ENDOCRINOLOGÍA

Y NUTRICIÓN
 LECHE Y LACTANCIA MATERNA
DEFINICIÓN Líquido corporal dinámico

LACTOGÉNESIS
Y la Oxit
PRL ++ del parto
PRL + Lactosa Succión
PRL y Oxit
LPH +

Vaciamiento
Prog (-)
Estro (+/-) ↓Prog
↓Estro
① ② ③
Iniciación secretora Activación secretora Lactopoyesis
4/5sem - Parto Exp Plac - <72h Posparto 72h Postparto-Destete

ADENO Células
PRL Producción
HPF acinares
NPV/NSO Células
OXIT Eyección
HPT mioepiteliales
 LECHE Y LACTANCIA MATERNA
TIPOS DE LECHE MATERNA

① ② ③
CALOSTRO TRANSICIONAL MADURA
<5 días 5-14 días >14 días

• Poco volumen
COMPONENTES
• Muy concentrada
Agua 88-90%
• Salado
CALOSTRO CHO: 7g/dl, principal lactosa (90%)
• Amarillento
• ↑Proteínas PROT: 1-1.5g/dl
• Gran componente inmunológico
• ↑Colesterol Caseína 40%
• ↑Ácidos grasos esenciales Proteínas del suro 60%
• ↑Minerales • Alfa-lactoalbúmina, lactoferrina,
• ↑Ig lisozimas e Ig
MADURA GRASAS: 3-4g/dl, principal TGC (>98%)
• ↑Carbohidratos • DHA
• ↑Grasas en total • ARA
• ↑Calorías VITAMINAS: Todas, pero ↓VitK
INMUNO: Ig (principal IgA), lactoferrina
(E. coli), prot fijadora B12,
lactoperoxidada, células, etc.
 LECHE Y LACTANCIA MATERNA
DIFERENCIA ENTRE LH Y LV

LH LV
Calorías 62-70 Kcal/dL 68 Kcal/dL
Proteínas + +++
Grasas + +
Carbohidratos ++ +
Sodio + ++
Potasio + ++
Calcio + ++
Fósforo + ++
Hierro + +
POSICIONES DE LACTANCIA MATERNA TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA

• Labio inferior evertido

• Cachetes llenos
• Sonido de deglución
• Areola superior puede verse
• Nariz separada y mentón pegado
• Boca abierta con comisuras abiertas
• Uso de pañales
• Ganancia de peso normal
• Lactancia indolora
• Pezones sin heridas
 LECHE Y LACTANCIA MATERNA
CONTRAINDICACIONES

No dar lactancia materna directa ni extraída en:

• Galactosemia
• Infección por VIH, HTLV, Ébola
• Consumo de drogas ilícitas

No dar lactancia materna directa ni extraída de manera temporal en:

• Brucelosis sin tratamiento
• Consumo de ciertos medicamentos
• Uso de radiofármacos para diagnóstico de imágenes
• Lesión activa por VHS en seno

No dar lactancia materna directa temporalmente, pero si extraída en:

• Tuberculosis activa no tratada
• Varicela activa 5 días antes del parto y 2 días después del parto.
 LECHE Y LACTANCIA MATERNA
GALACTOSEMIA
Etiología
GALK

Lactosa Galactosa II Galactosa-1-fosfato Glucosa-1-fosfato

I GALT
Glucosa
UDP-Galactosa UDP-Glucosa
III
GALE

TIPO GEN CROMOSOMA ENZIMA↓

TIPO I GALT Cromosoma 9 Galatosa-1-fosfato uridiltransferasa
TIPO II GALK1 Cromosoma 15 y 17 Galactokinasa
TIPO III GALE Cromosoma 1 UDP-galactosa-4-epimerasa
Clínica GALACTOSEMIA CLÁSICA ↓GALK

Temprana
Mala alimentación

Cataratas lenticulares
Ictericia Letargo
Solo Galactosa↑
Vómitos Diarrea Dx: ↓GALK en eritrocitos

Hepatomegalia Sepsis ↓GALE

• E. coli
Fracaso del crecimiento • Principal causa de muerte
Son asintomáticos
(solo afectan eritrocitos)
Tardía • Mal desarrollo neurológico
• Catarata Solo Galactosa-1-P
• Retraso del crecimiento de eritrocitos
• Insuficiencia ovárica prematura Dx: ↓GALE en eritrocitos

GALT↓ • Acidosis metabólica • ↑Galactosa en sangre

Diagnóstico • Galactosuria • ↑Galactosa-1-P de eritrocitos
en eritrocitos (GS) • Sustancias reductoras en orina • ↑Galactitol en orina y sangre
• Glucosuria • ↓Glicemia
• Aminoaciduria • ↑BTyF, transaminas, coagulopatía
• Ambuminuria • ↑Fenilalanina, tirosina, metionina
Tratamiento

• No dar leche materna

• No dar fórmula sin lactosa
• SI dar leche de soya
• Luego dieta ↓ lactosa y galactosa

RED DE GALACTOSEMIA
• <1 año: c/3 meses
• 1-2 años: c/4 meses
• 2-14 años: c/6 meses
• >14 años: c/año
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CRECIMIENTO
Definición Modo Evaluación

Usamos Fórmulas prácticas

Peso = Edad (m) + 9
<1 año
2

1-6 años Peso = Edad (a) x 2 + 8

Peso = Edad (a) x 7 + 5

Resultados 7-12 años
2

2-12 años Talla = Edad (a) x 6 + 77

PESO  P512 SC <10Kg = 4W+7/100

TALLA  T14 SC >10Kg = 4W+7/W+90

 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CRECIMIENTO

Requerimiento hídrico
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DESARROLLO
Definición Modo Evaluación

Usamos Hitos del desarrollo del TPED

EEDP HITO EDAD HITO EDAD

Sigue c/mirada objetos 2m Sigue c/mirada objetos 3m
sin sonido en >90° sin sonido en >180°
TEPSI Entrega la pelota 11m
Control cefálico 3m
Pinza torpe 8m
TPED C. Torácico c/apoyo 5m Pinza fina 11m
C. Torácico s/apoyo 7m Mete canicas en botella 15m
Resultados
Camina c/apoyo 10m Sentado se para solo 18m
Camina s/apoyo 12m Torre 3c 18m
Corre 18m Torre 5c 21m
Rueda 6m Torre 7c 24m
Dice ma-má 7m Puente 3c 30m
Dice mamá 10m Avisa necesidades 18m
Imita gestos 11m Se pone alguna ropa 30m
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DESARROLLO
Control de esfínteres Dentición

Frecuencia de deposiciones Horas de sueño

 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

PERIODICIDAD

EDAD CONCENTRACIÓN PERIODICIDAD

RN 48h del alta, 7,14 y 21d
01-11 meses 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11m
1a - 1a 11m 12, 14, 16, 18, 20, 22m
2a – 2a 11m 2a, 2a3m, 2a6m, 2a9m
3a - 3a 11m 3a, 3a3m, 3a6m, 3a9m
4a - 4a 11m 4a, 4a3m, 4a6m, 4a9m
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
WATERLOW

Estado nutricional actual

%P/T DX
Peso x 100%
P/T >90
Peso P50 para la Talla
80-89.9
70-79.9
<69

Historia nutricional
%T/E DX
>95
Talla x 100% 90-94.9
T/E 85-89.9
Talla P50 para la Edad
<84
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
GÓMEZ

Indicador global

IMC/E DX
Peso x 100% <P5
P/E
Peso P50 para la Edad P5-84.9
P85-94.9
>P95

CDC
IMC en percentiles
IMC/E DX
<P5
P5-84.9
IMCp P85-94.9
>P95
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
NT-MINSA

Desviación estándar

• P/E  Peso global

• P/T  Estado nutricional actual
• T/E  Crecimiento longitudinal

DE P/E P/T T/E

>+3 --- Obesidad Muy alto
>+2 Sobrepeso Sobrepeso Alto
+2 a -2 Normal Normal Normal
<-2 a 3 Bajo peso Desnutrición aguda Talla baja
<-3 Bajo peso severo Desnutrición severa Talla baja severa
 DESNUTRICIÓN
CLASIFICACIÓN

Según etiología Según OMS aguda/crónica

Primaria
Aguda
Secundaria • < 3meses
Crónica
Terciaria • > 3 meses

Según OMS Desnutrición aguda

< 6 meses
• P/T <-3 DE o
• Edemas
6 a 59 meses
• P/T <-3 DE o
• Perímetro braquial <115mm o
• Edemas
 DESNUTRICIÓN
MARASMO Y KWASHIORKOR

Marasmo Kwashiorkor
Menor 1 año Mayor 1 año
Piel y huesos Edemas
No come Come mal
TCSC↓↓ y Muscular↓ TCSC↓ y Muscular↓↓
Evolución crónica Evolución aguda
Cabezones Cara de luna
Cabello fino, escaso y se cae Cabello seco, opaco y bandera
Piel fina y seca Más dermatosis pelagroide
Cara de mono, pasa, viejo Hepatomegalia
Signo del pantalón Distensión abdominal
Irritable Apático
Apetito conservado Apetito↓↓
Peor pronóstico Mejor pronóstico
 DESNUTRICIÓN
TRASTORNOS COMUNES
DIAGNÓSTICO
Según Waterlow y Gómez
P/T(↓) T/E (N)  DNA
P/T (N) T/E (↓)  DNC
P/T (↓) T/E (↓)  DNC reagudizada
P/E (↓)  DN global
Según Wellcome
Marasmo
• P/E <60% sin edemas
Kwashiorkor
• P/E 60-80% con edemas
Marasmo – Kwashiorkor
• P/E <60% con edemas
 DESNUTRICIÓN

TRATAMIENTO
10 pasos de la OMS

ANTIBIÓTICOS EN DNAG
DOS FASES Hospitalización
1° Fase de estabilización • c/complicación  ATTB PE(Ampi + Genta)
2° Fase de recuperación • s/complicación  ATB VO (Cotrimoxazol)
No hospitalización
1. Hipoglucemia • ATB VO (Amoxicilina)
2. Hipotermia
3. Deshidratación HIERRO
No dar hierro en la 1° semana
4. Electrolitos
Dar hierro > 1° semana
5. Infección
6. Micronutrientes
7. Alimentación prudente ALIMENTACIÓN
8. Recuperación del crecimiento Fórmulas
9. Estimulación sensorial Estabilización: F75
10. Preparación para el seguimiento Rehabilitación: F100-F135
VO/SNG
Volumen: 130 cc/kg/día
Tomas: poco volumen y frecuentes

SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
↑Alimento↑Insulina↓P, K, Mg, Vit, ↑Agua
 TALLA BAJA

DEFINICIÓN T/E <-2DE o T/E <P3

CLASIFICACIÓN
Idiopáticas TBF RCC TCF-RCC
Familiares Con talla baja Con maduración tardía Con talla baja y maduración tardía
Variantes de la Maduración Normal Lenta Lenta
normalidad Pubertad Normal Tardía Tardía
Talla final Talla baja Normal Talla baja

Patología
conocida
 TALLA BAJA

Causa conocida

EDAD ÓSEA
 OBESIDAD
TIPOS Diagnóstico
<2 años <5 años Acantosis nigricans
Exógena Índice de Shukla MINSA/OMS
SP 110-120% SP >+2DE Pseudotumor cerebri
Simple
De causa Ob >120% OB>+3DE
nutricional HTA
+fr en general Hipertrofia ventricular
+fr en países 2-20 años 5-19 años SAOS
desarrollados Sd Picwick
CDC OMS
IMC/E (perc) IMC/E (DE) Asma
SP>P85 SP>+1DE Esteatosis hepática
Endógena Ob>P95 Ob>+2DE Colelitiasis
preDM- DM
Sd metabólico
Clínica Dislipidemia
EO acelerada
Epifisiolisis
Tibia vara
Fracturas
Prob psicosociales

Tratamiento
 PUBERTAD
PUBERTAD NORMAL

Mujer ❶

Varón ❶

❹
 PUBERTAD
PUBERTAD NORMAL ❶

❸
Telarquia
❹

Pubarquia ❸

Genital ❷

❺
 PUBERTAD

VARIANTES NORMALES

Pubarquia precoz
Mujer <8 años
Varón <9 años

Telarquia precoz
Mujer <8 años

Menarquia precoz
Sangrado entre 1 a 9 años
 PUBERTAD

PUBERTAD PRECOZ Definición

Dependiente de gonadotropinas Exámenes Tratamiento

Por activación del eje

Etiología +fr Idiopática LH Agonistas de GnRH
Patológica: Hamartoma FSH
Son isosexuales Estimulación con GnRH

Independiente de gonadotropinas Exámenes Tratamiento

T. De ovario
Por hormonas (tumor de granulosa)
sexuales no T. SPR feminizante LH Etiológico
procedentes de FSH
gónadas Exposición a
Estimulación con GnRH
maduradas estrógenos
normalmente
Son isosexuales o T. De testículo
contrasexuales Déficit de 21-Ohlasa
T. De SPR
 PUBERTAD

RETRASO PUBERAL

Definición Clasificación Tratamiento

Tto hormonal sustitutivo
RCCD

Secundario a Estrógenos
enfermedad Desde los 13-14 años
Por 3 meses
crónica

Hipogonadismo
Hipogonadotrópico

Testosterona
Desde los 14 años
Hipogonadismo
Por 6 meses
Hipergonadotrópico
INFECTOLOGÍA
 EXANTEMAS

EXANTEMAS CLÁSICOS

❶ Sarampión

❷Escarlatina

❸Rubéola

❹Filatov-Dukes

❺Eritema infeccioso

❻Exantema súbito
 EXANTEMAS
ERITEMA INFECCIOSO Megaloeritema o 5ta enfermedad

Etiología Clínica
Catarro s/fiebre
Virus ADN O c/febrícula
F: Parvoviridae 1°Bofetada 2°EMPE 3°Reticular
SF: Parvovirinae
G: Erythrovirus

EXANTEMA
Parvovirus B19

T: Vía respiratoria
PI: 4-14 días
C: 5/10d postexp-Exant
No descama

Epidemiología Laboratorio Tratamiento Complicaciones Inmunización

Niños Artritis
Escolares Sintomáticos

Reticulocitos↓ Aplasia medular No

Hb↓ tiene
Plaquetas↓
Leucocitos↓ Aborto
Hidrops fetal
Óbito
 EXANTEMAS
EXANTEMA SÚBITO Roséola, pseudorubéola o 6ta enfermedad

Etiología Clínica
Catarro c/fiebre↑ EMPRosado
Virus ADN
Por 3-5 días No descama
F: Herpesviridae
SF: B-herpesvirinae
G: Roseolovirus
VHH 6 y 7
T: Vía respiratoria
PI: 7-10 días
C: No determinado

Epidemiología Laboratorio Tratamiento Complicaciones Inmunización

Lactantes
Sintomáticos
Pico: 6-18 meses
Convulsiones
Meningitis aséptica
Leuco↑ + Neutro↑ Encefalitis No
↓
tiene
Leuco↓ + Linfo↑

Plaqueto↓
Piura PTI
 EXANTEMAS
VARICELA Primoinfección del VVZ

Etiología Clínica Mácula-pápula-Vesícula Umb-Costra

Catarro
Virus ADN Cefalocaudal Ex. polimorfo
F: Herpesviridae

EXANTEMA
SF: A-herpesvirinae
G: Varicellovirus
VHH-3(VVZ)

T: Vía respiratoria/contacto
PI: 10-21 días Gota de Rocío Enantema
C: 1/2d antes – última vesícula

Epidemiología Tratamiento Complicaciones Inmunización

+fr en < 10 años AAS  Sd Reye

En adultos:
+grave Infección de piel (+fr)
+complicaciones Impétigo
Activa
Sintomáticos Encefalitis Cerebelitis
• Vacuna
Aciclovir +probable en adulto +probable en niño
• Si NT
Neumonía Hepatitis Pasiva
+fr bacteria +fr en In↓ • IgVVZ
Tbn VVZ (>1sem) En In(ok)↑Trans
Tbn VVZ (>1sem) y + probable en adulto
 EXANTEMAS
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
Etiología Clínica Diarrea
Vesículas en:
Virus ARN
Mano
F: Picornaviridae
Pie
SF:-- Pródromos
Boca
G: Enterovirus Poco frecuente
V. Coxsackievirus A16
Catarro
T: Vía respiratoria/contacto/digestiva
PI: 2-7 días
C: Variable Enantemas en toda la boca

Epidemiología Tratamiento Complicaciones Inmunización

A71 A6

<5-7 años Rombencefalitis

Parálisis flácida aguda
Meningitis aséptica

No hay para A16

Sintomáticos ICC Pero, si para A71 (China)

Edema pulmonar
Hemorragia pulmonar
 EXANTEMAS
SARAMPIÓN 1° Enfermedad

Etiología Clínica
G3 día
Virus ARN Catarro D5 día
M. Koplick
F: Paramyxoviridae

EXANTEMA
SF: Paramyxovirinae
G: Morbillivirus
Virus del sarampión

T: Vía respiratoria/contacto
PI: 10-11 días EMPE Conjuntivitis
C: 5d antes-4°d del exantema
Descamación fina

Epidemiología Laboratorio Tratamiento Complicaciones Inmunización

Diarrea
Niños Sintomáticos
No vacunados
OMA
Activa
Leuco↓ • Vacuna
Neumonía • Si NT
Plaqueto↓
Pasiva
Encefalitis • Ig
EMDA
PESAD
 EXANTEMAS
RUBÉOLA Sarampión alemana, enferm de los 3 días, 3° Enfermedad

Etiología Clínica
G1 día
Virus ARN Catarro D3 día Conjuntivitis
M. Forchheimer
F: Togaviridae
SF: ---

EXANTEMA
G: Rubivirus
Virus de la rubéola

T: Vía respiratoria
PI: 14-21 días EMPE Adenopatías
C: 5/7d antes-3°d del exantema
Descamación fina

Epidemiología Laboratorio Tratamiento Complicaciones Inmunización

Artritis
Niños Sintomáticos
No vacunados
Encefalitis
Activa
Inespecífico • Vacuna
Púrpuras T y no T • Si NT
Pasiva
• Ig

Sd Rubéola congénita
 EXANTEMAS
ESCARLATINA Complicación no supurativa, 2° enfermedad

Etiología Clínica Líneas de

FAGA Micropapular F. Filatov Pastia
Bacteria G(+)

EXANTEMA
Coco
SBHGA
S. pyogenes
T: Vía respiratoria
PI: 1-7 días Descamación
1° 2° 3° I: Flexuras
C: FAGA-1° ATB gruesa
Toxina Edema Fresa Fresa G: en 24h
eritrogénica blanca roja
A, B, C
Epidemiología Laboratorio Tratamiento Complicaciones Inmunización
GMN
Sintomáticos
Niños ATB:
3-14 años Penicilinas =FAGA
FR

ASLO No
tiene
Eritema nodoso

PANDAS
 EXANTEMAS
ENFERMEDAD DE KAWASAKI Vasculitis

Clínica: criterios ❶ Cambios en extremidades

❷ Exantema polimorfo
K. Incompleto
K. atípico Fiebre
>5 días ❸ Inyección conjuntival

Etiología ❹ Cambios en la boca

1°F: Aguda  1-2 semanas
2°F: Subaguda  3-6 semanas ❺ Adenopatías
3° F: Convalesciente  semanas
Desconocido
Ig 2g/kg + AAS dosis↑
Epidemiología Laboratorio Tratamiento
+fr en orientales Leuco↑ No F: AAS 3-5 mg/kg/d x 6-8sem Si F: Ig 2g/kg x 2-3 veces
Plaque↑
PCR↑
VSG↑ Normal Aneurisma Si F: MTP 30mg/kg/d x 3 días
Anemia NN
+fr en <5 años Piuria estéril
LCR: Pleocitosis Si F: Infliximab 5mg/kg
P(N) P(↑) NoG SiG

Suspender AAS AAS AAS+Warf

+/- O HBPM
Clop
 EXANTEMAS
MIS-C Cuadro inflamatorio postinfeccioso del COVID-19

Etiología Epidemiología
Virus ARN
F: Coronaviridae
SF: Orthocoronavirinae
G: Betacoronavirus
SG: Sarbecovirus
SARS-CoV-2

Clínica

A menor edad:
• Más clínica dermatológica
1. Fiebre 100% • Más clínica mucocutánea
2. Síntomas del TGI • Más parecido a EK/EK atípico
3. Clínica dermatológica
4. Clínica mucocutánea A mayor edad:
• Más clínica del TGI
• Más miocarditis
• Más clínica neurológica
 EXANTEMAS
MIS-C
Criterios Laboratorio
• Paciente niño o adol 0-19 años • Neutro↑ • IL-6↑
• Linfo↓ • LDH↑
• Fiebre > 3 días • Anemia NN • TGC↑
• Plaq ↓ • Na↓
• Dos de los siguientes: • PCR↑ VSG↑ PROC↑ • Albúmina↓
• Dimero D↑ • Transaminas↑
1. Rash o conjuntivitis BL no • Ferritina↑ • Troponina T↑
purulenta o inflamación MC • Fibrinógeno↑ • BNP↑
2. Hipotensión o shock
3. Disfunción de miocardio, • Disfunción de VI
pericarditis, vasculitis o • Alteración de arteria coronaria
anormalidades coronarias • Insuficiencia valvular
4. Evidencia de coagulopatía • Derrame pericárdico
5. Problemas del TGI agudos
Tratamiento Ig 2g/kg + AAS ↓ dosis
• Y marcadores inflamatorios

• Y no hay otra causa de inflamación • Antibióticos

• Shock: Vasopresina, Ad, Nad, milrinona,
• Y evidencia de COVID 19 o contacto dopamina, dobutamina
• EK: AAS alta dosis
• Kobayashi (+): MTP 1-2 mg/kg/día por 3 días
• Riesgo de trombosis: Enoxaparina
• Anticuerpos: Anakinra o Tocilizumab
 INMUNIZACIONES
TIPOS

Pasiva
Embarazo Leche materna
IgG Varias, principal IgA

Humano Animal
Ig Antitoxinas

Activa

Infección previa
IgM e IgG

Vacuna/”toxoides”

18 VACUNAS
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
Producto biológico de microorganismos
Conceptos Destinada a generar inmunidad contra una enfermedad
Estimulando una respuesta inmune específica contra la enfermedad infecciosa respectiva

Componentes Coadyuvantes
Antígeno ↑inmunogenicidad
Componente activo o Mx:
instrucciones para producir ↓ tiempo de liberación del Ag
el componente activo ↑ captación y procesamiento del Ag
↑ presentación a cell presentadoras de Ag
XE: AlPO4, Al(OH)3 o KAl(SO₄)₂·12H₂O

Conservantes
Evita contaminación Estabilizantes
XE: 2-fenoxietanol Evita Rx químicas
Evita adherencia al vial
XE: CHO, AA, gelatina o proteínas

Sustancia tensoactiva Productos residuales

Evita que se asienten o aglutinen Residuos de productos usados
en la fabricación
XE: Ovoalbumina, ATB, levaduras

Diluyente
Líquido para diluir en la [ ] correcta
XE: Agua destilada
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
Clasificación
Basado en el MÉTODO DE DISEÑO de las vacunas

MO INTEGROS

FRAGMENTOS DEL MO

MATERIAL GENÉTICO DEL MO

 INMUNIZACIONES
VACUNAS
Clasificación
Basado en el DEPENDENCIA DE LINFOCITO T de las vacunas

T INDEPENDIENTES T DEPENDIENTES

Basado en la COMPOSICIÓN de las vacunas

VALENTE COMBINADA
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
Vías de aplicación Vacuna en asplénicos

Medidas de control ESAVI ESAVI grave

BLOQUEO BARRIDO
 INMUNIZACIONES
VACUNAS Tasa de ESAVI leves
 INMUNIZACIONES
VACUNAS Tasa de ESAVI severos
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
BCG VHB
Contiene: Contiene:
• Bacteria atenuada de M. bovis • Vacuna recombinante de Ag superficie
Frasco de: Frasco de:
• Multidosis (10 o 20) • Monodosis Ped 0.5ml y Ad 1ml
Lugar: Lugar:
• ID (hombro derecho) • IM <2 años Muslo, >2 años deltoides
Dosis: Dosis:
• 0.05 o 0.1 ml (según labo productor) • 0.5 ml (Ped, <16 años) 1 ml (Ad, >16 años)
Edad: Edad:
• RN <24h → 5 años • RN<12h (Ped) →Máx 24h 1° semana (parto domiciliario)
Rx Adversas: • 4m-7años (Ped), si es que hicieron ESAVI a Pentavalente
• A los días →nódulo indurado →puede • 7-15 años (Ped), si no recibió → dar 3 dosis
ulcerarse → no tto. • >16 años (Ad) comórbido, personal de salud y grupos de
• Linfadenitis regional o BCGitis riesgo que no recibió → dar 3dosis (Ad)
Otros: Rx Adversas:
• Peso mínimo 1.5 kilos o <1.5kg por • Local: dolor, eritema, edema e induración
indicación médica • Sistémico: malestar, cefalea, fatiga e irritabilidad
• Suspender en hijo de madre con TBC Otros:
• Previene forma grave de TBC • Peso mínimo 1.5 kilos o <1.5kg si son hijos de madre con
Ag sup (+) o <1.5kg por indicación médica
• Si mamá es Ag sup (+)→ dar VHB + Ig
• Previene transmisión vertical
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
PENTAVALENTE DT PEDIÁTRICO Hib

Contiene: Contiene: Contiene:

• Toxoide DT, cell completa inactivada de Bp, • Toxoide Diftérico y • Polisacárido conjugado
polisacárido conjugado de Hib, Ag sup VHB Tetánico Frasco de:
Frasco de: Frasco de: • Monodosis 0.5 ml
• Monodosis 0.5 ml • Multidosis (10 dosis) Lugar:
Lugar: Lugar: • IM <2 años: Muslo, >2
• IM <2 años: Muslo, >2 años: deltoides • IM <2 años: Muslo, años: deltoides
Dosis >2 años: deltoides Dosis
• 0.5 ml Dosis • 0.5 ml
Edad: • 0.5 ml Edad:
• 2, 4, 6 meses → 7años 0días Edad: • 2 dosis c/2m o mínimo
• Completar intervalo 2m o mínimo 4 sem • 2 dosis c/2m o 4sem
Rx Adversas mínimo 4sem • Niños con ESAVI por
• Local: dolor, enrojecimiento, induración • Niños con ESAVI por PENTA
• Sistémico: <48h → llanto, ↑T°, PENTA • Adultos trasplantados,
irritabilidad. Raro convulsiones Rx Adversas esplenectomizados,
Otros: • Local: dolor, anemia drepanocítica
• Si con la 1° dosis ESAVI grave→ suspender enrojecimiento, Rx Adversas
la 2 y 3° dosis, y dar DT, Hib, VHB induración • Local: dolor,
enrojecimiento,
induración
• Sistém: ↑T°, irritabilidad
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
IPV APO
Contiene: Contiene:
• Virus inactivado, trivalente (1, 2 y 3) • Virus vivo, bivalente (1 y 3)
Frasco de: Frasco de:
• Monodosis • Multidosis (10)
Lugar: Lugar:
• IM <2 años Muslo, >2 años deltoides • VO
Dosis: Dosis:
• 0.5 ml • 2 gotas
Edad: Edad:
• 2, 4 meses (intervalo 2m o mínimo 4 sem) • 6m (será reemplazada por IPV en 2023)
• Desde el 2023 serán 3 dosis (2-4-6m) • R1 18m (será reemplazada por IPV en 2024)
• Desde el 2024 serán 4 dosis (2-4-6-18m) • R2 4 años (sólo se usará esta desde el 2024)
Rx Adversa: Rx Adversa:
• Local: dolor en el sitio de aplicación • Es una vacuna segura, en raras ocsiones
Otros: puede ocurrir eventos adversos
• Si VIH+ suspender APO y dar 3 dosis más de IPV Otros:
(6m, 18m y 4ª) • Si VIH+ se suspende
• Menos inmunogénica • Más inmunogénica
• No genera polio postvacunal • Si genera polio postvacunal
• Contraindica en inmuno↓
 INMUNIZACIONES
VACUNAS

ROTAVIRUS NEUMOCOCO INFLUENZA

Contiene: Contiene:
Contiene:
• Virus vivo, cepa RIX 4414, • Polisacárido conjugado, 13 valente
• Virus inactivo, A (H1N1 Y
monovalente Frasco de:
H3N2) y B
Frasco de: • Monodosis
Frasco de:
• Monodosis Lugar:
• Multidosis y monodosis
Lugar: • IM <2 años Muslo, >2 años deltoides
Lugar:
• VO Dosis:
• IM <2 años Muslo, >2 años
Dosis: • 0.5 ml
deltoides
• 1.5 ml Edad:
Dosis:
Edad: • 2, 4 (intervalo 2m o mínimo 4 sem) y 12 meses
• 0.25ml Ped, 0.5ml Ad
• 2, 4 meses (Completar • Si no recibió:
Edad:
intervalo 2m o mínimo 4 • 1 a 2 años: dar 2 dosis (Mínimo 1 mes)
• 6, 7 meses (Ped)
sem) • 2 a 4 años: dar1 dosis (sólo en comorbi)
• 1 año → 1 dosis (Ped)
• Edad máxima < 8m • 5-60 años: dar 1 dosis(sólo en comorbi)
• 2 años → 1 dosis (Ped)
Rx Adversa • >60 años: dar 1 dosis
• Para >3ª 1 dosis (Ad) sólo
• Muy pocos casos: ↑T°, • Todo personal de salud
con comorbi
diarrea, vómitos, Rx Adversa:
• Gestante (Ad), >60 años
irritabilidad • Local: Dolor, eritema e induración
(Ad), personal de salud
Otros: • Sistémico: ↑T°, irritabilidad, somnolencia,
(Ad), grupos de riesgo (Ad)
• Asociado a invaginación ↓apetito, vómitos, diarreas, reacción citánea.
Otros:
intestinal Otros:
• Contraindica en alérgicos a
• Contraindica en Inmuno↓ • Polisacárida no conjugada es 23 Valente y es
la ovoalbúmina, <6 m
para mayores de 2 años
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
SPR VARICELA
Contiene: Contiene:
• Virus atenuados • Virus atenuado, cepa OKA
Frasco de: Frasco de:
• Multi y monodosis • Monodosis
Lugar: Lugar:
• SC deltoides • SC deltoides
Dosis: Dosis:
• 0.5 ml • 0.5 ml
Edad: Edad:
• 12, 18 meses • 1 dosis → 12 meses, máx 4años
• Niños, adolesc, adultos según contexto epidemio • Entre 12 meses y 2ª11m29d
• 5-59 años zonas de frontera, Terrapuerto, • Postexpo y control de brote → dar a inmunoOK
aeropuesto y viajeros a zonas de riesgo sucept >9m y <72h
Rx Adversa: Rx Adversa
• Entre 7 a 14d: Por SARA T°, exantema, tos, coriza, • Local: Dolor, enrojecimiento, edema
koplik, púrpura trombocito↓, conjuntivitis; Por • Sistémico: 5-30d, irritabilidad, ↑T°, rx cutánea,
RUB fiebre, exantema, linfadenopatía y artralgias; somnolencia y ↓apetito
Por PAROT muy raro fiebre, hipertrofia parotídea. Otros:
Otros: • Contraindicado inmuno↓, TBC activa no tto,
• Triple viral cualquier enfermedad con T>38.5°C
• Contraindica en alérgicos a la ovoalbúmina e
inmuno↓ y gestante
• Si no recibió SPR, dar en >5ª la SR
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
ANTIAMARÍLICA VHA
Contiene:
• Virus atenuado, cepa 17D-204 Contiene:
Frasco de: • Virus inactivado o Ag del virus
• Multidosis (10) Frasco de:
Lugar: • Monodosis
• SC deltoides Lugar:
Dosis: • IM Muslo
• 0.5 ml Dosis:
Edad: • 0.5 ml
• 15 meses Edad:
• No recibió, dar hasta los 59 años • 15 meses (1 dosis)
• No requiere revacunación Rx Adversas:
Rx Adversa: • Local: Dolor, induración
• Local: dolor, eritema, edema e induración • Sistémico: ↓apetito, somnolencia,
• Sistémico: cefalea, mialgias, malestar. Severa (+fr en >60 años): cefalea, febrícula.
anafilaxia, encefalitis y enfermedad viscerotropa Otros:
Otros: • Posponer en caso de enfermedad
• 10 días antes de ir a zona endémica aguda grave
• Contraindicado en:
• <15 meses y >60 años (en riesgo epidemiológico en >9m)
• Inmuno↓ o antecedente timo
• Alérgico a la ovoalbúmina
• Gestante
• Madres en periodo de lactancia (<6m), excepto prescripción
médica
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
DPT dT ADULTO
Contiene:
• Toxoide DT, célula completa inactiva de Bp Contiene:
Frasco de: • Toxoide Diftérico y Tetánico
• Multidosis (10) Frasco de:
Lugar: • Multidosis (10 dosis)
• IM <2 años Muslo, >2 años deltoides Lugar:
Dosis: • IM deltoides
• 0.5 ml Dosis
Edad: • 0.5 ml
• R1 18 meses, R2 4 años Edad:
• Máximo hasta los 7 años 0 días >7 años
Rx adversas: • Si no recibió, dar 3 dosis: 0, 2, 6 m
• Local: dolor, sensibilidad, enrojecimiento, edema • Recibió incompleta, dar 1 o 2 dosis
e induración • Recibió completo, dar Refuerzo c/10ª
• Sistémico: ↑T°, malestar general, mialgias, Gestante:
cefalea e irritabilidad, episodio de llanto • Si no recibió, dar 2 dosis: 1° (dx emb),
prolongado, convulsiones y Rx anafilácticas. 2° (20-36 SEG)
Otros: • Recibió incompleto, dar 2 dosis y una
• Triple bacteriana debe ser tDap entr2 20-36 sem.
• Refuerzo de la pentavalente • Recibió completo, dar tDap
• Encefalopatía <7días postvacunación Rx Adversas
• Contraindica > 7 años • Local: dolor, eritema, induración
• Sistémico: malestar general
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
VPH Tdap (sólo para gestantes)

Contiene: Contiene:
• Virus recombinante, tetravalente • “Virus acelular”
Frasco de: Frasco de:
• Monodosis • Monodosis
Lugar: Lugar:
• IM deltoides • IM deltoides
Dosis: Dosis:
• 0.5 ml • 0.5 ml
Edad: Edad:
Niñas Niñas
• 2 dosis (dividido entre 6 meses) • Gestante 1 dosis entre 20-36 SEG y en cada getación
• 5to grado o 9años-13ª11m29d Rx Adversas:
• A partir del 2023 será 1 sola dosis • Local: dolor, eritema, hinchazón
Varones • Sistémico: T°>38°C, cefalea, N-V, diarrea, malestar
• 5to grado o 9años-13ª11m29d general.
• A partir del 2023 se aplicará 1 dosis
Rx Adversas:
• Local: Enrojecimiento, adormecimiento
• Sistémico: T°↑ y fatiga
 INMUNIZACIONES
VACUNAS GRUPO OBJETIVO EDAD VACUNA DOSIS
Vacuna BCG
RECIÉN NACIDO Recién nacido Dosis única
Vacuna HVB
Vacuna Pentavalente
Vacuna Antipolio inactivada inyectable
2 meses 1era. Dosis
Esquema de Vacuna contra Rotavirus
Vacuna Neumococo
Vacunación para
Vacuna Pentavalente
Menores de 5 años Vacuna Antipolio inactivada inyectable
MENORES DE 1 AÑO 4 meses 2da. Dosis
Vacuna contra Rotavirus
Vacuna Neumococo
Vacuna Pentavalente 3era. Dosis
6 meses Vacuna Antipolio Oral 3era. Dosis
Vacuna Influenza Pediátrica 1era. Dosis
7 meses Vacuna Influenza Pediátrica 2da. Dosis
Vacuna Sarampión, Paperas, Rubéola 1era. Dosis
Vacuna Neumococo 3era. Dosis
12 meses
Vacuna contra Varicela 1era. Dosis
Vacuna Influenza Pediátrica 1era. Dosis
NIÑOS DE 1 AÑO Vacuna Antiamarílica Dosis única
15 meses
Vacuna Virus de Hepatitis A Dosis única
Vacuna Difteria-Pertussis-Tétanos 1er. Refuerzo
18 meses Vacuna Antipolio oral 1er. Refuerzo
Vacuna Sarampión, Paperas, Rubéola 2da. Dosis
2 años Vacuna Influenza Pediátrica 1era. Dosis
3 años Vacuna Influenza Pediátrica 1era. Dosis
NIÑOS DE 2, 3, 4 AÑOS
Vacuna Influenza Pediátrica 1era. Dosis
4 años Vacuna Difteria-Pertussis-Tétanos 2da. Dosis
Vacuna Antipolio oral 2da. Dosis
 INMUNIZACIONES
VACUNAS
Esquema de vacunación para mayores de 5 años

EDAD VACUNA DOSIS

9 a 13 Mas de 60
5 a 59 años Gestante
años años
Niñas
VPH
Niños
Neumococo Comórbidos y Personal de Salud Dosis única
Según contexto epidemiológico
(Zonas de fronteras, aeropuertos,
SPR
viajeros a zonas de riesgo, entre
otros)
Viajeros internacionales y áreas de
Fiebre amarilla riesgo, siempre y cuando no
recibieron esquema primario
Grupos en riesgo: comórbidos,
Influenza Adulto Dosis anual En cualquier trimestre
personal de salud y otros.
De 16 a 59 años. Comórbidos,
personal de salud y grupos en riesgo,
Hepatitis B En cualquier trimestre
siempre y cuando no recibieron
esquema primario.
Tdap 20-36 SEG
Desde los 7 años si no recibió vacuna Al Dx de embarazo si no recibió dosis
dT adulto
en su esquema primario previa (una dosis)
 INMUNIZACIONES
VACUNAS Esquema de vacunación para niños y niñas portadores de VIH o
nacidos de madres portadoras de VIH
 INMUNIZACIONES
VACUNAS Esquema de vacunación para adultos con infección VIH/SIDA
VACUNA DOSIS REFUERZO
Anti difto-tétano (dT) 0.5 ml IM, 3 dosis (0, 2, 6 meses) Cada 10 años
Se deberá solicitar dosaje de Anti-
HBs Ag a los 30 días de culminada la
Hepatitis B (HVB) 40 ug/2ml IM 3 dosis (0, 1, 2 meses) vacunación, si anti-HBs Ag es <10 UI,
aplicar una dosis adicional, según
criterio médico.
Influenza Estacional 0.5 ml IM Anualmente
Neumococo 0.5 ml IM Una dosis

Esquema de vacunación de la gestante

EDAD GESTACIONAL
Embarazo (cualquier edad gestacional)
Embarazo (cualquier edad gestacional) si no
están vacunada o tienen esquema
incompleto
Al primer contacto con el servicio de salud
20 a 36 semanas (mínimo 8 semanas
después de la dT)
TIPO DE VACUNA DOSIS
Influenza adulto 1 Dosis
1° dosis: al contacto con servicio de salud
Hepatitis B 2° dosis: al mes de la primera
3° dosis: al mes de la segunda
Si no recibió la vacuna previamente:
1ra dosis: Dt, a la 20 semanas de gestación.
2da dosis: Tdap entre 20 a 36 semanas de gestación
dT tener en cuenta un intervalo mínimo de 4 semanas
Vacunación incompleta:
Completar vacunas una de las cuales debe ser Tdap a las 20-36
semanas
Tdap Una dosis1 dosis en cada gestación
 INMUNIZACIONES
VACUNAS Esquema de vacunación para el personal de salud
 INMUNOPREVENIBLES
COQUELUCHE Tos ferina o pertusis
Etiología Clínica
Bacteria G(-) Toxinas: Típica
Bacilo • Pertussis Leuco↑, Glu↓ ❶ Catarral
(cocobacilo) • Adenilato ciclasa Inh
No entérico quimiotaxis y fagocitosis
Bordetella pertussis • Citotoxina traqueal ❷ Paroxística
ciliostasis

T: Vía respiratoria
❸ Convalesciente
PI: 7-10 días
Atípica En vacunados

Epidemiología Laboratorio Tratamiento Complicaciones

D. resp,
Intolerancia oral,
Leuco↑Linfo↑
Niños no vacunados cianosis, apneas,
Rx: +fr normal Neumonía
Muy contagioso complicado, <3m
(infiltrados perihiliares o atelectasias)

Apneamuerte
Convulsiones
Cultivo ATB: macrólidos
PCR
Serológicos
 INMUNOPREVENIBLES
PAROTIDITIS Fiebre Urleana o paperas
Etiología Clínica
Virus ARN ❶Síntomas generales ❷ Parotitis
F: Paramyxoviridae
SF: Paramyxovirinae
G: Rubulavirus • Fiebre • +fr en niños
Virus de la papera • Cefalea • +grave adultos
• Mialgias • ↑Vol ULBL
T: Vía respiratoria • Fatiga • Dolor ↑ ↑
PI: 16-18 días • Anorexia • Dura 10 días

15-20% pasan asintomáticos

Epidemiología Laboratorio Tratamiento Complicaciones
Meningitis
Sintomáticos Encefalitis
Niños no vacunados Sordera NS

Pancreatitis aguda
Leuco↓ Linfo↑
Amilasa↑ Orquitis
Aislamiento viral PCR Ooforitis
Serológicos

Miocarditis, artritis
 INMUNOPREVENIBLES
POLIOMIELITIS Polio
Etiología Clínica
❶ Asintomático (90-95%)
Virus ARN
F: Picornaviridae
SF: --- ❷ Enfermedad Menor (4-8%)
G: Enterovirus C
Poliovirus
1, 2 y 3 ❸ Meningitis aséptica (1-2%)
T: Vía fecal oral
PI: 4-10 días
❹ Enfermedad Mayor (<1%)

Epidemiología Laboratorio Tratamiento Complicaciones

Soporte Síndrome postpolio
• Manejo del dolor Décadas después
Niños no vacunados
• Fisioterapia • Debilidad
• VM • Dolor
• Contracturas
PL: • Fatiga
Pleocitosis 1°pmn 2°MN • Alteracíón del sueño
Aislamiento viral
PCR
Cultivo
 VIH EN PEDIATRÍA
ETIOLOGÍA TRANSMISIÓN
Infección fúngica +fr
Virus ARN Candidiasis OF
F: Retroviridae
SF: ---- Vertical
G: Lentivirus Neumonitis+fr
VIH 1, 2 Neumonitis intersticial linfoidea

Neoplasia +fr
Parenteral/sexual Linfoma

DIAGNÓSTICO
PCR DNA VHH-1 2° PCR VIH (+)
No se espera

3° PCR VIH (+)

1° PCR Indeterminado 4sem después
1er mes del último VIH (+)
2° PCR
3er mes
Al nacer si hay “alto riesgo”: VIH (+)
• Gestante sin CPN
• Gestante sin TARV
• Gestante con dx de infección aguda
• Gestante con CV>100mil en 3T
 VIH EN PEDIATRÍA
CATEGORÍAS

Categoría inmunológica

<12m 1-5años 6-12años

Sin inmuno↓ >1500 >1000 >500
Inmuno↓ Mod 750-1499 500-999 200-499
Inmuno↓ Sev. <750 <500 <200

Categoría clínico-inmunológica

N A B C
(s/Sint) (Sint leves) (Sint mod) (Sint grav)
Sin inmuno↓ N1 A1 B1 C1
Inmuno↓ Mod N2 A2 B2 C2
Inmuno↓ Sev. N3 A3 B3 C3
 VIH EN PEDIATRÍA
TRATAMIENTO
 FIEBRE EN PEDIATRÍA
DEFINICIONES

Hipertermia Fiebre
Por ejemplo: RN<3años
• Síndrome • >38°C
neuroléptico HPT (N) HPT (↑)
>3años
maligno • >37.8°C
• Golpe de calor
• Hipertermia
maligna x No hay Mx Si hay Mx
anestésico De perdida De perdida
De calor De calor

MEDICIÓN

Menor de 4 meses
• Electrónico axilar

De 4 meses a 5 años
• Electrónico axilar
• Químico axilar
• Infrarrojo timpánico
 FIEBRE EN PEDIATRÍA
FISIOPATOLOGÍA

PRODRÓMICA ENFRIAMIENTO CALENTAMIENTO

Pirógeno
endógeno

Pirógeno
exógeno
 FIEBRE EN PEDIATRÍA
FISIOPATOLOGÍA

Patrones de fiebre
 FIEBRE EN PEDIATRÍA
TRATAMIENTO

❶ Medios físicos

❷ Fármacos

Dosis Terap Dosis Máx c/tiempo

10-15 mg/kg/dosis 75 mg/kg/día 4-6h

10 mg/kg/dosis 40 mg/kg/día 6-8h

↓T: 1-2 °C, INICIO: <1° hora, PICO: 3-4 horas

 FIEBRE - SEPSIS
LACTANTE FEBRIL
<28 días
Hospital
Exámenes Ampicilina + gentamicina
ATB

29 días a 90 días Ambulatorio

Rochester
Hospital Ceftriaxona o cefotaxima
Exámenes +/- ampicilina
ATB +/- vancomicina

>90 días
Ambulatorio

Yale
Hospital
Ceftriaxona o cefotaxima
Exámenes +/- vancomicina
ATB
 FIEBRE - SEPSIS
LACTANTE FEBRIL

Atención de urgencias Antibioterapia empírica:

• <3 meses:
1. Evaluación inicial • <1 mes: ampicilina (75 mg/kg/6 horas) +
• Triángulo de evaluación pediátrica cefotaxima (50 mg/kg/6 horas en >7 días y
cada 12 horas en ≤7 días) + aciclovir 20
mg/kg/8 horas.
• 1-3 meses: cefotaxima (75 mg/kg y
continuar con 50 mg/kg/6 horas) +
vancomicina (15 mg/kg/6 horas).
Considerar asociar ampicilina (75 mg/kg/6
horas) si alta prevalencia de meningitis por
L. monocytogenes o enterococcus.
• Aciclovir (20 mg/kg/8 horas) si
convulsiones, vesículas mucocutáneas o
cualquier signo sugestivo de encefalitis.
• >3 meses: cefotaxima 75 mg/kg (máx. 2 g) o,
como alternativa, ceftriaxona 75 mg/kg (máx. 2
g), lo más precozmente posible.
2. Evaluación primaria • Si es posible, obtener analítica sanguínea y
• A-B-C-D-E hemocultivo (y reacción en cadena de la
3. Evaluación secundaria polimerasa para S. pneumoniae y N. meningitidis
• Interrogatorio (SAMPLE) en mayores de 90 días) antes de administrar el
• Exploración topográfica (de pies a cabeza) antibiótico. Su obtención no debe retrasar la
4. Evaluación terciaria y diagnóstico administración de este.
 FIEBRE - SEPSIS
LACTANTE FEBRIL

Menor de 3 meses
 FIEBRE - SEPSIS
LACTANTE FEBRIL

De 3 a 24 meses
 FIEBRE - SEPSIS
SEPSIS
Acceso EV o IO
BOLOS
10-20 cc/kg/bolo 40-60 cc/kg/hora
Ajustar según la fx cardiaca
Suspender si:
• Mejora
• Signos de sobrecarga de volumen

Si hay:
FÁRMACOS
• >40-60 cc/kg

Adrenalina
EXÁMENES

• Lactato Noradrenalina
• Cultivo
Antibióticos empíricos → <1° hora
RESPIRATORIO
 RESFRÍO
RESFRÍO Resfriado común o rinofaringitis aguda

Etiología Clínica Congestión

Rinorrea
VIRAL Virus ARN
Tos
• Rinovirus 30-50% F: Picornaviridae
Estornudos
• Coronavirus 10-15% SF: ---
Fiebre
• Influenza 5-15% G: Rhinovirus
T: respiratorio, Conjuntivas Roncantes
• VSR 5% Rhinovirus humano A y B
• Parainfluenza 5% PI: 24-72h
• Adenovirus(FFC)<5% Dura:
• Enterovirus <5% <6ª:
• MetaneumoV ?% >6ª:

Epidemiología Exámenes Tratamiento Complicaciones

Todos
Infecc Resp +fr Sintomáticos OMA
Frecuencia: NO ATB
<6ª:
>6ª:

No requiere Sinusitis

Neumonía
Crisis asmática
 FARINGITIS AGUDA
FARINGITIS AGUDA
Etiología Clínica
Odinofagia
1° Viral CENTOR/ISAAC 0o1 Disfagia
2° Bacteriana Fiebre 1 Fiebre
Bacteria G(+) OF congestiva
Ausencia de tos 1 OF exudado
Coco
Catalasa (-) Exudado faríngeo 1 Adenopatía
Betahemolítico Adenopatía 1 Petequias
L: Grupo A T: respiratorio Rash
Edad 1 Cefalea
S. pyogenes
Vómitos
Dolor abdominal

Epidemiología Exámenes Tratamiento Dx diferencial Complicaciones

Sintomáticos Supurativas
Bacteriana ATB: Celulitis y abscesos PA
3-14 años • Amoxicilina OMA
Sinusitis
Mastoiditis
Adenitis cervical supurativa
Cultivo Otras
PR detección de Ag No supurativas
ASLO FR
GNPE
EN
PANDAS
 OVACE
OVACE Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño

Etiología Clínica
Cuerpos extraños
Inicio súbito
Tos

MV disminuido
Mientras estaba jugando Sibilantes
Pulmón hiperlucente

Epidemiología Exámenes Tratamiento

Lactante
Todos
1° ver si se RCP
NO
puede sacar
Radiografía
SI
Niño grande

Sácalo
 LARINGOMALACIA
LARINGOMALACIA Falta de desarrollo de la laringe

Etiología Clínica Estridor

Congénito
• Inspiratorio
Ubicación: laringe o tráquea
• Desde el nacimiento

Supino
Llanto Prono
Lactancia Calmado
Agitación

Epidemiología Exámenes Tratamiento

Expectante
Lactantes Resolución espontánea

Videolaringo
 CRUP VIRAL
CRUP VIRAL Laringotraqueítis, laringitis, aguda o viral

Etiología Clínica
Virus ARN Catarro Estridor I↑/E
Viral F: Paramyxoviridae
• Parainfluenza SF: Paramyxovirinae Ronquera
• Influenza G: Paramyxovirus Tos perruna
12-48 horas
• Adenovirus Virus parainfluenza humano fiebre
• VSR
1 T: respiratorio, Conjuntivas
Ubicación: glotis e infraglotis
2
+/- Sig. De dif respiratoria
3 Por tres días
Epidemiología Exámenes Tratamiento
SCORE DE WESTLEY
De 3m a 5 años
+fr en lactantes

Conciencia
Cianosis
Radiografía Estridor
Tiraje
Aereación
 LTQ BRACTERIANA
LTQ BACTERIANA Crup pseudomembranoso

Etiología Clínica Fiebre

Estridor Luce tóxico
Ubicación: glotis e infraglotis Pseudomembranas
• Inspiratorio y espiratorio
Bacteriano Pus
• Tos perruna
• S. Aureus
• HiB
• Neumococo
Tipos:
Primario
Secundario

Epidemiología Exámenes Tratamiento

Vía aérea ATB

Escolares
Adolescentes

No es necesario
 CRUP ESPASMÓDICO
CRUP ESPASMÓDICO Es un espasmo laríngeo

Etiología Clínica
Estridor
No es una infección Ubicación: glotis e infraglotis • Inspiratorio Resuelve solo
• Tos perruna

Inicio brusco
Nocturno

Epidemiología Exámenes Tratamiento

2 a 6 años
+fr varones
Expectante
Aire humidificado
antiespasmódicos
No es necesario
 EPIGLOTITIS
EPIGLOTITIS
Etiología Clínica
Ubicación: supraglotis
Fiebre
Bacteriano
Luce tóxico↑↑↑
• S. pyogenes Estridor Luce muy grave
• HiB • Brusco Boca abierta
• Neumococo • Inspiratorio Posición de trípode
• No Tos perruna Babeo
Cianosis NO usar
baja lengua

Epidemiología Exámenes Tratamiento

Vía aérea ATB
2 a 6 años

Radiografía

+/- Corticoides
 BRONQUIOLITIS
FISIOPATOLOGÍA
DEFINICIÓN
1° episodio de tos con sibilancias y/o estertores
Precedido por catarro 3-5 días
Menores de 2 años

EPIDEMIOLOGÍA

• Edad →
• Meses →
• 2-5% BA → Hosp → 20% → UCI Factores de riesgo:
• Prematuridad, BPN
• < 3 meses
ETIOLOGÍA • Cardiopatía congénita
• EPC o DBP
1° Viral • Inmuno↓
• VSR 70% del total • ↓ [ ] de Ac maternos
• Rinovirus • Tabaquismo
• Parainfluenza • Guarderías
Virus ARN
• Metaneumovirus H.
F: Picornaviridae
• Influenza
SF: Paramyxovirinae
• Adenovirus
G: Pneumovirus
• Coronavirus
Virus sincitial respiratorio
• Bocavirus H.
2° Bacteriano
• M. Pneumoniae
• B. pertussis
 BRONQUIOLITIS
CLÍNICA

Catarro Sibilantes/subcrepitos
T: respiratorio

3-5 días
PI: 3-6 días

+/- signos de DR
EXÁMENES
Radiografía
 SCORE

→ Leve

→ Moderada
ESBA

→ Severa

→ Leve

Bierman y Pierson → Moderada

→ Severa

→ Leve
Wood Downes
→ Moderada

→ Severa
 BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO

FALTAN
• <3m
• Apnea
• SatO2↓
• Intolerancia oral
• Dificultad resp (T y T)
• MEG (en afebril)
• Comorbilidad
• Factor social
• Empeoramiento
• No resp al tto en 48h

COMPLICACIONES

• Atelectasias**
• Deshidratación
• Neumonía aspirativa
• Apnea
• Insuficiencia respiratoria
• Infección bacteriana secundaria↓
 NEUMONÍA
DEFINICIÓN
Infección pulmonar aguda
Alvéolos, intersticio, pleura visceral, vías respiratorias y estructuras vasculares

• NAC ETIOLOGÍA
• NIH
• N. Grave 1° Viral
• DR marcada Bacteria G(+)
• VSR Coco
• Cianosis central 2° Bacteriano
• Dif. Beber o lactar o vómitos fr EPIDEMIOLOGÍA Catalasa (-)
• S. pneumoniae Alfahemolítico
• Convulsiones • M. pneumoniae
• Alteración de sensorio S. pneumoniae
• C. pneumoniae
• SatO2↓
• N. Complicada
• Derrame PN
• Empiema Factores de riesgo:
• Absceso • Vacunas incompletas
• Necrosis • Prematuridad
• Multilobar • < 6 meses
• Neumotórax • Cardiopatía congénita
• DBP, FQ, Asma
• Fístula broncopleural
• T. neuromusculares
• Sepsis • TGI (xe. RGE, FTE)
• N. Aspirativa • Inmuno↓
• N. congénita • Tabaquismo
• Guarderías
ÉTIOLOGÍA NEUMONÍA
EDAD BACTERIAS VIRUS OTROS
Streptococcus beta hemolítico del grupo B CMV Candida
E. Coli Virus herpes Toxoplasma
Klebsiella VSR Treponema pallidum
Listeria monocytogenes Enterovirus
< 1 mes
Chlamydia trachomatis Adenovirus
Staphylococcus aureus Virus rubéola
Ureaplasma urealyticum Influenza A y B
Parainfluenza
Streptoccocus pneumoniae VSR
Chlamydia trachomatis CMV
Haemophylus influenza tipo b Influenza A y B
Staphylococcus aureus Parainfluenza
1 m – 3 meses
Bordetella pertussis Adenovirus
Listeris monocytogenes Metapneumovirus
Mycoplasma pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
Streptoccocus pneumoniae VSR
Haemophylus influenza tipo b Influenza A y B
Moraxella catarrhalis Parainfluenza
4 m – 4 años Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA) Adenovirus
Mycoplasma pneumoniae Metapneumovirus
Mycobacterium tuberculosis Rhinovirus
Leptospira Coronavirus
Streptoccocus pneumoniae Influenza A y B Coccidiodes immitis
Mycoplasma pneumoniae VEB H. Capsulatum
Chlamydophila pneumoniae Blastomyces dermatidis
5 a – 12 años Coxiella burnetti
Mycobacterium tuberculosis
Klebsiella pneumoniae
Legionella
 NEUMONÍA
FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA Transmisión

TÍPICA ATÍPICA VIRAL

Brusco Brusco Insidioso
Fiebre alta Fiebre baja Fiebre baja
Tos productiva Tos no productiva Catarro
Crépitos Subcrepitos No tóxico
MV↓ Sibilantes Sibilantes
Soplo tubárico Clínica extrapulmonar Difuso y bilateral

EXÁMENES
Radiografía

Criterios:
• SatO2↓ TRATAMIENTO
• <6 meses ATB VO ATB VO
• DR T, Q, AN, Ap Amoxi 90 x 7-10d Azitro 10 x 5d
FALTAN
• Intolerancia oral CAF 50 x 7 días
• MEG ATB PE: <2m
• No Resp al tto ambu Ampi + Genta o Amika x 7d
• Comorbilidad ATB PE: >2m
• Complicación Ampi, CAF, PGS, Ceftriaxona
• Factor social

COMPLICACIONES Atelectasias**, derrame→empiema, necrotizante, neumotórax, neumatocele, absceso, sepsis, Na↓

 DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEFINICIÓN
Tipo de EPC - Es del prematuro - Por interrupción del desarrollo
Clínicamente como la need de O2 a los 28 días de vida o 36 SEGC en prematuro con Rx (+).

CLASIFICACIÓN
Clasificación de JENSEN
• Leve (grado I) → requiere canula nasal de bajo (2L/min)
• Moderado (Grado II) → requiere CPAP, NIPPV o flujo de canula nasal >2 L/min (incluida HFNC)
• Grave (Grado III) → requiere VMI

EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA

• Taquipnea
Multifactorial • Tirajes, estertores y sibilancias
• Prematuridad • SOB recurrente
• RCIU • Neumonía recurrente
• Tabaquismo materno • Dependencia al oxígeno
• Oxigenoterapia • desnutrición
• VM prolongada
• Infecciones
• Inflamaciones
 DISPLASIA BRONCOPULMONAR
EXÁMENES
Diagnóstico
Radiografía
• <32 SEG
Evoluciona desde cambios claros a opacidades • Rx de enfermedad pulmonar parenquimatosa
difusa y un patrón intersticial tosco que refleja: • Necesidad de oxígeno y/o asistencia respiratoria
a los 28 días de edad postnatal o 26 SEGC
• Atelectasia
• Inflamación
• y/o edema pulmonar
TRATAMIENTO
• Dietas

• Restricción hídrica

• Soporte oxigenatorio/ventilatorio → Obj SatO2

• Diureticos

• Broncodilatadores

• Glucocorticoides

• Detección temparana de complicaciones

GASTROENTEROLOGÍA
 DIARREA AGUDA
DEFINICIÓN TIPOS Y ETIOLOGÍA
Fibrosis quística
>3/24h En general: Acrodermatitis enteropática
↑Fr 1° Viral Giardiasis
↓Consistencia 2° Bacteria Síndrome postenterítico
Lactante y preescolar 3° Parásitos Enfermedad inflamatoria intestinal
>10g/kg/día
Mayores
>200g/kg/día
Aguda Persistente Crónica

Acuosa Disentérica

<2 años >2 años <2/5 años >2/5 años

Rotavirus ECET Campylobacter. jejuni Shigella flexneri
 DIARREA AGUDA
EVALUACIÓN ESTADOS DE HIDRATACIÓN

Mejor manera  %↓W

Anamnesis y examen físico SIGNOS Ausente Presente Presente

CONCIENCIA Despierto Irritable Dormido
OJOS Normal Hundidos Muy hundidos
SED Normal Avidez No
PLIEGUE Inmediato <2 seg. >2 seg.
MUCOSAS Humedas Secas Muy secas
LÁGRIMAS Presentes Escasas Ausentes

• Sin signos de deshidratación

• Con signos de deshidratación leve a moderada

• Con signos de deshidratación severa

 DIARREA AGUDA
TRATAMIENTO
Domicilio, VO, Líquidos caseros, volumen que quiera, ACREZ
S/sig DH PLAN A
ES por 2h

C/sig DH PLAN B ES, VOGC, SRO, 50-100cc/kg/4h

Plan B x 2h

C/sig DH PLAN B ¿hay shock?

NoTREV rápido: ES, EV, Sol EV, 100cc/kg/3 o 6h

SIBOLOS Soluciones EV:

NaCl0.9% o LR • Solución PE
20CC/kg/bolo x 2-3v • Lactato ringer Otros tratamientos:
• NaCl0.9% +/- K • Antidiarreico
• Dx + Na +/- K • Antiemético
• Probióticos
Edad 30% 70% Tiempo • Prebióticos
<1 año 1h 5h 6 horas • Antibióticos

>1 año 0.5h 2.5h 3 horas

 DIARREA AGUDA
SRO EXÁMENES
SRO CHO Na K Osm. Criterios para estudio microbiológico
(mg/dl) (mmol/L) (mmol/L) • DAI >7 días
Antigua 1975 90 20 311 • Sospecha de bacteriemia o sepsis
• Presencia de sangre o moco
Actual 2002 75 20 245 • Inmunosupresión
• DN moderado a severo
• < 3 meses

Pruebas:
• Coprocultivo
• Coprofuncional
• Reacción inflamatoria
• Parasitológico

COMPLICACIONES
Sodio Na↓ Na↔ Na↑
• Deshidratación Fontanela

• Trastornos ácido base

• Íleo paralítico

• Trastornos e-
 DIARREA CRÓNICA
FIBROSIS QUÍSTICA

Etiología

Clínica

Parto prematuro Insuficiencia pancreática

BPN Sd de obstrucción intestinal
Ileo meconial Diabetes por FQ
Síntomas respiratorios Deficiencias vitamínicas
Fracaso del crecimiento Pancreatitis recurrente
Ictericia neonatal prolongada
Tos productiva crónica Cirrrosis biliar
Sinusitis Prolapso rectal
Poliposis nasal
Bronquiectasias
Infección por pseudomona Ausencia bilateral de cond deferentes
Infección por M. atípicas Infertilidad masculina
ABPA Fertilidad dimsinuida en mujeres
 Exámenes

Pruebas
1° test de cloro en sudor
2° secuenciación del gen CFTR

Tratamiento
RESPIRATORIO:
• Alfa-dornasa
• Fisioterapia respiratoria
• Solución salina hipertónica
INFECCIÓN
• Antibióticos
NUTRICIÓN
• Dieta hipercalórica e hiperproteica
• Enzimas pancreáticas
• Suplemento vitamínico
FQ: fibrosis quística; IRT: tripsinógeno inmunoreactivo; ADN: detección genética de variantes del gen regulador de la conductancia
transmembrana de la FQ patógena ( CFTR ).
* Para bebés asintomáticos con resultados de cloruro en sudor intermedios, la prueba de cloruro en sudor debe repetirse entre 1 y 2
meses de edad.
¶ Para los bebés con cloruro en el sudor ≥60 mmol/L, la secuenciación de CFTR no es obligatoria si la evaluación del recién nacido
incluyó pruebas de ADN e identificó definitivamente 2 variantes causantes de FQ.
Δ "Variantes causantes de FQ" denota variantes en el gen CFTR que se sabe que causan enfermedades, usando clasificaciones
identificadas en el proyecto CFTR2 .
 DIARREA CRÓNICA
DEFICIENCIA DE ZINC

Etiología Clínica

• Por dieta
• Mutación del gen SCL39A4
• Acrodermatitis enteropática
• Otras:
• FQ • Infecciones
• Catarata • ↓gusto
• Enfermedad de cell falciformes • Degeneración de retina •
• Enfermedad de Chron ↓olfato
• Atrofia óptica • Ceguera nocturna
• Colitits ulcerativa
• ↓espermatogenesis

Exámenes Manejo

• Zinc↓ Zinc elemental

• Fosfatasa alcalina↓ 1-2mg/kg/día

AE: 3 mg/kg/día
 ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
Escala de Bristol
EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de 3% a nivel mundial

“mejor test diagnóstico” es una historia y examen clínico completos e

interrogar sobre la eliminación de meconio, el período de lactancia
materna, el tipo de alimentación y el contenido de fibra en la dieta,
como así también la característica de las heces utilizando la Escala de
Bristol.

DIAGNÓSTICO Criterios Roma IV

 ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL

Tratamiento

No farmacológico
• Educación
• Entrenamiento
• Cambios de alimentación y
líquidos
• Actividad física
• Terapia conductual
• Biorretroalimentación recto-
anal
Farmacológico
Desimpactanción
• VOPolietilinglicol
• Enemas
Mantenimiento
NEFROLOGÍA
 SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN • SHU típico
• SHU atípico

EPIDEMIOLOGÍA
• +fr en < 5 años
• SHU → Causa AKI renal
• SHU-ECTS → 90% de SHU en PED
• SHU-SP → 5-15% de SHU en PED
• SHU-ECTS: Incidencia 10 veces + en América Latina

FISIOPATOLOGÍA
 SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO

CLÍNICA EXÁMENES TRATAMIENTO

5-10 días

❶ ❸
3 días
Diarrea acuosa

1-3 días
❷ ❷
Diarrea disentérica

❸ ❶
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
IMPORTANCIA DEFINICIONES ITU recurrente
Bacteriuria asintomática • >2 PNA / 1 año
Gérmenes en TU sin síntomas o signos de infección • 1 PNA y >1cistitis / 1 año
• >3 cistitis / 1 año
ITU sintomática
ITU atípica o complicada
Crecimiento de gérmenes en TU c/síntomas
ITU ALTA o PNA • Sepsis
• Riñón y uréteres • Masa abdominal o vesical
• Sinónimo ITU febril • Flujo urinario escaso
ITU BAJA • Aumento de Crea plasm
• Uretra y vejiga • Falta de respuesta a 48-72h
• Sinónimo ITU no febril • ITU por etiología ≠ E. coli

EPIDEMIOLOGÍA

Factores de riesgo UTICal

2-23 meses
RN es +fr en…
• RVU
• Fimosis
• Disfx del tracto inferior
>RN es +fr en…
• Estreñimiento
• Intrumentación
• V. Neurógena
• Nefrourolitiasis
 E. Coli PATOGENIA
ETIOLOGÍA 80% del total
Otros Gram (-): Vía
• Klebsiella
• Proteus
• Enterobacter
• Pseudomona
• Enterococcus
Gram (+)
• S. coag (-) → RN
• S. saprofiticus→muj adol/jov

Edad Más frecuente → Menos frecuente

CLÍNICA Fiebre Dolor abdominal

Vómitos Apetito↓ Ictericia
Lactante <3m
Letargia Falla de medro Hematuria
Irritabilidad Orina maloliente
Letargia
Dolor abdominal o en flanco Irritabilidad
Preverbal Fiebre Vómitos Hematuria
Pérdida de apetito Orina maloliente
Falla de medro
Resto de niños Fiebre
Malestar
Micción disfuncional
Frecuencia Vómitos
Verbal Cambios en la continencia
Disuria Hematuria
Dolor abdominal o en el flanco
Orina maloliente
Orina turbia
 Tira reactiva
EXÁMENES Sedimento de orina
• Bacterias + en Gram
Análisis de orina • CPP >10 dx ITU
• >10 leucocitos/campo
• Tira reactiva
• CPP >6 dx ITU
• Examen microscópico
del sedimento urinario
Urocultivo MÉTODOS DE RECOGIDA Y UROCULTIVO

EXÁMEN PARA
LOCALIZACIÓN
 Sospecha de ITU
Factores de riesgo
ALGORITMO DE EVALUACIÓN Síndrome febril
Síntomas miccionales
Síntomas inespecíficos

• Técnica recogida orina adecuada según urgencia diagnóstica y terapéutica

• Examen microscópico +/- tinción Gram (<2 años) o tira reactiva orina
• Urocultivo

Resultado negativo Resultado positivo

ITU improbable ITU probable
Reconsiderar ITU según evolución

Recoger muestra indicada ¿Muestra orina por

Enviar muestra a microbiología NO PSP, CV o media
+/- comenzar tratamiento antibiótico micción?

SI

Valorar necesidad de ingreso hospitalario y Enviar muestra a

realización de otros estudios analíticos en microbiología y comenzar
sangre y/u orina como apoyo a la localización tratamiento antibiótico
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
ITU más:
<1ª con ITU atípica y/o con ECO alterada
<1ª con ITU febril y RVU
>1ª con ITU febril y RVU IV-V
Niños con DisFx vesicointestinal y RVU
ITU recurrente con Vía urinaria normal

Indicaciones de antibióticos
parenterales en pacientes con • ITU Alta → 7-10 días, otros 10-14 días
• Cotrimoxazol
infección urinaria • ITU Baja → 3-5 días
• Nitrofurantoína
• Recién nacidos • ATB EV hasta 24h s/Fiebre → VO
• Cefalexina o cefadorxilo
• Lactantes menores de 2
meses • Ecografía
• Sepsis IMÁGENES • Cistouretrografía miccional (CUGM)
• ITU atípica • Centellograma renal DMSA
• Inmunocompromiso grave
• Intolerancia a la vía oral
• Uropatías complejas (reflujo
vésico-ureteral de alto grado,
uropatía obstructiva)
• Mala respuesta al antibiótico
por VO
• ITU febril en niño portador de
litiasis renal o cuerpo extraño
(p. ej., catéter doble jota)
• Paciente con trasplante renal
e ITU febril y compromiso de
la función renal
CARDIOLOGÍA
 CARDIOPATÍA CONGÉNITAS
CLASIFICACIÓN
Cianóticas
• D-Transposición de grandes vasos
• Drenaje venoso anómalo pulmonar total
• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
• Tronco arterioso común
• Ventrículo único*
Acianóticas
• Comunicación interauricular
• Comunicación interventricular
• Persistencia del conducto arterioso
• Canal atrioventricular

• Tetralogía de Fallot • Estenosis pulmonar

• Anomalía de Ebstein* • Coartación de aorta
• Atresia tricuspídea • Estenosis aórtica congénita

Flujo pulmonar EMERGENCIA FRECUENCIAS

Síndrome de Eisenmenger CC+fr en general:
CCC +fr:
CCA +fr:
FP(↑):
CCC +fr RN o <1ª:
CCC +fr >1ª:
CC del adulto:
CC del prematuro:
FP(↓):
CC del Sd R-C:
CC del Sd Turner:
CC del Sd Noonan:
CC del Sd Down:
FP(N)
 CARDIOPATÍA CONGÉNITAS
D-TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS TETRALOGÍA DE FALLOT

Flujo pulmonar Flujo pulmonar

Epidemio: Epidemio:
CCC +fr en CCC +fr en
Más fr en varones Más fr en varones

Tipo: Componente:
Con SI 1.
Con CIV 2.
3.
Prueba: 4.
Hiperoxia +/- 5.
Rx
Prueba:
Manejo:
Paliativo→
Correctivo → Manejo:
 CARDIOPATÍA CONGÉNITAS
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Flujo pulmonar: Flujo pulmonar:

Epidemio: Epidemio:
CC del adulto CC +fr
Más fr en mujeres CCA +fr

Tipos: Tipos:
1° 1°

2° 2°

3° 3°

Soplo: Soplo:

ICC: ICC:

Manejo: Prueba:

Manejo:
 CARDIOPATÍA CONGÉNITAS
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO COARTACIÓN DE AORTA

Flujo pulmonar: Flujo pulmonar:

Epidemio: Epidemio:
CC +fr en prematuros CC del Sd Turner
CC +fr en Sd R-C
Más fr en mujeres Tipo:
1°
Tipo: Krichenko
Soplo:
Soplo:
MMSS:
Pulso:
MMII:
ICC:
Prueba:
Prueba:
Manejo:
Manejo:
 CARDIOPATÍA CONGÉNITAS
CRISIS DE HIPOXIA
Definición Causas Desencadenantes
• ⇩ Flujo pulmonar • CC cianóticas de FP disminuido • Deshidratación
• Shunt D-I • Llanto intenso
• Dolor
• Infección
• Esfuerzo
Clínica . .
Tratamiento
• Calmar
. . •
•
Oxígeno
Posición
• Hidratación
. • Fármacos
• Sedación
• ↑P. sistémica
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ETIOLOGÍA CLÍNICA
Edad Comúnmente encontrado Menos comúnmente
encontrado
Infantes y Taquipnea Cianosis
Niños Dificultad para la alimentación Palpitaciones
pequeños Diaforesis Sincope
Palidez, irritabilidad Edema facial
Ganancia ponderal inadecuada Edema en pendiente
*Cuadros respiratorios frec Ascitis
Niños grandes Fatiga Palpitaciones
y adolescentes Intolerancia al esfuerzo Dolor de pecho
Disnea Edema en pendiente
Ortopnea Ascitis
Dolor abdominal
Nauseas
Clase funcional de ROSS Vómitos
Clase Síntomas
Clase I Asintomático
Clase II Infantes: leve taquipnea o diaforesis con la alimentación sin falla del crecimiento
Niños grandes: disnea en moderado ejercicio
Clase III Infantes: marcada taquipnea o diaforesis con la alimentación con falla del crecimiento
Niños grandes: disnea en mínimo a leve ejercicio
Clase IV Taquipnea, diaforesis o distrés respiratorio en reposo
Infantes: 0-1 año, niño grande: 1 a 10 años
RADIOGRAFÍA

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
(ICT)

A+B
C
CARDIOMEGALIA
 DVPAT
ANOMALÍA
TETRALOGÍA
TRANSPOSICIÓN DEDE
DE EBSTEIN
FALLOTVASOS
GRANDES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PSIQUIATRÍA
 Manejo:
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
DSM-V EPIDEMIOLOGÍA

 Pica
 T. de rumiación
 T. de evitación / restricción
 T. por atracones
 Otros especificados
 Otros no especificados
 Anorexia nerviosa
 Bulimia nerviosa

ETIOLOGÍA SCREENING
 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
ANOREXIA NERVIOSA

Criterios del DSM-V Gravedad

Niños/adolescentes:
❶
• IMCp
Adultos:
• IMC
❷
• Leve:

• Moderado:
❸
• Severo:
❹
• Extremo

Complicaciones Tipos Tratamiento Pronóstico

1. Restrictiva Remisión
2. Atracones/purga Parcial:

Total:
 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
BULIMIA NERVIOSA

Criterios del DSM-V Gravedad

❶

Leve:
❷
Moderada:

❸ Severa:

Extrema:
❹

Complicaciones Tratamiento Remisión Pronóstico

Parcial:

Total:
 MALTRATO INFANTIL
ENARES 2019 Tipos de violencia
MORTALIDAD
 SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
DEFINICIÓN FACTORES Prematuro
• Sinónimo: Muerte en la cuna PEG
• Muerte súbita <1ª sin Tabaquismo BPN
explicación después de Drogas
investigar (incluye autopsia) Joven/no casada Posición
CPN tardíos o nulo Donde duerme
Complicaciones del embarazo Enf GI reciente
Anemia
ITU, ITS
Etnia
PIC corto
Varón >mujer
Épocas frías

NO RIESGO: Lactancia, Inf vía aérea superior, vacunas, apnea del prematuro

ETIOLOGÍA PREVENCIÓN

• No tabaquismo
• Posición supino
• Dormir solo
• Colchón firme
• Sin objetos
• No usar monitor
• Dar LM
• Dar chupón
• No taparlo
• No sobreabrigarlo
 MORTALIDAD INFANTIL

TASAS DE MORTALIDAD

PERIODO FETAL PERIODO DE NIÑEZ

INFANTIL POST-INF
NEONATAL POST
Temprano Intermedio Tardío Precoz Tardío NEONATAL

TM NEONATAL /
N° MN 1 año N° de NV 1 año X 1000

TM POSTNEONATAL /
N° MPN 1 año N° de NV 1 año X 1000

TM INFANTIL /
N° MI 1 año N° de NV 1 año X 1000