FICHA DE MATRÍCULA 2024

I. ANTECEDENTES GENERALES DE LA NIÑA O DEL NIÑO

1. R.U.N 2 7 6 5 4 6 4 5 - 7 I.P.E -

2. Brunet Araya Deylan Amaro Antonio

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

II. ANTECEDENTES DE SALUD de la niña o del niño (Cuaderno de salud de la niña o del niño)

3. Datos de 3.105 51 Sí x No Sí x No 38 0
nacimiento Lactancia materna
Peso (kg) Talla (cm) Prematuro Bajo peso Edad gestacional (semanas) exclusiva (meses)
(Marcar con una X) (Marcar con una X)

4. Sistema Fonasa
de atención
Público - ¿Cuál? Privado - ¿Cuál? Seguro de salud complementario - ¿Cuál?
en salud

5. Control Dr. Kaplan

de salud
Lugar de control N° Ficha del cuaderno de salud

x Sí No sobrepeso una tratamiento

Vacunas
al día Estado nutricional Hist. caries
(Marcar con una X)

6. Patologías o enfermedades
crónicas, ¿Cuál/es?
Ninguna

7. Enfermedades alimentarias: Alergia proteína leche de vaca Diabéticos tipo I

Enfermedades o situaciones Intolerancia a la lactosa Fenilcetonuricos
asociadas a la alimentación Multialérgicos Hipercolesterolémicos
(Marcar con una X, una o más
alternativas) Celiaco Otros (especifique cuál más abajo)

8. Situación de Discapacidad Discapacidad intelectual Trastorno del espectro autista

(Marcar con una X, una o más
alternativas) Discapacidad visual Disfasia, trastorno complejo o central del lenguaje
Discapacidad auditiva Trastornos de carácter transitorio específicos de lenguaje
Discapacidad motora Otras situaciones de discapacidad

III. CARACTERIZACIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL HOGAR EN QUE VIVE EL NIÑO O NIÑA
9.
RUN Nombre completo Nacionalidad
Fecha de Nivel Categoría Parentesco
nacimiento educacional* ocupacional* con la
(dd/mm/aa) niña/o*

19.487.955-5 Daniela Araya Brunet Chilena 04.04.96 66 80 91

27.060.298-7 Thiara Gallardo Chilena 30.07.15 60 79 94
11.824.617-9 Paola Brunet Chilena 25.10.70 62 71 94
17.481.552-6 Cristian Araya Chilena 19.09.80 64 72 94
23.268.993-5 Kevin Ortíz Chilena 11.03.10 62 79 94
María Luisa Díaz Chilena 05.11. 60 78 94

*LISTA DE CÓDIGOS
(9) - Nivel Educacional (9) - Categoría Ocupacional (9) - Parentesco
Descripción Código Descripción Código Descripción Código Descripción Código Descripción Código
Nunca asistió. 54 Téc. Comercial, Industrial o Normalista 63 Empleo por contrato 71 Jornalera/o 76 Madre 91
Sala cuna. 55 Educación Media Técnica Profesional. 64 Empleo sin contrato 72 Comerciante ambulante 77 Padre 92
Jardín Infantil (M. menor y M. mayor). 56 Técnico Nivel Superior Incompleto 65 Pequeña/o Empresaria/o 73 Dueño/a de casa 78 Abuela/o 93
Prekínder / Kínder (T. menor y T. Mayor). 57 Técnico Nivel Superior Completo 66 Obrera/o 74 Estudiante 79 Otro/a Familiar 94
Educación Especial (Diferencial). 58 Profesional Incompleto 67 Trabajador/a no 75 Cesante 80 No Familiar 95
Primaria o Preparatoria (Sist. antiguo). 59 Profesional Completo 68 remunerado en negocio Otro 81
Educación Básica. 60 Postgrado Incompleto. 69 familiar
Humanidades (Sist. Antiguo). 61 Postgrado Completo 70
Educación Media Científico-Humanista. 62
IV. ACTIVIDAD LABORAL O EDUCACIONAL DE LA MADRE, PADRE O PERSONA ADULTA RESPONSABLE
10. Dirección del trabajo o lugar donde estudia

Avenida o calle Número Depto

Comuna Nombre región

Horario de
trabajo o estudio Desde (HH:MM) Hasta (HH:MM) Teléfono laboral

11. Persona(s) adultas autorizada(s) para retirar a la niña/o

Nombre completo RUN Teléfono fijo Teléfono móvil Parentesco

Paola Brunet 11.824.617-9 942035291 Abuela

Cristian Araya 17.481.552-6 934230660 Tio
Karina Vázques 15.561.416-1 974008729 Madrinas
(Responder en caso de Si a pregunta 11)

12. Transporte Sí x No -
privado
Utiliza Run de quien conduce Nombre de quien conduce Patente de vehículo

Teléfono fijo de quien conduce Teléfono móvil de quien conduce

V. COMPROMISO DE MATRÍCULA DE LA NIÑA O EL NIÑO Y PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA

Daniela Araya
13. Yo _________________________________________ 20 03 2024 ( Fecha de matrícula)
con fecha _______/______/______
me comprometo a:

> Utilizar vacante disponible a partir de la fecha 25 03 2024

_______/_______/_______( Fecha de incorporacion del niño/a)

> Mantener una asistencia permanente y/o justificar oportunamente las inasistencias

> Informar cuando se le requiera, el peso y talla de su hija/o presentando cuaderno de salud o certificado de atención en cualquier
establecimiento de salud

> Conocer y participar del Proyecto Educativo y del Reglamento Interno de la Unidad Educativa

Nombre y Firma de quien entrevista Nombre y Firma de Madre, Padre o Adulta/o responsable

VI. RENUNCIA DE VACANTE DE LA NIÑA O DEL NIÑO

14. Yo _________________________________________ con fecha _______/______/______ renuncio a la vacante
adquirida por mi hijo/a ______________________________________________________________________
durante el año______________ por el siguiente motivo:
___________________________________________________________:_________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Nombre y Firma del Entrevistador/a Nombre y Firma de Madre, Padre o Adulta/o responsable
VII. OBSERVACIONES RELEVANTES DE LA SITUACIÓN DEL NIÑO O NIÑA

NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

FECHA OBSERVACIONES PERSONA ADULTA ENTREVISTADOR/A
RESPONSABLE
 NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA
FECHA OBSERVACIONES PERSONA ADULTA ENTREVISTADOR/A
RESPONSABLE