DIAGNÓSTICO PRENATAL

ESTUDIOS DE SALUD FETAL

Dra. Lorena Ocampos

¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?
PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
 AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
 PRUEBAS BIOQUIMICAS:
 Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA
 Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas
 MONITOREO FETAL ELECTRONICO
 Test No estresante
 Test Estresante
 Monitoreo Intraparto
 PERFIL BIOFISICO
 ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
DIAGNÓSTICO PRENATAL
¨ BENEFICIOS
- Disminuye temores en la mayoría de las parejas.
- Es de valor para el manejo obstétrico.
- Permite intervenciones perinatales especializadas.
- Evita intervenciones obstétricas innecesarias.
- Permite al equipo de salud y a la pareja prepararse
para recibir a un niño con un trastorno conocido.
- Es fundamental para acciones de prevención
secundaria eficaces.
TAMIZAJE PRENATAL
¨ Marcadores bioquímicos y ecográficos
¨ La dos técnicas de tamizaje más precoces son:
- Tamizaje sérico de primer trimestre: la proteina A
plasmática asociada con la gestación (PAPP-A) y
la subunidad β libre de hCG (free β-hCG).
- La translucencia nucal, marcador de ultrasonido,
esta asociada con el síndrome de Down, cuando se
la mide entre las semanas 10° y 14° semana de
gestación.
Estudios de Salud Fetal

• ECOGRAFIA OBSTETRICA: Primer,

segundo y tercer trimestre

• MONITOREO FETAL Externo

• Pre-Parto - Simple
- Estimulado
• Intra-Parto
- Externo
- Interno
 ULTRASONIDO EN
OBSTETRICIA
¨ Su uso se extiende a toda la gestación.
¨ En el primer trimestre brinda información que sólo
ella puede dar, como por ejemplo el diagnóstico
diferencial de las hemorragias, huevo
anembrionado, etc.
¨ En el resto de la gestación permite visualizar
malformaciones fetales, evaluar el crecimiento
fetal las características de la placenta, etcétera.
Diagnósticos 1er. Trimestre
¨ Embarazo, Edad gestacional
¨ Embarazo múltiple
¨ Embrión vivo
¨ Embarazo ectópico, Embarazo molar
¨ Aborto incompleto, Aborto completo
¨ Huevo muerto y retenido, Huevo anembrionado
¨ Tumores uterinos y anexiales concomitantes con el
embarazo (miomas, quistes).
¨ Diagnóstico diferencial de las hemorragias del 1er.
Trimestre.
Además…
¨ Localización del sitio apropiado para
amniocentesis.
¨ Guiar la aguja al sitio de aspiración de
vellosidades para diagnóstico prenatal.
¨ Localización de DIU (en caso de falla) con
respecto al saco gestacional.
Diagnóstico 2do. y 3er. Trimestre
¨ Situación, presentación y posición fetal
¨ Muerte fetal
¨ Vitalidad fetal. Cuantificación de diferentes movimientos (de las
extremidades, respiratorios, etc.)
¨ Embarazo múltiple.
¨ Malformaciones fetales
¨ Sexo fetal
¨ Localización, desprendimiento, maduración de la placenta.
¨ Ascitis fetal
¨ Cantidad de LA
¨ Edad gestacional
¨ Peso fetal
¨ Crecimiento fetal (normal o alterado)
Además …
¨ Guiar la aguja en la cordocentesis
¨ Localización del sitio apropiado para
amniocentesis
¨ Guiar la versión externa a término
Posparto
¨ Retención de restos placentarios
¨ Localización del DIU colocado posparto
ESTUDIOS DE SALUD
FETAL

 Monitoreo Fetal No Estresante.

 Pruebas de estimulación Fetal:
Estimulación Vibro acústica.
 Perfil Biofísico. Manning-Vinzileos
 Doppler Arterias Uterinas
 Doppler Arteria Umbilical
 Perfil Hemodinámico Fetal
 EVALUACION DE LA
CONDICION FETAL

CARDIOTOCOGRAFIA FETAL
PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL
ELECTRONICO EXTERNO
 MONITOREO FETAL
ELECTRÓNICO
¨ FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):
- La frecuencia que predomina en un trazado
¨ ACELERACION:
- Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de
15 segundos en relación a la FCFB
¨ DESACELERACION:
- Disminución de mas de 15 latidos y con una duración
mayor de 15 segundos en relación a la FCFB
¨ VARIABILIDAD:
- Oscilación de la FCF entre latido a latido
MONITOREO FETAL
ELECTRÓNICO
Frecuencia Cardiaca Basal:
¨ “Es la que se registra entre contracciones uterinas
en ausencia de aceleraciones o desaceleraciones
transitorias”
¨ “No es una línea recta.Presenta una serie de
fluctuaciones pequeñas y rápidas “
¨ Sus Valores Normales:120-160 lat/min
 Taquicardia fetal:
Leve:160-180 lat/min
Severa: Más de 180 lat/min

“Constituye uno de los primeros signos de Sufrimiento Fetal

cuando se prolonga por más de 10 min. y se acompaña de
Disminución de la variabilidad y Desaceleraciones tardías”
(Neuburger&Keane.,1979;Maxwell.,1980).
 Bradicardia fetal:
Leve:de 120-100 lat/min
Severa:Menos de 100 lat/min.

“La Bradicardia se produce por un aumento del tono vagal y su

objetivo es Disminuir el Gasto Energético Cardiaco”
“La bradicardia severa está significativamente asociada a
Sufrimiento Fetal Agudo”
“Frecuentemente ocurre que el feto que presenta bradicardia se
encuentra con sus reservas conservadas para tolerar el stress. Si
esto ocurre en un feto ya estresado,sus posibilidades de
recuperación seran menores y la conducta diferente”
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE
LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
 Variabilidad de la F.C.Basal

“Es la resultante de la interacción de los

centros que regulan la F.C.F. Se manifiesta
como una irregularidad de la linea de base a
lo largo del tiempo.Esto se debe a que los
intervalos entre cada latido son
diferentes”(Beard & Nathanielsz., 1984)
Tiene dos componentes:
a)Variabilidad a Largo Plazo
b)Variabilidad a corto plazo
FACTORES QUE INFLUYEN
SOBRE LA VARIABILIDAD
 Aceleraciones
“Aumentos transitorios de la F.C.B.que ocurren
durante un periodo relativamente corto,al cabo
del cual retoma sus niveles previos”
Se caracterizan por un un ascenso abrupto peak,
de 15 30 lat/min y dura de 15 segundos a 10
minutos como máximo.(más frecuentemente 30
seg.) asociados a mov. fetales o contracciones
uterinas.Representan la Integridad del S.N.A..
 MONITOREO FETAL
ELECTRÓNICO
DESACELERACIONES:
3 tipos de caídas transitoria de la FCF

- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas

- DIPS tipo II o desaceleraciones tardías
- DIPS umbilicales o desaceleraciones variables
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
Patrones De Interpretación

¨ PATRÓN NORMAL
- Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-
160
- Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
- Aceleraciones presentes
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
Patrones De Interpretación

¨ PATRÓN SOSPECHOSO  :
- Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-
110 lpm
- Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25
lpm) por + de 40 min
- Desaceleraciones variables simples*
persistentes o complicadas** aisladas.
- Desaceleraciones tardías en <50%
contracciones (30 min)
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
Patrones De Interpretación

¨ PATRÓN PATOLÓGICO:
- Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
- Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40
min.
- Desaceleraciones variables complicadas repetidas;
especialmente con variabilidad mínima y/o alza
compensatoria.
- Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones,
especialmente con variabilidad mínima y/o alza
compensatoria
- Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con
amplitud de 10 latidos sobre y bajo la línea de base,
por más de 10 min.
 Monitoreo Fetal Electrónico

PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS
 DOPPLER COLOR

Traducen las velocidades medias

del flujo en un vaso
sanguíneo

Es útil en casos de sospecha de

hipoxia crónica: RCIU,
hipertensión

El color refleja la dirección del

flujo sanguíneo respecto al
transductor
 DOPPLER COLOR
- Detecta presencia y
dirección del flujo en un vaso

- Diferencia flujo laminar o

turbulento

- Valora grado de resistencia

que el flujo tiene que vencer
para alcanzar un órgano
AMNIOCENTESIS
¨ Se realiza a partir de las 15 semanas.
¨ Punción abdominal bajo control ecográfico
para obtención de LA.
¨ Cultivo para análisis cromosómico.
¨ Medición de α-fetoproteína para anomalías
de cierre de tubo neural
¨ Vellosidades coriónicas para estudios de
genética molecular.
 PERFIL BIOFISICO FETAL
- Método basado en ultrasonido
usado para evaluar el aporte de
oxigeno a determinados órganos
blanco. Prueba de Manning
- Ante la sospecha de hipoxia fetal
crónica o SFC
- Observación conjunta de variables
fetales a través de la ecografía y el
monitoreo electrónico.
 
PERFIL BIOFISICO FETAL
ACTIVIDADES BIOFISICAS:

• Movimientos corporales
• Movimientos respiratorios
• Frecuencia cardiaca fetal
• Volumen liquido amniótico
• Grado placentario
• Tono fetal
• Micción
• Succión
• Peristaltismo
• Movimientos del cristalino
PERFIL BIOFISICO FETAL
INDICACIONES:
Embarazos de alto riesgo
• Prueba sin contracción No Reactiva
• Parto Vaginal
• Disminución movimientos fetales

METODO:
• Uso de NST si variables biofísicas anormales
• Rastreo de 30 minutos
• Evaluar anatomía fetal y entorno
• Frecuencia de acuerdo a situación clínica
 PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Parámetro
Movimientos respiratorios (MFR)
Movimientos corporales (MFC)
Tono (TF)
Reactividad fetal (CTG)
Líquido amniótico
De manning y Plet, 1980.
Resultado normal: 8-10
Resultado dudoso: 6
Resultado anormal: 0-4
Puntuación
Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)
Al menos un episodio de 30 seg du- Ausencia o menor de 30 seg
rante 30 min de observación
Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3
miembros) en 30 min
Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcial
flexión (miembros o tronco). Aper
tura y cierre de mano
Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones
ciones asociadas a movimientos
fetales durante 20 min
Al menos una cisterna de más Menos de 2 cm
de 2 cm
PERFIL BIOFÍSICO FETAL

INTERPRETACIÓN:
¨ 8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de
asfixia.
¨ 4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crónica
¨ 0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia
crónica.
FIN