INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Diseño de preparación vertical mínimamente

invasivo para carillas de cerámica
Mario Imburgia, DDS
Miembro activo de la Academia Italiana de Odontología Protésica (AIOP)

Angelo Canale, CDT

Davide Cortellini, DDS, DMD

Universidad de Berna, Suiza

Miembro activo de la Academia Italiana de Odontología Protésica (AIOP)

Marco Maneschi, Maryland

Especialista en Odontostomatología

Miembro activo de la Academia Italiana de Odontología Protésica (AIOP)

Claudio Martucci, CDT

Miembro activo de la Academia Italiana de Odontología Protésica (AIOP)

Marco Valenti, DDS

Miembro activo de la Academia Italiana de Odontología Protésica (AIOP)

Correspondencia a: Mario Imburgia, DDS

Passaggio dei Poeti, 11 - Palermo, Italia; Tel .: oficina +39091625 3662, móvil +39392507 9362; Correo electrónico: marioimburgia@yahoo.it

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Resumen
El tratamiento estético de los dientes anteriores siempre
ha supuesto un desafío en la práctica clínica. Con la
mejora de los materiales dentales, se han hecho
disponibles muchas opciones de restauración, como
resinas compuestas, coronas de cerámica sin metal y
carillas de cerámica. El desafío actual de la odontología
reconstructiva es obtener excelentes resultados
estéticos conservando al máximo las estructuras
biológicas implicadas. Gracias a la introducción del
grabado de alta resistencia
IMBURGIA Y TODOS
Los clínicos, técnicos y cerámicos dentales capaces
tienen a su disposición materiales y procedimientos que
les permiten restaurar la estética y la función a través de
un abordaje mínimamente invasivo. Las restauraciones
de cerámica sin metal de nueva generación y los
sistemas adhesivos permiten una mayor conservación
de las estructuras dentales duras residuales,
especialmente en lo que respecta a los elementos
individuales. Este artículo describe una técnica de
preparación vertical para carillas de cerámica.
(Int J Esthet Dent 2016; 11: XXX – XXX)
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Introducción
Las carillas de porcelana laminada (PLV) son una opción
de restauración estética mínimamente invasiva con una
buena tasa de éxito a largo plazo. Esta opción de
tratamiento se ha utilizado debido a su estabilidad de
color, biocompatibilidad, propiedades mecánicas y
resultado estético favorable.1 (Figuras 1 a 3).
La idea de las restauraciones dentales mínimamente
invasivas es fundamental para el éxito de las
restauraciones.2-4 Por lo tanto, las restauraciones
cerámicas completas de espesor mínimo están cada vez
más indicadas.5-13 La cerámica de disilicato de litio,
utilizada en su forma monolítica e individualizada con
una técnica de tinción, es un material especialmente
indicado para situaciones de erosión o abrasión donde
es necesario reemplazar o restaurar el esmalte dañado
mediante un proceso de re-esmaltado.14-16 o para la
corrección protésica de dientes mal posicionados o
diastemáticos, así como para restauraciones de dientes
de forma o color incongruentes debido a restauraciones
de composite extendidas de mala calidad (Figs. 4 a 7).
este material se puede unir al esmalte y dentina
residuales después de grabar la cerámica con ácido
fluorhídrico (HF) y silanización, utilizando
Figura 1 Rehabilitación de la zona anterior mediante implantes y carillas de disilicato de litio en los dientes 1.3 y 2.3. las carillas sobre el modelo,
Figura 2 destinadas a armonizar la morfología y mejorar la función. Seguimiento después de 8 años de servicio clínico (las carillas en preparación
Fig. 3 vertical están resaltadas en rojo
flechas).
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cementos de resina compuesta de curado dual de última
generación.
El dilema de la preparación
Las preparaciones dentales para restauraciones
protésicas fijas se pueden realizar de diferentes formas.
Existen básicamente dos tipos de preparación: 1)
preparación con un margen definido y 2) la denominada
preparación vertical (o borde de pluma).
La preparación con un margen definido se realiza
tradicionalmente para restauraciones de cerámica
completa. Este tipo de preparación se utilizó
originalmente para prótesis en dientes que habían sido
tratados con cirugía resectiva por enfermedad
periodontal. Aunque la preparación vertical está
comúnmente indicada cuando los dientes con afectación
periodontal se utilizan como pilares para prótesis fijas,
17-20 este enfoque puede representar una alternativa
menos invasiva a un margen horizontal en diversas
condiciones clínicas. La técnica de preparación vertical,
en comparación con otras técnicas de preparación
(chaflán, hombro, etc.), es más sencilla y rápida en
términos de pasos clínicos.
 IMBURGIA Y TODOS

Figuras 4 y 5 Las carillas se pueden utilizar para modificar la morfología de los dientes anteriores.

Figuras 6 y 7 las carillas se pueden utilizar para corregir dientes diastemáticos, desgastados y manchados.

Las principales ventajas de la preparación vertical ????Posibilidad de posicionar la aleta final

son:
????Mínimamente invasivo en la zona cervical.
????Guarda la estructura dental y permite
preservación del esmalte en la zona cervical. De
hecho, este enfoque puede contribuir a limitar la
irritación pulpar en dientes vitales como
consecuencia de una distancia de preparación
pulpar bien conservada en el área cervical, que
representa la zona más sensible para la pulpa.21
ish línea en diferentes niveles, ya sea más coronal o
más apicalmente dentro del surco gingival, sin
afectar la calidad de la adaptación marginal de la
restauración.
????Posibilidad de modular la emergencia
perfil gence.
????Fácil y rápido de ejecutar.
????Facilidad para tomar impresiones.
????Facilidad de fabricación provisional
y acabado.

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Figuras 8, 9 y 10 Vistas preoperatorias del caso clínico. el paciente se quejó de numerosas enfermedades
dientes coloreados y cambios de forma y color, así como la visibilidad de restauraciones anteriores que se mantuvieron estables.

Higos 11 y 12 El examen clínico y el análisis del yeso ayudan al clínico a evaluar la emergencia
perfil gence de la dentición existente. la vista lateral del incisivo central permite al médico evaluar si es apropiado aumentar el perfil de emergencia.

Además, la introducción de cerámicas de alta resistencia
ha permitido al clínico utilizar esta preparación de
márgenes también en restauraciones cerámicas
completas. La línea de meta vertical ya ha sido probada
in vitro22,23 y en vivo24,25 con coronas de circonita.
Además,in vitro26 y clinico27,28 Las observaciones
informaron resultados con altas tasas de éxito con
coronas completas de disilicato de litio en preparaciones
verticales. Hasta la fecha, ninguna publicación ha
examinado el uso de márgenes verticales con carillas de
cerámica de disilicato de litio. Este artículo presenta una
técnica protésica paso a paso para dientes
periodontalmente sanos que se utilizan
preparación vertical para carillas cerámicas de disilicato
de litio.
Descripción de la técnica
Antes de iniciar el procedimiento, se debe realizar una
cuidadosa evaluación estética y funcional del paciente.
En este caso, un plan de tratamiento cuidadosamente
definido y una buena comunicación entre el médico y el
técnico ayudaron a maximizar la eficiencia del
tratamiento y la previsibilidad del resultado estético.29 (
Figuras 8 a 10).

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El enfoque clínico de la preparación se basa en la

reducción selectiva de la sustancia dental guiada por
una maqueta que imita la referencia dorada: el
encerado en sí. En cuanto al control de espesores, las
preparaciones se realizaron de acuerdo con la
preevaluación estética temporal (APT)30-32 protocolo. Con
esta técnica, luego de un análisis de diseño de sonrisa
tridimensional (3D), el clínico entrega toda la
información y registros clínicos al técnico para que
ejecute el encerado diagnóstico. Se realiza un análisis
digital del cuadro clínico para evaluar los cambios
estéticos. Se toman impresiones preoperatorias y se Figura 13 el encerado es solo un aditivo, con cuidado porque
ing tomado para desarrollar el contorno del tercio gingival de modo que
realiza un encerado.
sea lo más similar posible en forma y volumen al margen gingival.

Uno de los puntos clave para desarrollar un

encerado adecuado es la evaluación del perfil de
emergencia. El uso de esta técnica está particularmente
indicado en casos de abordaje semi-aditivo en el tercio
gingival. La evaluación clínica y el análisis del yeso
podrían dar la información adecuada sobre la posible
modificación del perfil de emergencia (Figs. 11 y 12). Se
modificó el tercio gingival para obtener un contorno que
pudiera imitar la morfología de los tejidos gingivales.33 (
Fig 13) y la luz natural sobre la corona contorneada del
diente natural (Fig 14).

Este enfoque tiene varias ventajas:

????Mejora el perfil de emergencia del

restauración, permitiendo una apariencia más
natural.
????Salva la estructura del diente, especialmente
esmalte en el tercio cervical.
????Reduce la incomodidad del paciente (si el
El volumen final de la restauración permite un
abordaje semi-aditivo, la anestesia local es
Figura 14 la corona de un diente intacto muestra una ligera
innecesaria en la mayoría de los casos). sobrecontorneado en la unión cemento-esmalte. (Imagen cortesía del Dr.
Jordi Manauta.)

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Figura 15 A través de un índice de silicona y bisacrílico
resina, los cambios morfológicos se pueden transferir sobre la dentición
existente.
A continuación, el encerado se transfiere a la boca con
un índice de silicona (Fig. 15), que se prueba estética y
funcionalmente. este encerado representa la dentición
natural mejorada, es la piedra angular de todo el
abordaje y proporcionará pautas críticas como la
posición y la longitud de los incisivos superiores. En la
mayoría de los casos, el encerado aditivo permite el
mantenimiento de la preparación en su totalidad, o al
menos en la mayoría de los casos dentro del esmalte.34
limitando la necesidad de un sellado inmediato de la
dentina (IDS). Además, además de restaurar la estética,
el tratamiento restaurador mejora la función de la guía
anterior, que se intenta inmediatamente después de la
aplicación de la maqueta.
La maqueta debe probarse durante 1 a 2 semanas
para determinar la longitud y la forma de la restauración
futura y asegurarse de que no haya interferencias con la
función, la fonética y la comodidad general del paciente.
Una vez aprobada por el equipo restaurador y el
paciente, la restauración APT se utiliza como una guía
precisa
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para preparar la estructura del diente, en base a los
contornos dentales finales planificados. La estructura
dental se someterá solo a la preparación más necesaria
y mínima, o incluso a ninguna preparación en ciertas
áreas, utilizando fresas de profundidad a través de la
restauración APT, de acuerdo con el contorno final
preestablecido.
En el presente caso, comenzando con fresas
redondas, los dientes se prepararon para generar
ranuras de calibración de 0,3 mm (tercio gingival), 0,5
mm (tercio medio) y 0,8 mm (tercio incisal) (Figs. 16 a
24). Se quitó la maqueta de los dientes y se utilizaron
fresas de diamante para la preparación vertical para
eliminar la sustancia del diente entre los cortes
profundos. la preparación se realizó utilizando una fresa
de diamante de 0,12 mm para un margen de canto
emplumado. Se colocó un hilo de retracción (000) en el
surco gingival para desplazar el margen gingival y se
terminó el margen con una fresa de diamante de 30 µm
y puntas de silicona. La impresión final se tomó con un
material de poliéter, y la restauración provisional (en
este caso, necesaria) se realizó con un índice de silicona
festoneado y resina compuesta bisacrílica.
Procedimiento de laboratorio
se moldeó el modelo definitivo y se realizó el encerado
definitivo siguiendo el proyecto inicial y las indicaciones
del clínico. El punto clave en el procedimiento de
laboratorio es iniciar el encerado del tercio gingival
antes de deshacerse del yeso, para tener los tejidos
gingivales como punto de referencia.
la diferencia entre preparaciones horizontales y
verticales es que en el
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Figuras 16, 17 y 18 Las ranuras de calibración se hacen horizontalmente mediante fresas de diamante de bolas de varios
espesores a través de la maqueta. Una vez hechos, es útil resaltarlos con un lápiz.

Figuras 19, 20 y 21 los residuos de la maqueta se eliminan y la sustancia del diente entre los
Se eliminan las ranuras de calibración, utilizando una broca para una preparación vertical y cuidando de cambiar su inclinación en los tres tercios de la
superficie bucal.

Figuras 22, 23 y 24 Los preparativos están terminados y pulidos. Después de la toma de impresión, un directo
La restauración temporal se realiza con el mismo índice de silicona.

En primer lugar, el clínico coloca el margen y deja una
línea bien definida en el diente, que luego se reproduce
en la impresión y el modelo de trabajo. En
preparaciones verticales, el técnico coloca el margen,
basándose en la información del tejido gingival. En este
caso, la posición de la línea de meta.
fue realizada por el técnico, tomando como punto de
referencia el margen cervical detectado por la
impresión. El perfil de emergencia se desarrolló
siguiendo el perfil del tejido gingival. se prensó y
sinterizó el encerado final (Figs.25 y 26), y se realizó el
acabado y pulido mecánico,

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Higos 25 y 26 el encerado final antes y después del procedimiento de prensado.

0,3 mm

0,5 mm

1 mm

Inicial Encerarlo Bosquejo Cortes de profundidad

Cortes de profundidad (después Preparación Refinamiento Encerado final

eliminación de maquetas)

Figura 27 Resumen de los tres pasos principales. Figura 28 El control del espesor de la cerámica
carillas muestra cómo el volumen de la restauración final era el mismo
que el de la restauración planificada.

considerando siempre el mantenimiento del perfil de pagado a la apariencia cervical y la transición de color. El
emergencia planificado (Fig. 27). grosor de las carillas, una vez verificado por un calibre
Se probaron las carillas acabadas en la preparación Iwanson, era igual al volumen de la restauración
del diente y se comprobó la translucidez a través de la protésica planificada (Fig 28). El perfil de emergencia de
pasta de prueba del agente cementante. Se prestó las carillas
mucha atención

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Higos 29 y 30 La integración del perfil de la restauración debe verificarse en todas las restauraciones antes del inicio.
ing con el acondicionamiento de la superficie interna de las carillas y su cementación.

Figuras 31, 32 y 33 El perfil emergente se copia y se adapta a la morfología de los tejidos gingivales.

Figs. 34, 35 y 36 El cambio del perfil de emergencia: visión preoperatoria después de la preparación y
cementación de las restauraciones definitivas.

debe comprobarse cuidadosamente antes de comenzar
con el procedimiento de cementación (Figs.29 a
33).
Siguiendo un protocolo adhesivo y el
acondicionamiento de las superficies intaglio de las
carillas, las restauraciones se
ed. el acabado del margen se realizó con una cuchilla,
raspadores y una punta de goma de diamante
específicamente para el ajuste intraoral de cerámicas de
alta resistencia. se realizó el mismo ajuste para la
superficie oclusal. La

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Figura 37 Vista postoperatoria: seguimiento de 1 año.
El control clínico del perfil de emergencia en diferentes
etapas es el punto clave de esta técnica. La situación
ideal es un escenario semiaditivo en el que la
preparación controlada y la línea de acabado vertical
permiten la conservación del esmalte en el tercio
cervical, así como una mejora de la relación entre el
perfil de emergencia y los tejidos circundantes (Figs. 34
a 37). , evitando voluminosos
restauraciones de carillas.
Conclusión
La rehabilitación a través de carillas de porcelana
permite la restauración de los dientes anteriores de
manera predecible. Además, proporciona un buen
resultado estético y resistencia mecánica a largo plazo.
Sin embargo, el acabado de los márgenes horizontales
de las preparaciones a menudo requiere pasos clínicos
más invasivos que son difíciles de manejar. El uso de
cerámicas de alta resistencia, las técnicas de prensado y
un diseño del tercio cervical que imita la morfología de
los tejidos gingivales permiten el uso de preparaciones
verticales para carillas cerámicas. Este enfoque
simplifica considerablemente los procedimientos de
preparación de carillas, ya que minimiza la preparación
de los dientes.
Aunque la respuesta clínica a este procedimiento
protésico parece ser extremadamente favorable, se
necesitan más investigaciones científicas para confirmar
adecuadamente la predictibilidad a largo plazo del
método propuesto.

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