INTRODUCCIÓN

DEFINICIÒN

• Las quemaduras son tipos de lesiones que afectan a los

tejidos del organismo tras entrar en contacto con una fuente
de calor intenso, con productos químicos, con la electricidad
o por exposición a radiaciones.
FISIOPATOLOGIA
 CLASIFICACIÒN
• SEGÚN LA PROFUNDIDAD

Quemadura primer
grado

Quemadura segundo
grado

Quemadura tercer
grado
• SEGÚN EXTENSIÓN

1-. Se utiliza la denominada «Regla de los 9» de Wallace.

2-. Regla del 1 o regla de la palma de la mano.
 TERMICAS

• Es una lesión de la piel al contacto

con un agente peligroso ya sea por
llamas por líquidos calientes y otras
fuentes de alta temperatura.

Según: LUISA FERNANDA DURANGO GUTIÉRREZ, FRANCISCO VARGAS GRAJALES

Libro: MANEJO MÉDICO INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO. Pg.25 a 28.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Ampollas
 Hinchazón
 Perdida de la piel
 Dolor intenso en el lugar
afectado
 Piel rojiza
 Pruebas diagnósticos
 Se debe realizar una hematimetría básica y
bioquímica para tener valores de referencia.
 Profilaxis con ranitidina de las úlceras de
estrés.
 Se administra toxoide tetánico si no ha sido
vacunado en los 5 últimos años.
 Se añadirá gammaglobulina antitetánica en los
no vacunados.
 TRATAMIENTOS
 Líquidos para impedir la deshidratación
 Medicamentos para el dolor y la ansiedad como los
analgésicos (aspirina,naproxeno,paracetamol) y (Clonazepam).
 Ungüentos y cremas para quemaduras (bepanthol,
sudocream y silvederma).
 Apósitos.
 Medicamentos que combaten la infección (vancomicina y
penicilinas)
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Realizar monitorización de constantes funciones vitales de forma continua o al menos cada 15 minutos.
 En las primeras tres horas tras producirse la quemadura, irrigar la quemadura con cloruro de sodio al 0,9% frío (15
grados) durante unos 20 - 30 minutos ya que reduce la severidad del daño tisular y el edema.
 No utilizar agua helada, debido a que la vasoconstricción intensa puede causar la progresión de la quemadura y
también aumenta el riesgo de hipotermia.
 Detener la irrigación de forma inmediata, en caso de que la temperatura corporal del paciente sea igual o inferior a
35ºC.
 Administrar el analgésico prescritos por el médico., valorar su efectividad y reacciones secundarias. Preferiblemente la
administración debe ser por vía endovenosa, dado que la absorción por vía intramuscular es lenta en zonas
edematizadas.
 Retirar cuidadosamente anillos, pulseras, cinturones, y en general todo objeto ó ropa antes que la zona comience a
inflamarse.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICOS
( 00004 )
 Riesgo de infección R/C
procedimientos invasivos.
NOC NIC
 Aplique asepsia en la atención
Paciente reducirá riesgo de del paciente.
infección  Usar las barreras protectoras
 Inspeccionar las heridas para
evitar riesgos de infección:
drenaje purulento o
decoloración.
 Monitorizar temperatura
constantemente.
 Proteja al paciente un circuito
cerrado.
 DIAGNOSTICOS NOC NIC

 Monitorear las funciones

(00025) vitales (temperatura)
Riesgo de desequilibrio de Paciente restaurara el
volumen de líquidos R/C desequilibrio de líquido.  Mantener los niveles de BUN
quemaduras. y creatinina.

 Administrar dieta liquida

probando tolerancia oral.

 Evaluar la turgencia de la piel

la humedad de mucosas y la
presencia de edema.
 QUÌMICAS
La quemadura química es una lesión
producida en la piel y/o tejidos por un agente
químico (ácidos, álcalis o sustancias
orgánicas), se considera una patología de
urgencia médico-quirúrgica compleja de
manejar.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Dolor abdominal
 Convulsiones
 Mareos, debilidad
 Dolor de cabeza
 Ronchas, picazón y inflamación
 Irritabilidad
 Dolor en el área donde la piel estuvo en contacto con la sustancia toxica
 PRUEBAS DIAGNÓSTICOS

 Evaluar la gravedad de la
quemadura atreves de un examen
de la piel
 Biometría hemática
 Evaluar superficie y profundidad
de la quemadura y luego revaluar a
los 24 a 72 h.
 TRATAMIENTOS

 Sulfato de morfina
 Lorazepam
 sulfadiazina
 Ibuprofeno
 Paracetamol
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Valorar el tipo de grado de quemadura
• Proporcionar apoyo emocional al paciente
• Disminuir el riesgo de infección
• Reducir riesgo de complicaciones según grados de quemaduras
• Evitar el uso de agentes neutralizantes en el manejo de quemaduras
químicas
• Administración de fármacos y analgésicos prescritos por el medico
• Estabilizar la temperatura corporal
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS
( 00132 )
 Dolor agudo R/C agentes lesivos
químicos M/P conducta expresiva
(00030)
 Deterioro del intercambio de gases
R /C desequilibrio en la ventilación
M /P irritabilidad.
NOC
Paciente disminuirá el dolor
Paciente recuperara el equilibrio de
intercambio de gases con ayuda de
oxigenoterapia
NIC
 Lavar las heridas, cuerpo y cabello.
 Aplicar agentes antibacteriano.
 Evitar presión, infección y
movilización de autoinjertos.
 Informar signos de mala
cicatrización de los injertos.
 Proporcionar apoyo nutricional
adecuados: dieta en calorías y
proteínas administre complementos
vitamínicos y nutritivos.
 Monitorizar las funciones vitales
 Proporcionar apoyo ventilatorio
 Control de la ansiedad
 Brindar apoyo emocional
 Mantener al paciente en posesión
semifowler.
 ELÈCTRICAS
• Las quemaduras por
electricidad son las más
devastadoras de todas las
lesiones, en relación a su
tamaño, afectando normalmente
a la piel y a tejidos más
profundos. Se producen
principalmente en el ámbito
doméstico (sobre todo niños)
 CLASIFICACIÓN
Traumatismo directo
Alto voltaje (>1000 V)
Bajo voltaje (<1000 V)
 CLASIFICACIÓN
Traumatismo indirecto o arco voltaico

Flash eléctrico Rayo

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dolor de cabeza, mareos, confusión o perdida de

memoria
• Ritmo cardiaco acelerado o anormal
• Falta de aliento
• Debilidad, rigidez o dolor muscular
• Problemas para caminar o mantener su equilibrio
• Orina de color rojo o negro rojizo
• Dolor en todo el cuerpo
• Convulsiones
 PRUEBAS DE DIAGNÓSTICAS

Examen físico Laboratorio

Rayos X
• Trayecto de la • PH y gases arteriales
corriente. ECG
• Evaluación • Electrolitos
neurológica.
• Plaquetas.
• Deformidades óseas en
miembros. • Examen de orina.
• Inspección visual.
 TRATAMIENTOS
• Aplicar el ABCD
• Analgésicos: 1amp de ketoprofeno o
morfina 2cc Ev
• Sedación
• Antibioticoterapia: amoxicilina 1gr c/8 hrs y
tobramicina 100mg c/8 hrs
• Toxoide tetánica: 0,5 cc IM
• Antitoxina
• Protector gástrico
 En la herida
• Limpieza quirúrgica.
• Evaluar el estado del pulso y la
sensibilidad.
• Ligadura proximal en caso de hemorragias
mortales.
• Fasciotomía temprana en caso de
síndrome compartimental.
• En caso de necrosis progresiva:
Tratamiento agresivo
Tratamiento conservador
 Realizar incisiones y el injerto
 Desbridamiento inicial y
precoz
luego secuenciales c/48hrs
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Control de funciones vitales.
 Evaluación de la quemadura según su profundidad, extensión y localización.
 Limpieza de las quemaduras con suero fisiológico utilizando guantes estériles.
 Administrar analgésico.
 Administrar gama globulina antitetánica hiperinmune IM o toxoide tetánico 0.5 cc IM.
 Colocar sonda Foley para monitorizar exactamente la diuresis.
 Colocar sonda nasogástrica.
 Colocar el paciente en sabanas estériles.
 Atención en la toma de ECG.
 Tranquilizar al paciente.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO NOC NIC

(00132)  Valorar el nivel de dolor

Dolor agudo R/C agentes lesivos
físicos (quemaduras) E/P conducta
expresiva.
Paciente disminuirá el dolor mediante la escala numérica del
agudo dolor.
 Observe indicadores no
verbales del dolor
 Valorar la respuesta de los
analgésicos.
 Lubrique las heridas por
quemaduras cicatrizadas con
apósitos humidificados.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO NOC NIC

 Aplicar agentes antibacteriano

( 00046 )
Deterioro de la integridad cutánea
R/C factor mecánico( inmovilidad
física) E/P alteración de la
integridad de la piel.
El paciente recupera la integridad
cutánea
( ungüentos)
 Evitar presión, infección y
movilización de autoinjertos.
 Informar signos de mala
cicatrización de los injertos.
 Proporcionar apoyo nutricional
adecuados: dieta en calorías y
proteínas administre
complementos vitamínicos y
nutritivos.
 CONCLUSIÓN

• En conclusión las quemaduras son lesiones que afectan ala

integridad de la piel consistentes en perdidas de substancias
de las superficie corporal, producidas por distintos agentes (
térmicas químicas y eléctricas) que ocasionan un
desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica,
edema y perdida de volumen del liquido extravascular