Caninos Retenidos e Incluidos

Universidad Nacional Aut noma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Clínica Odontol gica Acatlán
Cirugía Bucal II
C D María del Carmen Rocha Mosqueda
Esp Javier González Bello
Alumna: Fernanda Nápoles Canseco
Grupo: 1402
UNIDAD 9.
CANINOS RETENIDOS
E INCLUIDOS
Los caninos incluidos son aquellos que no
erupcionan, y permanecen dentro del
maxilar o de la mandíbula más allá de su
edad de erupción normal, a pesar de tener la
raíz completamente formada
9.1 Clasificaciones
Se propone la siguiente clasificación utilizando las radiografías posteroanterior y
lateral de cráneo, la cual consiste en describir si la retención se encuentra en el
maxilar o en la mandíbula, si es unilateral o bilateral, profundidad de la retención,
angulación, presentación, estado radicular y mencionar si ocasionó daño a los
dientes adyacentes
9.1 Clasificaciones
Utilizando la radiografía posteroanterior de cráneo, que fue sugerida para describir
retenciones de caninos por el Dr Williams en 1982, se puede observar la formación
de los caninos, trayecto, asimetrías en la erupción de éstos, tiene la ventaja sobre la
radiografía panorámica en que no sólo se observan los maxilares sino apreciamos
todo el macizo facial
1 Primero, se debe establecer la ubicación de la retención si se encuentra en el

maxilar o la mandíbula
2 Segundo, será determinar si la retención es unilateral derecho o izquierdo, o
bilateral
9.1 Clasificaciones
3 Tercero, describir la angulación del canino retenido en relación al plano
oclusal, tomado del primer molar a primer molar del lado contrario, formando un
ángulo con el eje longitudinal del canino, midiendo el ángulo externo, en:
Horizontal, con una angulación aproximada de 0 a 30 grados

Mesioangular, con una angulación de 31 a 60 grados
Vertical, con una angulación aproximada de 61 a 90 grados
Distoangular, con una angulación de 91 grados en adelante, se debe mencionar
si se halla invertido el canino corona hacia apical
9.1 Clasificaciones
4 Cuarto, utilizando una radiografía lateral de cráneo, será describir la
profundidad de la retención trazando una línea sobre el plano oclusal y midiendo la
cúspide del canino retenido al plano oclusal: describiendo una retención superficial
no mayor de 5 mm, una retención moderada no mayor a 10 mm y una retención
profunda mayor a 10 mm
5 Quinto, será utilizando la radiografía lateral de cráneo, describir la
presentación del canino retenido en vestibular, central, lingual o palatino
9.1 Clasificaciones
6 Sexto, será la descripción de la morfología radicular ejemplo raíz completa,
raíz incompleta, raíz dilacerada, etc
7 Como séptimo y último, anotar si el canino retenido ocasionó rearbsorción
radicular a los dientes adyacentes, que es la secuela adversa más dramática e
indicar cuáles fueron éstos
Obser ación Cuando la retención es bilateral se deben de clasificar,

separadamente, los caninos derechos e izquierdos
9.2 Indicaciones
Indicaciones de e odoncia
Impactación contra los dientes adyacentes

Inclusiones en posiciones extremas muy alejadas de la arcada dentaria
Anquilosis, constatada radiológicamente
Reabsorciones coronales
Episodios infecciosos repetidos
Alteraciones importantes de la morfología del canino acodaduras radiculares,
anomalías de la corona, etc
Fracturas de la raíz
9.2 Indicaciones
Indicaciones de e odoncia
Prostodoncia prótesis fija, prótesis completa, prótesis implanto soportada Es

indispensable eliminar todo canino incluido situado en la región apical de un
diente que tiene que ser pilar de una prótesis fija, por motivos obvios
Pacientes reacios al tratamiento ortodóncico quirúrgico Hay que explicarles
con claridad el pronóstico negativo a largo plazo del canino temporal y los
riesgos que entraña dejar un diente incluido El canino decidual acabará
exfoliándose y será inevitable el tratamiento protésico corona sobre un
implante
Presencia de alguna de las complicaciones descritas anteriormente
9.3 Estudio cl nico radiogr fico
EXPLORACIÓN CLÍNICA
La erupción del canino superior se produce normalmente alrededor de los 11 12
años de edad, pero el diagnóstico de su inclusión se suele hacer de forma tardía y
esto puede comprometer el resultado final del tratamiento El diagnóstico precoz
de esta inclusión es responsabilidad del odontólogo de práctica general
Uno de los rasgos característicos de la inclusión del canino superior es la ausencia

de sintomatología en la gran mayoría de los casos 80
Es conveniente en todos los casos determinar con el examen, clínico y radiológico

el grado de inclusión y la situación exacta del canino en los tres planos del espacio
INSPECCIÓN
Una inspección detallada de la cavidad bucal y de sus arcadas dentarias, puede
conducirnos a la sospecha de la presencia de inclusión de los caninos
Signos determinantes por la ausencia del diente en la arcada por datos clínicos
recabados
Presencia del canino temporal en la arcada dentaria: En el paciente

adolescente 14 15 años , este signo es uno de los más orientativos, ya que tan
sólo dos fenómenos pueden conducir a esta situación: la agenesia muy rara y
la inclusión del canino permanente
INSPECCIÓN
Persistencia del espacio que debería ocupar el canino permanente: Con

frecuencia, la resultante mesial de fuerza hará que se cierre el espacio ocupado
por el canino temporal tras su caída
Normalmente la persistencia del canino decidual conserva el espacio, pero si éste

no está presente, el espacio normalmente se cerrará ya sea por mesiogresión de los
molares y premolares, por distoversión de los incisivos, por la aparición de
diastemas incisivos o porque exista una disarmonía dentomaxilar
Canino superior incluido
A Persistencia del espacio que
debería ocupar el canino
permanente
B Detalle de la ortopantomografía
del paciente
INSPECCIÓN
Desplazamiento de los dientes vecinos: Como hemos comentado, el canino

permanente incluido, al desplazarse en un trayecto eruptivo anómalo en el
maxilar o la mandíbula, puede ocasionar el desplazamiento de los dientes
vecinos, incisivos lateral y central y primer premolar, determinando rotaciones,
labioversiones, linguo palatoversiones o mesioversiones de estos dientes
Evidentemente esto produce maloclusión y alteraciones estéticas
INSPECCIÓN
Relieves de la mucosa: Este es uno de los signos más orientativos La presencia

de un relieve anormal en el contorno de la región canina, bien sea por
vestibular o por palatino lingual, en ausencia del canino permanente en la
arcada dentaria, suele corresponder a la corona con menor frecuencia a la raíz
del canino Sin embargo, en algunos casos, la aparición de un quiste folicular a
partir de la corona del canino incluido, determinará la aparición de
tumoraciones en la región canina, preferentemente en posición palatina
Relie e en mucosa
Relieve vestibular en ausencia del
canino permanente y la
presencia del canino temporal lo que
sugiere la inclusión del órgano
dentario 23
INSPECCIÓN
Fístulas: La existencia de una fístula activa con salida de pus o no, junto con los
demás signos, nos pueden indicar la existencia de una complicación infecciosa
en un canino incluido Habitualmente, en el caso del canino superior, estas
fístulas se localizarán a nivel palatino, acompañadas o no de fenómenos
inflamatorios
INSPECCIÓN
Cambios en la coloración de los dientes vecinos: La lesión apical de estos

dientes por la corona del canino incluido puede conducir en algunos casos a la
necrosis pulpar de éstos, con su consiguiente oscurecimiento
9.3 E dio cl nico adiog fico
PALPACIÓN
C f ec e cia a i ecci de a c a de a egi ca i a e e a á de

e ada i g a a e aci Si e ba g a e d a c idad a a aci e
e ca de ca i ei e ici aa i a d á e e ide cia e e ie e de a
c aa e c e ada e a ci á a e i de a ada E a ici
e ib a de ca i ei a a aci de e ie e a dich i e a a e e e
c c e e e a e e e a a de a aí de a ada de i ci i aea
de i e e a La a aci de ab a ie e ib a bie
i g a e e ca de ca i i fe i c e de á ca i de a e a defi i i a a a
c a de die e i c id
Re ie e e c a aa i a
Re ie e a a i a a é de c a a
e á e ci a d e ga de a
PALPACIÓN
Media e e a i e a i ba e cha ca i e be de a
c fi aci de a ici de die e i c id c a e i a diag ic a
c a ie ac aci ei
RADIOLOGÍA
La ig ificaci i cie a e ch ca de a e aci c í ica a a de e i a
a ici de ca i i c id b iga a a i e igaci adi g áfica i ci a
e e i e ci dib e e e di adi gic de a ad e d ca
Da e e debe a e c e a e c a ie e di adi g áfic

P ici e ec de a a cada de a ia e e a de e aci
Re aci c die e eci i ci i e ae c a e c a
a a ica eci a i a e e a i a ag e aa i a e i f a
a a e ag e e ia ec
O ie aci i aci de a c a e á ice
RADIOLOGÍA
C icaci e c ig ificaci adi gica i fecci a ae
ecá ica
E ad de a e c a e i d a e h e a e a iga e ei d a
e e cia de a i i
F a a a de die e e ecia e e de a aí a ibi idad de e
e i a a c a a adic a a ca i aci de a c a c ide
E i de e id e e dea e ca i i c id
RADIOLOGÍA
La a aci adi g áfica e i di e ab e e e ece i a d aca
ada c di i á g E d g debe c ce e a a
i i aci e de cada i de ecci e dia á a aca adi g áfica de
f ae c a be ega c i a iad c a a da ci a de a
a de a Si i i a éc ica de adi gía digi a a ica e dife e e
ga a e i e e f ae aa be e e á i de de a e de a i c i
difica d e hi g a a a ia d b i c a e a ica d e
a ig aci de c e ec
9.4 T cnica i gica
ANESTESIA
E difíci e e a d aci de a i e e ci i gica e e a habe ea i ad

e di adi gic e ic a e a g a ca ac e í ica efe e e a a f a
ici de ca i a í c i idad a die e ad ace e
difíci e e a ab e e a e aci e c e e a ia La d aci de a
i e e ci e e a a ga e ig ifica i a e e e ca e e a i c i
ad a a ici i e edia e ec a a a cada de a ia
9.4 T cnica i gica
ANESTESIA
Hace a i fi aci de a a c a e é ic ca a ciad a a c ic
a acci he á ica e ea i a e a c ic
La éc ica de a e e ia c egi a ec e dada e cada ca debe c eg i a
a e e ia de ig ie e e i
Ca i ei P ici e ib a i e edi
P ici aa i a Ne i i f a bi a i
Ne i i f a bi a i Ne i a aa i
Ne i a aa i Ne i aa i a e i
Ne i a a i a e i Ne i a e a ei edi
9.4 T cnica i gica
ANESTESIA
Ca i i fe i
P ici e ib a i g a i e edi
Ne i de a i i fe i
Ne i i g a
9.4 T cnica i gica
TÉCNICA QUIRÚRGICA PROPIAMENTE DICHA
CANINO SUPERIOR EN POSICIÓN PALATINA
Se c ca a acie e e dec bi i c a cabe a e hi e e e i aa

e ia ib e ie g a e aci e e a deg ci c a e i i aci
ib e
Se efec a á e b e de e i a aa i de a b e i aa i
a ei e a e e ca de e a i c i ea ia e a e e e eá
ficie e a de e i c e die e de ad de a i c i Se c eaá a
a e e ia c a i fi aci de e i i f a bi a i de a b i a ici e
edia c a d ea bi a e a
A e e ia ca
A B e de e i a aa i
e i aa i a e i
9.4 T cnica i gica
INCISIÓN
U ii a a i ci i fe eada ig ie d c e de a i e c
gi gi a a a i de de a ca a e ia de i e a de ad a ca i
i e e a de ad c ai a i e a i a i c i e bi a e a
Debe eg i a eg a de e a a e ici e a ia e faci i e a
i i e e a ac e ab e ed ci a e e i de c ga c a
e c a de i i a a ag e i i gica NO e ea i a de ca ga a a i a
I ci i
A I ci i fe eada a a i a a a e ab da e de ca i ei
de ech
B I ci i c a a a e ae d ca i e i e i c id
9.4 T cnica i gica
DISECCIÓN DEL COLGAJO
C ide ad de ie á difíci e e a fib c a aa i a e

e c e a f e e e e adhe ida a h e de a a fi i a a i a de a ia
ei E ec e dab e efec a e de ega ie e fe e e e
eg i a a a d c ac e e gía a a e ha a di eca e c ga e da
a i d E e i a á de ga e f aci e de a fib c a
Di ecci de c gaj
A Di ecci de c ga de fib c a aa i a
B Di ecci de c ga aa i e e e de da a a cada de a ia c e a d e a ee
á c e i a aa i
9.4 T cnica i gica
Fi a i ad e e ie e a i i e ab da e ha id i a e a da a c ga
de eci e U fi a a eded de c e de i e a e
A í e a e d á a a ad e c ga e c fe i á a c didad ibe a á
a a da e
S jecci de c gaj
A S eci de c ga aa i c e U
B I age i a e a ia de e a acci
9.4 Técnicas quirúrgicas
En el caso de abordajes bilaterales con

sección del pedículo nasopalatino,
colocamos un punto en U en cada lado y los
sujetamos con una pinza de forcipresión.
Pin a de fo ci e i n
Entonces se puede concluir que se ha preparado un colgajo envolvente de espesor

muco perióstico con la ayuda de los periostótomos de Freer u Obwegeser. Algunos
autores prefieren iniciar el despegamiento del colgajo efectuando la
sindesmotomía y posteriormente disecar la zona más posterior, que es más fácil de
despegar, para ir deslizando sucesivamente el periostótomo hacia delante y hacia
la línea media.
OSTEOTOMÍA
Una vez expuesta la superficie de la bóveda ósea palatina (apófisis palatina del
maxilar superior tras la disección del colgajo envolvente, realizaremos una
inspección de la misma. En muchos de los casos no observaremos ninguna
anomalía que facilite la identificación de la posición del canino. Sin embargo, en
ocasiones veremos el relieve correspondiente a la corona. Con menor frecuencia,
en los casos de posición palatina submucosa, encontraremos ya una porción del
saco pericoronario al estar perforado el tejido óseo.
OSTEOTOMÍA
Los objetivos de la osteotomía son:

Exponer la corona y el cuello del diente.
Eliminar la resistencia a la extracción creando una vía de salida.
Permitir la aplicación del elevador o de los bocados del fórceps.
OSTEOTOMÍA
Utilizaremos una pieza de baja o un contraángulo con una potencia máxima de

20.000 rpm y fresa redonda de carburo de tungsteno del n 8. Iremos retirando el
hueso cortical correspondiente a la corona hasta descubrir la cúspide. En este
tiempo debemos evitar lesionar los dientes adyacentes, por lo que no nos
aproximaremos a ellos. Durante esta maniobra quirúrgica, hay que irrigar
constantemente el campo operatorio con suero fisiológico o agua destilada estéril
para refrigerar la fresa y limpiar la zona, facilita así la visión del cirujano y evita
posibles lesiones iatrogénicas (necrosis ósea .
O eo omía.
Osteotomía irrigando la zona con
suero fisiológico y aspirando con
cánula de aspiración de Frazier.
OSTEOTOMÍA
En casos de inclusión profunda puede estar indicado hacer la osteotomía en

"estampilla o sello postal" (practicar una serie de perforaciones que después
unimos entre sí y con fresas de acero y no de carburo de tungsteno para evitar
lesiones de las estructuras dentarias vecinas.
Una vez expuesta toda la corona hasta el cuello dentario, haremos un surco a su
alrededor, con objeto de facilitar las maniobras de luxación.
O eo omía.
Osteotomía en estampilla o sello postal.
O eo omía
(A Osteotomía para liberar la corona del canino incluido.
LUXACIÓN
Antes de proceder a realizar cualquier osteotomía adicional u odontosección, es

recomendable siempre intentar la luxación del canino mediante elevadores rectos,
los cuales en ocasiones conseguiremos movilizarlo, y finalizaremos la extracción.
Sin embargo, a menudo este gesto resulta ineficaz, por lo que deberemos ampliar la
osteotomía en los puntos susceptibles de crear una retención e intentar
nuevamente la luxación.
ODONTOSECCIÓN
Cuando tras una serie repetida de intentos, siempre sin brusquedad, no se consigue
luxar el diente por la angulación de la raíz, la impactación de la corona del canino
entre las raíces de los dientes vecinos, etc., deberemos proceder a la
odontosección. Se efectuará mediante una fresa de fisura o con una fresa redonda
o cilindrica de carburo de tungsteno montada en un pieza de baja o contraángulo.
Se lleva a cabo a nivel del cuello anatómico en sentido transversal.
ODONTOSECCIÓN
Con la odontosección no sólo conseguimos fragmentar el diente, sino que

eliminamos una rodaja más o menos amplia del mismo, lo que crea un espacio
libre, suficiente para movilizar la corona o la raíz y obtener así su luxación.
Odon o ecci n
(B Odontosección en el cuello dentario.
Odon o ecci n
(C Odontosección en dos o
tres fragmentos.
AVULSIÓN
A continuación, procederemos a extraer los fragmentos con los elevadores,

eliminando primero normalmente la corona dentaria, y retirando los fragmentos
correspondientes a la raíz.
En caso de haber efectuado odontosección, extraeremos primero la corona
(desplazándola hacia atrás y, seguidamente, la raíz.
A l i n
(A Extracción de la corona dentaria.
B Extracción de la raíz apoyando el elevador en una muesca efectuada en su superficie externa.
RESTAURACIÓN Y LIMPIEZA DE LA ZONA
Para finalizar la intervención quirúrgica y una vez comprobada la extracción

completa del canino, efectuaremos un legrado del alvéolo mediante cucharilla y
retiraremos los restos del saco pericoronario o de tejido de granulación.
Un lavado meticuloso con suero fisiológico o agua destilada estéril y una
regularización de los resaltes óseos con lima de hueso o con fresa redonda de acero
son indispensables antes del cierre.
Re a aci n lim ie a de la ona
Legrado y limpieza de la zona operatoria.
SUTURA
Una vez repuesto el colgajo en posición, aplicaremos presión digital sobre toda su
superficie a fin de adaptarlo al paladar. Realizaremos la sutura de mucosa
vestibular a mucosa palatina mediante puntos en forma de 8; es decir, cogemos
sólo la papila vestibular en su base al ir de vestibular a palatino, y al volver de
palatino a vestibular, sólo cogemos la papila palatina. El nudo se efectúa en el lado
vestibular.
S a
F Sutura con puntos en forma de 8 .
APÓSITOS
Compresión digital con una gasa sobre la bóveda palatina durante 5 10 minutos.
A i
Gasa estéril en la zona tratada.
CANINO SUPERIOR EN POSICIÓN VESTIBULAR
Esta variedad, menos frecuente, presenta habitualmente menos complicaciones y

su extracción quirúrgica resulta más sencilla y con mejor visión y acceso que en la
posición palatina.
La anestesia locorregional, se realizará a nivel de los nervios infraorbitario,
nasopalatino y alveolar superior medio.
El paciente se colocará sentado o semirreclinado y con la cabeza ligeramente
girada hacia el lado del cirujano, con la arcada dentaria superior a la altura de su
hombro.
INCISIÓN
En este caso, existen dos incisiones distintas y válidas igualmente para facilitar el
abordaje vestibular: la incisión de Neumann y la semilunar de Partsch.
En caso de hacer la incisión semilunar, siempre se efectuará a suficiente distancia
de la zona operatoria. Esta incisión puede ser especialmente útil en el caso de que
el canino incluido esté en una posición alta y que el paciente sea portador de
coronas o puentes en los dientes adyacentes, ya que no ocasiona retracción
gingival ni alteraciones periodontales.
INCISIÓN
Normalmente hacemos una incisión de Neumann con las dos descargas

vestibulares abiertas hacia distal. La incisión irá normalmente desde el segundo
premolar derecho al homónimo del lado izquierdo situando las descargas en la
zona correcta. Si debemos efectuar la extracción de un único canino superior,
haremos la incisión de Neumann parcial con sólo una descarga situada en la zona
del segundo premolar del lado afecto, liberando hasta la zona del incisivo central
del otro lado.
I ci i e a e a i a a a a e acci de ca i e i i c id ía e ib a
A Incisión de Neumann parcial con descarga por distal.
B Incisión de Neumann parcial con descarga por mesial a nivel del 11 ó del 21.
C Incisión de Neumann.
D Incisión semilunar de Partsch.
INCISIÓN
Rec da i La parte más baja de la incisión debe estar a más de 0,5 cm del
margen gingival.
Con el periostótomo de Freer o de Obwegeser levantaremos un colgajo de grosor

completo, procurando no lesionar la mucosa bucal, lo que viene facilitado por ser
menos adherente que la fibromucosa palatina.
Una vez expuesta convenientemente la superficie vestibular del maxilar superior,
intentaremos identificar el relieve de la corona del canino aunque la presencia de
relieves en esta región puede ser engañosa en ocasiones puede corresponder a las
raíces de los dientes adyacentes.
Si despegamos un colgajo muy amplio y con extensión hacia arriba, debe tenerse la
precaución de no lesionar el tronco del nervio infraorbitario hay que tener en
cuenta que la sección de alguna de sus ramas terminales durante la incisión es
inevitable aunque ello no acarrea nunca consecuencias importantes.
Di ecci de c ga
Disección del colgajo mucoperióstico en
Incisión Neumann parcial.
OSTEOTOMÍA
Con la fresa redonda de carburo de tungsteno del n 8, se retirará el hueso que

recubre el diente que en muchas ocasiones es una cortical vestibular muy
adelgazada y de fácil eliminación. En ocasiones, se encontrará relativamente alto,
lo que nos obligará a ampliar la disección del colgajo mucoperióstico.
Debemos liberar la corona dentaria en toda la superficie expuesta por vestibular y
las dos caras proximales. La exposición debe ser amplia para permitir un buen
acceso a la corona y al cuello del diente.
O e ía.
Osteotomía con pieza de baja y fresa
redonda de carburo de tungsteno del n 8
AVULSIÓN
Habitualmente, la extracción del canino en esta situación resultará sencilla. No

obstante, en ocasiones deberemos hacer la odontosección u otras maniobras.
Normalmente una vez expuesta la corona se extrae el canino aplicando un elevador
recto entre éste y el lecho óseo mediante ligeros movimientos de rotación. La
laxitud del hueso del maxilar superior facilita la introducción del elevador,
movilizando el diente y produciendo su extracción.
Retiraremos los restos del saco pericoronario aunque éste suele salir unido a la
corona en el momento de la extracción, regularizaremos los bordes óseos y, tras
una última inspección, procederemos a la sutura.
SUTURA
En el caso de haber elegido la incisión de Partsch, utilizaremos puntos simples, y en

la de Neumann, puntos sueltos peridentarios o de Blair Donati.
S a.
Sutura en Incisión de Neumann.
CANINO SUPERIOR EN POSICIÓN INTERMEDIA O MIXTA
Esta situación, aún menos frecuente que la anterior, será habitualmente un

hallazgo intraoperatorio. Se tratará, por lo general, de un canino en posición
palatina según el estudio radiográfico, que presentará el ápice en posición
vestibular.
La secuencia, en este caso, será la siguiente:
Abordaje palatino, exposición de la corona y odontosección si es preciso.

El primer tiempo de esta fase operatoria es localizar la corona dentaria mediante la
osteotomía. Debemos descubrir la corona y el tercio cervical de la raíz y seccionar el
canino lo más cerca posible del cuello dentario, y posteriormente retirar la corona.
Una vez retirada la corona y si tras intentar retirar la raíz, si vemos que presenta
resistencia y se encuentra entre el incisivo lateral y el primer bicúspide o bien entre
ambos bicúspides, ampliaremos el abordaje quirúrgico con una segunda vía.
Abordaje vestibular y osteotomía.

Una vez identificado y luxado el ápice, trataremos de retirarlo por esta vía y si no lo
conseguimos, procuraremos luxarlo completamente con un elevador e impulsarlo
hacia la cavidad palatina correspondiente a la corona para así finalizar la avulsión
por vía palatina.
N a E e e ca a eda defec c a é d da de a d c ca e e a á
ec e dad e ea éc ca de e e e ac a ada e ba a
eab b b e aa e b a e e de a ca dad c a e a e de
e e e ac ea
E acci de ca i ei e ici i e edia e b aa i
A Ab da e a a
E acci de ca i ei e
ici i e edia e b aa i
B O e a aa a a ac a
de d e e
E acci de ca i ei e
C Ab da e e b a e a aa
a a a a de a a
E acci de ca i ei e
D E acc de d e d e e
aa acc de b ad de
e c
E acci de ca i ei e ici
i e edia e b aa i
E Od ecc
E acci de ca i ei e ici
i e edia e b aa i
F E acc de a c a aa a a
ede e a e e b a aa
CANINO INFERIOR EN POSICIÓN VESTIBULAR
U a e a cada a a e e a ed a e b e de e a de a
fe de ad afec e a f a ca e e e e f d de e b
aa a e efec a c c de a ad e a a c e e
a ad e de ca ea
INCISIÓN
La c de Ne a a c a de de e e a c a a de ca a e a
a e a de c a e a ee e fce e a ae c a
S e ca e áe a c ba a ce ca a a eb de a db a d a
d ca e ab da e e d b ca ed a e a c e a a a e a
c a be
E acci de ca i i fe i e ici
e ib a
A I c de Ne a a c a c de ca a
e a
C e e debe e e e c e e e e e e ca a a e a cae
e a a ca c aa b dad a e a a d f c ad d ac
de a e e c E e e ca debe e e a a e a e e c a de e
e a e e c e e e de f ca e e aa e a e a a
acc a e c a c e e a ad
OSTEOTOMÍA
U ae a e a de ba a c aá c a e ca á a de
f e a ed da de ca b de e de Ie e a d e
e c ca c e de ea ac a a a de c b ac de
La e a de a c ca e e a e c a ca e e á fac ada a
e e c a de ef c a e dea a c a de ca c d e a
ade a ad e de a c ca
e ib a
B O ec ae e a
e ib a
C V a ac c ec a de a c a de a a
ODONTOSECCIÓN
C c a f ec e c a ee b ad a efec a a d ecc c e f
de ace a e acc de a f a e a á ca b e Debe ec da e e
ae c a ea a d b a e c ac a a c e á ca e
fa ece e e f ac e e d e e a e a a E c ada ca e
ee b ad a f a e a e d e ee e c a a e La d ecc
e ca b ada e ec a e e c a d a c e a
E acci de ca i i fe i
e ici e ib a
E Od ecc
AVULSIÓN
A c ac cede e a e ae fa e c e e ad e
e a d e a e e ac a de a a e a d fa e
c e de e a a a
E ca de abe efec ad d ecc e ae e e a c a
de a á d a ac a a á e da e e a a
e ib a
F E acc de a c a de a a
E acci de ca i i fe i e
ici e ib a
G E acc de a a
Pa a f a a a e e c ca a e c bada a e acc
c e a de ca efec a e e ad de a é ed a e c c a a
e ae e de ac e c a de e d de a ac
U a ad e c c e f c a a de ada e é a
e a ac de e a e e c a de e c f e a ed da de ace
d e ab e a e de c e e
E acc de ca fe e c
e b a
H Regularización ósea con lima de hueso
9.4 T cnicas quir rgicas
SUTURA
Una vez repuesto el colgajo en posición aplicaremos presión digital sobre toda su
superficie a fin de adaptarlo Realizaremos la sutura de mucosa vestibular
APÓSITOS
Compresión digital con una gasa entre el carrillo y la zona tratada durante 10
minutos
A
Gasa estéril en la zona tratada
CANINO INFERIOR EN POSICIÓN LINGUAL
En esta posición la extracción quirúrgica por vía lingual requiere una cierta
destreza por la vecindad de estructuras anatómicas importantes como el nervio
lingual la arteria y venas sublinguales el conducto de Wharton y la glándula
sublingual Deberemos evitar los colgajos linguales con descargas por su mala
vascularización y se limitará a practicar una incisión que recorra el borde gingival
libre suficientemente extensa para permitir un correcto abordaje mediante la
elevación de un colgajo envolvente lingual
CANINO INFERIOR EN POSICIÓN LINGUAL
La amplitud del despegamiento dependerá evidentemente del tamaño la dirección

y la posición del diente incluido Desgraciadamente en estos casos la visibilidad del
campo operatorio suele ser bastante deficiente
La técnica quirúrgica no varía de la ya descrita anteriormente
9.5 Cirug a Ortod ncica
Se utiliza para colocar el diente en su posición y así evitar complicaciones derivadas
de esta inclusión Aunque sólo es posible realizarse a través de un tratamiento
multidisciplinar que incluya ortodoncistas periodoncistas y cirujanos orales para
que el tratamiento sea satisfactorio
El mejor abordaje es el diagnóstico temprano y la intercepción de un potencial

canino incluido En ausencia de esta prevención se debe considerar el tratamiento
ortodóncico quirúrgico para exponer el canino y llevarlo a oclusión
Taa e d cc e gc
Antes de cualquier tratamiento se debe crear espacio suficiente para poder

posicionarlo ya que en caso contrario perderíamos longitud de arcada por la
mesialización del diente posterior y la distalización del anterior Además al poner
brackets en todo el arco dental se obtiene el suficiente anclaje para poder
traccionarlo Otra opción es colocar un microimplante o miniimplante como anclaje
que al acabar el tratamiento se puede quitar fácilmente
Téc ca a ae e e ca a a c d
Disponemos de diferentes técnicas para exponer el canino

Para determinar la técnica quirúrgica a usar también se debe tener en cuenta la
prevención de posibles defectos periodontales después del tratamiento en esta
zona
Taa e d cc f a
Durante esta fase mientras el canino es alineado en la arcada dental se corrigen las
rotaciones dentales que falten Al final del tratamiento ortodóncico activo se
colocarán retenedores y el paciente se deberá citar periódicamente para control
9.6 Complicaciones
INTRAOPERATORIAS
PERFORACIÓN DE LA FIBROMUCOSA PALATINA Puede producirse si se hacen

maniobras bruscas en el despegamiento de la misma Para evitarlas debemos
insistir en realizar la disección en un frente amplio a todo lo ancho del colgajo
e ir avanzando paulatinamente
EXTREMAR PRECAUCIÓN EN DISECCIÓN POSTERIOR DEL COLGAJO PALATINO
A fin de no sobrepasar la línea transversal imaginaria que une las caras distales
de los segundos molares superiores para evitar lesionar los pedículos palatinos
anteriores tras su salida a nivel de los agujeros palatinos posteriores Esta
circunstancia puede conducir a la formación de hematomas y necrosis de la
fibromucosa
9.6 Complicaciones
INTRAOPERATORIAS
PERFORACIÓN DEL SENO MAXILAR O DEL SUELO DE LA FOSA NASAL En caso de

producirse es necesario efectuar una sutura cuidadosa para que la mucosa
bucal cierre correctamente la comunicación buco o nasosinusal administrar
antibióticos y vasoconstrictores nasales La consecuencia más temible de esta
complicación es la aparición de una fístula o comunicación buconasal u
orosinusal cuyo tratamiento exigirá la realización de colgajos de vecindad
vestibulares palatinos o mixtos
9.6 Complicaciones
INTRAOPERATORIAS
DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE O PARTE DEL MISMO Al seno maxilar o a la fosa

nasal En tal caso debería aplicarse una sutura cuidadosa y en un segundo
tiempo bajo anestesia general efectuar una exploración de las citadas
cavidades y extraer el diente
LESIÓN DE LOS DIENTES ADYACENTES Las lesiones más comunes son la
luxación accidental y la lesión de los ápices dentarios vecinos
LESIÓN DEL NERVIO MENTONIANO A consecuencia de una tracción excesiva
sobre el colgajo o por iatrogenia instrumental
9.6 Complicaciones
POSTOPERATORIAS
Las complicaciones más comunes son de índole infecciosa debidas la mayoría

de las veces al secuestro de fragmentos óseos necrosados por un excesivo
calentamiento fruto de una refrigeración escasa o bien de fragmentos libres
de hueso no retirados durante la fase de lavado e inspección al final de la
intervención quirúrgica El tratamiento consistirá en antibioticoterapia oral o
parenteral según la severidad del cuadro drenaje y legrado si es preciso
La formación de un hematoma palatino puede causar dificultades en la
curación de la herida y a menudo puede sobreinfectarse Debe prevenirse esta
eventualidad efectuando la compresión de la fibromucosa palatina
9.6 Complicaciones
POSTOPERATORIAS
La necrosis de parte de la fibromucosa palatina por lesión de alguno de los

pedículos palatinos anteriores ya comentada es una complicación indeseable
de resultado incierto caso de que no se produzca la cicatrización del defecto
por segunda intención
La dehiscencia de la línea de sutura es una complicación que ocasiona
considerables molestias al paciente dado que además de la exposición del
lecho quirúrgico en la cavidad ósea resultante tras la extracción se depositan
restos alimentarios que pueden conducir a la aparición de un cuadro de osteítis
u osteomielitis
9.7 Cuidados Post-operatorios
No dejar la gasa durante mucho tiempo solo mientras haya sangrado
No enjuagarse durante las primeras 24 horas
Si hay hinchazón aplicar frío nunca calor
No fumar ni beber alcohol
Vigilar al cepillar los dientes con un cepillo suave
Mantener la herida limpia
Seguir preescripción correctamente
Mantener reposo
No realizar actividad física
9.7 Cuidados Post-operatorios
Se cita al paciente al cabo de una semana de la intervención quirúrgica se retiran
los puntos de sutura y se comprueba la vitalidad de los dientes vecinos o que
pudieron ser traumatizados durante la manipulación quirúrgica
Referencias Bibliogr ficas
Bedoya MM Park JH A review of the diagnosis and management of impacted maxillary canines J
Am Dent Assoc 200 140 14 3
Litsas G Acar A A review of early displaced maxillary canines etiology diagnosis and interceptive
treatment Open Dent J 2011 3 4
Chapokas AR Almas K Schincaglia GP The impacted maxillary canine a proposed classification
for surgical exposure Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 20 1
Celikoglu M Kamak H Oktay H Investigation of transmigrated and impacted maxillary and
mandibular canine teeth in a orthodontic patient population J Oral Maxillofac Surg 2010 1001

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Universidad Nacional Aut noma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

1 Primero, se debe establecer la ubicación de la retención si se encuentra en el

Horizontal, con una angulación aproximada de 0 a 30 grados

Obser ación Cuando la retención es bilateral se deben de clasificar,

Impactación contra los dientes adyacentes

Prostodoncia prótesis fija, prótesis completa, prótesis implanto soportada Es

Uno de los rasgos característicos de la inclusión del canino superior es la ausencia

Es conveniente en todos los casos determinar con el examen, clínico y radiológico

Presencia del canino temporal en la arcada dentaria: En el paciente

Persistencia del espacio que debería ocupar el canino permanente: Con

Normalmente la persistencia del canino decidual conserva el espacio, pero si éste

Desplazamiento de los dientes vecinos: Como hemos comentado, el canino

Relieves de la mucosa: Este es uno de los signos más orientativos La presencia

Cambios en la coloración de los dientes vecinos: La lesión apical de estos

C f ec e cia a i ecci de a c a de a egi ca i a e e a á de

Da e e debe a e c e a e c a ie e di adi g áfic

E difíci e e a d aci de a i e e ci i gica e e a habe ea i ad

CANINO SUPERIOR EN POSICIÓN PALATINA

Se c ca a acie e e dec bi i c a cabe a e hi e e e i aa

C ide ad de ie á difíci e e a fib c a aa i a e

En el caso de abordajes bilaterales con

Entonces se puede concluir que se ha preparado un colgajo envolvente de espesor

Los objetivos de la osteotomía son:

Utilizaremos una pieza de baja o un contraángulo con una potencia máxima de

En casos de inclusión profunda puede estar indicado hacer la osteotomía en

Antes de proceder a realizar cualquier osteotomía adicional u odontosección, es

Con la odontosección no sólo conseguimos fragmentar el diente, sino que

A continuación, procederemos a extraer los fragmentos con los elevadores,

Para finalizar la intervención quirúrgica y una vez comprobada la extracción

Esta variedad, menos frecuente, presenta habitualmente menos complicaciones y

Normalmente hacemos una incisión de Neumann con las dos descargas

Con el periostótomo de Freer o de Obwegeser levantaremos un colgajo de grosor

Con la fresa redonda de carburo de tungsteno del n 8, se retirará el hueso que

Habitualmente, la extracción del canino en esta situación resultará sencilla. No

En el caso de haber elegido la incisión de Partsch, utilizaremos puntos simples, y en

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Esta situación, aún menos frecuente que la anterior, será habitualmente un

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