FICHA DE MATRÍCULA 2024

I. ANTECEDENTES GENERALES DE LA NIÑA O DEL NIÑO

1. R.U.N - I.P.E -

2.
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

II. ANTECEDENTES DE SALUD de la niña o del niño (Cuaderno de salud de la niña o del niño)

3. Datos de Sí No Sí No
nacimiento Lactancia materna
Peso (kg) Talla (cm) Prematuro Bajo peso Edad gestacional (semanas) exclusiva (meses)
(Marcar con una X) (Marcar con una X)

4. Sistema
de atención
Público - ¿Cuál? Privado - ¿Cuál? Seguro de salud complementario - ¿Cuál?
en salud

5. Control
de salud
Lugar de control N° Ficha del cuaderno de salud

Sí No
Vacunas
al día Estado nutricional Hist. caries
(Marcar con una X)

6. Patologías o enfermedades
crónicas, ¿Cuál/es?

7. Enfermedades alimentarias: Alergia proteína leche de vaca Diabéticos tipo I

Enfermedades o situaciones Intolerancia a la lactosa Fenilcetonuricos
asociadas a la alimentación Multialérgicos Hipercolesterolémicos
(Marcar con una X, una o más
alternativas) Celiaco Otros (especifique cuál más abajo)

8. Situación de Discapacidad Discapacidad intelectual Trastorno del espectro autista

(Marcar con una X, una o más
alternativas) Discapacidad visual Disfasia, trastorno complejo o central del lenguaje
Discapacidad auditiva Trastornos de carácter transitorio específicos de lenguaje
Discapacidad motora Otras situaciones de discapacidad

III. CARACTERIZACIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL HOGAR EN QUE VIVE EL NIÑO O NIÑA
9.
RUN Nombre completo Nacionalidad
Fecha de Nivel Categoría Parentesco
nacimiento educacional* ocupacional* con la
(dd/mm/aa) niña/o*

*LISTA DE CÓDIGOS
(9) - Nivel Educacional (9) - Categoría Ocupacional (9) - Parentesco
Descripción Código Descripción Código Descripción Código Descripción Código Descripción Código
Nunca asistió. 54 Téc. Comercial, Industrial o Normalista 63 Empleo por contrato 71 Jornalera/o 76 Madre 91
Sala cuna. 55 Educación Media Técnica Profesional. 64 Empleo sin contrato 72 Comerciante ambulante 77 Padre 92
Jardín Infantil (M. menor y M. mayor). 56 Técnico Nivel Superior Incompleto 65 Pequeña/o Empresaria/o 73 Dueño/a de casa 78 Abuela/o 93
Prekínder / Kínder (T. menor y T. Mayor). 57 Técnico Nivel Superior Completo 66 Obrera/o 74 Estudiante 79 Otro/a Familiar 94
Educación Especial (Diferencial). 58 Profesional Incompleto 67 Trabajador/a no 75 Cesante 80 No Familiar 95
Primaria o Preparatoria (Sist. antiguo). 59 Profesional Completo 68 remunerado en negocio Otro 81
Educación Básica. 60 Postgrado Incompleto. 69 familiar
Humanidades (Sist. Antiguo). 61 Postgrado Completo 70
Educación Media Científico-Humanista. 62
IV. ACTIVIDAD LABORAL O EDUCACIONAL DE LA MADRE, PADRE O PERSONA ADULTA RESPONSABLE
10. Dirección del trabajo o lugar donde estudia

Avenida o calle Número Depto

Comuna Nombre región

Horario de
trabajo o estudio Desde (HH:MM) Hasta (HH:MM) Teléfono laboral

11. Persona(s) adultas autorizada(s) para retirar a la niña/o

Nombre completo RUN Teléfono fijo Teléfono móvil Parentesco

(Responder en caso de Si a pregunta 11)

12. Transporte Sí No -
privado
Utiliza Run de quien conduce Nombre de quien conduce Patente de vehículo

Teléfono fijo de quien conduce Teléfono móvil de quien conduce

V. COMPROMISO DE MATRÍCULA DE LA NIÑA O EL NIÑO Y PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA

13. Yo _________________________________________ con fecha _______/______/______ ( Fecha de matrícula)
me comprometo a:

> Utilizar vacante disponible a partir de la fecha _______/_______/_______( Fecha de incorporacion del niño/a)

> Mantener una asistencia permanente y/o justificar oportunamente las inasistencias

> Informar cuando se le requiera, el peso y talla de su hija/o presentando cuaderno de salud o certificado de atención en cualquier
establecimiento de salud

> Conocer y participar del Proyecto Educativo y del Reglamento Interno de la Unidad Educativa

Nombre y Firma de quien entrevista Nombre y Firma de Madre, Padre o Adulta/o responsable

VI. RENUNCIA DE VACANTE DE LA NIÑA O DEL NIÑO

14. Yo _________________________________________ con fecha _______/______/______ renuncio a la vacante
adquirida por mi hijo/a ______________________________________________________________________
durante el año______________ por el siguiente motivo:
___________________________________________________________:_________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Nombre y Firma del Entrevistador/a Nombre y Firma de Madre, Padre o Adulta/o responsable
VII. OBSERVACIONES RELEVANTES DE LA SITUACIÓN DEL NIÑO O NIÑA

NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

FECHA OBSERVACIONES PERSONA ADULTA ENTREVISTADOR/A
RESPONSABLE
 NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA
FECHA OBSERVACIONES PERSONA ADULTA ENTREVISTADOR/A
RESPONSABLE