HISTORIAL CLINICO

Unidad 4. Neuroquímica y Psicofarmacología

15 DE OCTUBRE DE 2022
SOFIA LETICIA AMADOR ESCAMILLA
Docente: MICHELLE ALTAMIRANO SÁNCHEZ
 NOMBRE DEL TRASTORNO O ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O
NEURODEGENERATIVA QUE DETERMINASTE QUE PADECE
CHERY:
TDAH (Trastorno de déficit de atención e hiperactividad)

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

NOMBRE: Chery Salazar Garín

FECHA DE NACIMIENTO: 21/05/1995 EDAD: 27 años
SEXO: Masculino RELIGIÓN: Ninguna
ESTADO CIVIL: Soltero NIVEL ESCOLAR: Licenciatura
trunca

VIVENCIAS O SUCESOS QUE MUESTREN EVIDENCIA DEL TRASTORNO DIAGNOSTICADO

INFANCIA:
• Olvidar y perder objetos con frecuencia dentro de su hogar y escuela (juguetes, libros y
útiles escolares).
• Problemas de atención en la escuela, trabajos y tareas.
• Se distraía con facilidad para realizar sus actividades, responsabilidades en el hogar y
escuela.
• Habla de manera excesiva en clase.
• Disgusto por realizar tareas.

JUVENTUD:
• Dificultad de concentración en la escuela
• Dificultad para poner atención en clase
• Evitaba realizar tareas
• Pierde con facilidad sus objetos en la escuela y hogar (perdía llaves, goma, pluma,
suéteres, aparatos electrónicos, cuadernos, etc.).
• Es inquieto
• Empezó a ir a terapia por su trastorno del estado ánimo
• Tomaba Ritalín diario por unos meses y lo suspendió
• Empezó a consumir marihuana
ADULTES:
• Impulsivo en sus decisiones
• Impaciente para esperar su turno
• Abuso en consumo de sustancias
• Toma decisiones impulsivas
• Problemas para concentrarse en leer, realizar una actividad, etc.
• Presenta síntomas de DM
• Responde antes de terminar la pregunta
• Pierde con frecuencia los formularios que se le da.
• Presenta problemas de atención
• Dificultad para terminar una tarea
• Dificultad para quedarse sentado

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA NEUROLÓGICA QUE PRESENTA EL

PACIENTE:
Como menciona IRC (2022) “En el DSM-5, los trastornos de neurodesarrollo los
define como un grupo de condiciones con inicio en el período de desarrollo, que
inducen déficits en el funcionamiento neural. Los trastornos del neurodesarrollo
comprenden la discapacidad intelectual; desórdenes comunicacionales; trastorno
del Espectro Autista (TEA); Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad
(TDAH); trastornos motores del neurodesarrollo, incluidos los trastornos de tics; y
Trastornos Específicos del Aprendizaje”.
El paciente presenta un trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
Dado que presenta algunas de las características que se menciona en el DSM-V
de las cuales si presenta son:
1) Inatención:
A. Con frecuencia el paciente presenta dificultades para atención en
conversaciones, actividades y lecturas prolongadas.
B. Parece no escuchar cuando se le habla directamente con frecuencia
C. Se muestra poco entusiasta en iniciar y completar formularios e informes.
D. Con frecuencia pierde sus cosas
E. Frecuentemente se distrae con facilidad tanto con estímulos externos
(puede incluir pensamientos no relacionados)
F. Olvida sus actividades cotidianas
2) . Hiperactividad e impulsividad
A. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado.
B. Habla excesivamente
C. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya
concluido una pregunta (p. ej., termina las frases de otros; no respeta el
turno de conversación).
D. . Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una
cola).
E. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes
antes de los 12 años
Chery tiene un tipo de presentación combinada (los síntomas predominan por
igual tanto la falta de atención como la hiperactividad/impulsividad), cumpliendo
con el criterio de inatención e hiperactividad-impulsividad. Teniendo una
gravedad actual: grave. Dado que presenta varios síntomas particularmente
graves, causando deterioro social y laboral.
Causas del TDAH:
Realmente son desconocidas las causas y factores del TDAH, aunque afirma CDC
(2022) que investigadores actuales muestran que la genética si juega un papel
importante.
Incluso los científicos han estudiado posibles causas cuyo posiblemente sean
factores de riesgo entre ellos se encuentran:
• Lesión cerebral
• Exposición ambiental (p. ej., al plomo)
• Consumo de alcohol o tabaco durante el embarazo
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer
El tipo de trastorno que tiene no tiene una cura definitiva sin embargo puede
atenderse mediante medicamento. Este trastorno no tratado es que lo ha llevado a
estar en el refugio de inmigración y presentar ciertos problemas para salir
adelante, siendo incluso un factor directo o indirecto que causo el consumo de
drogas y presentación de DM.
Fuentes:
• Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios
diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de
Psiquiatría, 2013. Recuperado el 16 de octubre de 2022, de
https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-
consulta-manual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf

• CDC. (2022, 9 agosto). Información básica sobre el TDAH. Centers for

Disease Control and Prevention. Recuperado 16 de octubre de 2022, de
https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/adhd/facts.html

• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2018, 1

octubre). Síntomas y Diagnóstico del TDAH. Centers for Disease Control
and Prevention. Recuperado 15 de octubre de 2022, de
https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/adhd/diagnosis.html

• IRC (2022) Alteraciones neurológicas y neurodegeneración. Instituto

Rosario Castellanos. Recuperado 16 de octubre de 2022, de
https://edu.rcastellanos.cdmx.gob.mx/lad/course/view.php?id=696