LECHE Y LACTANCIA MATERNA
DEFINICIÓN Líquido corporal dinámico
LACTOGÉNESIS
Y la Oxit
PRL ++ del parto
PRL + Lactosa Succión
PRL y Oxit
LPH +
Vaciamiento
Prog (-)
Estro (+/-) ↓Prog
↓Estro
① ② ③
Iniciación secretora Activación secretora Lactopoyesis
4/5sem - Parto Exp Plac - <72h Posparto 72h Postparto-Destete
ADENO Células
PRL Producción
HPF acinares
NPV/NSO Células
OXIT Eyección
HPT mioepiteliales
LECHE Y LACTANCIA MATERNA
TIPOS DE LECHE MATERNA
① ② ③
CALOSTRO TRANSICIONAL MADURA
<5 días 5-14 días >14 días
• Poco volumen
COMPONENTES
• Muy concentrada
Agua 88-90%
• Salado
CALOSTRO CHO: 7g/dl, principal lactosa (90%)
• Amarillento
• ↑Proteínas PROT: 1-1.5g/dl
• Gran componente inmunológico
• ↑Colesterol Caseína 40%
• ↑Ácidos grasos esenciales Proteínas del suro 60%
• ↑Minerales • Alfa-lactoalbúmina, lactoferrina,
• ↑Ig lisozimas e Ig
MADURA GRASAS: 3-4g/dl, principal TGC (>98%)
• ↑Carbohidratos • DHA
• ↑Grasas en total • ARA
• ↑Calorías VITAMINAS: Todas, pero ↓VitK
INMUNO: Ig (principal IgA), lactoferrina
(E. coli), prot fijadora B12,
lactoperoxidada, células, etc.
LECHE Y LACTANCIA MATERNA
DIFERENCIA ENTRE LH Y LV
LH LV
Calorías 62-70 Kcal/dL 68 Kcal/dL
Proteínas + +++
Grasas + +
Carbohidratos ++ +
Sodio + ++
Potasio + ++
Calcio + ++
Fósforo + ++
Hierro + +
POSICIONES DE LACTANCIA MATERNA TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA
• Labio inferior evertido
• Cachetes llenos
• Sonido de deglución
• Areola superior puede verse
• Nariz separada y mentón pegado
• Boca abierta con comisuras abiertas
• Uso de pañales
• Ganancia de peso normal
• Lactancia indolora
• Pezones sin heridas
LECHE Y LACTANCIA MATERNA
CONTRAINDICACIONES
No dar lactancia materna directa ni extraída en:
• Galactosemia
• Infección por VIH, HTLV, Ébola
• Consumo de drogas ilícitas
No dar lactancia materna directa ni extraída de manera temporal en:
• Brucelosis sin tratamiento
• Consumo de ciertos medicamentos
• Uso de radiofármacos para diagnóstico de imágenes
• Lesión activa por VHS en seno
No dar lactancia materna directa temporalmente, pero si extraída en:
• Tuberculosis activa no tratada
• Varicela activa 5 días antes del parto y 2 días después del parto.
LECHE Y LACTANCIA MATERNA
GALACTOSEMIA
Etiología
GALK
Lactosa Galactosa III Galactosa-1-fosfato Glucosa-1-fosfato
I GALT
Glucosa
UDP-Galactosa UDP-Glucosa
II
GALE
TIPO GEN CROMOSOMA ENZIMA↓
TIPO I GALT Cromosoma 9 Galatosa-1-fosfato uridiltransferasa
TIPO II GALK1 Cromosoma 15 y 17 Galactokinasa
TIPO III GALE Cromosoma 1 UDP-galactosa-4-epimerasa
Clínica GALACTOSEMIA CLÁSICA ↓GALK
Temprana
Mala alimentación
Cataratas lenticulares
Ictericia Letargo
Solo Galactosa↑
Vómitos Diarrea Dx: ↓GALK en eritrocitos
Hepatomegalia Sepsis ↓GALE
• E. coli
Fracaso del crecimiento • Principal causa de muerte
Son asintomáticos
(solo afectan eritrocitos)
Tardía • Mal desarrollo neurológico
• Catarata Solo Galactosa-1-P
• Retraso del crecimiento de eritrocitos
• Insuficiencia ovárica prematura Dx: ↓GALE en eritrocitos
GALT↓ • Acidosis metabólica • ↑Galactosa en sangre
Diagnóstico • Galactosuria • ↑Galactosa-1-P de eritrocitos
en eritrocitos (GS) • Sustancias reductoras en orina • ↑Galactitol en orina y sangre
• Glucosuria • ↓Glicemia
• Aminoaciduria • ↑BTyF, transaminas, coagulopatía
• Ambuminuria • ↑Fenilalanina, tirosina, metionina
Tratamiento
• No dar leche materna
• No dar fórmula sin lactosa
• SI dar leche de soya
• Luego dieta ↓ lactosa y galactosa
RED DE GALACTOSEMIA
• <1 año: c/3 meses
• 1-2 años: c/4 meses
• 2-14 años: c/6 meses
• >14 años: c/año
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CRECIMIENTO
Definición Modo Evaluación
Usamos Fórmulas prácticas
Peso = Edad (m) + 9
<1 año
2
1-6 años Peso = Edad (a) x 2 + 8
Peso = Edad (a) x 7 + 5
Resultados 7-12 años
2
2-12 años Talla = Edad (a) x 6 + 77
PESO P512 SC <10Kg = 4W+7/100
TALLA T14 SC >10Kg = 4W+7/W+90
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CRECIMIENTO
Requerimiento hídrico
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DESARROLLO
Definición Modo Evaluación
Usamos Hitos del desarrollo del TPED
EEDP HITO EDAD HITO EDAD
Sigue c/mirada objetos Sigue c/mirada objetos
sin sonido en >90° sin sonido en >180°
TEPSI C. Cefálico c/apoyo Entrega la pelota
C. Cefálico s/apoyo Pinza torpe
TPED C. Torácico c/apoyo Pinza fina
C. Torácico s/apoyo Mete canicas en botella
Resultados
Camina c/apoyo Sentado se para solo
Camina s/apoyo Torre 3c
Corre Torre 5c
Rueda Torre 7c
Dice ma-má Puente 3c
Dice mamá Avisa necesidades
Imita gestos Se pone alguna ropa
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DESARROLLO
Control de esfínteres Dentición
Frecuencia de deposiciones Horas de sueño
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PERIODICIDAD
EDAD CONCENTRACIÓN PERIODICIDAD
RN 48h del alta, 7,14 y 21d
01-11 meses 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11m
1a - 1a 11m 12, 14, 16, 18, 20, 22m
2a – 2a 11m 2a, 2a3m, 2a6m, 2a9m
3a - 3a 11m 3a, 3a3m, 3a6m, 3a9m
4a - 4a 11m 4a, 4a3m, 4a6m, 4a9m
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
WATERLOW
Estado nutricional actual
%P/T DX
Peso x 100%
P/T >90
Peso P50 para la Talla
80-89.9
70-79.9
<69
Historia nutricional
%T/E DX
>95
Talla x 100% 90-94.9
T/E 85-89.9
Talla P50 para la Edad
<84
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
GÓMEZ
Indicador global
IMC/E DX
Peso x 100% <P5
P/E
Peso P50 para la Edad P5-84.9
P85-94.9
>P95
CDC
IMC en percentiles
IMC/E DX
<P5
P5-84.9
IMCp P85-94.9
>P95
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
NT-MINSA
Desviación estándar
• P/E Peso global
• P/T Estado nutricional actual
• T/E Crecimiento longitudinal
DE P/E P/T T/E
>+3 --- Obesidad Muy alto
>+2 Sobrepeso Sobrepeso Alto
+2 a -2 Normal Normal Normal
<-2 a 3 Bajo peso Desnutrición aguda Talla baja
<-3 Bajo peso severo Desnutrición severa Talla baja severa
DESNUTRICIÓN
CLASIFICACIÓN
Según etiología Según OMS aguda/crónica
Primaria
Aguda
Secundaria • < 3meses
Crónica
Terciaria • > 3 meses
Según OMS Desnutrición aguda
< 6 meses
• P/T <-3 DE o
• Edemas
6 a 59 meses
• P/T <-3 DE o
• Perímetro braquial <115mm o
• Edemas
DESNUTRICIÓN
MARASMO Y KWASHIORKOR
Marasmo Kwashiorkor
Menor 1 año Mayor 1 año
Piel y huesos Edemas
No come Come mal
TCSC↓↓ y Muscular↓ TCSC↓ y Muscular↓↓
Evolución crónica Evolución aguda
Cabezones Cara de luna
Cabello fino, escaso y se cae Cabello seco, opaco y bandera
Piel fina y seca Más dermatosis pelagroide
Cara de mono, pasa, viejo Hepatomegalia
Signo del pantalón Distensión abdominal
Irritable Apático
Apetito conservado Apetito↓↓
Peor pronóstico Mejor pronóstico
DESNUTRICIÓN
TRASTORNOS COMUNES
DIAGNÓSTICO
Según Waterlow y Gómez Según Wellcome
P/T(↓) T/E (N) DNA Marasmo
P/T (N) T/E (↓) DNC • P/E <60% sin edemas
P/T (↓) T/E (↓) DNC reagudizada Kwashiorkor
P/E (↓) DN global • P/E 60-80% con edemas
Marasmo – Kwashiorkor
• P/E <60% con edemas
DESNUTRICIÓN
TRATAMIENTO
10 pasos de la OMS
ANTIBIÓTICOS EN DNAG
DOS FASES Hospitalización
1° Fase de estabilización • c/complicación ATTB PE(Ampi + Genta)
2° Fase de recuperación • s/complicación ATB VO (Cotrimoxazol)
No hospitalización
1. Hipoglucemia • ATB VO (Amoxicilina)
2. Hipotermia
3. Deshidratación HIERRO
No dar hierro en la 1° semana
4. Electrolitos
Dar hierro > 1° semana
5. Infección
6. Micronutrientes
7. Alimentación prudente ALIMENTACIÓN
8. Recuperación del crecimiento Fórmulas
9. Estimulación sensorial Estabilización: F75
10. Preparación para el seguimiento Rehabilitación: F100-F135
VO/SNG
Volumen: 130 cc/kg/día
Tomas: poco volumen y frecuentes
SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
↑Alimento↑Insulina↓P, K, Mg, Vit, ↑Agua
TALLA BAJA
DEFINICIÓN T/E <-2DE o T/E <P3
CLASIFICACIÓN
Idiopáticas TBF RCC TCF-RCC
Familiares Con talla baja Con maduración tardía Con talla baja y maduración tardía
Variantes de la Maduración Normal Lenta Lenta
normalidad Pubertad Normal Tardía Tardía
Talla final Talla baja Normal Talla baja
Patología
conocida
TALLA BAJA
Causa conocida
EDAD ÓSEA
OBESIDAD
TIPOS Diagnóstico
<2 años <5 años
Exógena
2-20 años 5-19 años
Endógena
Clínica
Tratamiento
PUBERTAD
PUBERTAD NORMAL
Mujer ❶
Varón ❶
❹
PUBERTAD
PUBERTAD NORMAL ❶
❸
Telarquia
❹
Pubarquia ❸
Genital ❷
❺
PUBERTAD
VARIANTES NORMALES
Pubarquia precoz
Telarquia precoz
Menarquia precoz
PUBERTAD
PUBERTAD PRECOZ Definición
Dependiente de gonadotropinas Exámenes Tratamiento
LH
FSH
Estimulación con GnRH
Independiente de gonadotropinas Exámenes Tratamiento
LH
FSH
Estimulación con GnRH
PUBERTAD
RETRASO PUBERAL
Definición Clasificación Tratamiento
