Instituto Politécnico Nacional

Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud

Unidad Milpa Alta

Unidad de Aprendizaje:
Clínica de Odontología Restaurativa

Docente:
C.D José Luis de León Cortes

Nombre del alumno:

Córdova López Kevin Adonai

Protocolo

Generación 53 Semestre: 7°

Fecha: 22/09/2022
 Introducción

Las incrustaciones dentales son una restauración dental conservadora que se

realiza cuando hay un daño extenso en tu diente esta es una alternativa mucho
más conservadora con relación a la prótesis de circonio. Permite una máxima
preservación de la estructura dental sana remanente.
Este tipo de tratamientos se emplean para restaurar piezas dentales que sufren
algún tipo de fractura o rotura o sobre las que se ha realizado una endodoncia,
consiste en un recubrimiento de la pieza que preserva la estructura del diente,
mantiene la separación entre piezas y su alineación.
Se optará por una incrustación o por una corona en función del grado de deterioro
del diente.
Los principales tipos de incrustación dental son: Inlay,
Overlay y Onlay, cada uno de ellos se usa en función
del tipo de reparación que se deba llevar a cabo.
La técnica del Inlay es de las más sencillas, ya que no
es necesario reparar la cúspide del diente.
Con el Onlay se tiene que reparar la cúspide funcional
y con el Overlay, sin embargo, es necesario reparar y cubrir toda la cúspide del
molar.
Las incrustaciones dentales podrán realizarse de diferentes materiales. Así pues,
podemos encontrar:
Incrustaciones de resina: Se realizan con resina o composite dental (de
micropartículas o híbrido) en la consulta dental. Son estéticas, ya que tendrán el
mismo color que el diente a restaurar, pero se desgastan con el paso del tiempo.
Su durabilidad está entre los 5 y los 10 años aproximadamente.
Incrustaciones de cerámica: Es la opción de tratamiento más habitual y
recomendada en la consulta dental. La cerámica aporta una alta estética en la
pieza dental a tratar y además una gran durabilidad en el tiempo,
aproximadamente 30 años.
La cerámica o el circonio pueden imitar completamente el color del diente natural a
tratar, así como de los dientes adyacentes. Ofrecen una menor posibilidad de
presentar sensibilidad dental tras su realización en comparación con las
incrustaciones de resina.
Objetivo
El objetivo de este protocolo es construir una guía que suministre al profesional
una orientación que le brinde la posibilidad de dar una atención segura a sus
pacientes en lo relacionado con la elaboración de incrustaciones, también se
mencionara los procedimientos para realizar una incrustación.

Marco Teórico
La Odontología se inició en el año 300 AC con los médicos egipcios los
cuales incrustaban piedras preciosas en los dientes esto con fines
estéticos.
Entre el año 800 y 2500 AC los etruscos y fenicios utilizaron bandas y
alambres de oro para la construcción de prótesis dentales. En las bandas
se colocaron dientes extraídos en el lugar de dientes faltantes y con los
alambras eran retenidos en la boca.
En 700 AC los etruscos fueron los primeros en utilizar material para
implantes, tales como el marfil y conchas del mar.
Los mayas utilizaban incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales
para la restauración de piezas dentales no sólo por estética sino también
por ornamentación.
Posteriormente los hincas y los aztecas tomaron los métodos de mayas
para la reconstrucción de piezas dentales.
La Odontología restauradora actual comienza en 1728 con Fouchard que
es considerado el padre de la Odontología, el cual escribió un tratado de
varios tipos de restauraciones dentarias hechas.
En 1972 Chamant utilizó un proceso para hacer dientes de porcelana.
En 1800 se comenzaron a utilizar las incrustaciones de porcelana.
Fue hasta el siglo XIX con la intervención de los principios de la amalgama
fue cuando empezó a tener bases científicas sobre los materiales
principalmente surgió información sobre la porcelana y el oro.
El desarrollo de materiales dentales estéticos con mejores propiedades
físicomecánicas posibilitó la preservación de estructura dentaria en los casos de
exigencia estética por parte del paciente en comparación con las aleaciones
metálicas.
La principal ventaja de estos nuevos materiales es poder obtener estética con
preparaciones parciales o totales. Pero esta multiplicidad de materiales puede
dificultarle la selección al profesional e inducirlo a errores, los cuales irán a
reflejarse en una menor duración de la restauración.
Por lo tanto, es importante hacer una adecuada selección del caso y cuidados en
la fase de las preparaciones. La principal causa de fracaso de los materiales libres
metal se da por una deficiencia en las preparaciones cavitarias y coronarias,
incluyendo deficiencias estéticas y fracturas.
Según su preparación
 Intracoronarias. Inlays, cavidades confinadas al interior de la estructura
dentaria. (Ejemplo: cavidad clase I, clase II compuesta o compleja sin
protección de cúspides)
 Extracoronarias. Onlays, aquellas que presentan cobertura de cúspides y
otras caras del diente. (Ejemplo: restauraciones MOD con protección de
cúspides.
 Extracoronarias totales. Overlays, aquellas cavidades donde todas las
caras axiales y oclusales o incisales del diente son envueltas. (Ejemplo:
coronas totales)
Según el material
Cerámica: máxima estética, pero más delicadas.
Composite: es como un empaste convencional de composite, pero hecho
en una sola pieza y en el laboratorio. Es más resistente, menos riesgo de
fracturas, fisuras, filtraciones y más estético por reproducir con más
precisión la anatomía original del diente.
Enamic: es una mezcla entre estos 2 primeros materiales.
Disilicato de litio: es una combinación de cerámica y vidrio con numerosas
ventajas ya que es más resistente a la par de estética por eso es la más
usada en nuestra clínica.
Las incrustaciones dentales están indicadas en:
 Dientes intactos o con un mínimo de restauración, donde no se vea
comprometida la retención y el soporte.
 Dientes con forma anatómica normal.
 Pacientes con un bajo índice de caries.
 Dientes con una longitud de corona dentro del promedio.
 Casos donde sea necesario modificar las superficies oclusales en
rehabilitaciones o problemas de disfunción.
 Dientes que actúan como retenedores de una prótesis parcial removible.
 Dientes con caries que no se pueden restaurar con otro tipo de operatoria.
También existen algunas contraindicaciones, como, por ejemplo:
 Pacientes con alto índice de caries.
 En casos en los que el diente tenga restauraciones extensas.
 Dientes con abrasiones cervicales profundas.
 Si tus dientes son muy pequeños o delgados.
 Dientes en forma de campana.
Las principales ventajas de las incrustaciones dentales son:
  Preparación de la cavidad, eliminando la mínima cantidad de tejido dental
sano remanente.
 No debilitamos tanto el diente en comparación con la colocación de las
fundas o coronas dentales.
 Fortalece el diente endodonciado, reduciendo la filtración de caries.
 Posee una mayor estética dental, reconstruyendo la anatomía, color y brillo
original del diente con precisión.
 No existe riesgo de fractura radicular.
 Son casi invisibles.
Las principales desventajas son:
 Complejidad del tallado y del cementado.
Preparación dentaria
Es un tratamiento biomecánico de las lesiones de caries dental y de otras lesiones
de los tejidos duros del diente acondicionándolos para recibir una restauración que
lo proteja, sea resistente y prevenga la reincidencia de caries.
También puede ser definida como un proceso de desgaste selectivo de esmalte
y/o dentina en cantidades y áreas predeterminadas, dentro de una secuencia de
pasos operatorios preestablecidos, empleando instrumental seleccionado y
específico con la finalidad de crear espacio para una restauración individual.
Una vez realizada la preparación de las estructuras dentales de debe restaurar
considerando que el mismo volumen removido será sustituido por un material o
materiales restauradores, lo que quiere decir que, es necesario planificar
previamente para remover estrictamente lo necesario considerando la
preservación de las estructuras biológicas y garantizar las propiedades mecánicas
y estéticas a la estructura dental.
La finalidad de tener un orden de procedimientos es que éstos sirvan de guía
general que posibiliten la racionalización de las preparaciones dentarias por
etapas interrelacionadas que conduzcan a un fin; sin embargo, no constituyen un
conjunto de reglas inflexibles.
Los diseños de preparaciones dentarias para restauraciones cerámicas del sector
posterior se basaron en recomendaciones de Greene Vardiman Black para
restauraciones de amalgama que resultan en la remoción considerable de
estructura dentaria, la oposición de paredes muy paralelas y ángulos internos
rectos.
Para el diseño de la preparación dentaria es esencial equilibrar las siguientes
consideraciones:
 Estéticas
 Preservar la estructura dentaria y el periodonto
  Maximizar la resistencia de la restauración.
La geometría y dimensión de la cavidad está dada por los diseños de cavidad
tradicionales, las propiedades del material restaurador, las técnicas y tecnología
aplicadas y finalmente, la forma de la lesión cariosa
Principios de la preparación dentaria
Las diferentes formas dentarias obtenidas para realizar las restauraciones deben
seguir unos principios específicos dependiendo del material restaurador a utilizar
considerando que tanto la restauración y la estructura dental tengan la suficiente
resistencia para soportar las fuerzas de masticación.
 Forma de contorno: Área de superficie dentaria a ser incluida en la
preparación dentaria.
 Forma de resistencia: Característica de la preparación dentaria para que
las estructuras remanentes sean capaces de resistir las fuerzas
masticatorias.
 Forma de retención: Forma de la preparación que la hace capaz de
retener una restauración, evitando su dislocamiento.
 Forma de conveniencia: Etapa que tiene como objetivo posibilitar la
instrumentación adecuada de la preparación para la inserción de un
material restaurador.
 Remoción de la dentina cariada remanente: Procedimiento para remover
toda la dentina cariada que permanezca después de las fases previas de la
preparación.
 Acabado de las paredes y márgenes del esmalte: Consiste en la
remoción de los prismas de esmalte fragilizados mediante el alisado de las
paredes internas del esmalte de la cavidad o el adecuado acabado del
ángulo cavosuperficial.
 Limpieza de la cavidad: Remoción de las partículas remanentes de las
paredes de la preparación dentaria, posibilitando la colocación de un
material restaurador en una cavidad completamente limpia.
Principios biológicos
Preservación de la estructura dental y vitalidad pulpar. Las estructuras dentales
sanas de esmalte y dentina una vez que son removidas, no pueden ser repuestas.
Este principio debe ser incorporado en la planificación y ejecución de las
preparaciones dentales del diente con pulpa sana, ya que ésta confiere a la
dentina una calidad para absorber mejor los esfuerzos desarrollados durante la
masticación.
Los desgastes excesivos, además de promover la pérdida de retención por la
disminución de áreas de fricción, modifican la salud pulpar pudiendo alcanzar
etapas irreversibles (hipersensibilidad dentinaria inflamación reversible o
irreversible de la pulpa y necrosis).
Los desgastes excesivos, además de promover la pérdida de retención por la
disminución de áreas de fricción, modifican la salud pulpar pudiendo alcanzar
etapas irreversibles (hipersensibilidad dentinaria inflamación reversible o
irreversible de la pulpa y necrosis).
Preservación de las estructuras periodontales
La salud periodontal es fundamental para el éxito de cualquier tratamiento
restaurador o protésico. El mantenimiento del espacio biológico y/o su
recuperación son imprescindibles en la planificación de las preparaciones y
también esencial para la estética de la prótesis. Los cuidados durante la
preparación y la selección del tipo y localización de la terminación cervical son
fundamentales para la estética y para el mantenimiento del estado de salud
periodontal.
Espacio biológico: Es la unión dentogingival que ha sido descrita como una
unidad funcional compuesta por: Tejido conectivo de inserción de la encía y
epitelio de unión.

Principios Mecánicos
Los principios mecánicos necesarios a las preparaciones cavitarias coronarias
son:

Integridad marginal
La exactitud y eficacia marginal está influenciada por la forma, el tamaño, tipo y
lugar de la línea de terminación, procedimiento restaurador, colocación de la
restauración, técnicas de acabado, tipo de agente cementante y el uso de
liners/bases.
Retención
Es la resistencia a la fuerza de tracción ejercida por los alimentos más pegajosos.
La unidad básica de retención de una preparación es el conjunto formado por dos
superficies opuestas y están dependiendo del grado de paralelismo del área de
superficie preparada y de la obtención de un único patrón de inserción.
Resistencia
Es la cualidad de la preparación para evitar el dislocamiento de la restauración
frente a las fuerzas oblicuas desarrolladas durante la función. Las fuerzas
desarrolladas sobre los dientes, durante la función, son en variadas direcciones y
las fuerzas no axiales, tienen un componente horizontal. Interferencias oclusales y
hábitos orales también generan fuerzas semejantes.
Estabilidad
La preparación debe promover una restauración con un espesor mínimo de
material suficiente para resistir las fuerzas masticatorias sin que haya deflexión. La
deformación constante lleva al dislocamiento del borde, fracturas del material,
ruptura de la línea de cementación con pérdida de la retención, filtración en los
márgenes y aparición de lesiones de caries.

Procedimiento restaurativo
Preparación para incrustación estética (ceromero).
Instrumental Material

 1X4  Dique de hule 6x6

 Grapas  Algodón
 Arco de Young  Ionomero de vidrio tipo II
 Fresa de bola de carburo  Resina Dual
 Fresa de bola de diamante  Silicones por condensación
 Fresa de diamante cilíndrica punta  Alginato
plana y punta de lápiz  Yeso tipo III
 Dicalera  Yeso tipo IV
 Espátula de metal  Systemp inlay
 Loseta de vidrio  Cartucho de lidocaína con
 Cucharillas para impresión epinefrina
 Lampara de fotopolimerizado  Aguja larga
 Carpule

1.- Antes de realizar el tx, se procede al llenado de la historia clínica,

así como la toma de la rx como diagnóstico, en este caso el px llevo
un tx de conductos debido a que presentaba una caries profunda y
extensa por lo cual perdió la mayoría del diente, como resultado el px
es candidato a una incrustación.
2.- Terminado el llenado de la historia clínica se procede anestesiar correctamente
la zona que se va a trabajar.
3.- Colocar la grapa correspondiente al molar
4.- Colocamos el aislamiento absoluto con dique de hule y arco de Young.
5.- Comenzar a retirar la obturación previa con una fresa de carburo
6.- Comenzar a conformar la cavidad con una fresa de diamante cilíndrica punta
plana a una angulación de 90º
7.- Se abre el cajón (en caso de que el paciente lo requiera) con la fresa cilíndrica
punta plana y se da forma recta de la pared del itsmo, al cajón, y a las paredes de
les quita todas las irregularidades, hasta quitar todas las zonas retentivas.
8.-Biselar la cavidad con una fresa de punta de lapiz de banda amarilla delgada y
a su vez retirar todos los puntos de contacto.
9.- Limpieza de la cavidad: Remoción de las partículas remanentes de las paredes
de la preparación dentaria, posibilitando la colocación de un material restaurador
en una cavidad completamente limpia.
10.- Terminada la remoción del provisional que tenía se procede a poner como
base ionómero de vidrio tipo II.
11.- Se procede a la toma de impresión con silicones pesados el
diente que se le va a colocar la incrustación, terminado la
impresión se hará vaciado de yeso tipo IV para poder enviarlo a
laboratorio.
12.- Como curación temporal se coloca el system.
Cementación de la Incrustación
1.- Se procede a la remoción de la curación temporal.
2.- Lavamos y secamos el diente
3.- Aplicamos ácido fosfórico al 37% de acuerdo con como
indica el fabricante, Lo aplicaremos sobre la incrustación y
sobre el diente a trabajar
4.-Lavamos y secamos la cavidad
5.- Aplicamos una capa de adhesivo de acuerdo con las
indicaciones del fabricante sobre la superficie del diente de manera que formemos
una capa delgada y uniforme
6.- Colocamos resina fluida sobre la parte interna de la incrustación y de igual
manera en la cavidad
7.- Ajustamos la incrustación a la pieza dental y con ayuda de un abate leguas el
px ejerce presión para la incrustación pueda ajustarse.
8.- Con ayuda de un algodón húmedo vamos a retirar todo el excedente de
material antes de fotopolimerizar. comprobamos contacto interproximal con un hilo
dental
9.- Una vez retirado todo el material excedente fotopolimerizar por cada cara del
diente de acuerdo con como indica el fabricante
10.- Una vez fotocurado el material verificamos el correcto sellado marginal y
posibles elevaciones de la incrustación
11.- Tomamos radiografía periapical fina.

Conclusión
Hoy en día pueden fabricarse restauraciones de resina o cerómero siguiendo los
lineamientos de la técnica Directa-Indirecta con mayor grado de predictibilidad. El
éxito de este tipo de restauración está relacionado en cada paso de la preparación
dentaria, las características de la preparación dentaria le van a conferir las
propiedades mecánicas necesarias para soportar las fuerzas de masticación para
esto es necesario tener una línea de terminación nítida que nos permita una
adaptación intima del material con la preparación.

Bibliografía:
- Incrustaciones dentales. Tipos y ventajas. (2019, 25 marzo). Clínica Manuel
Rosa. Recuperado 19 de septiembre de 2022, de
https://www.clinicamanuelrosa.es/incrustacion-la-mejor-manera-de-
reconstruir-una-pieza-de-endodoncia/#:%7E:text=Las%20principales
%20ventajas%20de%20las,reduciendo%20la%20filtraci%C3%B3n%20de
%20caries.

- D.J, C. O. (2016, febrero). Historia. CODJ. Recuperado 20 de septiembre

de 2022, de https://www.dentistasjaen.com/colegio/historia-de-la-
odontologia/

- Salud bucodental. (2022, 15 marzo). Recuperado 19 de septiembre de

2022, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/oral-health

- Bladé, J. (2022, 22 febrero). Las incrustaciones dentales y sus principales

ventajas. Grup Dr. Bladé. Recuperado 19 de septiembre de 2022, de
https://www.bladegrup.com/las-incrustaciones-dentales-principales-
ventajas/

- Barrancos Mooney, Julio, autor Operatoria Dental : avances clínicos,

restauraciones y estética / Buenos Aires : Editorial Médica
Panamericana, [2015]
- Carrillo Sánchez, MSD, c. (2008). Revisión de los principios de preparación
de cavidades. (2.a ed., Vol. 5). ADM Mediagraphic.
https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2008/od085g.pdf