UABP 2 Salud Pública INJ

Guía de aprendizaje
Contenidos

 Epidemiología, conceptualizaciones e investigación epidemiológica

 El concepto de causalidad y sus modelos
 Cadena epidemiológica. Historia natural de la enfermedad
 Vigilancia en Salud

Bibliografía

Propuesta en la UABP nº 1 "Herramientas de la Epidemiología" del Ministerio de Salud de la Nación (2004) y

los documentos de cátedra sobre Introducción a la epidemiología, Causalidad, Cadena Epidemiológica,
Historia Natural de la Enfermedad y Vigilancia en Salud.

Luego de leída la bibliografía, se proponen las siguientes consignas guías

I. Definición de epidemiología
Estudio de la distribución, de los determinantes relacionados al estado de la salud o eventos en
una población determinada como así la aplicación y estudio de medidas de control determinados
por los problemas de salud.
II. Aplicaciones de la epidemiología
 Identificación de necesidades
 Identificación de prioridades en Salud
 Identificación de las causas de un evento
 Medición de riesgos ante exposiciones peligrosas
 Evaluación de:
o La efectividad de una medida de prevención o un tratamiento
o Las necesidades y tendencias de los Servicios de Salud
o El impacto de las actividades realizadas sobre el sujeto, el medio ambiente y las
condiciones de vida
III. ¿Qué es el principio de determinismo causal?
El enfoque epidemiológico considera que toda causa precede a su efecto (el llamado principio de
determinismo causal).
IV. ¿Qué es la tríada epidemiológica?
La Triada Epidemiológica es el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades
transmisibles; en este, la enfermedad es el resultado de la interacción entre el agente, el
huésped susceptible y el ambiente.
V. ¿Qué es el modelo de causa componente?
El Modelo de Componentes Causales es un modelo de multicausalidad que se aplica a todo tipo
de enfermedades (Rothman, 1981). Según este modelo, la enfermedad es producida por un
conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto. A todas las posibles condiciones o
eventos se les denomina causas componentes. Al conjunto mínimo de condiciones que actúan
en concierto y producen la enfermedad se le denomina causa suficiente.
VI. ¿Qué es la cadena epidemiológica?
Es el esquema que permite entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen
a la aparición de una enfermedad transmisible.

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VII. Aplicaciones de los métodos de investigación epidemiológicos

Epidemiología Descriptiva
Su función es describir cómo se distribuye una enfermedad o evento en cierta población, en un
lugar y durante un período de tiempo determinado; cuál es su frecuencia y cuáles son los
determinantes o factores con ella asociados.
La Epidemiología Descriptiva considera:
 Qué población o subgrupos desarrollan la enfermedad o lo hacen con más frecuencia
 Cómo la frecuencia de ésta varía a lo largo del tiempo y /o en poblaciones con diferentes
características
 En qué localización geográfica es más o menos frecuente dicha enfermedad
A partir de la descripción de la distribución de estos eventos, se podrá arriesgar una explicación
o "hipótesis" que dé cuenta de las causas que los producen.
Epidemiología Analítica Observacional
Una vez formuladas las hipótesis es posible analizarlas para confirmarlas o rechazarlas con el uso
de diferentes técnicas estadísticas, que permiten hacer "inferencias" acerca de una asociación o
relación causal entre variables.
Los estudios analíticos observacionales analizan la relación existente entre la ocurrencia de una
enfermedad y la exposición a determinados factores de protección o de riesgo en diferentes
grupos, por ejemplo, un grupo que no está expuesto al factor en cuestión y otro grupo que sí lo
está.
Epidemiología Analítica Experimental
Este método también examina hipótesis, pero lo hace de un modo más "estricto" aún. Es
analítica porque también utiliza grupos de comparación, pero, en este caso, el investigador no
sólo observa y analiza los datos, sino que interviene activamente en el manejo y control de la
exposición, especificando las condiciones del estudio, seleccionando los grupos de tratamiento,
la naturaleza de las intervenciones, el manejo de los pacientes durante el seguimiento, etc. En
cierto sentido "controla" el proceso de la investigación e introduce modificaciones necesarias
para su realización.
VIII. Definición de Vigilancia epidemiológica, de salud y sanitaria
 La vigilancia epidemiológica: conjunto de actividades y procedimientos sobre eventos
definidos de notificación obligatoria, que generan información sobre el comportamiento

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y la tendencia de estos, para la implementación de intervenciones en forma oportuna, a

fin de lograr el control rápido de dichos eventos
 La vigilancia de la salud: unifica los criterios ambientales, epidemiológicos, sociales, de
factores de riesgo y de la prestación de los servicios de salud para, que a través del
análisis e interpretación de los datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas,
puedan ser utilizados en la planificación, implementación y evaluación de programas,
incluyendo la diseminación de dicha información a todos los que necesitan conocerla,
logrando una acción de prevención y control más efectiva y dinámica en los diferentes
niveles de control
 La vigilancia sanitaria: su función esencial está asociada a la responsabilidad estatal de
protección de la salud, consistente en el proceso sistemático y constante de inspección,
vigilancia y control del cumplimiento de normas
IX. Definición de los componentes básicos de la vigilancia
Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que
garantice la operación eficiente de dicho sistema.
Este concepto tiene dos componentes básicos:
 La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la población, el registro y
la transmisión de datos
 La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el
estado de salud de la población y su ambiente
Esta definición destaca tres características de la vigilancia:
 Es un proceso continuo y sistemático, es decir, no es una actividad aislada en el tiempo,
ni se puede ejecutar sin métodos
 Es un proceso de observación de tendencias
 Es un proceso de comparación, entre lo que se observa y lo que se espera, para detectar
o anticipar cambios en la frecuencia, distribución o determinantes de la enfermedad en
la población e incluye las expectativas y la ideología del actor que tiene a cargo tanto la
vigilancia como las acciones para la prevención y el control
X. Usos de la vigilancia y etapas de implementación
Usos de la vigilancia:
a. Cuantificar y calificar en cuanto a su gravedad, a los problemas de Salud
i. Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados: morbilidad,
mortalidad y discapacidad
ii. Conocer la historia natural de las enfermedades: sus causas, formas de
presentación, evolución y pronóstico para establecer las etapas necesarias para
prevenirlas o controlarlas con mayor eficacia
b. Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo
i. Determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores o marcadores de
riesgo que se asocian con una enfermedad o daño, pues existen ciertos atributos
que se asocian con una mayor ocurrencia a una enfermedad
ii. Identificar grupos o población de riesgo (población o grupos de personas expuestos
a un determinado factor de riesgo, con mayor susceptibilidad de presentar una
determinada enfermedad o evento)
c. Identificar factores favorables al estado de Salud
d. Determinar prioridades para Salud Pública respecto de los eventos que vigila
e. Establecer políticas y programas de prevención y control
f. Determinar cambios en la frecuencia de enfermedad o eventos no deseados

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i. A través de la observación sistemática se puede conocer el comportamiento de

eventos no deseados o enfermedades en el tiempo, lo que permite hacer
predicciones sobre su presentación en el futuro
g. Detección y control de Brotes
i. Se está en presencia de un brote o epidemia, cuando se presentan un número de
eventos o casos de una enfermedad por encima de lo habitual o esperado, en un
tiempo y en un lugar determinado
h. Evaluar los Servicios de Salud
i. La vigilancia permite conocer de los procesos y resultados que se logran en los
Servicios de Salud, y a partir de este conocimiento evaluar su desempeño. Este
sistema es muy utilizado para detectar lo que se conoce como la epidemiología del
error médico, los accidentes de trabajo o las tasas de infecciones nosocomiales.
i. Proveer de información y generar hipótesis para realizar investigaciones especiales
Etapas de implementación de los sistemas de vigilancia:
La organización e implementación de un sistema de vigilancia, en una población determinada,
implica la concreción de una serie de etapas:
1. Determinación de prioridades: consiste en seleccionar los eventos de mayor relevancia
considerando diferentes criterios (magnitud, potencialidad del problema, gravedad del
daño, posibilidad de intervención, impacto económico, impacto social)
2. Formulación de objetivos: el objetivo general de todo sistema de vigilancia es actualizar
el conocimiento del comportamiento de los eventos priorizados en una zona geográfica
determinada con el fin último de controlar y prevenir enfermedades
3. Necesidades de Información para el logro de los objetivos: de acuerdo con los objetivos
tendrá requerimientos de información específicos
4. Determinación de las estrategias: implica definir de dónde se obtendrá la información
(fuentes de información) y cómo se recolectará y analizará la información de los casos
que presentan el evento (procedimientos) para poder cumplir con los objetivos
planteados
5. Análisis e interpretación de los datos: implica prever el tipo de análisis que se hará de los
datos y, por lo tanto, los recursos necesarios para este propósito.
6. Difusión de la información: este punto se refiere al modo en que se presenta el análisis
de la información y las recomendaciones derivadas. En este punto es importante la
oportunidad ya que la vigilancia es un proceso que se caracteriza por suministrar
información para la acción.
7. Evaluación del sistema de vigilancia: la supervisión y evaluación como mecanismos de
control permiten establecer el grado de cumplimiento de los objetivos y las desviaciones
en los procedimientos que limitan estos logros, dando lugar a la aplicación de
correcciones.

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XI. ¿Qué se notifica y quiénes notifican?

Están obligados a la notificación:
 El médico que asista o haya asistido al enfermo o portador o hubiere practicado su
reconocimiento o el de su cadáver;
 El médico veterinario, cuando se trate, en los mismos supuestos, de animales;
 El laboratorista y el anatomopatólogo que haya realizado exámenes que comprueben o
permitan sospechar la enfermedad.
Están obligados a comunicar la existencia de casos sospechosos de enfermedad comprendida en
el artículo 2 [todos los eventos], en la persona humana y en los animales, el odontólogo, la
obstétrica, el kinesiólogo y los que ejercen alguna de las ramas auxiliares de las ciencias médicas.

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