Valoración de Enfermería y Precisión

Diagnostica.

PROCESO ENFERMERO

Elver Luyo Valera

CONOCIMIENTO PREVIO
La recolección de datos utilizando un modelo biomédico no genera datos holísticos
suficientes para la planificación del cuidado. En contraste, el modelo de enfermería
como el PFS ayuda a las enfermeras en la identificación de cuestiones de salud y
enfermedad relevantes para la práctica de la enfermería.

Lunney Margaret. Importancia del uso de un modelo de enfermería para el raciocinio clínico. Acta paul. enferm. [Internet]. 2011 [cited 2019 June 03] ; 24( 6 ): vii-vii.
Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-21002011000600001&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002011000600001.

ETIQUETAS CLAVES

RESULTADOS CLAVES
INTERVENCIONES CLAVES
 CONSIDERACIONES

¿Como podemos GARANTIZAR el aprendizaje?

CONOCIMIENTO COMPRENSIÓN VALORACIÓN ALINEACIÓN

PREVIO DE LOS BAJO DATOS
MODELOS MODELOS

LECTURA
 METODOLOGIA
VDPIE
“El Proceso de Enfermería”

INSTRUMENTO
“El Proceso de Enfermería”

PLAN DIDACTICO
ACADEMICO
PROCESO
ENFERMERO PLAN DE CUIDADOS
Lista larga de Lista CORTA de Problemas
Problemas
PLAN FUNCIONAL
PRACTICA
INSN SAN BORJA REALIZA EL PRIMER TRASPLANTE RENAL EN TIEMPO DE PANDEMIA ...
 GUIAS DE ENFERMERÍA

• HOJAS GRAFICAS
• KARDEX
• MONITOREO
• EXAMENES

ACTO DE SALUD NOTAS DE ENFERMERIA

NTS N° 139-MINSA/2018/DGAIN (Formatos Especiales)
• Nota de ingreso
• la condición del paciente
• Evolución durante la hospitalización
• Tratamiento aplicado.
• Nombres y apellidos, firma, sello y
colegiatura de la enfermera
Razonamiento
Clínico

“Entender la ciencia de enfermería,

Antes que entender el proceso de enfermería”
 PROCESO ENFERMERO
Teoría
Reevaluación Ciencia de Enfermería
continua
V
Conceptos de enfermería

Evaluación
Historia del Paciente

Implementación Diagnósticos
Resultado
D
Intervención

Proceso de Enfermería Modificado ( Adaptado Herman, 2013)

Herdman TH, editor. NANDA Internacional. Diagnosticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. Madrid: Elseiver; 2019
 FASES PARA DIAGNOSTICAR
“PROCESO MENTAL”
• Evaluación inicial
• Análisis de datos
• Agrupamiento de la Información / Identificación de Patrón
• Identificación de Diagnósticos potenciales
• Evaluación detallada
• Confirmación / Refutar el Diagnostico potencial
• Priorización del Diagnostico

Herdman TH, editor. NANDA Internacional. Diagnosticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. Madrid: Elseiver; 2019
Tomado de @creative_nurse
 Zzzzz
Zzzzz
CASO DE ESTUDIO CASO CLINICO
Acto de salud Acto medico
Enfoque Holístico Enfoque Fisiopatológico

Respuesta humana Patología

PRACTICAR
• Evaluación inicial

RECOLECCIÓN DE DATOS

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

 P R O C E S O M E N TA L

•Patrón 1: percepción-manejo de la salud.

•Patrón 2: nutricional - metabólico.
•Patrón 3: eliminación.
•Patrón 4: actividad-ejercicio.
•Patrón 5: sueño y descanso.
•Patrón 6: cognitivo-perceptual.
•Patrón 7: autopercepción y autoconcepto.
•Patrón 8: rol y relaciones.
•Patrón 9: sexualidad-reproducción.
•Patrón 10: adaptación - tolerancia al estrés.
•Patrón 11: valores y creencias.
 FORMATO AYUDA EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS CLAVES
(PERSONA)
Entrevista Observación Examen Físico
FUENTE PRIMARIA c/c

Palpación

Inspección

Percusión
FUENTE SECUNDARIA
FUENTE TERCIARIA
Auscultación

c/c
“Patones funcionales
… y ahora”
VALORACIÓN
FOCALIZADA XABCDE
VALORACIÓN “Patrones
GENERAL
funcionales
CASO DE ESTUDIO
Recién nacido a término, varón, que ingresa en la unidad de neonatos a las
48 horas de vida por presentar ictericia. En la exploración física se observa
tinte ictérico en piel y esclerótica, inquietud y agitación en el recién nacido.
Tras la realización de una muestra capilar se confirman valores elevados de
bilirrubina en sangre, por lo que se decide ingreso en la unidad de neonatos
para tratamiento con fototerapia.
Alimentación con lactancia materna exclusiva. La madre refiere molestias en
el pecho durante la toma con aparición de grietas en los pezones.
Al ingreso se coloca al niño bajo la fototerapia con colchón térmico. Se
extraen analíticas. Se inicia lactancia mixta. Durante su estancia en la
unidad, se van realizando controles analíticos hasta su normalización.

•Patrón 1: percepción-manejo de la salud.

¿Qué datos considera que
pueden dar mas amplitud
holistica?
•Patrón 2: nutricional - metabólico.
•Patrón 3: eliminación.
•Patrón 4: actividad-ejercicio.
•Patrón 5: sueño y descanso.
•Patrón 6: cognitivo-perceptual.
•Patrón 7: autopercepción y autoconcepto.
•Patrón 8: rol y relaciones.
•Patrón 9: sexualidad-reproducción.
•Patrón 10: adaptación - tolerancia al estrés.
•Patrón 11: valores y creencias.
Recién nacido a término, varón, que ingresa en la unidad de neonatos a las
48 horas de vida por presentar ictericia. La madre refiere ser “Soltera y no
tiene estudios de primaria”. En la exploración física se observa tinte ictérico
en piel y esclerótica, inquietud, se despierta cada rato y llora y lloroso por
momentos, mueve sus manos en el recién nacido. Tras la realización de una
muestra capilar se confirman valores elevados de bilirrubina en sangre, por
lo que se decide ingreso en la unidad de neonatos para tratamiento con
fototerapia.
Alimentación con lactancia materna exclusiva. La madre refiere molestias en
el pecho durante la toma con aparición de grietas en los pezones. Ha notado
que sus heces son poco frecuentes y poquito
Al ingreso se coloca al niño bajo la fototerapia con colchón térmico. Se
extraen analíticas. Se inicia lactancia mixta. Durante su estancia en la
unidad, se van realizando controles analíticos hasta su normalización.
 DATOS CLAVES
La madre refiere molestias
en el pecho durante la toma Presencia de grietas en el pezón
con aparición de grietas en Succión no sostenida
los pezones.
Amplia y contrasta los datos
¿Puede indicarme como Desconoce las técnicas correctas
le da de lactar a su del amamantamiento
bebe”
CHECK LIST – MENTAL --
 EQUIPO DE TRABAJO
DEBRIEFING Acuerdo un modelo

Un caso de estudio ACUERDO DE GRUPO

INDIVIDUAL
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA

Tarea a Presentar
DATOS
ORGANIZADOS
POR UN MODELO
 Ausubel (1976, 2002), autor de esta famosa etiqueta, caracterizó el aprendizaje

Análisis de Datos
significativo como el proceso según el cual se relaciona un nuevo conocimiento
o una nueva información con la estructura cognitiva de la persona que aprende
de forma no arbitraria y sustantiva o no literal.

ANALIZAR DATOS SIGNIFICATIVOS

FORMATO QUE LE CONDUZCA A COMPRENDER LOS DATOS QUE ESTÁ CONOCIENDO
FORMATO DE AYUDA PARA ALINEAR DATOS
CARACTERISTICAS PUNTAJE PUNTAJE
DATO RECOGIDO O EF E INDICADORES EVALUAR (MONITOREO)
DEFINITORIAS BASAL DIANA

10
VALORACIÓN DIAGNOSTICO PLANEACIÓN

CARATERISTICAS
DEFINITORIAS
DATOS CLAVES INDICADORES
FACTORES DE
RIESGO

Presencia de grietas Presencia de herida

Grietas en el pezón
en el pezón Criterio

Desconoce las Desconoce las

técnicas correctas del Conocimiento de la
técnicas correctas del técnica correcta
amamantamiento amamantamiento
Criterio
 Agrupamiento de la Información / Identificación de Patrón

ES CAPAZ DE AGRUPAR LOS DATOS POR PATRONES (MODELO

CONSENSUADO)
AGENCIAR AL ESTUDIANTE GUIAS GENERADORES DE CREATIVIDAD

SACARLO DEL MODELO BIOMEDICO Y CENTRARLO EN EL MODELO DE ENFERMERÍA

•Patrón 1: percepción-manejo de la salud.
•Patrón 2: nutricional - metabólico.
•Patrón 3: eliminación.
•Patrón 4: actividad-ejercicio.
•Patrón 5: sueño y descanso.
•Patrón 6: cognitivo-perceptual.
•Patrón 7: autopercepción y autoconcepto.
•Patrón 8: rol y relaciones.
•Patrón 9: sexualidad-reproducción.
•Patrón 10: adaptación - tolerancia al estrés.
•Patrón 11: valores y creencias.
 CARATERISTICAS
DEFINITORIAS
DATOS CLAVES INDICADORES
FACTORES DE
RIESGO
Deterioro de la
integridad cutánea
DEFINEN EL
DIAGNOSTICO
Evidenciado por

Presencia de grietas
Presencia de herida
en el pezón
Criterio
Grietas en el pezón
 CARATERISTICAS
DEFINITORIAS
DATOS CLAVES INDICADORES
FACTORES DE
RIESGO
Conocimiento
deficiente
DEFINEN EL
DIAGNOSTICO
Evidenciado por
Desconoce las
técnicas correctas del Conocimiento de la
amamantamiento técnica correcta
Respuesta incorrecta a la Criterio
evaluación sobre técnica de
amamantamiento
VALORACIÓN I DIAGNOSTICO PLANEACIÓN
CARACTERISTICA
DATO
N DEFINITORIA [INDICADORES]
F Modelo de Enfermería

E Vs
Modelo Biomédico

R
E
N
C La Respuesta de la Persona Humana
Vs

I El comportamiento de la Enfermedad

A
Recién nacido a término, varón, que ingresa en la unidad de neonatos a las
48 horas de vida por presentar ictericia. En la exploración física se observa
tinte ictérico en piel y esclerótica, inquietud y agitación en el recién nacido.
Tras la realización de una muestra capilar se confirman valores elevados de
bilirrubina en sangre, por lo que se decide ingreso en la unidad de neonatos
para tratamiento con fototerapia.
Alimentación con lactancia materna exclusiva. La madre refiere molestias en
el pecho durante la toma con aparición de grietas en los pezones.
Al ingreso se coloca al niño bajo la fototerapia con colchón térmico. Se
extraen analíticas. Se inicia lactancia mixta. Durante su estancia en la
unidad, se van realizando controles analíticos hasta su normalización.

•Patrón 1: percepción-manejo de la salud.

¿Qué datos considera que
pueden dar mas amplitud
holistica?
•Patrón 2: nutricional - metabólico.
•Patrón 3: eliminación.
•Patrón 4: actividad-ejercicio.
•Patrón 5: sueño y descanso.
•Patrón 6: cognitivo-perceptual.
•Patrón 7: autopercepción y autoconcepto.
•Patrón 8: rol y relaciones.
•Patrón 9: sexualidad-reproducción.
•Patrón 10: adaptación - tolerancia al estrés.
•Patrón 11: valores y creencias.
 DIAGNOSTICO
Ejemplo:
CARATERISTICAS Diagnostico en un marco histórico del ingreso
DEFINITORIAS

FACTORES DE
RIESGO ¿QUÉ PATRON ESTÁ
ALTERADO?
Biliburrina en sangre
elevado

Tiente ictérico en piel

Tiente ictérico en
Esclerótica
 • Identificación de Diagnósticos potenciales

DESDE LA INFERIRENCIA DEL PROBLEMA

EL ESTUDIANTE IDENTIFICA LOS PROBLEMAS A PARTIR DE LOS PATRONES

I
PATRONES FUNCIONALES N

EXISTENCIA DE UN
Identificación de

NO FUERZE LA
F
“A cada

PROBLEMA
Patrón le E Diagnósticos
corresponde
un Dominio” R potenciales
E

Datos Significativos N Datos Significativos

C
I
A
¿Qué patrones están alterados?
PATRONES FUNCIONALES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

INFERENCIA
13 DOMINIOS

1 2 3 4 4 5 6 7 8 9 10

11

12

13
PROCESO MENTAL

Biliburrina en sangre
elevado

Tiente ictérico en piel

Tiente ictérico en
Esclerótica

Partir de los diagnósticos

CLAVES
¿Qué diagnostico clave
comprende?
 TAXONOMIA

Biliburrina en sangre
elevado Dominio:
“Es una esfera de
Tiente ictérico en piel actividad, estudio o
interés”
Tiente ictérico en (Roget, 1980).
Esclerótica

PROCESO
MENTAL
 Dominio:
“Es una esfera de
actividad, estudio o
interés”
(Roget, 1980).

Biliburrina en sangre
elevado
PROCESO
Tiente ictérico en piel MENTAL NUTRICIÓN
Tiente ictérico en
Esclerótica
• Evaluación Detallada

EL PROFESIONAL RETROALIMENTA O VALIDA DATOS

ANALIZA
BUSCA DATOS NO
ADVERTIDOS O
LOS CONTRASTA
VALORACIÓN EVALUACIÓN

¿Qué datos no reconocía?

¿Estoy haciendo un juicio apropiado?
¿Qué tan seguro estoy en relación con este diagnostico?
¿Tengo que consultar con alguien de mayor experiencia?

PRECISIÓN DIAGNOSTICA
1. Evaluación inicial
2. Análisis de datos
3. Agrupamiento de la Información / Identificación de Patrón
4. Identificación de Diagnósticos potenciales

• Evaluación detallada
• Confirmación / Refutar el
Diagnostico potencial
• Priorización del Diagnostico
Evaluación detallada
Biliburrina en sangre
elevado
BUSCA DATOS NO
Tiente ictérico en piel
ADVERTIDOS O
Tiente ictérico en LOS CONTRASTA
Esclerótica

• Confirmación / Refutar el
Diagnostico potencial
• Priorización del Diagnostico
 • Confirmación / Refutar el Diagnostico potencial

EL PROFESIONAL PRECISA EL DIAGNOSTICO O REFUTA

BUSCA DATOS NO ADVERTIDOS O LOS CONTRASTA
PATRONES FUNCIONALES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

INFERENCIA
13 DOMINIOS

1 2 3 4 4 5 6 7 8 9 10
11
12
13
 CLASE:
“Es una subdivisión de una clase mayor,
una clasificación de personas o cosas
por su calidad, grupo o grado”
(Roget, 1980).
Clase 1 Ingestión
Clase 2 Digestión
Clase 3 Absorción
Clase 4 Metabolismo
Clase 5 hidratación

Biliburrina en sangre
NUTRICIÓN elevado

Tiente ictérico en piel

Tiente ictérico en
Esclerótica
 NUTRICIÓN

Clase 1 Ingestión
Clase 2 Digestión
Clase 3 Absorción
Clase 4 Metabolismo
Clase 5 hidratación

•00178 Riesgo de deterioro de la función hepática

•00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable
•00194 Hiperbilirrubinemia neonatal
•00230 Riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal
•00296 Riesgo de síndrome metabólico
 DIAGNOSTICO 00194 Hiperbilirrubinemia neonatal
CARATERISTICAS
DEFINITORIAS Definición NANDA 00194 Hiperbilirrubinemia
neonatal:
FACTORES DE Acumulación de bilirrubina no conjugada en
RIESGO la circulación (menos de 15 ml/dl) que
aparece tras las primeras 24 horas de vida.

Biliburrina en sangre
elevado
¿Por qué? ¿Cuál es la causa? ¿cuál es la
Tiente ictérico en piel Etiología?

FACTOR RELACIONADO
Tiente ictérico en
Esclerótica
• Priorización del Diagnóstico

EL PROFESIONAL PRIORIZA EL DIAGNOSTICO

RECONOCE LOS PROBLEMAS QUE TIENE LA PERSONA

4
DEBRIEFING
DESCRIPCIÓN
Oportunidad de expresar
pensamientos y sentimientos

ANÁLISIS
Describir la primera impresión
del escenario

APLICACIÓN
Conseguir una comprensión
común de lo que pasó
Gracias