INSULINOTERAPIA

Q.F ANA MARÍA NEGRIN

INSULINA
• precursor de cadena única: proinsulina.
• Polipéptido: 51 aminoácidos, 2 cadenas,
unidas por puentes disulfuro

• Inicialmente: bovino y porcino: perfil de

acción biológico similar.
SECRECION DE
INSULINA
Insulina: aumenta el anabolismo y disminuye el catabolismo

insulina basal continua. varía 30% superior en la madrugada en

relación a las primeras horas de la noche.

insulina exógena: no se libera de forma directa a la circulación portal,

ni imita las variaciones en los niveles de insulina basal.
TIPOS DE INSULINA
CONVENCIONALES

• INSULINA REGULAR O RÁPIDA:

RÁPIDA por
recristalización, sin retardantes,
aspecto transparente, CRISTALINO
• Inicio acción: 30-60 min.
• efecto máximo: 1-3 horas
• duración total: 5-7 horas
INSULINA DE
ACCIÓN
INTERMEDIA
• isofánica o NPH, por protamina. Solo
SC
• lechosa, debe ser batida, no agitada
previo a usarla.
• Inicio acción: 2 horas
• Duración total: 13 a 18 horas
• acción máxima: 5 y 8 horas
• Desventajas: variación intraindividual
hasta 30%: respuesta a veces
impredecible.
 Modificación estructural primaria de la
insulina: mejor perfil farmacocinético,
disminución de variabilidad intra e
interindividual.
• Se clasifican: de acción rápida y lenta.

ANÁLOGOS DE
• ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA:
RÁPIDA lispro,
INSULINA aspártica y glulisina.
• Se absorben con más facilidad.
• Comienzo: rápido
• Efecto máximo : precoz
• Duración : corto
Insulina Lispro
(Humalog®)
• inversión prolina B-28 y lisina B
-29. Acción: 5-15 minutos
• Concentración máxima: 60
minutos y desaparece a las 2
-4 horas
• manejo de la hiperglicemia
post prandial.
• Inconvenientes: mayor costo,
falta de efecto a las 4-6 h.
INSULINA ASPÁRTICA
ANÁLOGOS DE ACCIÓN LENTA
• glargina y detemir.
• Producen una liberación de insulina más lenta y sin peack, menos
hipoglicemias nocturnas.

Acción: 1 hora
concentración máxima: 4-5 horas
Duración: aprox. 24 horas
 • estable en pH ácido del frasco, y precipita
en pH neutro lugar de inyección. se disocia
lentamente en hexámeros, luego dímeros
y monómeros : absorción sostenida y lenta.
es transparente. Vía subcutánea. No
mezclar
• Se asocia frecuentemente con análogos
GLARGINA ultra-rápidos.
• NPH x glargina permite una disminuir
dosis 20-30%. Dismininuyen
hipoglicemias nocturnas.
• Disminuir dosis: IRC o hepática. No
embarazo y lactancia.
 • discreta mayor
> requerimiento de
mayor número de probabilidad de
Inconvenientes: insulina rápida antes • Alto costo.
inyecciones. desarrollar algunos
de las comidas.
tipos de neoplasias.
 Concentración 100 U.I./ml

• Frascos o viales de vidrio que contienen 10ml (1000

U.I.)

PRESENTACION,
ALMACENAMIENTO Y
ADMINISTRACION DE Jeringas desechables de 30 U, 50 U y 100 unidades.
LA INSULINA

Ampollas o Cartridges de 3ml (300 U.I.), se usan con

lápices desechables.

No se absorbe igual en los distintos sitios, siendo más

rápida : abdomen, brazo, muslo y glúteo.
INDICACIONES

Diabetes Mellitus tipo 1

indicación clásica HbA1c menores de 7%,

La forma más frecuente: 1 o 2 dosis de insulinas de acción intermedia y/o análogos de acción lenta + refuerzos pre- comidas de
insulina cristalina y/o análogos de acción rápida.

Educación y de técnicas de autocontrol con medición de glicemia capilar varias veces al para ajuste.

bombas de infusión continua

• Cánula: se cambia c/3 días.
• Basal : Imitar curva de un sujeto sano.
• Bolos: previo a cada comida dependiendo de la glicemia y de la cantidad de hidratos de carbono a ingerir y de la actividad física a realizar.
DIABETES MELLITUS TIPO 2

Transitorio: Infecciones, IAM, ,

ACV , estancia UCI , intolerancia
oral , politrauma, quemaduras,
transitorio y definitivo. glucocorticoides,
inmunosupresores, Cx mayor,
glicemia > 180 mg/dl al
suspender HGO, Embarazo
 Hipoglucemia :más frecuente y temida

Aumento de peso

Lipodistrofias:

• atrófica
• hipertrófica: “pequeños tumores” subcutáneos.
COMPLICACIONES
Cambios de refracción del cristalinos.

Edema insulínico:.

Infecciones

Alergia:.
Cuando iniciar
insulinoterapia
Cuando no exista respuesta a las medidas
higienico-dieteticas + metformina en un
paciente con deterioro importante en la
secreción de insulina
Soy diabético y
uso bomba de
insulina
Qué es una
bomba de
insulina
Pequeño dispositivo que
administra insulina de manera
continua.
Consta de dos partes: Infusor de
insulina
Catéter
de conexión
 Imita a un páncreas sano

Cómo Libera continuamente pequeñas

cantidades durante las 24 horas del
funciona? día.

La bomba se programa para que libere

insulina a fin de controlar glicemia
durante las comidas, entre ellas y
cuando duerme
Qué tipo de insulina
se usa?
ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA:
RÁPIDA lispro,
aspártica y glulisina.
Administración de
insulina
Cuidados de la
insulina: mantención
• INSULINA DE RESERVA (sin uso)

• Refrigerar entre +2 y +8°C (en área de

las verduras)
• A T° ambiente (15-30°C) duración 4
semanas
• Proteger de la luz
• No congelar
Cuidados de la
insulina:
mantención
• INSULINA EN USO:
• No refrigerar, no exponer al calor, proteger de
la luz
• Mantener a T° ambiente
• Duración*:
• Pen/cartuchos  4 semanas
• Frascos  6 semanas
• Marcar fecha inicio uso
• *Posteriormente disminuye su efecto
farmacológico, independiente de vigencia y
mantención adecuada.
Cuidados de la insulina

• No use la insulina si observa:

• Cambio de color (amarillo oscuro)

• Granulaciones

• Homogenización imperfecta (NPH)

Cuidados de la
insulina:
transporte
• En bolso o estuche térmico con
elemento refrigerante
• Evitar contacto directo de la insulina
con la unidad refrigerante
• Proteger de temperaturas extremas
(maletero, guantera)
Tipos de insulinas

• Presentaciones:
• Frascos o viales (uso con jeringa)
• Cartuchos (para lápices)
• Lápices prellenados desechables
• *actualmente sólo existe insulina en
concentración 100UI/1ml
Sitios de inyección
• Tejido subcutáneo
• cantidad adecuada de grasa, pocos
nervios
Sitios de inyección
MÁS
• La insulinas humanas (NPH, rápida)
se absorben en forma distinta RÁPIDO
dependiendo de donde se inyecte
• Rotar dentro de una misma área
Abdomen
antes de pasar a otra área distinta.
Brazos
• En insulinas análogas no influye
Muslos
Glúteos
MÁS
LENTO
 Tipo de insulina Sitio de inyección
recomendado
Rápida abdomen
NPH muslos - glúteos

Sitios de Mezclas,
premezcladas
abdomen (AM),
muslos o nalgas
inyección (resto del día)
Análogas no hay diferencia
según la zona
*Insulina Lantus®
debe ser
administrada en
un sitio diferente
 Sitios de inyección

 2 o más
inyecciones al
día: método
“misma hora,
misma zona”
hace más
predecible el
efecto de la
insulina día a
día
 Sitios de inyección
Lipodistrofias:
deformación del tejido
graso por inyección
de insulina.
Prevención:
 Uso de insulinas análogas o humanas
purificadas
 Rotación sistemática de los sitios de
inyección
 No reutilizar agujas
 Técnica de administración
de insulina con jeringa

 En insulinas lechosas
(NPH), girar el vial entre
las manos, no agitar.
 Eliminar burbujas de aire
 Técnica de administración
de insulina con jeringa
 Tomar pliegue con dedos índice, pulgar y
medio, mantener hasta el retiro de la aguja
 Inyectar en ángulo de 90°, esperar 10
segundos y retirar aguja
 Evitar formación de vacío en los viales
inyectando aire con aguja estéril.
Reutilización de jeringas y
agujas

AGUJA NUEVA AGUJA UTILIZADA 1

VEZ

AGUJA UTILIZADA 2 AGUJA UTILIZADA 6

VECES VECES
 Paciente y/o familiar deben tener conocimientos
claros de los tipos, acciones, lugares de
administración y riesgos del uso de las insulinas.

Recomendacion
es
Programar alimentación y ejercicio de acuerdo al tipo
de insulina

Revisar y reforzar técnica y sitios de punción

periódicamente
 Recomendaciones
Factores que aumentan la absorción de la
insulina
 calor local

 ejercicio de la zona inyectada

 ducha caliente, sauna

 fiebre

 masaje del sitio

 Profundidad de la inyección: inyección IM

 Dosis pequeña se absorbe más rápido

 Recomendaciones
Factores que disminuyen la absorción de la
insulina
 Frío

 Fumar

 Deshidratación

 Lipohipertrofias

 Dosis más alta

 Recomendaciones
Factores que producen dolor a la inyección:
 Insulina fría
 Inyectar antes de que se evapore alcohol
 Aguja más larga de lo necesario, inyección IM
 Burbujas
 Movimiento de la aguja
 Dosis altas de insulina: >50 UI  fraccionar
 Reutilización de aguja
Dispositivos para
insulina
• Lapiceras diarias o semanales
Dispositivos para
insulinas Bombas