ETICA EN SALUD

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

AREA DE SALUD MENTA
Oscar F. Campos Salazar
 TICA MDICA
es una disciplina que se ocupa del
estudio de los actos mdicos desde
el punto de vista moral y que los
califica como buenos o malos, a
condicin de que ellos sean
voluntarios, conscientes.
 Principios
Principio es la "norma o idea
fundamental que rige el
pensamiento o la conducta"
 Principios en tica
mdica
Tres son los principios que en la
actualidad hacen las veces de leyes
morales en tica Mdica y que,
fueron propuestos y Son ellos;
autonoma, beneficencia no
maleficiencia y justicia.
Principio de autonoma
La autonoma hace referencia a la
libertad que tiene una persona para
establecer sus normas personales
de conducta, es decir la facultad
para gobernarse a s misma, basada
en su propio sistema de valores y
principios.
 por supuesto que durante el acto de
salud la autonoma tiene que ver con la
del paciente y no con la del profesional
que lo atiende, la autonoma se ha
convertido en la consigna que simboliza
el derecho moral y legal de los pacientes
a adoptar sus propias decisiones sin
restriccin ni coercin, por ms
bienhechoras que sean las intenciones
del profesional de salud. Sin duda, es un
derecho que limita lo que debe y puede
hacer este por su paciente. Se ha tomado
tan serio que los profesionales que
actan contra los deseos del paciente,
aun para salvarles la vida, pueden llegar
a enfrentarse a los tribunales
disciplinarios y penales.
Principio de beneficiencia
no maleficiencia
Para beneficiar a la persona no
basta hacerle el bien sino tambin
no hacerle dao, sobre todo
previniendo ste.
 Principio de justicia
Llamamos justo a lo que produce y
protege la felicidad y sus elementos
en la comunidad.
Para unos el ideal moral de justicia
es la libertad;
 Principio de justicia
para otros la igualdad social;
para los dems la posesin equitativa de
la riqueza.
Desde la perspectiva de la justicia
distributiva se acepta que no slo la
sociedad tiene la obligacin moral de
proveer o facilitar un acceso igualitario a
los servicios de salud, sino que adems
todo individuo tiene el derecho moral a
acceder a ellos.
LOS FUNDAMENTOS DE LA
TICA
Durante siglos, el hombre ha batallado con los
temas de lo que es correcto o incorrecto, la tica
y la justicia. El diccionario define tica como el
estudio del carcter general de las normas de
conducta y de las elecciones morales concretas
que el individuo hace en su relacin con los
dems.
El mismo diccionario define justicia como
conformidad con lo correcto moralmente, o con
la razn, verdad o hecho comprobado, o la
administracin de la ley.
LOS FUNDAMENTOS DE LA
TICA
La tica consiste simplemente en las
medidas que el individuo toma consigo
mismo. Es algo personal. Cuando uno es
tico o tiene su tica dentro, es por su
propia determinacin y lo hace l mismo.
La justicia son las medidas que el grupo
toma con el individuo cuando no las
toma por s mismo.
 PACIENTE
"un ser humano, de carne y hueso,
que sufre, ama, piensa y suea"
 PACIENTE GRAVE
"Un paciente crtico es el que
necesita un mdico las 24 horas del
da y los 7 das de la semana".
De todas maneras, lo importante es
saber fundamentalmente aquello
que el paciente necesita, siente que
necesita, ms all de las mediciones
y parmetros biolgicos.
LA SALUD Y LA VIDA DEL
HOMBRE.
La prctica de la medicina que es la
ciencia y el arte de curar a los
enfermos y preservar su salud,
significa para el profesional, el
deber de desplegar una actividad
tcnicamente perfecta y someterse a
la disciplina tica propia de su
profesin.
 SER TICO NO ES UNA
MODA.
La tica no es una cuestin de
moda ya que todava sigue
necesitndose lo mismo que en
otras pocas; para ser tico: tratar a
los subordinados, empleados,
integrantes, miembros, colegas,
etc., de la misma manera que nos
gustara que nos trataran a
nosotros.
EL LUGAR DE LA TICA EN LAS
INSTITUCIONES SANITARIAS
El lugar de la tica en las instituciones de salud
es el principal por lo que se est buscando
discutir la reglamentacin de comits de tica
en los hospitales. Sin embargo hay una
tendencia a confundir dos tipos de comits de
tica: el de investigacin y el de tica clnica.
Pese a que en una primera aproximacin pueda
parecer exagerada o sutil formular estas
distinciones, es necesario distinguir claramente
los propsitos, roles y poderes que cada uno de
ellos involucra.
REQUISITO IMPRESCINDIBLE DE
LOS COMITES DE TICA
Comit de tica de investigacin son
organismos interdisciplinarios, que
deben contar con investigadores
entre sus miembros y tienen el
poder de rechazar un protocolo de
investigacin si no cumple con las
pautas ticas establecidas.
REQUISITO IMPRESCINDIBLE DE
LOS COMITES DE TICA
El Comit de tica Clnica, en cambio, carece de
estas ltimas facultades: su rol es meramente
consultivo. Pero lo ms importante son los
temas a los que se aboca y la idoneidad que
debe tener para tratarlos. No se trata de abusos
de investigacin, ni de la proteccin de
poblaciones vulnerables, sino de situaciones
altamente conflictivas en la prctica mdica
cotidiana como por ejemplo casos que en
circunstancias diferentes, mdicos y familiares
de los pacientes debieron tomar decisiones
sobre la continuacin o supresin de
tratamientos de carcter vital
 FUNCIONES
Expertos en la creacin y la conduccin de estas
organizaciones sealan que las tres funciones
principales de los CHE son la educativa, la
consultiva y la formativa. En el aspecto
educacional, desarrollan acciones dirigidas a
humanizar la prctica asistencial en los
establecimientos hospitalarios y toman a su
cargo la adecuada difusin de los derechos y
deberes del paciente y del mdico. Su funcin
consultiva se ejerce en temas y casos
especficos, surgidos de la prctica hospitalaria.
En cuanto a lo normativo, cada CHE se esfuerza
en hacer cumplir dentro del mbito hospitalario
las normas ticas vigentes.
LOS COMITES DE TICA
 COMITES HOSPITALARIOS
DE ETICA
Organismos encargados de analizar y
asesorar en la resolucin de conflictos
ticos en la prctica clnica en los
hospitales.
ORIGEN Y DESARROLLO:
Comit de Seattle (1960) Pac. Renales.
Propuesta de pediatra Karen Tell (1975).
 COMITES HOSPITALARIOS
DE ETICA
New Jersey (USA 1976) a raz del caso
Karen Quinlan.
Casos Baby Doe (1983) los populariz.
FUNCIONES:
Proteccin de los derechos de los
pacientes ( Ley de salud 97)
Facilitar el proceso de decisin en los
casos conflictivos.
COMITES HOSPITALARIOS
DE ETICA
Elaborar protocolos de accin para los
casos que plantean conflictos ticos.
Promover la formacin biotica de los
miembros del comit y del personal del
hospital.
COMPOSICIN:
Miembros permanentes (6 a 12)
Invitados ad hoc.
 COMITES HOSPITALARIOS
DE ETICA
Carcter multidisciplinario.
Mdicos, enfermeras, trabajadores
sociales y abogado de la institucin,
ministro religioso, filsofo, representante
de la comunidad..
TIPOS DE PROBLEMAS
Dilemas ticos:
Continuar o no tratamiento de enfermos
de mal pronstico.
COMITES HOSPITALARIOS
DE ETICA
Dar o no alta a pacientes
terminales.
Establecer la proporcionalidad de
ciertos tratamientos en
circunstancias especiales.
Decidir la extensin de las medidas
paliativas.
Establecer rdenes de no resucitar.
 COMITES HOSPITALARIOS
DE ETICA
Suspender ventilacin mecnica.
Cundo y cmo informar al
paciente.
Cuando solicitar rganos para
transplante.
METODOLOGA
Historia clnica, Dx y fundamento.
COMITES HOSPITALARIOS
DE ETICA
Antecedentes sociales y circunstanciales.
Opinin del paciente o de su
representante.
Dudas planteadas por quienes solicitan
su discusin por el comit.
Alternativas o cursos de accin posible.
Pronstico o evolucin posible.
COMITES HOSPITALARIOS
DE ETICA
Definir el mejor inters del paciente.
Descripcin de los principios ticos
involucrados en las diferentes
alternativas.
Recomendaciones del comit
escritas en la H.C. del paciente.
Especificar los fundamentos ticos
de las decisiones del comit.
 COMIT DE TICA
DEONTOLGICO
Tiene carcter de vigilancia sobre la tica
profesional.
Su misin es evaluar y dictaminar acerca
del cumplimiento de los deberes de los
profesionales.
OBJETIVO: Orientar la conducta de los
profesionales hacia lo correcto, lo ideal y
lo excelente.
FUNCIONES:
 COMIT DE TICA
DEONTOLGICO
Juzgar la conducta profesional.
Sancionar las faltas al cdigo, al
estatuto y a la ley.
Difundir el conocimiento y el
cumplimiento de preceptos
establecidos en el cdigo.
COMPOSICIN:
Miembros permanentes (6 a 10).
 COMIT DE TICA
DEONTOLGICO
Profesionales del respectivo colegio.
Asesora legal.
TIPOS DE PROBLEMAS:
Relacin mdico paciente,
enfermera paciente.
Relaciones entre profesionales.
 COMIT DE TICA
DEONTOLGICO
Trabajo.
Ejercicio profesional.
Prescripcin de medicamentos.
Emisin de certificados mdicos.
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
POR QU ES NECESARIA UNA REVISIN
TICA DE LOS PROTOCOLOS DE
INVESTIGACIN?
Porque los sujetos de investigacin tienen
derechos que deben ser protegidos.
Porque a veces los requerimientos de la
ciencia estn en conflictos con la tica.
Porque los sujetos de investigacin
pueden ser daados.
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
Porque los sujetos de investigacin
pueden ser daados injustamente, como
meros medios.
TIPOS:
Comits de tica en investigacin
biomdica.
Comits de vigilancia de datos y
seguridad de las investigaciones (DSMB).
Comit ejecutivo.
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
COMPOSICIN:
Presidente, secretario y mnimo
cuatro miembros.
Mnimo un miembro que no est
cientficamente entrenado.
Mnimo un miembro que no
pertenezca a la institucin.
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
Tiempo mnimo de permanencia: tres aos.
Podrn reelegirse.
Participacin estrictamente voluntaria y ad-
honorem.
Miembros representantes de ambos gneros.
En caso de renuncia de un miembro debe ser
reemplazado por otro de su misma categora.
La renovacin de los miembros deber ser
escalonada.
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
ORIGEN Y DESARROLLO:
Cdigo de Nurtemberg (1947).
Declaracin de Helsinki (1964).
Instituto Nacional de Salud EEUU.
(1953) se establecen los comits de
revisin institucional (IRB).
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
Cdigo de regulacin federales
(1974) Normas bsicas para la
proteccin de seres humanos
sujetos de investigacin.
Informe Belmont (1978): Principios.
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
Pautas ticas internacionales para la
investigacin biomdica en seres
humanos preparada por el consejo de
organizaciones de las ciencias mdicas
(CIOMS) 1993.
FUNCIONES:
Consultiva: Para salvaguardar los
derechos de los pacientes sujetos a
investigacin debe:
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
Evaluar los aspectos tico y cientficos
del protocolo de investigacin.
Evaluar la competencia del equipo
investigador.
Evaluar el consentimiento informado
escrito.
Comprobar la compensacin por daos.
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
Educativa: Para garantizar la
capacidad de los miembros del
comit, y proyectar el conocimiento
de la biotica a la comunicacin en
general debe:
Capacitar permanentemente a sus
miembros.
 COMITES DE ETICA EN
INVESTICACION BIOMDICA
Educar a los miembros del hospital y de
la comunidad.
Apoyar a cualquier institucin interesada
en la difusin de la biotica.
Normativa: Para colaborar con las
instituciones nacionales en el
establecimiento de la normatividad que
regir a otros comits nacional.