UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA
INSULINOTERAPIA

OLLINKAANMETZTLI
.
 ¿Qué es la insulina?

La insulina es una hormona polipeptidica que se segrega por las

células β de los islotes pancreáticos
Su acción principal es disminuir la glucosa circulante (azúcar en
la sangre) para mantener los niveles de glicemia en rangos
normales.
La insulina es “la llave” que permite a la glucosa entrar a las
células.
 ¿Cuándo se usa la insulina como tratamiento?

En las personas con Diabetes Tipo 1 las células del

páncreas se destruyen y no hay producción de
insulina, por lo que generalmente requieren usar
insulina exógena desde el momento del diagnóstico.
 ACCIONES DE INSULINA
• Estimulación síntesis proteínas
• Entrada de glucosa y K a la célula
• Inhibición proteólisis
• Síntesis TGs
• Regulación metabolismo de glucógeno.
 INSULINOTERAPIA
EL USO DE INSULINA EN EL TRATAMIENTO DE DM
OBJETIVO

Conseguir unos niveles de insulina similares a los

del sujeto normal.

ayuno 90-130mg/dl
1hr pospandrial <180 mg/dl
2hr pospandrial <150 mg/dl
 INSULINOTERAPIA
INDICACIONES
• En baja reserva insulinica (DM1, pancreatitis, virus)

• DM2 obesos o no obesos sin respuesta a dieta y tx

farmacológico (síntomas o >180mg/dl, HAc1 >8%).

• Descompensación aguda por enfermedad intercurrente

(IAM, infección, corticoterapia, cirugía)
 ¿Qué tipos de insulina existen?

El páncreas de manera natural secreta insulina de 2

formas diferentes:
- Secreción Basal: Es la insulina que el páncreas libera a
la sangre entre las comidas y que evita la cetoacidosis.

- Secreción Prandial: Es la insulina liberada

simultáneamente con la ingesta de alimentos para
metabolizar la glucosa de esa comida.
 ¿Qué tipos de insulina existen?

Para imitar la secreción fisiológica de insulina en el páncreas, existen

también 2 tipos de insulinas exógenas:

• INSULINAS BASALES: Mantienen la glicemia estable en el organismo

durante todo el día. Evita la neoglucogénesis y cetoacidosis.

• INSULINAS PRANDIALES: Metabolizan los hidratos de carbono de los

alimentos (glucosa), para lograr glicemias post prandiales (después de
comer) adecuadas.
INSULINAS DISPONIBLES EN CUADRO BASICO DEL SECTOR
SALUD
• NPH
• REGULAR
• LISPRO
• GLARGINA
 ANALOGOS DE INSULINA
Preparaciones Inicio Pico Duracion efectiva

Lispro 5-15min 1-1.5hr 3-4hr

Regular 30-60min 2hr 6-8hr

NPH 2-4hr 6-7hr 10-20hr

Glargine 1.5hr Meseta 24hr

Accion ultrarapida (lispro)

Accion rapida (regular)
Accion Intermedia (NPH)
De larga duracion (Glargine)
 Cuidados de la insulina: mantención
INSULINA DE RESERVA (sin uso)
• Refrigerar entre +2 y +8°C (en área de
las verduras)
• A T° ambiente (15-30°C) duración 4
semanas
• Proteger de la luz
• No congelar
Cuidados de la insulina: mantención
INSULINA EN USO:
• No refrigerar, no exponer al calor, proteger de la luz
• Mantener a T° ambiente
• Duración*:
Pen/cartuchos  4 semanas
Frascos  6 semanas
Marcar fecha inicio uso
*Posteriormente disminuye su efecto farmacológico, independiente
de vigencia y mantención adecuada.
Cuidados de la insulina
No use la insulina si
observa:

 Cambio de color
(amarillo oscuro)

 Granulaciones

 Homogenización
imperfecta (NPH)
 CLASIFICACION DE LAS
INSULINAS

 Según su origen

 Según el tiempo de
acción

 Según la calidad
 Tipos de insulinas
Basales:
• Humanas: intermedia o NPH
• Análogas: ultralentas (ej. Lantus®, Levemir®)

Prandiales:
• Humanas: Rápida
• Análogas: ultrarrápidas (ej. Humalog®,
Novorapid®, Apidra®)
 Tipos de insulinas
Presentaciones:
• Frascos o viales (uso con jeringa)
• Cartuchos (para lápices)
• Lápices prellenados desechables
*actualmente sólo existe insulina en concentración 100UI/1ml
 Cuidados de enfermería
• Control glicémico cada 4 o 6 horas mediante glicemia
capilar
• Identificar signos y síntomas de híper o hipo glicemia
• Rotar sitios de punción
• Mantener a temperatura optima la insulina
• Valorar complicaciones de la insulinoterapia
 Cuidados de enfermería
• Verificar fecha de vencimiento
• Nombre y aspecto de la Insulina
• Realizar técnica correcta de
administración
• Programar comidas y ejercicios de
acuerdo a las insulinas
• Educar de signos y síntomas de hipo e
híper glicemia al paciente
 Técnica de administración de insulina
• Lavarse las manos
• Preparar material necesario
• Identificar el tipo de insulina a utilizar
• Limpiar el tapón de goma del frasco de insulina
• Agitar suavemente el frasco de insulina (NPH)
• Extraer dosis de insulina del frasco correspondiente
• Limpie la zona a puncionar
• Pellizcar la zona entre los dedos y puncione en 45°
• Administre la insulina y espere algunos
segundos antes de retirar la aguja
• Guarde sus materiales donde corresponda
• Elimine la jeringa en dispositivo adecuado

Hay otras maneras de administrar la insulina,

por ejemplo, cuando esta viene en lápices.
Estos lápices contienen la insulina en corriges
pre llenada. Es útil para pacientes con
tratamiento intensificado
 Dispositivos de administración
más usados
• Jeringas de insulina
 Equivalencias de la Jeringa de Insulina

1 CC 100 UI
1 Frasco de10 CC 1000 UI

NO OLVIDAR !
 Dispositivos de
administración: jeringas
Características de las jeringas de insulina:
• 100 UI (1 ml): graduadas de 2 en 2 UI
• 50 UI y 30 UI: graduadas de 1 en 1 UI
• Agujas: 8 y 12,7 mm
• Desechables
• Utilizar máximo 1 día
• No reutilizar en caso de mezcla de insulinas
Dispositivos de
administración:
Pen o lápices
 Dispositivos de administración:
pen o lápices
Características:

• 2 tipos: reutilizables (para cartuchos de

insulina) o descartables (prellenados)
• Sistema mecánico o digital
• Sistema de medición visual y audible
• Incrementos de 1 UI o ½ UI (niños)
• Agujas: 5, 6 y 8 mm
 Técnica de administración
de insulina con jeringa

 En insulinas lechosas
(NPH), girar el vial entre
las manos, no agitar.
 Eliminar burbujas de aire
 Al realizar mezclas, cargar
primero la insulina rápida
y luego la NPH.
 Técnica de administración
de insulina con jeringa
 Tomar pliegue con dedos índice, pulgar y
medio, mantener hasta el retiro de la aguja
 Inyectar en ángulo de 90°, esperar 10
segundos y retirar aguja
 Evitar formación de vacío en los viales
inyectando aire con aguja estéril.
 Sitios de Punción

Utilice la misma zona de punción

durante una semana (ej. La zona del
abdomen), separando los pinchazos un
par de centímetros entre sí.
A la semana siguiente inyecte la insulina
en otra zona (ej. Brazo).
La rotación sistemática evita la aparición
de deformaciones del tejido graso y
permite una absorción adecuada de la
insulina.
 Sitios de inyección
 2 o más inyecciones al
día: método “misma
hora, misma zona”
hace más predecible el
efecto de la insulina
día a día
 Sitios de inyección
Lipodistrofias:
deformación del tejido
graso por inyección de
insulina.

Prevención:
 Uso de insulinas análogas o humanas purificadas
 Rotación sistemática de los sitios de inyección
 No reutilizar agujas
 Recomendaciones
Usar largo adecuado de aguja y técnica de pliegue correcta
evita hipoglicemias por inyección IM
Grupo Largo de agujas Con Ángulo de
pellizco Inyección
Niños y Aguja pen 4,5,6 mm Sí 90°
adolescentes Jeringa 8mm 45°
Adultos Aguja pen 4,5,6 mm Sí 90°
(obesos incluidos)
No
Jeringa 8mm
 Recomendaciones
Insulina Administrar

Rápida 30´antes de la comida correspondiente

NPH, mezclas IR/NPH 30´antes de la comida

UR Inmediatamente antes de comer

En niños o ingesta no predecible
inmediatamente después de comer

UL Sin relación con la ingesta

 Recomendaciones
Factores que aumentan la absorción
de la insulina
 calor local

 ejercicio de la zona inyectada

 ducha caliente, sauna

 fiebre

 masaje del sitio

 Profundidad de la inyección: inyección IM

 Dosis pequeña se absorbe más rápido

 Recomendaciones
Factores que disminuyen la absorción
de la insulina
 Frío

 Fumar

 Deshidratación

 Lipohipertrofias

 Dosis más alta

 Recomendaciones
Factores que producen dolor a la
inyección:
 Insulina fría
 Inyectar antes de que se evapore alcohol
 Aguja más larga de lo necesario, inyección IM
 Burbujas
 Movimiento de la aguja
 Dosis altas de insulina: >50 UI  fraccionar
 Reutilización de aguja
RECOMENDACIONES

AL PACIENTE Y SU FAMILIA
 RECOMENDACIONES
• Enseñar automonitoreo

• Demostrar técnicas de aplicación de insulina

• Explicar síntomas y manejo de hipoglucemia.

 Recomendaciones

 Paciente y/o familiar deben tener

conocimientos claros de los tipos,
acciones, lugares de administración y
riesgos del uso de las insulinas.
 Programar alimentación y ejercicio de
acuerdo al tipo de insulina
 Revisar y reforzar técnica y sitios de punción
periódicamente
 Cuidados de la insulina:
transporte

• En bolso o estuche térmico

con elemento refrigerante
• Evitar contacto directo de
la insulina con la unidad
refrigerante
• Proteger de temperaturas
extremas (maletero,
guantera)
 Enseñar la Técnica de inyección de la insulina
• Verificar la fecha de vencimiento de la insulina.
• Lavar las manos con agua y jabón.
• Girar suavemente entre las manos la insulina NPH.
• Limpiar con algodón y alcohol antes de puncionar la tapa de goma del
frasco.
• Poner el frasco boca abajo y tirar del émbolo de la jeringa hacia atrás,
lentamente hasta obtener las unidades requeridas.
• Eliminar las burbujas de aire golpeando suavemente la jeringa .
 Enseñar la Técnica de inyección de la insulina

• Limpiar la zona a puncionar con algodón y agua.

• Hacer un pliegue suave en el sitio de punción.
• Puncionar en ángulo recto con movimiento firme.
• Colocar lentamente la dosis de insulina.
• Esperar 10 segundos y retirar la mitad de la aguja.
• Esperar 5 segundos más y retirar la aguja por completo.
• Soltar el pliegue
 ¿Qué cuidados debe tener con la insulina?

La insulina es una hormona que requiere cuidados especiales:

• Los frascos de insulina que NO están en uso deben almacenarse

en el refrigerador (entre 4 y 8°C).

NUNCA CONGELAR
 ¿Qué cuidados debe tener con la insulina?

• El frasco que está en uso puede mantenerse a temperatura

ambiente, cuidando de no exponerlos al calor intenso ni a la luz
solar directa.

• Al viajar, llevar la insulina en un bolso de mano.

Nunca dejarla al interior del automóvil.

 ¿La insulina puede provocar complicaciones agudas?

Sí, la insulina puede provocar complicaciones que se pueden

EVITAR Y CONTROLAR:

La HIPOGLICEMIA es una de las complicaciones agudas más

frecuentes del uso de insulina.

Puede ser causa de hipoglicemia:

- Inyectar una dosis MAYOR de insulina.

- No consumir comidas adecuadas.
- Ejercicio excesivo.
- Ingesta de alcohol.
 ¿La insulina puede provocar complicaciones agudas?

Signos y síntomas:

• Temblor
• Debilidad o somnolencia
• Palidez
• Visión borrosa
• Sudoración
• Hambre
• Dificultad para pensar
• Palpitaciones
• Convulsiones
• Coma
 ¿Cómo tratar una hipoglicemia?

Ante la sospecha de hipoglicemia debe, lo antes posible,

efectuar un AUTOCONTROL de la glicemia para
corroborarla y tratarla adecuadamente:
HIPOGLICEMIA LEVE
(60 a 70 mg/dl)

Adelantar la comida más

cercana o ingerir una
colación de más menos 20 a
30g de Hidratos de Carbono.
Ej: Yogurt sin azúcar y una
fruta.
 HIPOGLICEMIA MODERADA
(menos de 60 mg/dl)

Puede optar entre:

• Agua con 3 cucharaditas de azúcar.

• 2 cucharaditas de miel (cuchara de té).
• Jugos de fruta o bebida azucarada (no diet).

HIPOGLICEMIA SEVERA

Cuando la persona está inconciente o no puede tragar. Tratar la

hipoglicemia con glucagón y trasladar al centro asistencial más cercano.
 BIBLIOGRAFIA
• http://www.sscoquimbo.cl/doc/documentos/Jornada%20N
utricionstas/Insulinot.pdf
• http://www.unidaddecuidadosintensivoshndac.blogspot.co
m/2011/11/insulinoterapia.html
• http://www.slideshare.net/venecia90210/fisiologia-insulina-
glucagon-y-diabetes