Los factores del parto:

canal del parto, feto y

contracción uterina (triple
gradiente descendente)
(Dra. Lyz Laguna Gallegos)

JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES

 Factores del parto

1. Los 2 coxales o iliacos

2. El sacro (excavación)
3. El coxis
Reparos importantes:
Constituido
- Cara interna del isquion
- Espinas ciáticas
- Cara posterior del pubis y
rama ascendente del isquion

Localización Situada por encima del estrecho superior

Es la porción inferior de la cavidad abdominal
1. Lateralmente: por las alas ilíacas del ilion (es uno de los
componentes del hueso coxal)
▪ Sobre cresta iliaca derecha → apéndice y ciego
Porciones Pelvis Limites ▪ Sobre cresta iliaca izquierda → Colon sigmoides
falsa
(mayor) 2. Posteriormente: por las últimas dos vértebras lumbares;
y la vértebra sacra
3. Anteriormente: por la parte inferior de la pared anterior
del abdomen
- Colon sigmoides
Contenido
- Útero grávido (en el embarazo)

Localización Situada entre el estrecho superior y el diafragma pélvico

Es la porción inferior de la cavidad abdominopelviana
Limites - Está limitada por las superficies pelvianas de los huesos
Pelvis de la cadera, el sacro y el cóccix
verdadera - Parte del colon
(menor) - La vejiga en la parte anterior justo detrás de la sínfisis
Contenido púbica
- El útero y la vagina que se sitúan entre el recto y la vejiga
Pelvis osea Anatomía
- El recto en la parte posterior de la pelvis

Diámetros Antero – posterior (AP) 10.5 cm (promontorio al borde inferior pubis)

Estrecho
pélvicos
superior Transversal (T) 13 cm (de línea arqueada a línea arqueada)
(predomina el De la unión sacroilíaca a protuberancia iliopectínea:
T y D sobre el Diagonal u oblicuo (D) - Lado derecho 12 cm
AP) - Lado izquierdo 13 cm
Estrecho medio Transversal 9.5 – 10 cm (Mientras más puntiforme sea el
(biciático) (El único) diámetro más angosto será) → tacto vaginal
9 cm (del coxis al borde inferior del pubis)
- El cóccix hace retropulsión y llega hasta 11
Antero – posterior
Estrecho cm (único modificable) – ocurre en el
inferior periodo expulsivo
Transversal 10.5 – 11 cm (de isquion a isquion → biisquiático)
No hay diámetro diagonal

1. 1er plano
▪ Promontorio → borde superior del pubis

2. 2do plano
▪ Cara anterior de la 2da vertebra sacra →
Plano de borde inferior del pubis
Hodge
(pélvicos) 3. 3er plano
▪ A nivel de las espinas ciáticas (ubicada en
la concavidad propiamente dicha del sacro)

4. 4to plano
▪ A novel del borde del coxis
 .

Factores del parto

Estrecho Espinas Escotadura Paredes Angulo

Sacro
superior ciáticas sacrociática pélvicas suprapúbico

Bien Entrada Romas (no Amplia Rectas

Amplio
excavado redonda prominente) (media) (paralelas)
Ginecoide
(Ideal) Diámetro transverso > amplio del estrecho superior 12 cm
50 % casos Diámetro anteroposterior del estrecho superior 11 cm
Diámetro transverso del estrecho inferior 10 cm
Pelvis anterior Amplia

Entrada
Recto (largo) ovoide
Poco
y profundo (larga y Amplia Divergentes Estrecho
prominente
Estrecho estrecha)
Antropoide Amplio
(predomina
el AP sobre - Disminución de los diámetros transversales
el T) - Tiene forma ovoide
⇩
20 % casos Diámetro transverso > amplio del estrecho superior < 12 cm
Diámetro anteroposterior del estrecho superior > 12 cm
Diámetro transverso del estrecho inferior 10 cm
Pelvis anterior Divergente

Tipos de Recto
Anatomía Triangular
pelvis inclinado
Androide o corazón
hacia
⇩ ⇩ Prominente Estrecha Convergentes Corto
adelante
30 % casos Entrada
Pelvis osea (promontorio
pequeña
accesible)

- Es la menos favorable para el parto ya que se va estrechando a medida que

desciende la cabeza
- Diámetro sagital posterior corto
Diámetro transverso > amplio del estrecho superior 12 cm
Diámetro anteroposterior del estrecho superior 11 cm
Diámetro transverso del estrecho inferior < 10 cm (Estrecho)
Pelvis anterior Estrecha
Cóncavo Entrada
Platipeloide
(curvo), plana y Prominentes Amplia Rectas Amplio
(predomina
hacia atrás ovoides
el T sobre
el AP) - Disminución de los diámetros anteroposteriores con un ligero aumento de
⇩ los diámetros transversos
2-5 % casos
- Diámetro sagital posterior acortado
Diámetro transverso > amplio del estrecho superior 12 cm
Diámetro anteroposterior del estrecho superior 10 cm
Diámetro transverso del estrecho inferior 10 cm
Pelvis anterior recta

- Conjugado obstétrico
- Espinas ciáticas
Pelvimetría Pelvimetría
- Angulo pubiano
clínica interna
- Diámetro biisquiático
- Descenso de la cabeza fetal

.
 Factores del parto
- A través del examen ginecológico en la mujer gestante, en posición de litotomía. Introduciremos nuestros 2
dedos (índice y medio) en la vagina y evaluaremos:

Examen
obstétrico

▪ Espinas ciáticas (caracteristicas)

▪ Verificar la concavidad del sacro
▪ Verificar si se palapa o no el promontorio (Normalmente no se debería palpar “depende de las
medidas de cada médico obstetra” → En el caso lo palpemos nos indica estreches)
▪ Sentir la superficie del pubis

- Estrecho superior:
a. Diámetro transverso útil (del plano de entrada) → 13.5 cm
b. Diámetros anteroposteriores: “VOD”
1. Conjugado verdadero (anatómico) → 11.5 cm
….. – 0.5 cm
2. Conjugado obstétrico → 10.5 – 11 cm (línea del
promontorio al retro pubis)
….. + 1.5 cm
3. Conjugado diagonal → 12.5 cm

Pelvimetría
medidas

Pelvis osea

→ Se toca en el tacto vaginal

- Estrecho medio:
1. Anteroposterior → 12.5 cm
2. Interespinoso o biciático → 10 cm
- Estrecho inferior:
1. Anteroposterior → normalmente 9 cm, hace retropulsión y llega hasta 11 cm (único modificable)
– ocurre en el periodo expulsivo
- Normal → angulación de 100 – 110 grados
- Van a converger:
1. El plano del estrecho superior
Curva de 2. El plano del estrecho inferior
Carus 3. La propia concavidad en si
- Importancia → es muy importante debido a que es el espacio para que el
producto pueda realizar una buena rotación (a partir del estrecho
media al inferior y se pueda producir el parto)

Altura
presentación
 .

Factores del parto

Normal Conjugado verdadero (anatómico) → 11.5 cm

Estrechez
pelviana 1er grado Pelvis relativamente estrecha, Conjugado verdadero (anatómico) → entre 9 – 10.5 cm
Pelvis osea
2do grado Pelvis moderamente estrecha, Conjugado verdadero (anatómico) → entre 7.5 – 9 cm

3er grado Pelvis absolutamente estrecha, Conjugado verdadero (anatómico) → < 7.5 cm

Concepto morfológico dinámico → Se considera al feto como un cilindro (ovoide) que va a estar integrado tanto en
Definición
cabeza, hombros y nalgas (Esto va a ser posible que se de los mecanismos para el parto)
Cráneo
Recordar La presentación mas frecuente en el parto es a cefálica

- Huesos frontales (par) → unidos → sutura metópica

- Huesos frontales (par) → unidos → huesos parietales (par) →
sutura coronaria
- Huesos parietales (par) → unidos → sutura sagital
Normal
- Hueso occipital (único) → unido → Huesos parietales (par) →
sutura lambdoidea
- Fontanelas:
a. Anterior (Mayor) → bregmática
b. Posterior (menor) → lambdoidea
- Vértice → es la parte más alta del cráneo
▪ Se sitúa sobre la sutura sagital (en una zona algo por
detrás de la fontanela mayor)
Anatomía
- Occipucio → zona del occipital situada por detrás de la sutura
fetal lambdoidea
Feto o
- Sincipucio → zona craneal inmediatamente por delante de la
móvil
fontanela mayor

Estos planos (medidas) se darán asociados a la aptitud fetal:

1. Lo fisiológico es que el feto en flexión, ofreciéndonos el diámetro:
▪ Suboccipito bregmático (punto reparo: vertex) → 9.5 cm (lo ideal que debería
realizar el feto
Medidas 2. Cuando el feto empieza a intentar adecuar diámetros
cefálicas nos ofreciéndonos los diámetros mayores como:
Condiciones de deflexión: (motivos de cesárea)
▪ 3er grado → Occipito mentoniano → 13.5
▪ 2do grado → Occipito frontal → 12 cm
▪ 1er grado → Submento bregmático → 9.5 cm

Cuerpo Diámetros - Biacromial → 12 cm

fetal transversales - Bitrocantereo → 9.5 cm

NORMAL → El feto se dobla sobre sí mismo para crear una espalda convexa
(ACTITUD FLEXION)
- La cabeza está fuertemente flexionada
- El mentón está casi en contacto con el pecho
- Los muslos se flexionan sobre el abdomen
Estática Actitud - Las piernas se doblan en las rodillas
fetal fetal PATOLOGICO → Condiciones de deflexión (distocias de
presentación)

1. Sincipucio (bregma)
2. Frente
3. Cara
 .

Factores del parto

- Se debe tener como referencia la sutura sagital del feto en relación

Normal
Sutura sagital equidistante del pubis y sacro
⇩
No existe lateralidad (sinclitismo)

Inclinación
Actitud
de la
fetal
cabeza

Patológico

- Asinclitismo anterior → si la sutura sagital está más cerca

del sacro (Nagele) → posible parto
- Asinclitismo posterior → si la sutura sagital está más cerca
del pubis (Litzmann) → cesarea (debido a que no va poder
rotar)

Indicación Realizada en feto con una estática longitudinal en la posición occipitoanterior izquierda

Feto o Estática Valorada con ambas manos (delante de la paciente)

móvil fetal Situación - Verificamos el eje del producto (longitudinal, oblicua o
trasverso) con el de la madre (siempre longitudinal)

Posición Valorada con ambas manos (delante de la paciente)

- Verificamos el dorso “espalda” del producto, con el de
la madre
▪ Con una situación longitudinal:
a. Derecho
b. Izquierdo
▪ Con una situación transversa:
a. Superior
b. Inferior
Maniobras
Valorada con una mano (delante de la paciente)
de
Leopold Maniobras - Identificar que polo de presentación tiene el feto:
Presentación ▪ Con una situación longitudinal:
a. Cefálico
b. Podálico
▪ Con una situación transversa:
a. No se palpa polo
- Ley de acomodación de Pajot:
▪ Nos dice que el contenido (cuerpo fetal
“resbaladizo”) se adaptara según el continente
(útero)
▪ A partir del 2do – 3er trimestre el producto se
puede acomodar (cefálica)

Valorada con ambas manos (detrás de la paciente)

Encajamiento - Valoramos el encajamiento a nivel del fondo púbico del
producto fetal
 .

Factores del parto

- Occipito posterior derecha

Presentación
vértice
⇩
(96 %)

Mas
- Occipito transversa derecha
frecuente

Punto de referencia es el mentón

- Mento anterior izquierda

- Mento anterior derecha

Presentación
cara
Feto o Estática Estática ⇩
móvil fetal longitudinal
(3.5 %)

- Mento posterior derecha

- Nalgas: (punto de referencia es el sacro)

Presentación
pelviana
(cesárea)
⇩
(3.5 %)
▪ Completas
▪ Incompletas
▪ Francas
- Sacro posterior izquierda:
Transversal
(cesárea)
hombros
⇩
(0.4 %)
 .

Factores del parto

Caracteristicas Musculo liso Musculo estriado

Grado de acortamiento Orden de magnitud mayor Menores
Fuerzas en múltiples direcciones Si No

- En el miometrio existen filamentos gruesos y delgados en haces largos y aleatorios en

todas las células
Acción
Caracteristicas - La generación más intensa de fuerza multidireccional en el fondo uterino
miometrial (marcapasos naturales en los cuernos uterinos), en comparación con la del
segmento uterino inferior
- Caracteristicas musculo uterino:
1. Elasticidad
2. Irritabilidad
3. Retractilidad
4. Contractibilidad

- La contracción miometrial controlada por la transcripción de genes clave que

codifican proteínas que anulan o intensifican la contractilidad celular:
▪ Intensifican las interacciones entre las proteínas actina y miosina que
Definición producen la contracción muscular
▪ Aumentan la excitabilidad de las células miometriales individuales
▪ Facilitan la comunicación intracelular que posibilita el desarrollo de
contracciones sincrónicas

Imagen

Contracción
uterina Regulación
de la
contracción y Dilatación (1) 2 primeras
relajación Periodos - - Expulsivo (2) horas del
miometrial Alumbramiento (3) puerperio (4)

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4

Parto Fase
(quiescencia) (activación) (estimulación) (involución)

Progesterona Estrógeno Prostaglandinas

Prostaciclina Progesterona Oxitocina
Oxitocina
Relaxina Estiramiento uterino Relaxina
Activación de
Hormonas PGDH Receptores de unión ¿CRH?
las células
Óxido nítrico comunicante ¿Activación de las
inflamatorias
¿hcG? Relaxina células
¿CRH? Hialuronano aumenta inflamatorias?
Hormonas que Progesterona baja y Aumenta la
¿Qué no permiten el aumenta (estrógeno, oxitocina y permite
-
sucede? inicio del prostaglandinas) no hay que el cuello se
trabajo de parto dilatación abra

¿En que periodo del

Intensidad Frecuencia Función
embarazo se presentan?

Tipo A Desde las primeras

Ayuda al intercambio útero
Clases de (Álvarez y semanas del embarazo Poca 2 – 4 mmHg Poca
– placentario
contracciones Caldeiro) hasta las 32 semanas

Tipo B Presentes a partir de las

Poca: 1 en 10 Prepara el canal del parto
(Braxton 32 semanas (a medida 10 – 15 mmHg
minutos para la dilatación
Hicks) que se acerca el parto)

.
 Factores del parto
- Una contracción normal debe poseer una TGD, mediante 3 parámetros:
1. Propagación descendente
2. Intensidad de 25 – 45 mmHg
3. Duración de 60 – 90 mmHg
Triple
- La contracción:
gradiente
descendente ▪ Partes altas del útero cercanas al marcapaso (ángulos
corneales) comienza primero, es más fuerte y dura más que la
contracción de las partes bajas
▪ En consecuencia, las partes bajas:
→ Ceden = son distendidas por las contracciones

Presion Es la presión más baja que se registra entre contracciones durante el

basal período de relajación uterina 8 – 12 mmHg
Es la presión máxima que alcanza la contracción uterina
- En trabajo de parto → oscila entre 30 – 60 mmHg (Intensidad adecuada)
Intensidad
Componentes - Perceptible por palpación → 10 mmHg
Contracción
uterina - Produce dolor → 15 mmHg

Es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso de 10 minutos,

- Durante el trabajo de parto se vuelven:
Frecuencia
▪ Contracciones uterinas regulares
▪ Frecuencia adecuada → 3 – 5 contracciones cada 10 minutos

- Va desde el inicio hasta el término de la contracción con respecto a la línea basal

- Duración clínica:
Duración
▪ Palpación: 45 – 60 segundos
▪ Percibida por la paciente → 35 – 50 segundos
- La potencia real de la contracción → Campana con una pendiente ascendente
Forma
onda - Fase de relajación → marca mientras que la tiene una marcada pendiente de descenso
que se hace más horizontal durante la relajación
- Formula: intensidad (mmHg) x frecuencia (en 10 minutos)
Actividad
▪ Es expresada → en Unidades Montevideo (UM)
uterina
▪ Valores normales → 90 – 250 UM

- No tienen una coordinación completa (No obstante, tienen una

Ondas anormales generalizadas coordinación parcial)
- Carecen de uno o más de los elementos de la TGD
Ondas anormales localizadas Son incordinadas (de primer o segundo grado)
Intensidad Hipersistolia > 50 mmHg / Hiposistolia < 30 mmHg
Anomalías
Frecuencia Taquisistolia > 5 (en 10 minutos) / Bradisistolia < 1 (en 10 minutos)
Duración Hipercromosia > 90 mmHg / Hipocromosomia < 20 mmHg
Tono Hipertonía > 12 mmHg / Hipotonía < 8 mmHg

Actividad uterina Hiperactividad > 250 UM / Hipoactividad < 90

 .

Factores del parto

1. Preparación del canal de parto:

- El borramiento y dilatación del cuello uterino y la distensión del segmento

inferior
Comprende - La dilatación de la inserción cervical de la vagina
- La expulsión de los limos
Funciones - La formación de la bolsa de las aguas

- La presión ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las

aguas o la presentación
Mecanismos
- La tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino sobre el segmento inferior
y el cuello

- Monitorización interna → la presión del líquido amniótico se mide entre y durante las contracciones

Contracción
uterina

Vigilancia - Monitorización externa → las contracciones uterinas se pueden medir con un transductor de desplazamiento
Intraparto en el que el botón del transductor, o “embolo” se sostiene contra la pared abdominal materna
▪ A medida que el útero se contrae, el botón se mueve en proporción a la fuerza de la contracción
▪ Este movimiento se convierte → señal eléctrica medible que indica la intensidad relativa de la
contracción