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Introducción

El efecto estético del tratamiento odontológico, es sin lugar a duda, el aspecto más importante
para el paciente que acude a la consulta dental con la finalidad de restaurarse un diente o una
rehabilitación bucal completa.
El odontólogo debe ser conciente de los usos y limitaciones de los diferentes sistemas indirectos
de restauración estética disponibles para los dientes del sector posterior.
Según Quatrough (1990), las restauraciones cerámicas tipo inlay / onlay datan desde hace más de
un siglo, incluso, ya se utilizaban como sistemas de restauración dental antes de la introducción
de la amalgama en el campo odontológico.
De acuerdo a Mezzomo (1994), las restauraciones parciales de porcelana deben ser tomadas en
cuenta como una opción terapéutica, cuando además del factor funcional, el factor estético juegue
un rol importante en el tratamiento definitivo.

Indicaciones de las restauraciones tipo inlay / onlay cerámicos

Desde le punto de vista clínico, este tipo de restauraciones están indicadas en los dientes
posteriores, en cavidades clase I, II, MOD simples o compuestas (según la clasificación de Black)
de tamaño mediano – grande, en dientes que han sido sometido a un tratamiento endodóntico y
por razones anatómicas y funcionales es necesario realizar un recubrimiento cuspideo total o
parcial. También esta indicado este tipo de restauración, cuando el antagonista de un diente
endodonciado posea una restauración cerámica total o parcial. (1, 2, 17, 27)

Nasedkin y cols.(1998), indica las restauraciones parciales de porcelana en dientes relativamente


jóvenes e intactos, en pacientes con un nivel bajo o medio de susceptibilidad a la caries y con
suficiente estructura dental remanente (60%), con el fin de lograr un adhesión óptima y
garantizar la integridad dental.
Además, este tipo de restauraciones están indicadas en dientes que ameriten ser reforzados o
protegidos de una actividad funcional exagerada. (17)

Qualtrough y cols (1990) opinan, que las restauraciones tipo inlay / onlay son una opción viable
cuando es necesario restablecer la dimensión vertical y crear una guía oclusal cuspidea.
Otra indicación, hoy en día muy discutidas por diferentes autores, ( 48, 50, 51 ) es el uso de este
tipo de restauraciones como retenedor directo de las prótesis adhesivas.

Contraindicaciones generales

En referencia a las contraindicaciones todos los autores coinciden que no es una opción
terapéutica en pacientes bruxomanos, dientes con corona clínica corta (tomando en cuenta la
proporción corono – radicular y corona clínica) y pulpa voluminosa. ( 1, 2, 13, 17 ) Además, este
tipo de restauración esta contraindicado en aquellos casos donde es imposible mantener un campo
operatorio seco, pues influirá en la adhesión entre el substrato dental y cerámico y en las
propiedades definitivas de la restauración.(21, 32)

El uso de restauraciones indirectas parciales de cerámica no esta indicado en cavidades clase I, II,
MOD simple o complejas (según clasificación de Black) de tamaño pequeño – moderado y cuando
el diente antogonista posea una restauración amplia de resina compuesta. (32, 41, 45).

Según Vieira y cols (1995), en aquellos dientes con poca estructura dentaria remanente (menos
del 35%), no se deben realizar este tipo de restauraciones, al igual que en los casos donde la
preparación cavitaria sea subgingival. (4, 17, 47).

Ventajas de las restauraciones cerámicas tipo inlay / onlay


De acuerdo a Banks (1990), son numerosas las ventajas de este tipo de restauración. (2)
Las restauraciones cerámicas tipo inlay / onlay presenta una radiopacidad que permite la
posibilidad de contraste radiológico con el tejido dentario, son rígidas, duras, resistentes a la
abrasión, poseen un color estable, son biocompatibles, entre otras características.(3, 7, 11, 45)

Desventajas

Según Burke (1994) entre otros autores, (2, 17, 28, 45, 47) reportan como desventajas las
siguientes características:

• Tipo de preparación dental poco conservadora, aunque necesaria ya que guarda relación
directa con las propiedades físicas y mecánicas del material restaurador.
• Técnica de cementación compleja.
• EL odontólogo depende de un laboratorio dental, sin embargo, existen sistema
mecanizados capaces de confeccionar inlay / onlay, incluso coronas y carillas cerámicas
en el consultorio dental (CERECR – Sistemas CAD / CAM) sin la intervención del
laboratorio.
• Desgaste oclusal del diente antagonista, de acuerdo a los estudios presentados por Krejci
y Ratledge (2000) los nuevas sistemas cerámicos (EmpressR, ProceraR), producen menor
abrasión al diente antagonista, en comparación con los sistemas cerámicos
convencionales.
• Posibilidad de fractura dental, caries secundaria y sensibilidad postoperatoria.

Discusión

Las restauraciones indirectas parciales cerámicas son una solución estética y funcional eficaz.
Entre los problemas mas comunes con este tipo de restauraciones, se citan con especial atención
las fracturas dentales, que por lo general guardan relación directa con la selección inadecuada del
caso, es decir no haber tenido en cuenta la cantidad de estructura dental remanente, ubicación del
diente en el arco maxilar o mandibular, diente antagonista, relaciones posicionales del diente,
fuerza masticatoria incidente. (17, 19, 26, 31, 36)
Con respecto a los índices de caries secundaria o recurrente, se conoce que existe una estrecha
relación entre este problema, la adhesión y la microfiltración dental. Diversos estudios han
demostrado que las lesiones de caries secundarias, incluso las fracturas dentales han disminuido
significativamente con el auge de las nuevas técnicas y sistemas adhesivos y el desarrollo de los
cementos resinosos fotopolimerizables, duales y de autocurado. (5, 18, 40, 43)

En referencia a la hipersensibilidad postoperatoria, se conoce que es un fenómeno multifactorial,


que además de guardar relación con la adhesión dental, depende del diente en cuestión,
profundidad de la preparación, edad del paciente, diente antagonista, restauraciones vecinas, tipo
de restauración pre - existente y del tipo de adhesivo y cemento utilizado, entre otras variables. Al
igual que las lesiones de caries secundarias, los índices de hipersensibilidad dental también han
disminuido significativamente con el advenimiento de los nuevos sistemas adhesivos, materiales y
técnicas de cementación. (8, 30, 35, 40)

En relación a la adhesión dental propiamente dicha, se puede decir que existirá una adhesión
óptima cuando se realice la técnica grabado total y adhesión sobre la superficie dental
previamente tratada, de forma simultanea se prepare la superficie adherente de la cerámica, con
ácido hidrofluorhídrico al 9% y silano y luego se aplique el material cementante (se deben seguir
las instrucciones del fabricante). (5, 16, 23, 24, 40, 48)
Además de la adhesión influir en la posibilidad de caries recurrente, hipersensibilidad dental,
microfiltración marginal, flexión cuspidea, fallos adhesivos y / o cohesivos entre las superficies de
unión, también puede influir favorablemente en las propiedades físicas y mecánicas de la cerámica
una vez cementada.(49, 51, 52)

Conclusiones

1. Los inlays / onlays son restauraciones altamente estéticas, funcionales y biocompatibles.


2. Las restauraciones tipo inlay / onlay, son una opción terapéutica viable en aquellas cavidades
de tamaño moderado – grande, con suficiente estructura dental remanente y con márgenes yuxta
o supragingivales.
3. Es un tratamiento contraindicado en pacientes con alteraciones parafuncionales y / o en dientes
que reciban una carga oclusal exagerada.