FICHA DE MATRÍCULA 2022

I. ANTECEDENTES GENERALES DE LA NIÑA/O

1. R.U.N 2 7 6 6 9 6 2 9 - 7 I.P.E -

2. Jara Mora Maximo alonso

Apellido paterno Apellido materno Nombres

II. ANTECEDENTES DE SALUD DE LA NIÑA/O (Cuaderno de Salud del Niño/a entre 0 a 9 años)

3. Datos de 3,080 47,5 Sí nNo Sí nNo 39 7

nacimiento Lactancia materna
Peso (kg) Talla (cm) Prematuro Bajo peso Edad gestacional (semanas) exclusiva (meses)
(Marcar con una X) (Marcar con una X)

4. Sistema fonasa D ---- -----

de atención
Público - ¿Cuál? Privado - ¿Cuál? Seguro de salud complementario - ¿Cuál?
en salud

5. Control CESFAM HUEQUEN 43433

de salud
Lugar de control N° Ficha del cuaderno de salud

s Sí No normal 0
Vacunas
al día Estado nutricional Hist. caries
(Marcar con una X)

6. Patologías o enfermedades
crónicas, ¿Cuál/es?

7. Enfermedades alimentarias: Alergia proteína leche de vaca Diabéticos tipo I

Enfermedades o situaciones Intolerancia a la lactosa Fenilcetonuricos
asociadas a la alimentación Multialérgicos Hipercolesterolémicos
(Marcar con una X, una o más
alternativas) Celiaco Otros (especifique cuál más abajo)

8. Situación de Discapacidad Discapacidad intelectual Trastorno del espectro autista

(Marcar con una X, una o más
alternativas) Discapacidad visual Disfasia, trastorno complejo o central del lenguaje
Discapacidad auditiva Trastornos de carácter transitorio específicos de lenguaje
Discapacidad motora Otras situaciones de discapacidad

III. CARACTERIZACIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL HOGAR EN QUE VIVE EL NIÑO/A

9. Fecha de Categoría Parentesco
Nivel
RUN Nombre completo Nacionalidad nacimiento educacional* ocupacional con la
(dd/mm/aa) educacional* niña/o*

16.221.226-5 FLOR MORA CONTRERAS CHILENA 11/12/1985 68 71 91

9.223.321-9 ANTONIA CONTRERAS MUÑOZ CHILENA 13/06/61 66 71 93

*LISTA DE CÓDIGOS
(9) - Nivel Educacional (9) - Categoría Ocupacional (9) - Parentesco
Descripción Código Descripción Código Descripción Código Descripción Código Descripción Código
Nunca asistió. 54 Téc. Comercial, Industrial o Normalista 63 Empleada/o con contrato 71 Jornalera/o 77 Madre 91
Sala cuna. 55 Educación Media Técnica Profesional. 64 Empleada/o sin contrato 72 Comerciante ambulante 78 Padre 92
Jardín Infantil (M. menor y M. mayor). 56 Técnico Nivel Superior Incompleto 65 Jubilada/o o Pensionada/o 73 Dueña de casa 79 Abuela/o 93
Prekínder / Kínder (T. menor y T. Mayor). 57 Técnico Nivel Superior Completo 66 Pequeña/o Empresaria/o 74 Estudiante 80 Otro/a Familiar 94
Educación Especial (Diferencial). 58 Profesional Incompleto 67 Obrera/o 75 Cesante 81 No Familar 95
Primaria o Preparatoria (Sist. antiguo). 59 Profesional Completo 68 Trabajador no remunerado 76 Otro 82
Educación Básica. 60 Postgrado Incompleto. 69 en negocio familiar
Humanidades (Sist. Antiguo). 61 Postgrado Completo 70
Educación Media Científico-Humanista. 62
IV. ACTIVIDAD LABORAL O EDUCACIONAL DE LA MADRE, PADRE O ADULTA/O RESPONSABLE
10. Dirección del trabajo o lugar donde estudia

COLEGIO ARAGON CALLE RANCAGUA 80

Avenida o calle Número Depto

ANGOL ARAUCANIA
Comuna Nombre región

Horario de 8.00 18:00 56 45 2 463626

trabajo o estudio Desde (HH:MM) Hasta (HH:MM) Teléfono laboral

11. Persona(s) adultas autorizada(s) para retirar a la niña/o

Nombre completo RUN Teléfono fijo Teléfono móvil Parentesco

ANTONIA CONTRERAS 9.223.321-9 0 0 ABUELA

(Responder en caso de Si a pregunta 11)

12. Transporte Sí NNo -

privado
Utiliza RUN de conductor Nombre de conductor Patente de vehículo

Teléfono fijo Teléfono móvil

V. COMPROMISO DE MATRÍCULA DE LA NIÑA/O Y PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA

13. Yo _________________________________________ con fecha _______/______/______ ( Fecha de matrícula)
me comprometo a:

> Utilizar vacante disponible a partir de la fecha _______/_______/_______( Fecha de incorporacion del niño/a)

> Mantener una asistencia permanente

> Informar cuando se le requiera, el peso y talla de su hija/o presentando cuaderno de salud o certificado de atención en cualquier
establecimiento de salud

> Conocer y participar del Proyecto Educativo y del Reglamento Interno de la Unidad Educativa

Nombre y Firma del Entrevistador/a Nombre y Firma de Madre, Padre o Adulta/o responsable

VI. RENUNCIA DE VACANTE DE LA NIÑA/O

14. Yo _________________________________________ con fecha _______/______/______ renuncio a la
vacante adquirida por mi hijo/a durante el año______________ por el siguiente motivo:_____________________________
__________________________________________________________:__________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Nombre y Firma del Entrevistador/a Nombre y Firma de Madre, Padre o Adulta/o responsable
VII. OBSERVACIONES RELEVANTES DE LA SITUACIÓN DEL NIÑO O NIÑA

NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

FECHA OBSERVACIONES ENTREVISTADOR/A
APODERADO/A
 NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA
FECHA OBSERVACIONES ENTREVISTADOR/A
APODERADO/A