Primer periodo

de parto
normal
(Dr. Hugo Castro Toscano)

JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES

 Primer periodo de parto normal
- Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable del tracto genital
Definición
materno
- Eutócico:
▪ Parto normal (via vaginal)
Tipos - Distócico: (acaba en cesárea)
▪ Mal parto
▪ Parto anormal, complicado o difícil
1. Dilatación
2. Expulsivo
Periodos
3. Alumbramiento
4. Puerperio inmediato

1era etapa (dilatación) 3era etapa 4ta eta

2da etapa (alumbramiento) (puerperio
(expulsión) inmediato)

Etapas Fase latente Fase activa Dilatación

Expulsión de la
completa → Expulsión del producto →
placenta →
Trabajo de parto Aceleración de la expulsión del expulsión de la placenta
útero contraído
activo → aceleración dilatación→ producto
de la dilatación dilatación completa

- Inicio trabajo parto → incorporación (acortamiento del cuello) > 50 %

▪ 1 cm de dilatación:
→ Nulíparas → permeable 1 digito
Parto → Multíparas → dehiscente 1 digito
- Pródromo de trabajo parto → incorporación (acortamiento del cuello) < 50 %
Em ambos encontraremos: perdida tapón mucoso, contracciones esporádicas

Nulípara Multipara

1.2 cm/h (máximo 5 cm/h) 1.5 cm/h (máximo 10 cm/h →

parto precipitado)
Dilatación
- Parto precipitado: condiciona a una hemorragia uterina “atonía
(cuello uterino)
Velocidad uterina”, debido a que producto a la dilatación excesiva los
receptores de oxitocina quedan copados y en el puerperio
inmediato no se va a contraer el útero
Descenso
(cabeza fetal) 1 cm/h 2 cm/h
1era etapa
Evolución (dilatación) 8 – 12 horas 6 – 8 horas
trabajo
parto 2da etapa Máximo 2 h Máximo 1 h
normal (expulsión) (promedio 50 minutos) (promedio 20 minutos)

En relación con el periodo expulsivo, si nosotros dejamos a esta paciente en

promedio 50 minutos o 20 minutos → nosotros debemos estar
Duración monitorizando los latidos en forma constante (debido a que en el canal del
del periodo parto estará comprimida ya sea por la pelvis blanda y dura) ……. por ende,
yo podría esperar esos tiempos siempre y cuando los latidos cardiacos no
caigan

Máximo 30 minutos Máximo 30 minutos

3era etapa (espontaneo) (espontaneo)
(alumbramiento)
Hoy en día se suele hacer el alumbramiento dirigido para evitar la
hemorragia postparto
 .

Primer periodo de parto normal

- Cuando existe un parto obstruido “el feto no sale” → se contrae el ligamento redondo =
produciendo la retracción del anillo de Bandl (patológico)

- La contracción uterina empieza en el fondo y termina en el istmo

▪ El istmo → en la semana 35 – 36, adelgazará y se extenderá,
denominándose segmento (es aquí donde se hace el corte para
la cesárea)
→ En las cesáreas de fetos prematuros ---> no estará
formando aun el segmento, la incisión será corporal
**** (la complicación será en la segunda gestación,
debido a que obligatoriamente será cesárea)
Parto Recordar → La cesareada anteriores (solo una vez) que fue a las 40
semanas ----> y sale gestando después de 2 años, se
podría intentar un parto normal (si no es la misma
causa de la cesárea en la primera oportunidad)
▪ Maniobra Lynch modificado → favorece las contracciones
uterinas (sirve mucho para hipotonías uterinas, NO SIRVE para
atonías uterinas)
Preparto Periodo de dilatación Periodo expulsivo

La presion aumenta entre 60 – 100

mmHg (también intervienen los
30 mmHg 50 mmHg
músculos abdominales en el pujo de la
paciente para que salga el feto)

- Motor: contracciones uterinas

- Móvil: feto
Factores
- Canal: pelvis
- Tiempo

Sobre el
cuello Incorporación → dilatación
uterino
Descenso del polo de presentación
- En el estrecho medio se encuentran las espinas ciáticas (nivel 0) →
Factores del feto encajado ¿En que semana ocurre? Semana 37 – 39
parto
Interacción
Efectos
factores
Sobre
móvil fetal

- Muy utilizado para el diagnóstico de incompatibilidad céfalo –

pélvica (ICP) ¿Cuándo se le evalúa la ICP? Cuando el feto
esta en trabajo de parto (fase activa)
 .

Primer periodo de parto normal

1. Grado de dilatación
2. Velocidad de dilatación
Parámetros
3. Altura de la presentación
4. Velocidad de descenso

- Friedman estudio en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres

Historia - Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión de progresión del trabajo de
parto

Curva sigmoidea que describe la progresión del trabajo de parto (Es la de un trabajo de parto
ideal)

La dilatación Va de 0 a 10 cm
El tiempo del
Va de 0 – 14 horas
trabajo de parto

Factores del - Empieza casi pegada a 2 cm (dilatación) hasta 3 cm → fase

latente (dura 8 horas)
parto
- De 4 a 10 cm (dilatación) → fase activa (dura 6 horas)
Curva de Curva de
▪ A partir de 4 cm (dilatación) esta curva entrara en
Friedman Friedman
ascenso hasta 9 – 10 cm
Definición
▪ Para después llegar al expulsivo (donde entra ya una
meseta)

Debemos - que el feto baja por la pelvis FLEXIONADO y recién la

recordar deflexión (hiperextensión fisiológica) la realizara en el periodo
expulsivo (osea para poder salir)
…… lo PATOLOGICO → Condiciones de deflexión (distocias
de presentación)
▪ Sincipucio (bregma) – 1er grado (parto vaginal)
▪ Frente – 2do grado (cesárea)
▪ Cara – 3er grado (PV posible, pero los niños nacen
con el signo del boxeador “equimoticos”)

Nulípara Multipara (trabajo

(trabajo parto 14 – 16 horas) parto 11 horas)

Desaceleración 10 cm
Curva de
7 cm dilatación
dilatacion Pendiente ⇩
⇩ máximo Se acentúa la velocidad de descenso de la cabeza
(descenso / fetal
tiempo)
4 cm dilatación
⇩
Aceleración
Ascenso abrupto del trabajo de parto o de la
dilatación
 .

Primer periodo de parto normal

Según OMS: Es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto teniendo en cuenta la dilatación cervical
Definición y el descenso de la presentación en función del tiempo
- Es un documento médico – legal (nos indica la evolución espontanea del trabajo de parto)

- Trae impreso la:

Partograma
Línea de alerta
Instrucciones Comienza 4 cm (dilatación) hasta 10 cm (dilatación completa)
Velocidad 1 cm/hora
Línea de acción

¿Ubicación? Graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la línea de alerta

- Ejemplo: si la paciente ingresa con una dilatación > 4 cm (se graficará una nueva curva de alerta)
- Causa más frecuente de trabajo de parto disfuncional → falta de motor u oxitocina ***
▪ Si nuestro tiempo de referencia de un paciente a otro hospital es muy largo, debemos recordar
→ NO SE DEBE usar oxitocina (debido a que no tenemos una sala de operación cercana)
✓ Está contraindicado el uso de oxitocina en deflexión 2do grado (debido al trauma
obstétrico “desgarros”)
- Transferir a paciente → cuando la línea de alerta se esta pegando a la línea de acción
▪ Medidas: oxigeno + decúbito lateral izquierdo
.

.
 Primer periodo de parto normal
¿Qué se
Toco cardiógrafo
utiliza?
- Considera binomio madre – niño como un todo.
- Antecedentes de la pareja.
- Antecedentes de la madre.
¿Qué es?
- Evaluar la salud de la madre.
- Evalúa la salud del feto.
- Evalúa las condiciones actuales en pleno trabajo de parto.

Tener una madre y un recién nacido sano

- Que reconozcan que el Monitoreo electrónico fetal (MEF) → es una herramienta más
- Que reconozcan los parámetros normales y anormales del Monitoreo electrónico fetal (MEF)
Intraparto
Objetivo
- Detectar precozmente
▪ Un feto hipóxico
▪ Un feto que desencadene hipoxia durante el trabajo de parto
- Evitar estados de asfixia perinatal

- Auscultación intermitente
- Monitoreo electrónico interno de la frecuencia cardiaca fetal:
- EKG fetal
Tipos - Monitoreo electrónico externo de la frecuencia cardiaca fetal
- Amnioscopia.
- Oximetría de pulso fetal.
- Muestra de sangre del cuero cabelludo fetal
Monitorización externa
4 parámetros (2 puntos c/u) osea 8/8
1. Frecuencia cardiaca fetal (línea base)
Vigilancia ▪ OMS → latidos normales (110 – 180) / taquicardia (> 180) / bradicardia (< 110)
fetal 2. Variabilidad de la FCF → como se compartan los latidos en la línea de base sin que lleguen a ser
(intraparto) aceleraciones
Parámetros ▪ Indetectable < 5 latidos
▪ Mínima 5 latidos
▪ Moderada 5 – 25 latidos
▪ Marcada > 25 latidos
3. Aceleraciones de la FCF → aumento de 15 latidos sobre línea de base
4. Desaceleraciones de la FCF → disminución de 15 latidos sobre línea de base

Patrón 1
Patrón 2 (sospechoso) Patrón 3 (patológico)
(Normal)
¿Riesgo de
Leve Moderada Alta
acidosis FETAL?
Normal
Taquicardia → 160 – 170 lpm Taquicardia → > 170 lpm
Línea base 120 – 160
Bradicardia → 100 – 110 lpm Bradicardia → < 100 lpm
lpm
Moderada Por > 40 minutos
Variabilidad de la Por > 40 minutos
(5 – 25 - Mínima 5 lpm
FCF - Indetectable < 5 lpm
lpm) - Marcada > 25 lpm
Patrones
Aceleraciones de
Positivo Negativo Negativo
la FCF

Variables complicadas repetidas

Variables simples
(especialmente con
Persistentes
variabilidad mínima y/o alza compensatoria)
Complicadas
Desaceleraciones Registro sinusoidal (onda de 35 ciclos/min,
Negativo Aisladas
de la FCF con amplitud de 10 latidos)
Tardías (en < 50 %
Tardías (en > 50 % contracciones,
contracciones por 30
especialmente con variabilidad mínima y/o
minutos)
alza compensatoria)

.
 Primer periodo de parto normal
Monitorización externa
- Hipoxia perinatal
¿Qué - Asfixia perinatal
queremos - Secuelas por asfixia fetal
evitar? - Muerte perinatal
- Problemas médico – legales
- Monitoreo electrónico fetal (MEF) → SON LOS MISMOS (Se les piden a ambos)
1. Prematuros
▪ Complicaciones perinatales frecuentes en RN < 37 semanas:
Entre el 70 – 80 % de los patrones no tranquilizadores en fetos < 33
semanas, resultaran en el nacimiento de un bebe neurológicamente:
- Deprimido
- Hipoxémico
- Académico (4 veces > lo que ocurre en fetos a término)
- ¿Qué nos predice?
→ Asfixia perinatal
→ Secuelas neurológicas a largo plazo
Principios - ¿Característica?
Patrón no
→ Variabilidad mínima o ausente
tranquilizador
Vigilancia → Desaceleraciones tardías
fetal → Desaceleraciones variables persistentes
(intraparto) → Taquicardia (precede a la bradicardia →
aguda)

a. Preeclampsia
b. Corioamnionitis
c. Oligohidramnios
d. Desprendimiento prematuro placenta
e. RCIU
2. A términos
…….PERO existen diferencias en los patrones de la frecuencia cardiaca fetal

- Existe muy poca literatura al respecto

MEF interno - Similar que para el feto a término, debe evitarse mientras se pueda obtener data via MEF externo
- Contraindicacion → obesidad materna extrema

Monitorización interna
- Si porque son más susceptibles a la hipoxia intraparto
¿Debe - Patrones no tranquilizadores de la FCF se presentan en el 60 % de los PPT
monitorizarse
al feto - Las anomalías más frecuentes son:
pretérmino? 1. Desaceleraciones y bradicardia
2. Taquicardia y variabilidad ausente

- Perfil biofísico fetal → consiste en una ecografía (evalúa todos los movimientos respiratorios y corporales), líquido
amniótico + monitoreo fetal
▪ Se pide a partir de las 28 semanas (porque es donde madura su SN autónomo y se podrá evaluar la
reactividad)

Dato extra Ejemplo Diagnostico

Gestante de 28, 29, 30 … + monitoreo fetal plano
Hipoxia fetal
sin variabilidad

Gestante 27, 26, 25 …. + monitoreo fetal plano sin

Inmaduración del sistema nervioso autonómico
variabilidad