El aborto

(un problema medico social)

(Dr. Miguel Gutiérrez Ramos)

JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES

 El aborto
Es la interrupción del embarazo hasta las 22 semanas de gestaciones
- Con feto < 500 mg
Definición
- Medida total < 20 cm
- Medida coronilla coxis de 16.5 cm

El aborto inducido es una práctica clínica

- La práctica del aborto era ya conocida muchos siglos antes
de nuestra era
- En los pueblos primitivos (de un patriarcado absoluto) → el
jefe de la familia podía vender e incluso matar a sus hijos
Patriarcado (aun antes de nacer)
- En esas circunstancias, el aborto no tenía carácter punible
- Se pensaba que el feto pertenecía al cuerpo femenino, a sus entrañas; y dado que la
mujer tenia un estado de minoridad, el padre o el jefe de familiar ejercía absolutos
derechos sobre el fruto de la concepción

- En general, las antiguas legislaciones no castigaron al aborto → consideraban

que el feto no tenía alma *****
- Platón → el aborto debería prescribirse en caso de
incesto o cuando lo padres fueran personas de edad
En Grecia
avanzada
antigua
- Aristóteles → fórmula para limitar las dimensiones de la
familia
- Se consideraba al feto como parte de la madre → ella
podía disponer al arbitrio de su cuerpo

- El alma es la que brinda a un ente u organismo la categoría de ser humano →

Historia concepción hilemórfica de la naturaleza humana (animación retardada)
Aborto
▪ Esta concepción hilemórfica fue adoptada por el concilio de Oxena en 1312,
⇩
de modo que, hasta ese entonces, la iglesia no consideraba al aborto como
Concepción un asesinato, debido a que el alma no anima al cuerpo inicialmente
católica
▪ Fue recién en 1869 que la iglesia cambio de posición, cuando el papa Pio
IX proclamo que el embrión adquiere el alma, y por tanto su condición de
persona humana a partir de la concepción
- Su principal defensor → Santo Tomas de Aquino
- El siglo pasado, por motivos de salud pública, aparece en forma muy clara la
regulación del aborto de parte de los Estados (Rol del Estado laico) → Aspectos
legales
▪ Perú 1994 → se regula que el aborto no estaría penado si es con
fines de salvar la vida de la madre
- El reconocimiento de los derechos humanos el año 1948, dentro de ellos:
Eventos
recientes ▪ El derecho a la salud
▪ Posteriormente …… los derechos sexuales y reproductivos
- La bioética basada en los principios éticos en la última mitad del siglo debe analizar
puntos importantes como: aborto, fertilización o inseminación invitro
- En muchos países en el mundo el aborto es legal en algunas de sus formas, pero
lamentablemente al prohibir los anticonceptivos, la Iglesia dificulta la prevención de
los embarazos no deseados y se hace cómplice de los abortos

Etiología - Embarazo no planificado → que termina siendo en no deseado

Aborto
inducido - Interrupción del embarazo
“Salidas” - Asumir a los hijos no deseados/deseados
Todo embarazo no - Adopción
deseado tiene efectos A nivel de Latinoamérica, Perú es uno de los que menos métodos
sobre la salud física, anticoncepción usan y esto fue peor al llegar la pandemia
emocional y social de las Anticoncepción - Tipo método: ENDES 2022
Estrategias
(estrategia
mujeres, familias y a la prevención 1. Moderno 55 % → más usado
misma sociedad importante)
inyectable trimestral (Depo-provera)
2. Tradicional 23 %
.
El aborto

Anticoncepción Pero si nosotros consideramos los métodos modernos + tradicionales

Estrategias
(estrategia como un total ¿Cuál sería el método más usado? → son los métodos de
prevención
Aborto importante) abstinencia (tradicionales) osea no sirven de nada
inducido
1. ¿Todos los abortos provocados tienen el mismo riesgo?
El riesgo
2. ¿Cómo determinar el riesgo?
de salud
3. ¿Cuál es el concepto que la OMS ha dado para determinar que un aborto es inseguro?

AÑO 2003 → Termino del embarazo realizado por personal no calificado o

Definición entrenado para realizar el procedimiento de forma segura, o lugar de
(OMS) intervención sin condiciones médicas mínimas o ambas

- Proporción:
Proporción Seguro Inseguro
Mundo 52 % 48 %
Países desarrollados 92 % 8%
Países subdesarrollados 45 % 55 %
- AÑO 2021: según la OMS
▪ Cada año se provocan cerca de 73 millones de abortos en todo el mundo.
▪ El 61 % de los embarazos no deseados (y, en conjunto, el 29 % del total
de embarazos) se interrumpen voluntariamente ****
▪ 6 de cada 10 embarazos no deseados → se interrumpen
Epidemiología voluntariamente
▪ Cerca del 45 % de los abortos se realizan en condiciones peligrosas
Aborto
✓ 97 % de esos abortos se practican en los países en desarrollo
⇩
- Las mujeres pobres de áreas rurales acuden generalmente a:
▪ Empíricos (que utilizan técnicas inseguras) o
▪ Médicos que no tienen una adecuada capacitación
- Muchas mujeres tratan de inducirse el aborto con métodos riesgosos o con
medicamentos (a pesar de ello, probablemente la severidad de las complicaciones
Aborto por aborto inseguro en la actualidad está disminuyendo, debido a que antes se
inseguro introducían “palos de tejer, hierbas, productos de limpieza y llegaban con aborto
séptico, hoy en día utilizan fármacos y suelen llegar con hemorragias “son mejor
controladas”)

- El aborto ocurre en todo el mundo tanto donde es legal en términos amplios como
donde está restringido:
Numero x 1000 mujeres (2015 – 2019)
¿Dónde Legal en términos amplios 40
ocurren los Permitido para preservar a salud 36
abortos?
Permitido SOLO para salvar la vida de la mujer 36
Prohibido totalmente 40
- Virtualmente TODOS los abortos en AFRICA y LATINOAMERICA → SON inseguros

- La pobreza determina → limitaciones para que se desarrollen

¿Qué Situación de estilos de estilos de vida saludable
determina un pobreza - La carencia de dinero es el mecanismo más ovbio, pero
aborto malas también la falta de información acerca de los efectos de
⇩
condiciones? determinados hábitos sobre la salud
- La falta de acceso a servicios de salud de calidad por la
carencia de dinero para pagar las consultas y medicamentos
- Factores emocionales asociados a la precariedad que conlleva
la misma situación de pobreza

.
 El aborto

Estado socio – económico y la inequidad en salud:

- El riesgo de morir de los individuos mas pobres en los
Inequidad en siguientes 10 años es 4 – 5 veces mas alto que los mas ricos
salud - Las mujeres estadounidenses → del quintil mas bajo se
⇩ reportan 7.5 mas veces con salud regular o mala que las del
quintil superior
- Las inequidades en salud:
▪ Tienen un efecto más dramático sobre la
vulnerabilidad de los individuos que, por ejemplo; el
ingreso y educación (ya que las diferencias en salud
son de vida o muerte)

- Proporción de países en el mundo que aceptan el aborto legal

según causas:
▪ A solicitud 27 %
▪ Razón 33 %
▪ Daño fetal 39 %
▪ Violación – incesto 43 %
▪ Por salud mental 62 %
▪ Por salud física 63 %
▪ Salvar la vida madre 98 %
- Países que han cambiado sus leyes de aborto desde 1997

Aborto ¿Qué
⇩ determina un
aborto malas
Aborto condiciones?
inseguro

Condiciones
▪ En el salvador los embarazos ectópicos no pueden
de legalidad o
de ilegalidad ser operados hasta que se demuestra que el producto
deja de latir dentro de las trompas
⇩ - Regulación del aborto en Latinoamérica:

▪ Colombia (se puede hasta las 24 semanas)

▪ Argentina y Uruguay
(se puede hasta las 14 semanas)
▪ Perú → aborto terapéutico (causal vida)
- Recordar:
▪ Las restricciones legales al aborto no reducen el
número de abortos inducidos
✓ < 10 x 1mil mujeres se registran en
Holanda, Bélgica y Suiza (leyes muy
liberales)
✓ > 50 x 1mil mujeres se estiman en chile y
Perú (con legislaciones muy restrictivas)
 .
El aborto

- Recordar:
▪ Las restricciones legales al aborto si afectan la
seguridad del procedimiento
✓ < 1 aborto inseguro x 1mil mujeres se
registran en Europa del norte y Estados
unidos (en los países donde es legal
existe menos abortos inseguros)
✓ > 30 aborto inseguro x 1mil mujeres se
Condiciones registran en América latina (en los
de legalidad o países donde es ilegal existe más
de ilegalidad abortos inseguros → AFRICA y
LATINOAMERICA)
⇩ - RAZON de mortalidad (x 1mil mujeres eventos /
procedimientos)
¿Qué
determina
un aborto
Aborto malas
Aborto
⇩ inseguro condiciones?

▪ Podemos decir que, si el aborto es seguro, no

tendría que haber relación con causales
de muertes maternas (las condiciones de
legalidad protegen a la mujer en el aborto
seguro)
- Roles tradicionales de hombres y mujeres que invisibilizan
necesidades
- La devaluación social de la mujer → su salud no es
importante o es un medio para bienestar
Otros - Ser adolescente y no tener acceso ni disponibilidad de
determinantes servicios adecuados
sociales - Escaso poder social para la toma de decisiones y control
de recursos
- Mitos y concepciones morales
- Pautas culturales socialmente toleradas; violencia, control
de autonomía y capacidad de decisión

Consecuencias - Es un grave problema de la salud pública :

aborto 1. Causa de enfermedad y muerte en mujeres de América latina
inducido 2. Las mujeres de áreas rurales y mas pobres son las más afectadas
inseguro
3. La atención de complicaciones de aborto inseguro consume recursos del sector salud

Criterios para 1. Alto volumen de abortos inseguros.

definir
2. Alto riesgo (problemas físicos, hasta la muerte) / tendencia a problemas (a quedar infértil)
problema
salud publica 3. Alto costo económico y social.

Alto volumen de abortos inseguros

- 289 mil muertes maternas
Un problema de - Razón de muertes maternas a nivel global 210 por 100 mil NV
En el
salud publica mundo ▪ 230 por 100 mil NV en países en desarrollo
▪ 16 por 100 mil NV en países desarrollos
Epidemiologia ⇩ ▪ 85 por 100 mil NV en Latino América + Caribe
▪ 77 por 100 mil NV en Latino América
▪ 190 por 100 mil NV en el caribe
- 56.3 millones de abortos, la mitad son inseguros → 6.5 en LAC y 4.6 en SA
- 47 mil muertes por complicaciones de abortos
 .
El aborto

Alto volumen de abortos inseguros

- Abortos por regiones:

En el
mundo
⇩ ▪ Latinoamérica caribe + caribe + América central + Sudamérica
→ más afectados
Embarazo no planeado y aborto
Region Epidemiologia
América del De los 7.9 millones de embarazos no planificados → 3.7
sur millones de estos terminaron en abortos inducidos

De los 2.9 millones de embarazos no planificados → 1.3

Centroamérica
millones de estos terminaron en abortos inducidos

De los 0.9 millones de embarazos no planificados → 0.4

Caribe
millones de estos terminaron en abortos inducidos

- Se calcula > 370 mil abortos / año

- Significa > 1 mil abortos diarios
- Tasa > 50 abortos por cada 1 mil mujeres edad fértil
▪ Cuando en Latino América y caribe es 44
Un problema de - La gran mayoría son abortos inseguros
Epidemiologia
salud publica - Es la 3era causa de muerte materna → que son evitables (producen además
muchas complicaciones)
- El aborto es punible a excepción del aborto terapéutico
- En el 2014 → Se aprobó la guía nacional de aborto terapéutico
- Resolución de los embarazos en el Perú (total de embarazos – 1’004,000)
▪ Nacimientos deseados 40 %
▪ Masomenos el 60 % son embarazos no planificados:
a. Abortos inducidos 35 %
En el
Perú b. Nacimientos indeseados 25 %
- Estimación del número de abortos inducidos en Perú (1994 – 2006)
⇩ ▪ Año 1994 → 271 mil abortos
▪ Año 2000 → 352 mil abortos
▪ Año 2006 → 371 mil abortos
- Atención post – aborto en hospitales del MINSA (2015)

▪ Hasta el año 2015, se estima 50 mil casos de atenciones por

complicaciones de abortos (la gran mayoría incompletos no
complicados)
✓ Sumando los hospitales militares + seguro social + clinicas
privadas → 50 – 60 mil casos de abortos por complicaciones
 .
El aborto

Alto riesgo / tendencia a problemas

- Muerte materna anual y hasta semana 12 (2000 – 2012)

En el
Perú
⇩
▪ Se incremento mucho en el covid19
- Muerte materna → según causas en (año 2018)
▪ Indirectas 38.50 %
▪ Hipertension 22 %
Un problema de ▪ Hemorragia 18.90 %
Epidemiologia
salud publica ▪ Aborto 4.90 %
▪ Sepsis 3.80 %
▪ Otras causas directas
Alto costo económico y social
- Considerando que anualmente se atienden en promedio entre 50 – 60 mil casos de
complicaciones post aborto (aborto incompleto)
▪ Atención aborto incompleto no complicado (98.8 %) → 7 millones 291 mil
440 dólares
En el ▪ Atención aborto incompleto complicado (1.2 %) → 8 mil 856 dólares
Perú
Otros costos atención: Se debe considerar en el costo real los costos de
⇩ -
“bolsillo” (los costos de un aborto de manera privada)
▪ Además, hay otros costos → no relacionado a la atención institucional,
asociados a:
a. Secuelas psicológicas En el Perú → el aborto se
b. Secuelas emocionales considera un problema de
c. Secuelas económicas salud publica
d. Secuelas de cuidado

- Es la interrupción voluntaria por indicación terapéutica del embarazo < 22 semanas, como una
alternativa que se considera cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para
Definición evitar en su salud un mal grave o permanente
- No es necesario que la gestante este en inminente peligro de muerte, sino que es suficiente con
que exista amenaza de daño grave y permanente en su salud (física, social y mental)
Es un estado de completo bienestar físico, mental y social (y no solamente la ausencia de
Salud
afecciones o enfermedades)
Derecho
Conceptos Es el goce del grado máximo de salud
humano
Aborto Derecho a Incluye el acceso oportuno, aceptable y asequible a servicios de atención de salud de calidad
terapéutico la salud suficiente
Derechos humanos → durante la 4ta conferencia mundial sobre las mujeres beijing 1995, 179 gobiernos
Vinculado acordaron que la toma de decisiones libres e informadas sobre el embarazo y el parto es un derecho humano
básico
Datos - Instituto nacional materno perinatal (INMP):
▪ Año 2009 – 2020:
✓ Número de abortos atendidos 53 mil 727 casos
→ De los cuales 431 casos fueron abortos terapéuticos
▪ La atención de abortos incompletos en el 2020 cayo drásticamente por la pandemia
 .
El aborto
- Diagnósticos de las mujeres por los cuales se realizo el aborto terapéutico:

▪ Las causas se dividen 2 principalmente:

1. Riesgo en la salud física / mental → 413 casos (causa mas frecuente)
2. Riesgo de la vida → 18 casos

- La edad gestacional más frecuente para el

aborto terapéutico fue de → 19 – 22
semanas (218 casos), seguida de 16 – 18
semanas de gestación
Datos
Aborto
terapéutico

- El procedimiento más frecuente para la

interrupción en el aborto terapéutico →
predomina el manejo médico – quirúrgico
mediante el uso de misoprostol + legrado
uterino (seguida de misoprostol + AMEU)

- El riesgo de salud física/mental en las mujeres que desean continuar su embarazo a pesar de que se
sabe que morirán sus hijos, la patología más frecuente encontrada fue → malformaciones
congénitas múltiples / cromosomopatías incompatibles con la vida

▪ En el año 2012 el 58 % de suicidios en adolescentes fue por embarazos que las llevo a la
depresión (la relación entre violencia sexual y suicidio es alta)
- Importante indicar métodos anticonceptivos en pacientes que pueden quedar embarazadas y tienen
patologías que podrían llevarla a un aborto terapéutico, predominando:
▪ Condón
▪ Implante subdérmico
▪ Depo – provera

- El aborto inducido inseguro es problema de salud publica

- No solo es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, también tiene costos económicos
y sociales, efectos sobre la salud física y mental, y puede generar estigma en las mujeres y médicos que lo
atienden
- Siendo la principal fuente del embarazo inducido, es importante desarrollar estrategias de prevención del
Conclusiones
embarazo no deseado
- El aborto inducido tiene determinantes sociales que deben ser atendidos por el Estado
- Se requiere una revisión de la situación legal del aborto
- Necesitamos un verdadero Estado Laico, para tener Políticas de Salud que realmente protejan la salud sexual y
reproductiva de las mujeres, teniendo servicios integrales en SSR