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Esmalte

El esmalte tambin llamado tejido adamantino o sustancia adamantina, cubre a manera de casquete la dentina en su porcin coronaria ofreciendo proteccin al tejido conectivo subyacente. Es el tejido ms duro del organismo debido a que estructuralmente est constituido por millones de prismas altamente mineralizados. La dureza del esmalte se debe a que posee un porcentaje muy elevado (95%) de matriz inorgnica y muy bajo (0,36%) de matriz orgnica. Los cristales de hidroxiapatita constituidos por fosfato de calcio representan el componente inorgnico del esmalte. Caractersticas: Deriva del rgano del esmalte, de naturaleza ectodrmica. La matriz orgnica es de naturaleza proteica con agregado de polisacridos, y en su composicin qumica no participa el colgeno. Los cristales de hidroxiapatita del esmalte se hallan densamente empacados y son de mayor tamao que los de otros tejidos mineralizados que forman los prismas. Desde la conexin amelo-dentinaria hasta la superficie del esmalte. Los cristales son susceptibles (solubles) a la accin de los cidos constituyendo esta caracterstica el sustrato qumico que da origen a la caries dental. Los ameloblastos tras completar la formacin del esmalte, involucionan y desaparecen durante la erupcin dentario por un mecanismo de apoptosis (Despus de la erupcin no hay crecimiento ni nueva aposicin del esmalte). El esmalte maduro no contiene clulas ni prolongaciones celulares. Por eso no se le considera como un tejido, sino como una sustancia extracelular altamente mineralizada. Las clulas que le dan origen, no quedan incorporadas a l y por esto el esmalte es una estructura acelular, avascular y sin inervacin. Frente a una noxa, no posee poder regenerativo como sucede en otros tejidos del organismo aunque puede darse el fenmeno de remineralizacin. Relaciones del esmalte: Superficie externa: est en relacin directa con el medio bucal. En los dientes erupcionados esta tapizado por una pelcula primaria (membrana de Nasmyth) que ejerce una funcin protectora, pero desaparece al entrar el elemento dentario en oclusin. Posteriormente se cubre con una pelcula secundaria exgena de origen salival (pelcula adquirida) y por fuera de esta se forma la placa dental a expensas de los grmenes habituales de la cavidad bucal. Superficie interna: se relacin con la dentina por medio de la conexin amelodentinaria. A nivel cervical: se relaciona con el cemento pudiendo hacerlo de varias maneras, denominadas casos de Choquet: a) El cemento cubre el esmalte y corresponde al 60%. b) El esmalte cubre al cemento y corresponde al 1%. c) El esmalte y el cemento contactan y no queda dentina descubierta se presenta en el 30%.

d) El esmalte y el cemento no contactan y queda dentina al descubierto se presenta en el 10%. En el cuello dentario: el esmalte se relacin con la enca por medio de la unin dentogingival. Propiedades fsicas: Espesor: el espesor decrece desde el borde incisal o cspideo hasta la regin cervical. Presenta mayor espesor por vestibular que por lingual, el pesor mayor se encuentra a nivel de mesial. Presenta su mnimo espesor a nivel de la conexin amelocementaria, donde termina en un borde afilado. Dureza: Resistencia a ser rayado por otro cuerpo o a sufrir deformaciones ocasionadas por presiones. Presenta una dureza que corresponde a cinco en la escala de Mohs. La dureza vara segn la direccin de los prismas y disminuye en la profundidad. Elasticidad: es muy escasa pues depende de la cantidad y de sustancia orgnica que posee. Es un tejido frgil. En cervical la elasticidad es ligeramente mayor. Color y transparencia: el esmalte es translucido, el color vara entre un blanco amarillento (cervical) a un blancogrisceo (cspides). El color depende de los tejidos subyacentes especialmente de la dentina. Mayor mineralizacin mayor traslucidez. Permeabilidad: es extremadamente escasa. Presenta vas submicroscpicas de transporte molecular (poros). El agua actuara como agente transportador. Se emplea esta propiedad para la aplicacin de flor, la fluorapatita es ms resistente a la accin de los cidos. Ms resistente a la caries. Presenta Remineralizacin: captacin contina de ciertos iones o de molculas existentes en la saliva. La remineralizacin ocurre en un pequeo espesor de la superficie (30nm). La permeabilidad disminuye con la edad. Radioopacidad: Oposicin al paso de los rayos X (Roentgen). Es muy radio opaco debido a su alta mineralizacin. Aparece como un capuchn blanco en los Rx. La caries se observa de color gris en diferentes tonalidades hasta el negro. Composicin qumica: El esmalte est constituido qumicamente por una matriz orgnica (1-2%), una matriz inorgnica (95%) y agua (3-5%). Matriz orgnica: El componente orgnico ms importante es de naturaleza proteica, y constituye un complejo sistema de multiagregados polipeptdicos. Amelogeninas: entre los cristales de las sales minerales. Enamelinas: periferia de los cristales, resultan de la degradacin de las amelogeninas. Ameloblastinas: periferia de cristales de la superficie. Tuftelinas: en la unin amelodentinaria. Matriz inorgnica: Sales minerales clcicas: Fosfatos y carbonatos de calcio. Sulfatos de calcio. Oligoelementos: Potasio, Magnesio, Hierro, Flor, Manganeso, Cobre. Masa mineral en forma de cristales de hidroxiapatita. Cristales en forma de hexgonos elongados cuando se secciona en sentido transversal.

Cristales en forma rectangular cuando se seccionan en sentido longitudinal. Agua: Se localiza en la periferia del cristal formando la capa de hidratacin o capa de agua absorbida. Disminuye con la edad. A mayor profundidad encontramos la capa de iones y compuestos absorbida. Calcio sustituido por magnesio o sodio. Hidroxilo sustituido por fluoruros o cloruros. Tipos de esmalte: El conjunto de primas del esmalte forma el esmalte prismtico que constituye la mayor parte de esta matriz extracelular mineralizada. En la periferia de la corona y en la conexin amelodentinaria existe el denominado esmalte aprismtico en el que la sustancia adamantina mineralizada no constituye ni configura prismas. Estructura histolgica del esmalte: 1. Unidad estructural bsica del esmalte: son los prismas del esmalte, estructuras compuestas por cristales de hidroxiapatita. Morfologa de los prismas: los prismas son unas estructuras longitudinales de 4um de espesor promedio, que se dirigen desde la conexin amelodentinaria hasta la superficie del esmalte. El curso de los prismas es sinuoso. El dimetro vara entre 4-10um, es menor en su punto de origen y aumenta gradualmente a medida que se acerca a la superficie libre. El numero de prismas varia en relacin con el tamao de la corona evalundose entre 5 y 12 millones. En los cortes longitudinales se observan como bastones irregularmente paralelos y en cortes transversales con una morfologa en ojo de cerradura de llave antigua. En los primas se distinguen dos regiones: la cabeza o cuerpo (en forma de cpula esfrica) y la cola con terminacin irregular. Composicin de los prismas: estn constituidos por un conjunto de cristales de hidroxiapatita. Estos cristales presentan una orientacin muy definida en el interior de los mismos. La direccin de los cristales es paralela en relacin a su eje mayor en la cabeza y divergentes en la cola. Vaina del prisma: Equivale a una zona hipomineralizada formada por protenas en forma de red, ubicadas en la periferia del prisma y su funcin es proveer un mecanismo de unin. Organizacin del prisma: Se organizan y disponen en hileras o planos circunferenciales alrededor del eje mayor del diente. Entre planos sucesivos existe un cambio de direccin de 2 grados. 2. Unidades estructurales secundarias del esmalte: Estras de Retzias: Son estructuras que aparecen en los preparados por desgaste en forma de bandas de color parduzco o castao con luz transmitida y claras con luz reflejada. Penachos Adamantinos o de Linderer: Se extienden desde CAD hasta un tercio del esmalte, tienen forma de arbusto, es un tejido poco mineralizado. Bandas de Hunter-Schreger: Son unas bandas claras y oscuras denominadas parazonas y diazonas, de anchura variable que se observan en el esmalte. Esmalte nudoso: Se localiza en las cspides, est formado por la interrelacin de prismas producto de las oscilaciones y los planos circunsferenciales de los mismos.

Conexin amelodentinaria (esmalte-dentina): Permite la retencin entre el esmalte y la dentina ya que la unin no es rectilnea sino que presenta fosas convexidad en relacin a la dentina. Se corresponde con la lmina basal existente entre odontoblastos y ameloblastos durante la odontognesis. Huso Adamantino: Se ubica en la CAD, formacin tubular que aloja en su interior la prolongacin de los odontoblastos que sobrepasa la CAD. Periquimaties: Son los rodetes ubicados entre los surcos de las lneas de imbricacin. Se observan mejor en dientes permanentes recin erupcionados y se pierden con la edad. Lneas de imbricacin de Pickerill: Surcos poco profundos presentes en la superficie del esmalte, principal en zona cervical. Fisuras o surcos del esmalte: Invaginaciones de forma y profundidad variable en la superficie del esmalte de premolares y molares, al formarse las cspides. Laminillas del esmalte o microfisuras del esmalte: Son fallas en forma rectilnea desde la superficie del esmalte hasta su interior, llegando inclusive a la dentina. Tipos: Microfisuras primarias (esmalte de dientes no erupcionados) y microfisuras secundarias (dientes erupcionados).

Amelognesis:
La amelognesis es el mecanismo de formacin del esmalte. Comprende dos grandes etapas: 1) La elaboracin de una matriz orgnica extracelular. 2) La mineralizacin casi inmediata de la misma que involucra: Formacin, nucleacin y elongacin de los cristales. Remocin de la matriz orgnica y maduracin del cristal. Los ameloblastos se diferencian a partir del epitelio interno del rgano del esmalte y alcanzan un alto grado de especializacin. En el proceso de diferenciacin se requiere de la presencia de dentina. El ameloblasto constituye la unidad funcional, dado que es la nica clula responsable de la secrecin de la matriz orgnica del esmalte. Ciclo vital de los ameloblastos: Las etapas que constituyen el ciclo vital del ameloblasto son las siguientes: 1. Etapa morfognica (preameloblasto): Las clulas del epitelio interno interactan con las clulas ectomesenquimticas de la papila determinando la forma de la CAD y de la corona. 2. Etapa de organizacin o diferenciacin (ameloblasto joven): Coincide con la etapa de campana. Los ameloblastos se hacen cilndricos. Cambian de polaridad. Desaparece la lamina ameloblstica. Se deposita la primera capa de dentina por induccin ameloblstica. Inversin de la corriente nutricia. 3. Etapa formativa o de secrecin (ameloblasto activo, secretor o maduro): Los ameloblastos estn bien diferenciados, presentan muy desarrollados los organitos de secrecin, mitocondria y microfilamentos. Presentan precursores de matriz orgnica en vesculas llamados cuerpos adamantinos formados en el complejo de Golgi. Al secretar la materia orgnica del esmalte contenida en los cuerpos adamantinos,

inmediatamente tambin aparecen cristales del esmalte que se interdigitan con los de la dentina formando el esmalte aprismtico. En esta etapa los ameloblastos se alejan de CAD y en cada ameloblasto aparece una proyeccin cnica denominada Proceso de tomes. El proceso de tomes: es la parte responsable del ameloblasto de sintetizar los prismas del esmalte. El proceso de tomes tiene dos patrones de superficies uno con invaginaciones: que son la cabeza de los prismas y otra superficie lisa que forma la cola del esmalte. 4. Etapa de maduracin: Inicia cuando ya se ha formado la mayor parte del esmalte en incisal u oclusal, en cervical contina formndose. En esta etapa los ameloblastos reducen de tamao y aumentan en forma transversal. Desaparece el proceso de tomes y aparecen microvellosidades. Las microvellosidades absorben agua y amelogeninas, en este espacio resultante se deposita los minerales necesarios para la maduracin total del esmalte (parvalbmina). 5. Etapa de proteccin: El esmalte depositado se ha mineralizado totalmente. Los ameloblastos se fusionan con el resto de las clulas del rgano del esmalte formando el epitelio reducido del esmalte. La membrana de Nasmyth sirve de proteccin al esmalte. 6. Etapa desmoltica: El epitelio reducido del esmalte prolifera e induce la atrofia (enzimas desmolticas) del tejido conectivo que lo separa del epitelio bucal, lo cual permite la fusin de ambos epitelio. La desaparicin prematura del epitelio reducido del esmalte, puede impedir la erupcin. Secrecin de la matriz orgnica: Ocurre en la etapa de campada avanzada, cuando el primer depsito de predentina induce a la diferenciacin de los ameloblastos secretores y empieza la secrecin del componente orgnico del esmalte. El proceso de sntesis se puede esquematizar de la siguiente manera: a) Sntesis de sustancias de bajo peso molecular en el RER. b) Concentracin de esas sustancias en el complejo de Golgi. c) Formacin de los grnulos secretores o cuerpos adamantinos. d) Fusin de los cuerpos adamantinos y formacin de vesculas apicales. e) Secrecin por exocitosis de los cuerpos adamantinos o ameloblastos. La secrecin diaria alcanza una extensin de 4um. El primer depsito de matriz ocurre entre los ameloblastos y la dentina en forma de islotes que posteriormente se unen. Ms tarde, se forma una capa continua y delgada de esmalte a lo largo de la dentina, a la que se denomina membrana amelodentinaria, esta llega a alcanzar un espesor de 2um. Este esmalte es aprismtico y luego se inicia la sntesis de esmalte prismtico. Mineralizacin de la matriz orgnica: El esmalte recin formado contiene un 20% de protenas. La maduracin del esmalte depende de la prdida de la mayor parte de la trama orgnica y del agua. Se extraen primero todas las amelogeninas. Se mantienen las enamelinas unidas fuertemente a la superficie de los cristales de apatita con las ameloblastinas.

Se inicia en la unin amelodentinaria por la colaboracin de las SDP (Sialoprotenas dentinarias) y tuftelinas las cuales se unen a los minerales. Los monmeros de amelogeninas (100) forman esferas llamadas Nanosferas. Las enzimas permiten la remodelacin y eliminacin del componente orgnico. El aporte de minerales proviene de los vasos sanguneos del saco dentario, el estrato intermedio se encarga de seleccionar el paso de iones hacia el ameloblasto, regulado por la accin de vitaminas y hormonas. El paso de calcio es: Por va transcelular: a travs de los ameloblastos (canales de calcio). Por va extracelular: a travs de los espacios intercelulares. Los cambios que se producen con la edad: Desgaste del esmalte por masticacin y hbitos alimenticios, cepillado, etc. Disminuye el nivel de agua. Acumula nitrgeno y flor en la superficie. Menor incidencia de caries.

Dentina
La dentina es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen de la pieza dentaria. En la porcin coronaria se halla recubierta a manera de casquete por el esmalte, mientras que en la regin radicular est tapizada por el cemento. Interiormente, la dentina delimita una cavidad, denominada cmara pulpar, que contiene a la pulpa dental. Propiedades fsicas: Color: presenta un color blanco amarillento, pero puede variar de un individuo a otro, y tambin a lo largo de la vida. El color de la dentina puede depender de: a) El grado de mineralizacin: los dientes primarios presenta un tono blanco azulado por el menor grado de mineralizacin. b) La vitalidad pulpar: los dientes desvitalizados presentan un color grisceo. c) La edad: se vuelve progresivamente amarillenta. d) Los pigmentos. Translucidez: es menos translcida que el esmalte, debido a su menor grado de mineralizacin. Dureza: est determinada por su grado de mineralizacin. Es menor que la del esmalte, y algo mayor que la del hueso y el cemento. Radioopacidad: depende del contenido mineral, resulta menor a la del esmalte y algo superior a la del hueso y cemento. Elasticidad: vara de acuerdo al porcentaje de sustancia orgnica y el agua que contiene. Tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios. Permeabilidad: posee mayor permeabilidad que el esmalte debido a la presencia de los tbulos dentinarios, que permiten el paso a distintos elementos o solutos.

Espesor: vara segn la pieza dentaria. Composicin qumica: 70% Materia inorgnica (Principalmente cristales de Hidroxiapatita): Fosfatos amorfo, carbonatos, sulfatos, oligoelementos (flor, cobre, zinc, hierro, magnesio, etc.). 18% Materia Orgnica (Principalmente fibras colgenas): Protenas como: osteonectina, osteopontina, protena Gla, fosforina dentinaria (DPP), protena de la matriz dentinaria, sialoprotena (DSP) 12% Agua. Unidades estructurales bsicas: Tbulos dentinarios: La pared del tbulo est formada por dentina peritubular o tubular que est constituida por una matriz mineralizada que ofrece una estructura y una composicin qumica caracterstica. Los tbulos alojan en su interior la prolongacin odontoblstica (fibra o proceso de Tomes). Entre el proceso odontoblstico y la pared del tbulo hay un espacio denominado espacio periprocesal, ocupado por el liquido tisular. El proceso odontoblstico y el lquido tisular son los responsables de la vitalidad de la dentina. Morfologa general de los tbulos dentinarios: Los conductos o tbulos de la dentina coronaria siguen un trayecto doblemente curvo, en forma de S itlica. En las zonas cuspdeas o incisales el trayecto es prcticamente rectilneo. Hay muchos ms tbulos dentinarios por unidad de superficie en las zonas de dentina prximas a la pulpa. Presentan ramificaciones colaterales que en la periferia de la dentina coronaria son arboriformes. Pared de los tbulos dentinarios: Los tbulos estn rodeados por un anillo o pared denominado dentina peritubular. La materia orgnica de la misma est formada, en consecuencia por sustancias no colgenas tales como glicoprotenas, proteoglicanos y lpidos. En la dentina peri tubular se distinguen tres zonas: la hipomineralizada externa, hipomineralizada media e hipomineralizada interna. Matriz intertubular o dentina intertubular: La matriz intertubular se distribuye entre las paredes de los tbulos dentinarios y su componente fundamental son las fibras de colgeno que constituyen una malla fibrilar entre la cual y sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita semejantes a los existentes en la dentina peritubular. Unidades estructurales secundarias: Lneas Incrementales: Von Ebner (Imbricacin): es en general perpendicular al de los tbulos dentinarios. Contorno de Owen (neonatal): lneas de hipomineralizacin ms anchas que las lneas de Von Ebner y se presentan a intervalos irregulares y en nmero variable. Dentina Interglobular o espacios de Czermack: aparecen en la periferia de la dentina coronaria.

Zona Granulosa de Tomes: se encuentra en la periferia de toda la dentina radicular. Bandas de Schreger: son homologables a las bandas de Hunter-Schreger del esmalte. Conexin amelodentinaria: se distingue como una lnea festoneada. Conexin Cementodentinaria: se observa sobre la superficie externa de la dentina una banda de aspecto hialino denominada zona hialina de Hopewell Smith. Es una zona delgada ubicada entre el cemento y la zona granulosa de Tomes. Clasificacin histolgica: La dentina del manto o palial: es la primera que se forma sintetizada por los odontoblastos recin diferenciados y est ubicada perifricamente. La dentina circumpulpar: es el resto de la dentina producida y mineralizada. Forma el mayor volumen de dentina de la pieza dentaria, y se extiende desde la zona del manto hasta la predentina. La predentina: sin mineralizar, adyacente a los odontoblastos de la pulpa. Situada entre los odontoblastos y la dentina circumpulpar.

Dentinognesis:
La dentinognesis es el conjunto de mecanismos mediante los cuales la papila dental elabora por medio de sus clulas especializadas los odontoblastos, una matriz orgnica que ms tarde se calcifica para formar la dentina. La formacin de la dentina comienza en el estadio de campana avanzada. En la dentinognesis se pueden considerar tres etapas: a) Elaboracin de la matriz orgnica compuesta por una trama fibrilar y un componente fundamental amorfo. b) Maduracin de la matriz. c) Precipitacin de sales minerales (calcificacin o mineralizacin). Ciclo vital de los odontoblastos: Los odontoblastos se diferencian a partir de las clulas ectomesenquimticas de la papila dental, bajo la influencia inductora del epitelio interno del rgano del esmalte. En su ciclo vital podemos considerar las siguientes etapas: a) Clulas mesenquimticas indiferenciadas. b) Preodontoblastos. c) Odontoblastos jvenes. d) Odontoblastos secretores. Formacin de la Dentina del Manto: El primer indicio de dentinognesis la aparicin de fibras reticulares entre los cuerpos de los odontoblastos, las cuales a nivel de su extremo se abren en abanico, formando la matriz fibrosa de la primera dentina. Estas fibras, denominadas fibras de Von Korff, parecen originarse a partir de la regin subodontoblstica y se caracterizan por ser argirfilas La matriz extracelular de la dentina del manto consta de gruesas fibras colgenas incluidas en abundante sustancia fundamental amorfa que se disponen paralelamente entre s y perpendiculares a la lmina basal. Por accin enzimtica de los odontoblastos se inicia el proceso de mineralizacin que es lineal. Captan y almacenan calcio.

Elevan concentracin de fosfato por la fosfatasa alcalina. Forman vesculas matriciales (fosfato clcico amorfo, abundante magnesio).

Formacin de la Dentina Circumpulpar: Los odontoblastos ya maduros continan produciendo matriz orgnica para formar el resto de la dentina primaria, es decir, la dentina circumpulpar. La matriz extracelular de la dentina circumpulpar difiere de la anterior, pues las fibras colgenas son ms finas y se disponen irregularmente, formando una red de orientacin perpendicular a los tbulos dentinarios. La calcificacin de la dentina circumpulpar es diferente ya que no se forman vesculas matriciaIes, y la mineralizacin sigue un patrn globular. Esto implica que se produce aposicin de cristales de hidroxiapatita en varios puntos a la vez, formndose ncleos de cristalizacin globulares (calcosferitos) que ms tarde se fusionan con sus vecinos. Formacin de la Dentina Radicular: Se inicia una vez que se ha completado la formacin del esmalte. La matriz extracelular contiene fibras colgenas gruesas y paralelas, perpendiculares a los tbulos dentinarios. La aposicin de dentina es ms lenta en la raz que en la corona. Clasificacin histognica de la dentina: Dentina primaria: Delimita la cmara pulpar de los dientes ya formados. Es la que se deposita desde que comienzan las primeras etapas de la dentinognesis hasta que el diente entra en oclusin. Comprende la dentina del manto y la circumpulpar. Dentina secundaria: Se forma despus de la formacin de la raz a partir de la oclusin, durante toda la vida. La distribucin de los tbulos en la dentina secundaria es ligeramente menos regular que en la dentina primaria. El lmite entre ambas se manifiesta por un cambio en la direccin de los tbulos dentinarios. La dentina secundaria se forma por dentro de la circumpulpar en toda la periferia de la cmara pulpar. Dentina terciaria: Es la dentina que se forma ms internamente, deformando la cmara. Est ubicada donde existen estmulos locales (caries, erosin, fracturas). Ofrece una proteccin pulpar de acuerdo con su espesor. Es tambin una dentina de neoformacin, donde se incluye la dentina cicatrizal o puente dentinario. Histofisiologa: Actividad mecnica: La dentina posee dos propiedades fsicas esenciales, la dureza y la elasticidad, que resultan imprescindibles para ejercer su funcin mecnica en la fisiologa de las piezas dentarias. La dentina constituye, en este sentido, el eje estructural del diente sobre el que se articula el resto de los tejidos duros del mismo, el esmalte y el cemento. La dentina, adems, facilita con su grado de elasticidad que el esmalte, duro y rgido, pero quebradizo, quede protegido de los distintos impactos masticatorios. Actividad defensiva:

La dentina responde defendindose ante las distintas agresiones que actan sobre ella, formando adems de la dentina terciaria, las denominadas dentina translcida y dentina opaca: Dentina translcida o esclertica: suele formarse debajo del esmalte con laminillas o fisuras, o bien con caries de evolucin lenta. Dentina opaca o tractos muertos: si un estmulo es excesivo se produce la muerte de los odontoblastos y una necrosis de las prolongaciones, quedando los restos celulares incluidos en los tbulos, acompaados de lquido y sustancias gaseosas. La zona de dentina afectada por prolongaciones odontoblsticas degeneradas se denomina dentina opaca. Actividad sensitiva: La dentina es un tejido sumamente sensible y que todos los estmulos externos (calor, fro, etc.) recibidos por las terminaciones nerviosas de la pulpa, se interpretan de la misma manera y producen siempre la sensacin de dolor.

Pulpa dental
Tiene su origen embriolgico en la papila dental (tejido ectomesenquimtico). Es un tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado e inervado; es el nico tejido blando del diente. La pulpa se aloja en la cmara pulpar. La cmara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina. En la zona coronaria la cmara posee un piso y un techo, donde encontramos los cuernos pulpares, que son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cspides. Del piso de la cmara salen dos o tres conductos que penetran en las races y terminan en uno o varios orificios en el vrtice distal de la raz. Dichos conductos se extienden, por tanto, desde la regin cervical hasta el foramen apical o pice radicular. Se denomina pulpa radicular a la porcin tisular alojada en estos conductos. Zonas topogrficas de la pulpa: Por la disposicin de sus componentes estructurales, podemos observar en la pulpa cuatro regiones diferentes: 1. Zona odontoblstica: Est constituida por los odontoblastos, posee las fibras de Von Korff. 2. Zona subodontoblstica u oligocelular de Weil: Contiene plexo nervioso de Raschkow, plexo capilar subodontoblstico y fibroblastos subodontoblsticos. 3. Zona rica en clulas: Destacan las clulas ectomesenquimticas y los fibroblastos que originan las fibras de Von Korff. 4. Zona central de la pulpa o tejido pulpar propiamente dicho: Tejido conectivo laxo, con sus distintos tipos celulares, escasas fibras y abundante vasos y nervios. Componentes estructurales de la pulpa: La pulpa est formada por un 75% de agua y por un 25% de materia orgnica, la cual est constituida por clulas y matriz extracelular representada por fibras y sustancia fundamental. Poblaciones celulares:

Odontoblastos: situadas en la periferia y adyacente a la predentina. Los odontoblastos conforman por su disposicin la capa odontoblstica. Dicha capa es semejante a un epitelio cilndrico pseudoestratificado en la regin coronaria y, a un epitelio cilndrico simple de aspecto columnar ms bajo en la zona radicular. Fibroblastos: son las clulas principales y ms abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente en la corona, donde forman la capa denominada rica en celular. Los fibroblastos secretan los precursores de las fibras: colgenas, reticulares y elsticas y la sustancia fundamental de la pulpa. Tambin degrada el colgeno ante estmulos fisiolgicos internos. Clulas ectomesenquimticas o clulas madre de la pulpa dental: son clulas pluripotenciales de forma estrellada, que se ubican en la zona sub-odontoblastica en proximidades de capilares sanguneos y disminuyen en la edad. Tienen la capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos o en fibroblastos segn el estmulo que acte sobre ellas. Macrfagos o histiocitos: se originan de monocitos sanguneos y poseen capacidad de fagocitosis. En procesos inflamatorios se transforman en macrfagos libres. Su funcin es digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar clulas muertas. Cumplen funcin inmunolgica al fagocitar partculas extraas y presentarlas a los linfocitos. Otras clulas del tejido pulpar: se pueden identificar otros tipos celulares como: linfocitos (los linfocitos T participan en la respuesta inmunolgica y los linfocitos B se diferencian en clulas sanguneas las cuales producirn inmunoglobulina), clulas plasmticas, y en ocasiones, eosinfilos y mastocitos. La existencia de estas clulas es muy evidente en los procesos inflamatorios. Fibras: Fibras colgenas: representan el 60% del colgeno pulpar. Son escasas y dispuestas en forma irregular en la pulpa coronaria. En la zona radicular adquieren una disposicin paralela y estn en una mayor concentracin. Fibras reticulares: son fibras precolgenas, abundantes en tejido mesenquimatoso en papila dental, se disponen al azar en tejido pulpar a excepcin de la regin odontoblstica (plexo Von Korff). Fibras elsticas: son muy escasas, localizadas exclusivamente en las paredes de los vasos sanguneos. Fibras de oxitaln: se encuentran en la pulpa dental en desarrollo como fibrillas onduladas, se consideran fibras elsticas inmaduras. Sustancia fundamental: Est constituida por proteoglicanos y agua. Los proteoglicanos estn formados por un ncleo proteico y cadenas laterales de glicosaminoglicanos (GAG). En dientes recin erupcionados el GAG predominante es el dermatn sulfato. En cambio, en pulpas maduras el cido hialurnico es el componente esencial y en menor proporcin se encuentra el dermatn y el condroitn sulfato. Vascularizacin sangunea: Riego Sanguneo Pulpar. La principal funcin de la microcirculacin es la del transporte de los nutrientes y de los productos de desechos desde y hacia los

tejidos mediante el mecanismo de esfnteres. El mayor riego sanguneo se encuentra a nivel de la cmara pulpar. En el pice y extendindose a travs de la pulpa central, una o ms arteriolas se ramifican en arteriolas terminales, las cuales se extienden lateralmente hacia la capa odontoblstica donde forman el plexo capilar subodontoblstico. Presenta predominio de capilares continuos y un 5% de capilares de tipo fenestrados, ambos tipos de capilares estn rodeados de pericitos, clulas contrctiles, y que pueden diferenciarse en macrfagos. El flujo sanguneo pulpar es el ms rpido del organismo, provocando la tensin arterial venular ms alta del organismo. Las anastomosis arteriovenosas (AAV) pueden estar presentes tanto en la porcin coronal como en la porcin radicular. Existe la hiptesis que las AAV desempean un papel importante en la regulacin de la circulacin pulpar. Estudios realizado por Takahashi et al y Kishi et al permitieron observar detalladamente la arquitectura vascular y diferenciar las arteriolas de las vnulas. Estos estudios muestran la diferencia entre las tres capas: 1. Plexo capilar terminal localizado en la capa odontoblstica. 2. Una segunda capa de ramificaciones capilares, la cual est compuesta de capilares que corren paralelamente. 3. Plexo venular. La densidad capilar es mayor en la regin subodontoblstica, que forma asas que pasan entre los odontoblastos. Los capilares desembocan en pequeas vnulas, que se conectan con vnulas sucesivamente ms grandes. Las vnulas ocupan una gran rea de la pulpa central y son las encargadas de retornar la sangre de la circulacin local. En el pice, mltiples vnulas salen de la pulpa, dichas vnulas se comunican con vasos sanguneos que drenan el ligamento periodontal o el hueso alveolar adyacente. Estos vasos de la pulpa poseen paredes musculares muy delgadas (tnica media), esto constituye una adaptacin a las paredes protectoras y rgidas circundantes. Vascularizacin linftica: Presencia de vasos linfticos pulpares primitivos. Se encuentran principalmente en la zona central de la pulpa. Se originan como capilares linfticos en la zona perifrica de la pulpa y se unen a otros capilares linfticos para formar vasos colectores. Estos vasos se unen con conductos linfticos de dimetro creciente que pasan a travs del pice con el resto de la vasculatura. La funcin de los vasos linfticos es el retiro del exceso de lquido y residuos que acompaan la inflamacin. Salen por el agujero apical. Los vasos linfticos de los dientes anteriores drenan hacia los ganglios linfticos submentonianos y los vasos linfticos de los dientes posteriores drenan hacia los ganglios submandibulares y cervicales profundos. Inervacin:

El tejido pulpar se caracteriza por tener una doble inervacin, sensitiva y autnoma. La inervacin est a cargo de fibras nerviosas tipo A (mielnicas) y C (amielnicas) que llegan a la pulpa junto con los vasos a travs del foramen apical. La inervacin sensitiva: est constituida por fibras aferentes sensoriales del trigmino (V par craneal). Son fibras mielnicas del tipo A y A y tambin fibras amielnicas tipo C. Las fibras A son de conduccin rpida y responden a estmulos hidrodinmicos, tctiles, osmticos o trmicos que transmiten la sensacin de un dolor agudo y bien localizado. Estas fibras se distribuyen fundamentalmente en la zona perifrica de la pulpa. Los nervios mielnicos en la pulpa coronaria se ramifican considerablemente de manera que el nmero de fibras se cuadriplica con respecto a la regin radicular. En la zona basal de Weil, dichas ramificaciones constituyen el plexo nervioso subodontoblstico de Raschkow. Las fibras C amielnicas de naturaleza sensorial poseen una velocidad de conduccin lenta y se distribuyen en general en la zona interna de la pulpa respondiendo a los estmulos. La estimulacin de estas fibras da origen a una sensacin de dolor sordo mal localizado (difuso) y prolongado en el tiempo. La inervacin autnoma: est constituida por fibras amielnicas tipo C simpticas. Los axones amielnicos provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa apcal para dirigirse a la tnica muscular de las arteriolas. Estas fibras son de conduccin lenta e intervienen en el control del calibre arteriolar (funcin vasomotora). Funciones de la pulpa: Inductora: se pone en manifiesto durante la amelognesis, ya que es necesario el depsito de dentina para que se produzca la sntesis y depsito del esmalte. Formativa: la pulpa tiene como funcin esencial formar dentina, la cual est a cargo de los odontoblastos. Nutritiva: nutre a la dentina a travs de prolongaciones odontoblstica y de los metabolitos provenientes del sistema vascular pulpar. Sensitiva: responde a los diferentes estmulos o agresiones, con dolor dentinario o pulpar. Defensiva o reparadora: tiene la capacidad reparativa de formar dentina ante las agresiones. Modificaciones de la pulpa con la edad: Reduccin del volumen pulpar. Disminucin de la irrigacin e inervacin. Disminucin de la poblacin celular del tejido conectivo. Transformacin progresiva del tejido conectivo ms fibroso. Aumento de fibras en la zona radicular.