermosas obras de arte no pueden
lograr esto sin comprender las propiedades y las características de manejo de la pintura o
arcilla que utilizan. Similar,

Divulgación: Los autores no tienen nada que divulgar.

a Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología de OHSU, 2730 Southwest Moody

Avenue, Sala 10N078, Portland, OR 97201, EE. UU. B Departamento de Odontología Restauradora, Facultad
de Odontología de OHSU, 2730 Southwest Moody Avenue, Room 10N076, Portland, OR
97201, Estados Unidos

* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: punj@ohsu.edu

Dent Clin N Am 61 (2017) 779–796

http://dx.doi.org/10.1016/j.cden.2017.06.004 dental.theclinics.com
0011-8532 / 17 /ª 2017 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
780 Punj y col.

PERSPECTIVA HISTORICA

A mediados del siglo XVII, un cirujano militar alemán, Gottfried Purman, registró las primeras
referencias a la realización de impresiones en cera para reproducir partes de mandíbulas y
dientes. Luego, en el siglo XVIII, hubo informes de una técnica de impresión que consistía en
presionar un trozo de hueso o marfil en los tejidos bucales que se pintaron con un material
colorante y luego tallar la superficie de ajuste en el lado de la silla.1 Philip Pfaff en 1756 fue el
primero en hacer una impresión de una mandíbula desdentada con 2 piezas de cera y luego
unirlas y hacer un molde con yeso de París.1
Otros materiales de impresión utilizados fueron la pasta y el compuesto de impresión de óxido
de zinc y eugenol, aunque sus aplicaciones estaban limitadas por su incapacidad para superar
los recortes sin deformarse o fracturarse.2 Los hidrocoloides reversibles se introdujeron en
1925, seguidos de los hidrocoloides irreversibles disponibles en 1941.3 La desventaja de los
hidrocoloides es la contracción causada por la pérdida de agua, lo que conduce a la inexactitud.
En 1953, se utilizó polisulfuro como material de impresión junto con siliconas de reacción de
condensación, pero ambos muestran una contracción significativa durante un período de varias
horas, principalmente debido a la evaporación de subproductos de bajo peso molecular.3,4
A finales de la década de 1960, se propuso el poliéter como un polímero alternativo debido a
sus propiedades mecánicas mejoradas y bajo encogimiento.4 En la década de 1970, el polivinil
siloxano (PVS) apareció en el mercado y se hizo muy popular, en parte debido a su alta
estabilidad dimensional.

CLASIFICACIÓN DE MATERIALES DE IMPRESIÓN

Los materiales de impresión se pueden clasificar según su composición, reacción de fraguado y

propiedades de fraguado, pero un sistema de uso común se basa en las propiedades después de que
el material se haya fraguado (Figura 1).
En la actualidad, los tipos más populares de materiales de impresión para prótesis dentales
removibles, fijas y de implantes son los hidrocoloides, poliéteres y PVS irreversibles. En (tabla 1).

HIDROCOLOIDES IRREVERSIBLES (ALGINATO)

Los materiales de impresión de alginato se utilizan para impresiones de arcada completa debido a su bajo
costo y buenas propiedades humectantes.2 haciéndolos una opción popular para fabricar modelos de
diagnóstico. También se pueden utilizar para la impresión de estructuras de prótesis dentales removibles
parciales y para la fabricación de estructuras inmediatas / provisionales completas o parciales.

Figura 1. Clasificación de materiales de impresión.

 Materiales y técnicas de impresión dental 781

tabla 1
Propiedades físicas y mecánicas de los materiales de impresión elastoméricos

Propiedades PVS Poliéter Silicona de condensación Polisulfuro

Tiempo de trabajo Corto a moderado Pequeño Pequeño Moderar
demasiado largo

Ajuste de tiempo Corto a moderado Pequeño Corto a moderado Moderar

demasiado largo

Ajuste de la contracción Muy bajo Bajo Moderado a alto Elevado

Recuperación elástica Muy alto Elevado Elevado Moderar

Flexibilidad durante Bajo a moderado Bajo a Moderar Elevado

eliminación moderar
Resistencia al desgarre Bajo a moderado Moderar Bajo a moderado Moderar
en lo alto

Mojabilidad por Bueno a muy bueno Muy bueno Pobre Moderar

yeso
Reproducción de detalles Excelente Excelente Excelente Excelente

Adaptado de Powers J, Wataha J. Impressionmaterials. En: Powers J, Wataha J, editores. Bases y aplicaciones de
materiales dentales. 11ª edición. San Luis (MO): Elsevier; 2016; con permiso.

prótesis dentales. La naturaleza hidrófila del material permite que se utilice en presencia de
saliva y sangre con una capacidad moderada para reproducir detalles. Su escasa estabilidad
dimensional causada por la pérdida de agua crea distorsión y encogimiento si no se vierte en 10
minutos.5,6 y se puede verter solo una vez debido a la distorsión y la baja resistencia al desgarro.
Este material es flexible y fácil de quitar de la boca en comparación con otros materiales si
fluyen hacia socavados. Son fáciles de usar y fáciles de mezclar con suficiente tiempo de
fraguado para manipularse y colocarse en la cavidad bucal.6

POLIÉTERES

Los poliéteres se introdujeron a finales de la década de 1960. La reacción de fraguado de estos

materiales es mediante polimerización catiónica mediante la apertura de los anillos terminales de
etilenimina reactivos para unir moléculas sin formación de subproductos. Estos materiales son
hidrófilos, lo que les permite ser utilizados en un ambiente húmedo. Sus buenas propiedades
humectantes también permiten que los moldes de yeso se fabriquen más fácilmente.7 Los materiales
de impresión de poliéter más nuevos son ligeramente más flexibles que los productos más antiguos,
lo que los hace más fáciles de quitar de la boca.8 Debido a la naturaleza del material que absorbe el
agua, la impresión no debe sumergirse en agua durante un período de tiempo porque podría
provocar deformaciones.8 Estos materiales están disponibles en viscosidades baja, media y alta y se
pueden utilizar como material de una sola fase o con una técnica de jeringa y bandeja. El método más
popular para dispensar este material es mediante una unidad mezcladora motorizada.

SILOXANOS DE POLIVINILO

La reacción química para PVS (o silicona de adición) implica una pasta base que contiene
moléculas terminadas en hidrosilano que reaccionan con una pasta aceleradora que contiene
oligómeros de siloxano con grupos terminales de vinilo y un catalizador de platino. Aunque no
se forma un subproducto, a menudo hay una reacción secundaria que puede liberar hidrógeno
en presencia de grupos hidroxilo, que se encuentran comúnmente en las impurezas de la
reacción de oligomerización de la molécula de siloxano. Por lo tanto, se recomienda esperar al
menos 60 minutos antes de verter una impresión PVS, aunque algunos fabricantes afirman que
782 Punj y col.

se pueden verter inmediatamente.7,8 El material de impresión PVS es uno de los materiales de

impresión más favorecidos en odontología debido a sus excelentes propiedades y disponibilidad en
diferentes viscosidades que van desde el cuerpo extraligero hasta la masilla. Las impresiones hechas
con este material producen una reproducción de gran detalle y se pueden verter varias veces debido a
su alta resistencia al desgarro y alta recuperación elástica. Se debe tener cuidado para evitar el
contacto del material con diques de goma de látex o guantes de látex, que pueden dejar un azufre o
un compuesto de azufre que inhibe la polimerización del material.9,10

Además, los cordones empapados por retracción gingival que contienen azufre también pueden contribuir a la
inhibición.11

VINIL SILOXANETHER (VINYL POLYETHER SILOXANE)

En 2009 se introdujo en el mercado dental un nuevo material de impresión que combina las
propiedades del poliéter y PVS, el vinil siloxanéter o el vinil poliéter siloxano (Identium,
Kettenbach Co, Eschenburg, Alemania).12 Se ha informado que este material combina la facilidad
de eliminación de PVS con la hidrofilia (propiedades humectantes) del poliéter,13 lo que lo
convierte en un material prometedor para situaciones difíciles en las que existen problemas de
control de la humedad, como grietas gingivales estrechas y profundas.3 Sin embargo, la
literatura sobre la precisión de este nuevo material aún es escasa.14

POLIVINIL SILOXANO HIDROFILICO

Tradicionalmente, el PVS es un material hidrófobo y el control adecuado de la humedad es de

suma importancia para obtener una impresión clínicamente aceptable. Muchos materiales de
impresión PVS más nuevos se han anunciado como hidrófilos, lo que sugiere que pueden
funcionar adecuadamente en condiciones húmedas o mojadas. Estos productos contienen
tensioactivos intrínsecos que mejoran su humectabilidad y facilitan el proceso de vertido con
materiales de yeso. Sin embargo, el llamado PVS hidrófilo parece permanecer hidrófobo cuando
todavía está en estado líquido sin polimerizar y sus capacidades humectantes se ven
comprometidas en presencia de humedad. Como resultado, la reproducción de los detalles de
su superficie es inconsistente cuando no se mantiene el control de la humedad.6,7,15

MATERIALES ELASTOMÉRICOS DE FIJACIÓN RÁPIDA

Se han recomendado los materiales de impresión de fraguado rápido para reducir el tiempo en el sillón y
facilitar el proceso de impresión, cualidades que pueden ser especialmente importantes cuando se trata a
pacientes con reflejos nauseosos graves. La literatura sobre la precisión de estos materiales es limitada; Un
estudio mostró que el poliéter de fraguado rápido era más preciso que el PVS de fraguado rápido, pero ambos
materiales producían modelos con una diferencia insignificante en las dimensiones en comparación con el
modelo maestro, por lo que ambos se consideraron clínicamente aceptables.dieciséis El mismo estudio indicó que
los materiales PVS de fraguado rápido pueden requerir el vertido con una escayola dental de alta expansión y
el uso de un relieve de matriz adicional, con el fin de minimizar los ajustes de la superficie de huecograbado y
lograr un mejor ajuste marginal. Este método no parece necesario para materiales de poliéter de fraguado
rápido.

MATERIALES SUSTITUTOS DE ALGINATO

Los materiales sustitutos del alginato, que se introdujeron en el mercado dental en la década de 1980,
son materiales PVS de cuerpo medio de bajo costo que poseen mejores propiedades mecánicas que el
alginato tradicional.17,18 Estos materiales son más baratos que los PVS tradicionales pero más caros
que el alginato; la mayoría de ellos requieren una cubeta personalizada y un sistema de entrega de
automezcla, que proporciona una consistencia uniforme y tiempos de fraguado precisos, lo que facilita
el procedimiento de impresión.
 Materiales y técnicas de impresión dental 783

Se ha informado que los materiales sustitutos del alginato ofrecen una reproducción de detalles
mejorada, resistencia al desgarro y estabilidad dimensional.17,18 Sus fabricantes afirman que los
mayores inconvenientes del alginato tradicional son la necesidad de un vertido inmediato y la falta de
posibilidad de un segundo vertido, inconvenientes que no están asociados con estos productos. Otra
ventaja de utilizar este tipo de material es que las impresiones se pueden enviar al laboratorio y
digitalizar para crear modelos virtuales.
Tabla 2, Tabla 3, y Cuadro 4, acompañado por Figura 2, Fig. 3 y Figura 4, resumir las mejores
prácticas clínicas actuales en la toma de impresiones para implantes fijos y procedimientos de
restauración removibles.

DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES CONVENCIONALES

Las impresiones dentales están expuestas a sangre, saliva o ambas25; por lo tanto, los consultorios
dentales y los laboratorios comerciales deben seguir protocolos coordinados para eliminar los riesgos
de contaminación cruzada.26,27 Para maximizar la eficacia, la desinfección debe realizarse
inmediatamente después de retirarla de la boca.27 Durante los últimos 25 años, numerosos informes
han estudiado el efecto de los procedimientos de desinfección sobre las propiedades de la superficie y
la estabilidad dimensional de los materiales de impresión dentales.28–31 Estos estudios indican que los
procedimientos de desinfección no tienen un efecto clínicamente significativo sobre la calidad y / o
precisión de la impresión.
Los protocolos de desinfección constan de 2 pasos. El primer paso incluye enjuagar la impresión
con agua del grifo inmediatamente después de retirarla de la boca del paciente. Este proceso reduce
significativamente la cantidad de patógenos transmitidos por la sangre que pueden transferirse a los
moldes de piedra. El segundo paso incluye rociar la impresión con un agente desinfectante apropiado
o sumergirla en una solución química durante un período de tiempo específico. Se debe tener cuidado
al desinfectar materiales a base de agua o poliéteres, porque los tiempos de inmersión prolongados (>
30 minutos) pueden tener un impacto negativo en la calidad de la impresión.6,32

Estudios recientes han investigado el efecto de los agentes desinfectantes sobre la hidrofilia
del PVS, que se atribuye a la eliminación de los tensioactivos añadidos al material.33,34 Estos
tensioactivos no iónicos se agregan para mejorar la calidad del

Tabla 2
Impresiones para prostodoncia fija (ver Figura 2)

Escenarios clínicos Materiales / Técnicas indicadas

Necesidad de mayor precisión y PVS o poliéter, consistencia ligera del cuerpo usando un 1 paso
reproducción de detalles de superficie técnica con masilla, cuerpo pesado o medio como material de
bandeja6,19

Presencia de socavados Bloquee con un material de ionómero de vidrio modificado con resina
antes de la impresión final utilizando un material de impresión
elastomérico, para maximizar la recuperación elástica del
material de impresión y minimizar la distorsión al retirarlo de la
boca6

Problemas de control de la humedad Buen aislamiento, considerar medicamentos.19 o use hidrofílico

materiales como hidrocoloide reversible6
Necesidad de aumentar el tiempo de trabajo Utilice materiales mezclados automáticamente; Evite mezclar a mano. Refrigerar
(unidades múltiples) Material de impresión PVS para aumentar el tiempo de trabajo.4

Preparaciones largas y finas Evite el poliéter debido a su alta rigidez. Considere verter
muere utilizando material de matriz de resina epoxi7 o escanear la
impresión final para crear un modelo analógico digital y eliminar la
necesidad de vertido
784 Punj y col.

Tabla 3
Impresiones para prostodoncia de implantes (ver Fig. 3)

Escenarios clínicos Materiales / Técnicas indicadas

Implante / pilar completamente desdentado Casquillos de impresión ferulizados, técnica de cubeta abierta
impresión de nivel con PVS o poliéter20
Parcialmente desdentado, implante / pilar Coping de impresión con cubeta abierta ferulizada o cerrada
impresión de nivel bandeja con PVS o poliéter21
Tres implantes o menos Bandeja abierta o cerrada PVS o poliéter22

impresión y yeso en piedra; sin embargo, Los procedimientos de desinfección pueden provocar la pérdida
y posteriormente puede comprometer de la superficie de impresión y la calidad del modelo.34 A
estudio reciente35 demostraron que los agentes desinfectantes a base de cloro son menos
efectivos para eliminar los tensioactivos no iónicos de los materiales de impresión PVS en
comparación con los agentes a base de amonio cuaternario. Los investigadores recomendaron
utilizar un agente humectante para contrarrestar la pérdida de tensioactivos y reducir la
hidrofobicidad del PVS antes de verter la impresión. En general, se deben evitar los tiempos de
desinfección prolongados debido a sus efectos adversos sobre el ángulo de contacto y la
humectabilidad del material.

DESPLAZAMIENTO GINGIVAL

Un ajuste marginal excelente y contornos de restauración adecuados son requisitos previos

para una salud óptima del tejido periodontal. El primero se asegura capturando la línea de meta
ininterrumpida durante el proceso de impresión final; esto último se facilita significativamente
cuando la estructura dental no preparada debajo del margen de la restauración queda
capturada en la impresión. Para que estén presentes estos dos requisitos previos, es necesario
un desplazamiento gingival adecuado. Se ha informado que la cantidad ideal de
desplazamiento gingival es de 0,2 mm, lo que proporciona un grosor suficiente del material de
impresión y evita la distorsión o el desgarro al retirarlo.36,37
Durante más de 40 años, se han descrito en la literatura diversas técnicas para el
desplazamiento gingival.38 Métodos mecánicos (uso de cordones de retracción o agentes
inyectables39,40), métodos químicos (uso de medicamentos hemostáticos39,40),
métodos quirúrgicos (retracción de banda de cobre,41 legrado rotatorio,42 electrocirugía,43,44
láser de tejido blando45), o combinaciones de estos39 se han descrito extensamente. Según
estudios recientes, la técnica más utilizada es una combinación de desplazamiento mecánico y
químico, con el uso de cordones de desplazamiento gingival de varios tamaños y agentes
hemostáticos como el cloruro de aluminio y el sulfato férrico.46 Esta técnica ha sido
detalladamente descrita en la literatura.39,40

En una encuesta, un número significativo de dentistas generales (28%) informó que usaban
técnicas inalámbricas para el desplazamiento gingival. Esas tcnicas incluyen jeringa un

Cuadro 4
Impresiones para prostodoncia removible (ver Figura 4)

Escenarios clínicos Materiales / Técnicas indicadas

Dentaduras postizas completas Técnica de presión selectiva, utilizando una combinación de elástico y rígido.
materiales de impresión en una cubeta personalizada23

Dentaduras parciales Material hidrocoloide irreversible en bandeja de material rígido o elastomérico

material de impresión en una cubeta personalizada24
 Materiales y técnicas de impresión dental 785

Figura 2. Impresión PVS en cubeta personalizada para prostodoncia fija.

material de polímero sintético en el surco gingival no retraído; al entrar en contacto con el

líquido crevicular, este material se expande y proporciona el desplazamiento gingival deseado
con un tiempo y un trauma mínimos. Se ha informado que las técnicas de desplazamiento
gingival convencionales e inalámbricas tienen una eficacia similar y ambas tienen un efecto
mínimo sobre la salud del tejido periodontal.47,48 Sin embargo, un estudio reciente mostró que
las técnicas inalámbricas eran menos estresantes para los pacientes y también producían
niveles más bajos de citocinas proinflamatorias en el líquido crevicular después del tratamiento
en comparación con las técnicas convencionales.47 También se ha informado que las técnicas
inalámbricas consumen menos tiempo y son más fáciles de usar en comparación con los cables
de desplazamiento.48
Un estudio informó que las técnicas inalámbricas generan más de 10 veces menos presión
sobre los tejidos gingivales en comparación con las técnicas convencionales, que incluyen el uso
de cordones de desplazamiento.49 Esta presión significativamente más baja indica que las
técnicas inalámbricas potencialmente causan menos trauma a los tejidos periodontales; sin
embargo, también podría significar una eficacia reducida para lograr un desplazamiento
gingival adecuado, lo que clínicamente se traduce en una impresión menos exitosa. Las
presiones más altas se generaron con el uso de Expasyl (Acteon, Mt Laurel, NJ), un material
similar al pastel utilizado para la retracción gingival.
En un estudio que comparó los efectos de las técnicas de desplazamiento gingival convencionales e
inalámbricas en la salud periodontal de sujetos sanos, el uso de Expasyl resultó en una cicatrización
más lenta y un aumento significativo del índice gingival en comparación con un material de expansión
PVS diferente (Magic FoamCord, Coltène / Whaledent, Cuyahoga Falls, OH) o con cables de
desplazamiento convencionales.50

Fig. 3. Impresión ferulizada del implante a nivel del pilar pick-up.

786 Punj y col.

Figura 4. Impresión final PVS para una sobredentadura retenida por implante utilizando una cubeta personalizada que
se moldeó en el borde con compuesto de modelado.

SELECCIÓN DE BANDEJA
Bandejas personalizadas versus bandejas de stock

Las bandejas personalizadas permiten un grosor uniforme del material de impresión, minimizan la distorsión y
el desperdicio de material, y también son más cómodas para los pacientes.6 Se ha demostrado que las
bandejas personalizadas producen impresiones de mayor precisión; sin embargo, los materiales PVS más
nuevos aún pueden proporcionar una impresión de calidad de una sola unidad cuando se usan con bandejas
de papel no rígidas.51 Las bandejas personalizadas todavía están indicadas para situaciones clínicas en las que
se están restaurando varios dientes o cuando la forma y el tamaño del arco no permiten el uso de una bandeja
de stock.
El uso de cubetas de plástico no rígidas puede provocar la flexión de las paredes laterales de la
cubeta durante el procedimiento de impresión; El rebote posterior de la cubeta al retirarlo de la boca
produce un modelo inexacto y, en última instancia, un mal ajuste de la restauración. Por el contrario,
el uso de bandejas de material rígido (de metal) requiere un cuidado adicional para bloquear cualquier
socavado existente en los dientes adyacentes o áreas donde el material podría fluir y causar
problemas al retirarlo, como los sitios de los pónticos. Si los médicos no toman tales precauciones, la
rigidez de los materiales de impresión contemporáneos puede crear una situación clínica
desagradable en la que la cubeta de metal quede bloqueada en la boca; su extracción requiere una
cantidad significativa de tiempo y esfuerzo, lo que también causa graves molestias al paciente.

Bandejas de impresión de doble arco

El método de impresión de doble arco se hizo popular a fines de la década de 1980.52 Es una técnica de
boca cerrada que permite a los dentistas capturar la preparación, los dientes opuestos y las superficies
de oclusión en un procedimiento de un solo paso. Esta técnica es más cómoda para los pacientes y
requiere menos tiempo y material, por lo que es una técnica popular entre los dentistas. En 2008, se
examinaron 1403 impresiones que se enviaron a un laboratorio dental para fabricar restauraciones
indirectas fijas durante un período de 3 meses para proporcionar datos con respecto a la selección de
la cubeta, los dientes capturados y la calidad general de la impresión. El estudio reveló que el 73,1% de
las impresiones enviadas se realizaron utilizando la técnica de impresión de doble arco. Sin embargo,
los investigadores notaron que las recomendaciones para el uso de este método no se siguieron en
una gran parte de los casos.53
 Materiales y técnicas de impresión dental 787

Las cubetas de impresión de doble arco deben utilizarse para prótesis de una sola unidad o
prótesis dentales fijas de tramo corto (hasta 3 unidades). Ambos dientes adyacentes, así como
el antagonista del pilar preparado, deben estar intactos. Los requisitos oclusales para obtener
resultados óptimos al utilizar esta técnica incluyen una intercuspidación máxima estable con
ausencia de interferencias, guía canina u otro tipo de disclusión posterior, oclusión angular de
clase I y dentición intacta (Braley clase I).54 Cuando se utiliza la técnica de doble arco, se debe
tener cuidado de que el canino quede registrado en la impresión para eliminar la posibilidad de
interferencias oclusales en la restauración final.
Hay muchos tipos de bandejas de doble arco disponibles (arco completo o parcial, de metal o
plástico, con paredes laterales o sin lados), y la selección se basa en parámetros clínicos, como la
forma del arco y el tamaño o la posición de los dientes.41 Se dispone de un pequeño número de
estudios sobre la precisión de las bandejas parciales de doble arco de metal versus las de plástico; Se
ha descubierto que las bandejas de plástico proporcionan una mayor precisión en comparación con las
bandejas de metal.55,56 y también se ha informado que es más cómodo para los pacientes.56 Sin
embargo, otros estudios encontraron que las cubetas metálicas de doble arco son más precisas en
comparación con las de plástico, porque tienen menos flexión durante el proceso de impresión.57,58

Con respecto a la elección del material cuando se utiliza la técnica de doble arco, un estudio reciente
mostró que PVS proporciona mejores impresiones en comparación con el poliéter (menos defectos
superficiales y huecos / burbujas).59 Cuando se utiliza la técnica de doble arco, los médicos deben
elegir un material rígido que pueda mantener su forma fácilmente, porque el soporte proporcionado
por las cubetas de impresión de doble arco es limitado en comparación con las cubetas de fullarch
tradicionales. Esta diferencia se vuelve aún más crítica cuando se utilizan bandejas parciales de doble
arco sin soporte lateral. Los materiales de la Organización Internacional de Normalización (ISO) tipo 0
(masilla) o tipo 1 (cuerpo pesado) deben usarse para la cubeta y los materiales tipo 3 (cuerpo ligero o
extraligero) solo deben usarse para capturar el diente preparado.
La literatura es escasa en términos de precisión de las impresiones de doble arco en
comparación con la técnica convencional de arco completo.55,56,60–62 Los limitados estudios
publicados sobre este tema indican que esta técnica tiene una precisión comparable con las
impresiones tradicionales de arco completo. Todos estos fueron estudios bien controlados, lo
que subraya la importancia de seguir de cerca las recomendaciones y pautas exactas al utilizar
esta técnica, para lograr resultados similares en un consultorio dental.

SISTEMAS DE ENTREGA DE MATERIALES DE IMPRESIÓN

Los materiales de impresión elastoméricos consisten típicamente en pastas base y catalizadoras separadas,
que se mezclan inmediatamente antes de realizar la impresión. Los sistemas de automezcla, en forma de
jeringas intraorales desechables, dispensadores con cartuchos adjuntos o máquinas mezcladoras automáticas,
se han vuelto populares y han reemplazado la mezcla manual. La mezcla automática es más fácil que la mezcla
manual y produce un material de impresión con menos huecos y una mayor homogeneidad.63,64 Se ha
demostrado que el alginato automezclado tiene una resistencia a la tracción mejorada y una reproducción de
los detalles de la superficie que es incluso comparable con los materiales elastoméricos.sesenta y cinco La mezcla
automática de materiales de impresión también afecta sus propiedades reológicas, produciendo materiales
que son menos viscosos y fluyen mejor, una propiedad que es clínicamente relevante y deseable en muchas
situaciones clínicas.66

IMPRESIONES DIGITALES

A mediados del siglo XX se vio un rápido movimiento en la tecnología digital que se extendió por diferentes
industrias en todo el mundo, desde el ejército hasta la aviación y, en última instancia, al campo de la atención
médica. La mayor parte de la odontología moderna ya está inmersa en la odontología digital, y es probable
que la mayoría de los profesionales utilicen algún aspecto de la odontología digital en sus consultorios
dentales. Todo, desde registros médicos electrónicos e imágenes digitales
788 Punj y col.

para la fabricación de coronas de cerámica en la oficina o en laboratorios implica una interfaz

digital. El Dr. Francois Duret de Francia fue pionero en impresiones ópticas en 1971. A principios
de la década de 1980, el profesor Mörmann de Suiza fue el primero en patentar y diseñar un
escáner intraoral de mano, que fue la restauración económica de cerámica estética en el
consultorio de primera generación (CEREC). La reputación inicial de los sistemas no era la
óptima porque los márgenes eran difíciles de capturar, digitalizar y reproducir con un alto nivel
de precisión.67
Las ventajas y desventajas de la impresión digital se resumen en Caja 1
y Recuadro 2. Las tecnologías de diseño asistido por computadora (CAD) / fabricación asistida por
computadora (CAM) están avanzando rápidamente; tanto es así que cada pocos años se introducen
nuevos software y hardware en el mercado (visitedentsplysirona.com para ver una unidad CAD / CAM
contemporánea). Tenga en cuenta que la tecnología está cambiando tan rápidamente que la evidencia
en la literatura puede basarse en una iteración anterior y es difícil encontrar datos a largo plazo sobre
un sistema o tecnología en particular.
El proceso básico de creación de un flujo de trabajo digital se muestra en Figura 5. Cada marca de
sistema de impresión óptica tiene su propio nicho y la mayoría de los sistemas disponibles
comercialmente producen resultados clínicamente aceptables. El enigma para la mayoría de los
dentistas que desean involucrarse con la odontología CAD / CAM es la decisión sobre en qué sistema
invertir. Las siguientes son algunas sugerencias que pueden ayudar a tomar decisiones:

1. Tipo de práctica: ¿la práctica realiza muchas restauraciones indirectas de una sola unidad y pocas
restauraciones indirectas de unidades múltiples? ¿La práctica realiza procedimientos de ortodoncia
o implantes?
2. Presupuesto: ¿el consultorio desea invertir solo en la unidad de escaneo o también desea
incluir el software y el dispositivo de fresado en el consultorio?
3. Soporte al cliente: ¿el sistema deseado ofrece soporte y experiencia técnica de manera
oportuna?

Caja 1
Ventajas del escaneo intraoral

1. Visualización y evaluación en tiempo real

2. Imágenes fáciles de corregir, manipular o recuperar

3. Captura de imágenes segmentadas

4. Archivado digitalmente, por lo tanto, no es necesario almacenar modelos físicos.

5. No se desperdicia material de impresión y, por lo tanto, es respetuoso con el medio ambiente.

6. Económico, sin considerar el uso de cubetas de impresión, adhesivos o yeso.

7. No es necesario desinfectar antes de enviar información al laboratorio.

8. No hay daños ni desgaste de los moldes de piedra.

9. Comunicación rápida con el laboratorio a través de Internet.

10. Autoevaluación de las preparaciones dentales

11. Capacidades de transferencia de archivos para combinar con otros archivos como imágenes DICOM (Digital
Imaging and Communications in Medicine) utilizando software sofisticado

12. Mayor satisfacción del paciente

13. Algunos sistemas tienen funciones de escaneo en color, selección de tonos y captura de imágenes fijas.

Datos de Zimmermann M, Mehl A, Mörmann WH y col. Sistemas de escaneo intraoral: una descripción
general actual. Int J Comput Dent 2015; 18 (2): 101–29.
 Materiales y técnicas de impresión dental 789

Recuadro 2

Desventajas de la exploración intraoral

1. Costo inicial de las tarifas de mantenimiento de equipos y software

2. La curva de aprendizaje puede ser difícil para algunas personas.

3. Los cuerpos de escaneado necesarios para los sistemas de implantes que son compatibles con el software de diseño.

4. Difícil de capturar información de oclusión para tratamientos de prostodoncia complejos

5. Los sistemas cerrados restringen las opciones para transferir archivos STL (lenguaje de teselación estándar)

6. No se pueden capturar los márgenes subgingivales si están oscurecidos con sangre, saliva o tejido.

7. No se pueden capturar imágenes con precisión de los arcos desdentados.

8. Se deben seguir los patrones de escaneo según las recomendaciones del fabricante.

Datos de Zimmermann M, Mehl A, MörmannWH y col. Sistemas de escaneo intraoral: una descripción
general actual. Int J Comput Dent 2015; 18 (2): 101–29.

4. ¿Se siente cómoda la consulta con un sistema que requiere el uso de un espray de polvo
ligero para capturar imágenes?
5. ¿Cuáles son las tarifas y garantías anuales de mantenimiento y software?
6. ¿Qué tamaño de sonda de impresión y sensor de campo de visión serían los más adecuados para la
consulta?
7. ¿Qué tamaño tiene la huella de la unidad? ¿Tiene la oficina espacio para almacenar el escáner
y la fresadora?

Las unidades que solo escanean y capturan imágenes ópticas y envían datos a través de
Internet a los laboratorios son adecuadas para las consultas que no quieren ofrecer coronas en
el mismo día y prefieren tener un diseño de laboratorio y completar las restauraciones. Las
oficinas que deseen completar el flujo de trabajo internamente deben comprar el software
adecuado para manejar ortodoncia, implantes y restauraciones indirectas. El soporte al cliente
es muy importante porque inicialmente hay una curva de aprendizaje empinada y, cuando se
enfrentan a problemas de hardware o software, debe haber un soporte rápido y eficiente por
parte del fabricante. Aunque los estudios han demostrado que una ligera capa de polvo de
dióxido de titanio mejora la capacidad de captura de imágenes,68 algunos médicos y pacientes
lo encuentran objetable.
Es importante estar familiarizado con los términos utilizados en la odontología CAD / CAM para una mejor
comprensión y comunicación (Recuadro 3).

Figura 5. Flujo de trabajo digital: (A) escanear,B) diseño y molino (visita http://www.planmeca.com/ CADCAM /
CADCAM-for-dental-clinics / planmeca-planmill-40 / para ver el PlanMill 40).
790 Punj y col.

Recuadro 3

Términos utilizados en odontología de diseño asistido por computadora / fabricación asistida por computadora

1. Formatos de archivo tridimensionales (3D): los formatos de archivo se utilizan para crear y almacenar archivos de datos
3D. El formato de archivo STL se usa comúnmente para muchos sistemas de escaneo y diseño dentales de plataforma
abierta.

2. Escáner 3D: dispositivo que analiza un objeto del mundo real para recopilar datos sobre su forma y / u
otros atributos, como el color o la textura.

3. Triangulación activa: un método para determinar la geometría 3D de objetos del mundo real. En este
método, la fuente de luz o láser se coloca a una distancia fija de un sensor o cámara. A medida que la
luz / láser se refleja en el objeto escaneado, cae sobre la cámara. La posición de los puntos en el
objeto se puede calcular utilizando el ángulo de la luz reflejada.

4. CAD / CAM Dentistry: uso de tecnologías informáticas para diseñar y producir diferentes tipos de
restauraciones dentales, incluidas coronas, carillas, inlays y onlays, prótesis fijas, restauraciones de
implantes dentales y ortodoncia.

5. Arquitectura cerrada: software o hardware restringido al equipo digital o al flujo de trabajo digital de
una empresa específica.

6. DICOM: estándar para el manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de información en imágenes

médicas; por ejemplo, archivo de tomografía computarizada de haz cónico.

7. Captura de imágenes: proceso de escaneo 3D para registrar información digital sobre la forma de un
objeto con un equipo que utiliza un láser o luz para medir la distancia entre el escáner y el objeto.

8. Unión de imágenes: el proceso de combinar varias imágenes fotográficas con campos de visión
superpuestos para producir un panorama segmentado o una imagen de alta resolución.

9. Varilla de impresión: dispositivo de mano utilizado para escaneo digital intraoral.

10. Escaneo intraoral: proceso de escaneo y captura de la cavidad intraoral para su traducción a un
formato de archivo digital, como STL.

11. Arquitectura abierta: proceso digital o flujo de trabajo que se puede realizar en varias plataformas
digitales, a diferencia de los procesos de arquitectura cerrada. Estos flujos de trabajo solo se pueden
realizar en una plataforma específica. STL es un ejemplo de arquitectura abierta.

12. Escáneres ópticos: dispositivos que utilizan proyección de luz o rayos láser para obtener una réplica digital en
3D de un objeto.

13. Cuerpo de escaneado: objeto escaneable que se utiliza para traducir con precisión la posición de un implante
en un archivo digital para su uso en el diseño digital de un pilar de implante.

14. STL: formato de archivo nativo del software CAD de estereolitografía creado por 3D Systems.

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Las siguientes son algunas de las características de los sistemas más utilizados en los Estados
Unidos:

CEREC (Sirona, Dentsply)

Este sistema ha existido durante más tiempo. La unidad Omnicam es la última versión y está disponible como
un sistema de carro que incluye la cámara y la computadora, todos los cuales se pueden conectar o
simplemente transmitir archivos a un sistema de fresado. El dispositivo funciona según el principio de
triangulación (definido enRecuadro 3) pero produce escaneos de video tridimensionales (3D) a todo color sin la
necesidad de usar polvo de imágenes. Este dispositivo es un sistema cerrado en el sentido de que el software
solo es compatible con la unidad de tallado de la empresa y los archivos de imagen no se pueden exportar ni
utilizar con otros sistemas de tallado. La obra
 Materiales y técnicas de impresión dental 791

El flujo se puede lograr directamente en el consultorio o enviarse a un laboratorio mediante el

software CEREC Connect. Este sistema se puede utilizar para odontología restauradora,
implantes y ortodoncia.

Planscan (Planmeca, EE. UU.)

Similar al CEREC de Sirona, este sistema tiene una unidad de adquisición, software de diseño y dispositivo de
fresado. Este dispositivo es un sistema sin polvo que obtiene imágenes secuenciales individuales en color
mediante tecnología láser azul. El escáner está disponible como una versión USB que se conecta a una
computadora portátil. Este dispositivo es un sistema abierto en el que los archivos .stl se pueden exportar a
otros sistemas para su fresado. Este dispositivo se utiliza principalmente para odontología restauradora.

Escáner de verdadera definición (3M ESPE, Estados Unidos)

Este es un sistema abierto que utiliza una ligera capa de polvo de dióxido de titanio en los dientes para
adquirir imágenes intraorales. La varilla de imágenes es una de las más pequeñas del mercado y la
captura de imágenes se basa en la tecnología de muestreo de frente de onda. Los márgenes de una
preparación se pueden visualizar en un formato 3D, pero este escáner no cuenta con una herramienta
de corte, que es una característica que permite a los médicos realizar un escaneo general
preoperatorio y, una vez que se inicia la preparación, solo los dientes afectados deben ser escaneado.
69 Otra característica es que no hay reproducción de colores. Se ha introducido una nueva versión
portátil con una pantalla del tamaño de una tableta popular. Esta unidad de adquisición de imágenes
puede capturar imágenes que se pueden utilizar en ortodoncia, odontología restauradora e
implantología. No hay ningún software de diseño patentado ni un molino asignado a este sistema y,
por lo tanto, las imágenes se envían a través de una plataforma basada en la nube a un software CAD
auxiliar y una unidad de molienda.

Trios 3 (3 Shape, Dinamarca)

Este sistema está disponible tanto en versión de carro como en versión USB de mano. La varilla
de imágenes viene con 2 diseños de agarre diferentes y permite un escaneo sin polvo que
funciona según el principio de microscopía confocal y muestra imágenes en color 3D.
Recientemente, se ha introducido una versión en blanco y negro más económica, Trios 3 Mono.
Este dispositivo es un sistema abierto y los archivos .stl se pueden exportar a otros sistemas
para diseñar y fresar. Una característica única es la determinación del tono. Este sistema se
puede utilizar en ortodoncia, odontología restauradora e implantología.

iTero Element (Align Technology, Estados Unidos)

Este escáner se basa en el principio de microscopía de escaneo láser confocal y no utiliza polvo para
capturar imágenes. Ahora está disponible una pantalla a color y la unidad viene como un carro o una
versión USB con pantallas táctiles. Este dispositivo es un sistema abierto y se puede utilizar para
ortodoncia, odontología restauradora e implantología.

CS 3600 (Carestream, Estados Unidos)

La versión más reciente de este escáner es más rápida que su predecesor y adquiere imágenes
utilizando el principio de triangulación en color 3D de alta definición. Este sistema sin polvo tiene una
función que permite a los médicos completar la información que falta en el escaneo. Este escáner es
un sistema abierto y está disponible en una versión USB. Es adecuado para implantología, odontología
restauradora y ortodoncia.
La razón por la que algunos sistemas están mejor indicados para determinadas aplicaciones tiene
que ver con el software específico que se desarrolló para su uso con un hardware determinado. Por
ejemplo, el sistema CS3600 funciona con software que contiene funciones útiles
792 Punj y col.

para implantología, odontología restauradora u ortodoncia, mientras que otros sistemas son más
adecuados para aplicaciones específicas.

Evidencia actual de los escáneres intraorales

El estado de la ciencia en este momento proclama que, para la odontología unitaria y de
cuadrante, los escáneres intraorales son altamente precisos e incluso mejores que las
impresiones convencionales para la fabricación de restauraciones indirectas.70,71 Todavía hay
datos insuficientes en la literatura sobre exploraciones de arcada completa. Ender y colegas72
informó que los materiales de impresión convencionales eran más precisos que los sistemas
digitales para impresiones de arcada completa. En otro estudio, Cho y sus colegas73 informaron
que la precisión de toda el área de yeso de un yeso convencional era significativamente mejor
que la de un modelo estereolitográfico impreso, aunque no hubo diferencia para una prótesis
dental fija parcial o de una sola corona. Podría decirse que la curva de aprendizaje de las
técnicas de impresión digital puede ser más pronunciada para algunos dentistas; sin embargo,
hay un estudio que informa que fue la técnica preferida por los estudiantes de odontología.74
Un estudio in vitro informó que la toma de impresiones digitales consumía menos tiempo y era
más eficiente que el método convencional y que los pacientes lo preferían.75,76

Futuro de la tecnología de impresión

Los dispositivos digitales llegaron para quedarse y su uso solo aumentará en un futuro próximo. La
tecnología crece rápidamente y los equipos son cada vez más asequibles. Las varillas y unidades de
impresión son cada vez más pequeñas, más fáciles de usar y capaces de capturar imágenes en color a
velocidades cada vez mayores. La mayoría de los sistemas no requieren polvo para capturar imágenes
intraorales y la interfaz de plataforma abierta se puede exportar para integrarse con otras
modalidades de imágenes, como tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), escaneos láser
faciales o imágenes fotográficas en 3D. Estos archivos pueden luego combinarse y usarse para
diagnóstico o imprimirse en 3D para crear análogos de tamaño real o formar parte del historial
médico del paciente. Las aplicaciones de esta tecnología son voluminosas y se puede utilizar en
ortodoncia, cirugía oral y maxilofacial y prostodoncia maxilofacial.77

La línea divisoria entre las impresiones digitales y la tecnología de imágenes ya se está

volviendo borrosa y, en el futuro, con las exploraciones CBCT de dosis baja y ultrabaja, es
posible que exista la posibilidad de diseñar y fresar restauraciones a partir de procedimientos
de imagen únicamente.77 Una de las desventajas de los sistemas de impresión óptica actuales es
la incapacidad de penetrar los tejidos blandos y adquirir datos a través de la sangre y la saliva.
La ecografía, en particular la ecografía y la tomografía de coherencia óptica, que son métodos
libres de radiación y se utilizan ampliamente en medicina, se ha mostrado prometedora en el
campo dental.78,79 Los dispositivos de escaneo del futuro deberían poder diferenciar entre
tejidos duros y blandos, y sangre y saliva, y poder tomar imágenes rápidas, precisas y sin estrés
para el diagnóstico y el tratamiento sin la necesidad de fusionar archivos, como se hace
actualmente. .

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